Presbyopi

Den aldersrelaterede svækkelse af øjnenes adaptive funktion til at ændre den optiske indstilling og se tætte genstande klart defineres i oftalmologien som presbyopi (fra græsk presbys - old og ops - eye). Dette fald i synsstyrken omtales også som aldersrelateret hypermetropi, og specifikationer såsom senil presbyopi eller aldersrelateret presbyopi anses for unødvendige.[1]

Epidemiologi

Ifølge statistikker havde mere end 1,04 milliarder mennesker globalt set presbyopi i 2005, og i 2015m steg dette antal til 1,85 milliarder.

Ifølge American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) oplever næsten 90 % af de voksne et gradvist fald i synet begyndende i en alder af 45. Og i Nordamerika anslås forekomsten af ​​aldersrelateret hypermetropi hos 45 til 55-årige på 80 %.[2]

Årsager Presbyopi

Presbyopi refererer til aldersrelaterede brydningsabnormiteter - forstyrrelser i brydning af lysstråler af linsen og automatisk afstandsafhængig justering af øjenlinsens brændvidde - nedsat amplitude af akkommodation .

Så de vigtigste årsager til presbyopi er aldersrelaterede ændringer i boligen , som opstår efter 40 45 års alderen. De fleste øjenlæger anser denne tilstand for at være en del af øjets naturlige ældningsproces, som før eller siden sker for de fleste mennesker, selvom aldersrelateret hyperopi i ICD 10 under øjensygdomme og dets vedhæng har koden H52.40.

Men dette synsproblem kan også udvikle sig i en yngre alder: hos mennesker med eksisterende hypermetropi - langsynethed.

Som du forstår, er presbyopi hos børn umuligt, men på grund af en kortere anteroposterior akse af øjet eller en for flad hornhinde kan der være akkomodativ insufficiens og medfødt hypermetropi (langsynethed) hos børn .[3]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af presbyopi er aldersrelaterede ændringer forbundet med den uundgåelige biologiske ældningsproces af kroppen, herunder syn.

Risikoen for aldersrelateret hypermetropi er øget ved tilstedeværelse af visuel træthedssyndrom - akkomodativ øjenastenopi og ved tilstedeværelse af hornhindens sfæriske lidelser - astigmatisme .

Der er også risiko for for tidlig aldersrelateret hypermetropi, som kan skyldes:

• aktiviteter, der involverer konstant belastning af nærsynet (herunder arbejde ved en computer);
• ved at overeksponere dine øjne for ultraviolet stråling;
• anæmi;
• kardiovaskulær sygdom;
• med diabetes;
• tidlig begyndelse af overgangsalderen;
• alkohol misbrug;
• langvarig brug af beroligende og antidepressiva samt antihistaminer eller antispasmodika.

Patogenese

Specialister forklarer patogenesen af ​​aldersrelateret hyperopi ved problemer med øjets akkomodative apparat, som inkluderer ciliærlegemet (corpus ciliare); øjets ringformede ciliarmuskel (musculus ciliaris). Støttende ledbånd - zonulære fibre (zonula ciliaris), som forgrener sig fra øjets indervæg og holder linsen. Og selvfølgelig består linsens krystallin, som er placeret bag iris og pupille, af epitelceller og fiberpakkede vandopløselige proteiner α, β og γ krystalliner og fortsætter med at vokse mod den centrale del gennem hele livet.

Ved at ændre sin form ændrer den øjets brændvidde, og denne formændring øger den optiske kraft, så objekter på forskellig afstand kan ses tydeligt. Efterhånden som vi ældes – på grund af den konstante dannelse af koncentriske lag af sekundære fibre – bliver linsen mindre fleksibel (elastisk) og mere ellipsoidformet, hvilket påvirker dens evne til at ændre sin krumning (brydningskraft) for at fokusere lysstråler på nethinden.

Ifølge en anden model af presbyopi er det ikke kun linsen, men en svækkelse af ciliærmusklen, som styrer øjets linse. Når ciliarmusklen er afslappet, strammer de støttende ledbånd, og linsen antager en form, der er egnet til at se fjerne objekter. Og positiv akkommodation, som giver dig mulighed for at se objekter tæt på, opstår på grund af sammentrækningen af ​​denne muskel - når zonulære fibre slapper af, og linsens forreste overflade bliver mere buet. Imidlertid er effekten af ​​menneskelig alder på kontraktiliteten af ​​ciliærmusklen kontroversiel på grund af modstridende resultater i nogle undersøgelser.

Så mekanismen for udvikling af alderssynethed bliver stadig undersøgt af forskere, men forbindelsen mellem sløret syn på tætte afstande med aldersrelaterede ændringer i fleksibiliteten og formen af ​​den krystallinske linse er hævet over enhvers tvivl.

Symptomer Presbyopi

De første tegn på aldersrelateret langsynethed bliver mærkbare omkring 45-års alderen og opstår i starten ofte kun ved læsning, og det er initial presbyopi - det tidligste stadie, hvor der er lidt svært ved at læse med småt. Tilstanden (normalt presbyopi i begge øjne) skrider langsomt frem, og personen har allerede svært ved at læse med småt ved at skele hårdt.

Symptomer på alderssynethed kommer også til udtryk ved, at man skal holde læsetekst i betydelig afstand fra øjnene og kræve stærkere belysning, når man læser eller laver tæt arbejde.

Mange mennesker har klager over anstrengte øjne og træthed, og kan i nogle tilfælde opleve hovedpine efter at have læst eller arbejdet med nærsyn.

Forresten har almindelig hyperopi eller hyperopi og presbyopi lignende symptomer: en person ser fjerne objekter klart, men tættere objekter virker slørede. Men med hensyn til ætiologi er der tale om to forskellige lidelser.

Der kan være presbyopi med nærsynethed (nærsynethed), og i sådanne tilfælde kommer aldersbetinget hypermetropi senere, og med korrigerbare "minus" briller mild nærsynethed kan en person tage dem af ved læsning.

Hvis der samtidig er en refraktiv anomali på grund af uregelmæssigt buet hornhindeastigmatisme og presbyopi, er der slørede konturer af tætte genstande.

Grader af presbyopi bestemmes af mængden af ​​additiv - tilføjelsen af ​​plus dioptrier for at korrigere synet. En mild grad betyder behovet for at tilføje +0,5 til +1,25 dptr; en medium grad betyder +1,25 til +2,25 dptr; en høj grad betyder +2,25 dptr og derover.[4]

Komplikationer og konsekvenser

Som øjenlæger påpeger, opstår komplikationer af presbyopi - den gradvise forringelse af nærsynet, der påvirker livsstil og professionelle aktiviteter - hvis det er udiagnosticeret eller ukorrigeret.

Derudover kan aldersrelateret langsynethed føre til et problem med øjenbevægelseskoordination og en afvigelse af det ene øje fra det andet, hvilket resulterer i konstant dobbeltsyn - diplopi .

Diagnosticering Presbyopi

Diagnosticering af presbyopi involverer at undersøge øjet , som bruger:

• test for synsstyrke ;
• Instrumentel diagnostik, herunder okulær ultralyd, spaltelampebiomikroskopi og nethindeundersøgelse, oftalmoskopi og metoder til indkvarteringstestning .

Differential diagnose

Differentialdiagnose er designet til at verificere diagnosen og udelukke: nuklear kataraktudvikling, senil degeneration af den gule plet (makula), retinal degeneration, diabetesrelateret retinopati, CNS-lidelser og øjennerveskader.

Differentiering er også påkrævet:

• presbyopi og retinal angiopati , hvor et svøb vises foran øjnene og nærsynethed udvikler sig;
• Hypertensiv angiopati og presbyopi.

Behandling Presbyopi

Aldersrelateret langsynet korrektion forbedrer nærsynet med briller, kontaktlinser eller kirurgi.[5]

At forbedre dit syn hjælper:

• presbyopi briller (med monofokale linser med plus dioptrier) - til læsning;
• Bifokale kontaktlinser til presbyopi;
• Progressive presbyopi-briller med multifokale linser, der giver jævn forstørrelse fra toppen af ​​linsen til bunden, så du kan se klart på enhver afstand med kun et par briller.

Læs også:

• Korrektion af dårligt syn
• Synskorrektion med brilleglas

Korneal refraktiv kirurgi for presbyopi er behandlingen af ​​presbyopiøjne med laser, det vil sige korrektion af aldersrelateret hypermetropi ved at omforme hornhinden ved hjælp af laser in situ keratomileusis (LASIK).

Se også - Excimerlaser-korrektion af refraktive anomalier

Presbyopia lens replacement (PRELEX) er erstatningen af ​​den fjernede linse med en intraokulær multifokal linse, der kan genoprette normalt syn. De største risici ved denne operation er udviklingen af ​​betændelse i øjeæblets indre membraner (endophthalmitis) og nethindeløsning.[6]

Lægemiddelbehandling af aldersrelateret hypermetropi er blevet mulig: FDA godkendte for nyligt Vuity presbyopi-dråber, som er en 1,25 % opløsning af pilocarpinhydrochlorid (brugt til behandling af glaukom). Pilocarpin stimulerer de kolinerge receptorer i de glatte muskelceller i ciliærmusklen og iris-sphincteren, hvilket resulterer i pupilkonstriktion og en midlertidig forøgelse af dybdeskarpheden og forbedring af næsten synsstyrke. Virkningen begynder et kvarter efter påføring af dråber og varer i seks timer. Men langvarig brug af pilocarpin kan forårsage bivirkninger i form af rødme og kløe i øjnene, spasmer af akkommodation, smerter i øjenbanerne og temporalområdet, allergisk eller follikulær konjunktivitis, fotofobi, hornhindeødem og erosion, svimmelhed, arteriel hypofyse. Eller hypertension.[7]

Gymnastik for alderssynethed se - Øjenøvelser til langsynethed

Hvilke øjenvitaminer er nødvendige for presbyopi, læs i publikationerne:

• Hvordan forbedrer man synet med vitaminer?

Forebyggelse

Der er ingen dokumenteret metode til at forebygge presbyopi, og øjenlæger giver generelle anbefalinger om at beskytte øjnene mod UV-lys, spise en sund kost, drikke nok vand og begrænse alkohol.

Vejrudsigt

Der er ingen måde at stoppe eller vende den aldringsproces, der forårsager presbyopi, og øjnene på enhver person, der lever til 50-55 års alderen, vil gradvist miste evnen til at ændre optisk indstilling og se tætte genstande klart.

Men takket være synskorrektion anses prognosen for at være gunstig, fordi presbyopiske ændringer normalt stabiliseres ved 65 års alderen.