Akut epidemisk adenovirus-konjunktivitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den epidemiske situation og læsionens massive natur gør det nødvendigt at skelne hæmoragisk konjunktivitis fra en anden meget almindelig og velundersøgt sygdom - akut epidemisk adenoviral konjunktivitis. I 1953 blev patogener isoleret fra adenoidvævet i den menneskelige nasopharynx, som, som det senere blev kendt, forårsager forskellige sygdomme (gastroenteritis, encephalitis, katarr i de øvre luftveje, lungebetændelse). I øjeblikket kendes omkring 40 forskellige serotyper af human adenovirus. Mange af dem er relateret til øjenpatologi, overføres via luftbårne dråber og gennem direkte og indirekte kontakt (gennem et lommetørklæde, ved håndtryk, løbende næse, hoste). Ifølge epidemiologer er adenoviral infektion i 40% af tilfældene kombineret med influenza og nogle andre sygdomme. Akut epidemisk adenoviral konjunktivitis er oftest forårsaget af adenovirus serotype VIII. Denne virus er meget smitsom og kan forblive virulent i flere dage i luften og i væske, især ved lave temperaturer. Sidstnævnte omstændighed kan være årsagen til, at konjunktivitisepidemier forekommer oftere i koldere årstider, i perioder med temperaturændringer og høj luftfugtighed.

I modsætning til tilfælde af epidemisk hæmoragisk konjunktivitis begynder processen ikke så akut og ledsages ikke af skarpe smertefornemmelser, som patienter sammenligner med den følelse, de oplever, når et fremmedlegeme kommer ind i øjet. Inkubationen varer i gennemsnit 10 dage. Karakteristisk er hævelse af øjenlågene, hyperæmi i konjunktiva i kombination med udtalt infiltration af vævet i den nedre overgangsfold, tårebåndet, halvmånefolden, forekomsten af mange gennemskinnelige grå follikler både i overgangsfolden og på halvmånefolden og tårebåndet, hvilket ligner en trachomatøs processus. Imidlertid er det usandsynligt, at en øjenlæge, selv med begrænset erfaring, vil lave en diagnostisk fejl i dette tilfælde, vel vidende at trachom aldrig starter akut, og at follikulære elementer ved trachom hovedsageligt er koncentreret i området omkring den øvre forreste fold.

Når man skelner fra den trachomatøse proces, skal man tage højde for, at der undertiden opstår en grå filmlignende belægning på konjunktiva, især hos børn, samt forekomsten af adenopati fra de præaurikulære og submandibulære lymfeknuder. Akut epidemisk adenoviral konjunktivitis forekommer med en lille mængde udflåd fra konjunktivalhulen, som er serøs-slimhindeagtig. Hvis det andet øje er involveret i processen noget senere, er alle kliniske symptomer i dette øje mere udtalte, tilsyneladende på grund af udviklingen af immunitet over for adenovirus serotype VIII.

Forløbet af epidemisk keratokonjunktivitis kan opdeles i tre faser:

1. stadiet af akutte kliniske manifestationer, som varer op til 5-7 dage og slutter med forsvinden af adenopati uden spor;
2. fadesstadiet, hvorunder der dog i en ensidig proces kan opstå sygdom i det andet øje;
3. hornhindelæsion.

Keratitis udvikler sig i 2/3 af tilfældene. Den er overfladisk og ledsages af nedsat hornhindefølsomhed. Kendskab til typiske kliniske tegn på keratitis gør det muligt for lægen at udføre differentialdiagnostik med andre former for viral konjunktivitis.

Keratitis er normalt fokal. Den viser sig pludselig i 2.-3. uge af konjunktivalsygdommen som en masse grålige infiltrater. Initialt optræder infiltrater i hornhinden ved limbus og derefter i mere centrale områder. Deres lokalisering i den optiske zone fører til et betydeligt fald i synsstyrken (til 0,1-0,2 og derunder). Infiltrater er afrundede og placeret i hornhindens overfladiske lag. Det særegne ved denne infiltration er, at den er placeret i stroma uden at optage lagene af hornhindeepitelet. Dette bekræftes af fraværet af fluoresceinfarvning af hornhindeoverfladen. Den stromale lokalisering af infiltrater, som undertiden har en udtalt, såkaldt møntformet karakter, forklarer deres lange eksistens. Trods resorptionsbehandling går der måneder, og undertiden endda 1-7 år, før infiltrationen forsvinder, og den tidligere synsstyrke genoprettes.

Erfaring viser, at adenoviral konjunktivitis i sjældne tilfælde kan begynde med skade på hornhinden. Karakteristisk for akut epidemisk adenoviral konjunktivitis generelt skal det siges, at den i gruppen af viral konjunktivitis er kendetegnet ved det mest alvorlige, det længste og mest vedvarende forløb (3-4 uger). I nogle tilfælde er det ikke begrænset til tilstedeværelsen af konjunktivitis eller keratitis. Adenovirus iridocyklitis kan forekomme, karakteriseret ved symptomer, der er karakteristiske for inflammation i iris og ciliærlegemet af serøs eller fibrinøs (plastisk) type.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]