Akut epidemi adenoviral conjunctivitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den epidemiologiske situation med masseødelæggelsesvåben er tvunget til at differentiere hæmoragisk conjunctivitis fra en anden meget almindelig og velundersøgte sygdom - akut adenovirale conjunctivitis epidemi. I 1953, ud af den humane adenoid væv fra nasopharynx var isolerede patogener forårsager blev kendt senere, forskellige sygdomme (gastroenteritis, encephalitis, katar af de øvre luftveje, lungebetændelse). I øjeblikket er omkring 40 forskellige serotyper af humant adenovirus kendt . Mange af dem er relateret til øjenpatologi, overført af luftbårne dråber og ved direkte og indirekte kontakter (gennem et lommetørklæde, håndtryk, løbende næse, hoste). Ifølge epidemiologer kombineres adenovirusinfektion i 40% af tilfældene med influenza og nogle andre sygdomme. Akut epidemi adenoviral conjunctivitis skyldes oftere adenovirus VIII af serotypen. Denne virus er meget smitsom, kan bevares virulent evne i flere dage, der er i luften og i væsken, især ved en lavere temperatur. Sidstnævnte omstændighed bestemmer muligvis forekomsten af conjunctivitisepidenter hyppigere i de koldere årstider i løbet af perioden; temperaturændringer og høj luftfugtighed.

I modsætning til de tilfælde af epidemi hæmoragisk konjunktivitis proces starter ikke så dårligt og ikke er ledsaget af skarp smerte fornemmelser at patienterne sammenlignet med følelsen af, at de oplever i kontakt med et fremmedlegeme i øjet. Inkubation varer i gennemsnit 10 dage. Kendetegnet ved hævelse af øjenlåg, rødme i conjunctiva sammenholdt med udpræget infiltration af væv lavere overgangsperiode fold, lacrimal caruncle, lunate fold, gennemskinneligt udseende mange grå follikler i overgangsområdet fold og lunate krølle og lacrimal caruncle der ligner trachomatous proces. Men en øjenlæge, selv med lidt erfaring er usandsynligt i dette tilfælde tillader den diagnostiske fejl, vel vidende at trachom aldrig begynder dårligt, og at de elementer af trachom typen fokus follikulært primært inden for de øverste forreste læg.

Når differentieringen af trachomatous proces bør tage højde for, at nogle gange udseendet af bindehinden grå plak i form af en film, især hos børn, samt udseendet af adenopati fra prootic og submandibulære lymfeknuder. Akut epidemisk adenoviral conjunctivitis forekommer med en lille mængde aftagelig fra konjunktivhulen, som er serøs-slim i naturen. Hvis det andet øje er involveret i processen lidt senere, så på dette øje er alle kliniske symptomer mere udtalt, tilsyneladende på grund af udviklingen af immunitet mod adenovirus VIII serotype.

Forløbet af epidemiisk keratokonjunctivitis kan opdeles i tre faser:

1. stadium af akutte kliniske manifestationer, som varer op til 5-7 dage og begynder med adenopatiens forsvinden;
2. dæmpningsstadiet, under hvilket der dog i en ensidig proces kan forekomme en anden øjenlidelse;
3. nederlag i hornhinden.

I 2/3 tilfælde udvikler keratitis. Det er overfladisk, ledsaget af et fald i følsomheden af hornhinden. Kendskab til typiske kliniske tegn på keratitis tillader lægen på deres grundlag at udføre differentiel diagnose med andre former for viral conjunctivitis.

Keratitis er som regel fokal. Det optræder pludselig på 2-3-ugers konjunktival sygdom i form af en masse grå infiltrater. Indledningsvis vises infiltrat i hornhinden nær limbus og derefter i flere centrale områder. Lokalisering i den optiske zone fører til en signifikant reduktion i synsstyrken (op til 0,1-0,2 og derunder). Infiltrater har en afrundet form og er placeret i hornhindeoverfladerne. Denne infiltrations egenart ligger i, at den er i stroma uden at optage lagene i hornhindeepitelet. Dette bekræftes ved manglende farve af hornhindeoverfladen med fluorescein. Stromal lokalisering af infiltrater, som undertiden har en udtalt, såkaldt møntlignende karakter, forklarer faktumet af deres lange eksistens. På trods af resorptionsterapi, går måneder og undertiden endog 1-7 år, før infiltration forsvinder, og den gamle synsstyrke genvinder.

Erfaringer viser, at adenoviral conjunctivitis i sjældne tilfælde kan begynde med en læsion af hornhinden. Karakteriserer den akutte epidemi adenoviral conjunctivitis som helhed, det skal bemærkes, at i gruppen af viral conjunctivitis er den karakteriseret ved det tungeste og længste og vedvarende kursus (3-4 uger). I nogle tilfælde er sagen ikke begrænset til forekomsten af konjunktivitis eller keratitis. Adenoviral iridocyclitis, der er karakteriseret ved symptomer, der er typiske for irisbetændelse og en ciliær krop af serøs eller fibrinøs (plastisk) type, kan forekomme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]