Presbyopi

Den aldersrelaterede svækkelse af øjnenes adaptive funktion til at ændre den optiske indstilling og se genstande på tæt hold tydeligt defineres i oftalmologi som presbyopi (fra græsk presbys - gammel og ops - øje). Denne nedgang i synsstyrken kaldes også aldersrelateret hypermetropi, og specifikationer som senil presbyopi eller aldersrelateret presbyopi anses for unødvendige. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker havde mere end 1,04 milliarder mennesker globalt presbyopi i 2005, og i 2015 steg dette tal til 1,85 milliarder.

Ifølge American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) oplever næsten 90 % af voksne en gradvis forringelse af synet fra 45-årsalderen. Og i Nordamerika anslås prævalensen af aldersrelateret langsynethed hos 45- til 55-årige til at være 80 %. [ 2 ]

Årsager Presbyopi

Presbyopi refererer til aldersrelaterede refraktionsforstyrrelser - forstyrrelser i linsens brydning af lysstråler og automatisk afstandsafhængig justering af øjets linses brændvidde - nedsat akkommodationsamplitude.

Så de vigtigste årsager til presbyopi er aldersrelaterede ændringer i akkommodationen, som opstår efter 40-45-årsalderen. De fleste øjenlæger anser denne tilstand for at være en del af øjets naturlige aldringsproces, hvilket før eller siden sker for de fleste mennesker, selvom aldersrelateret hypermetropi i ICD 10, under sygdomme i øjet og dets vedhæng, har koden H52.40.

Men dette synsproblem kan også udvikle sig i en yngre alder: hos personer med eksisterende hypermetropi - langsynethed.

Som du forstår, er presbyopi hos børn umuligt, men på grund af en kortere anteroposterior akse i øjet eller en for flad hornhinde kan der forekomme akkommodationsinsufficiens og medfødt hypermetropi (langsynethed) hos børn. [ 3 ]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af presbyopi er aldersrelaterede forandringer forbundet med den uundgåelige biologiske proces med aldring af kroppen, herunder synet.

Risikoen for aldersrelateret hypermetropi er øget ved visuel træthedssyndrom - akkommodativ øjenasthenopi - og ved forstyrrelser i hornhindens sfæricitet - astigmatisme.

Der er også risiko for for tidlig aldersrelateret hypermetropi, som kan skyldes:

• Aktiviteter, der involverer konstant belastning af nærsynet (herunder arbejde ved computer);
• Ved at overeksponere dine øjne for ultraviolet stråling;
• Anæmi;
• Hjerte-kar-sygdomme;
• Med diabetes;
• Tidlig indtræden af overgangsalderen;
• Alkoholmisbrug;
• Langvarig brug af beroligende midler og antidepressiva, samt antihistaminer eller antispasmodika.

Patogenese

Specialister forklarer patogenesen af aldersrelateret hypermetropi med problemer med øjets akkommodationsapparat, som omfatter ciliarlegemet (corpus ciliare); øjets ringformede ciliarmuskel (musculus ciliaris). Støttebåndene - zonulære fibre (zonula ciliaris), som forgrener sig fra øjets indre væg og holder linsen. Og selvfølgelig består linsekrystallinen, som er placeret bag iris og pupillen, af epitelceller og fiberfyldte vandopløselige proteiner α-, β- og γ-krystalliner og fortsætter med at vokse mod den centrale del gennem hele livet.

Ved at ændre sin form ændrer den øjets brændvidde, og denne ændring i form øger den optiske styrke, så objekter på forskellige afstande kan ses tydeligt. Efterhånden som vi ældes - på grund af den konstante dannelse af koncentriske lag af sekundære fibre - bliver linsen mindre fleksibel (elastisk) og mere ellipsoid i form, hvilket påvirker dens evne til at ændre sin krumning (brydningsevne) for at fokusere lysstråler på nethinden.

Ifølge en anden model for presbyopi er det ikke kun linsen, men en svækkelse af ciliarmusklen, som styrer øjets linse. Når ciliarmusklen er afslappet, strammes de støttende ledbånd, og linsen antager en form, der er egnet til at se fjerne objekter. Og positiv akkommodation, som giver dig mulighed for at se objekter på tæt hold, opstår på grund af sammentrækningen af denne muskel - når de zonulære fibre slapper af, og linsens forreste overflade bliver mere buet. Effekten af menneskelig alder på ciliarmusklens kontraktilitet er dog kontroversiel på grund af modstridende resultater i nogle undersøgelser.

Så mekanismen for udvikling af presbyopi undersøges stadig af forskere, men forbindelsen mellem sløret syn på tætte afstande og aldersrelaterede ændringer i krystallinsens fleksibilitet og form er hævet over enhver tvivl.

Symptomer Presbyopi

De første tegn på aldersrelateret langsynethed bliver synlige omkring 45-årsalderen og optræder i starten ofte kun ved læsning, og det er initial presbyopi - det tidligste stadie, hvor der er visse vanskeligheder med at læse småt. Tilstanden (normalt presbyopi i begge øjne) udvikler sig langsomt, og personen har allerede svært ved at læse småt ved at knibe øjnene hårdt sammen.

Presbyopi symptomer manifesterer sig også ved at skulle holde læsetekster i betydelig afstand fra øjnene og ved at kræve lysere belysning, når man læser eller arbejder tæt på.

Mange mennesker klager over træthed og overanstrengelse af øjnene, og i nogle tilfælde kan de opleve hovedpine efter at have læst eller arbejdet med nærsyn.

Forresten har almindelig langsynethed eller langsynethed og presbyopi lignende symptomer: en person ser fjerne objekter tydeligt, men genstande tættere på virker slørede. Men med hensyn til ætiologi er disse to forskellige lidelser.

Der kan være presbyopi med nærsynethed (myopi), og i sådanne tilfælde kommer aldersrelateret hypermetropi senere, og med korrigerbare "minus"-briller mild nærsynethed kan en person tage dem af, når man læser.

Hvis der samtidig er en refraktiv anomali på grund af uregelmæssigt buet hornhinde-astigmatisme og presbyopi, er der slørede konturer af objekter tæt på.

Graden af presbyopi bestemmes af mængden af additiv - tilsætningen af plusdioptrier for at korrigere synet. En mild grad betyder behovet for at tilføje +0,5 til +1,25 dptr; en medium grad betyder +1,25 til +2,25 dptr; en høj grad betyder +2,25 dptr og derover. [ 4 ]

Komplikationer og konsekvenser

Som øjenlæger påpeger, opstår komplikationer ved presbyopi - den gradvise forværring af nærsynet, der påvirker livsstil og professionelle aktiviteter - hvis det ikke diagnosticeres eller korrigeres.

Derudover kan aldersrelateret langsynethed føre til problemer med koordinationen af øjenbevægelser og en afvigelse af det ene øje fra det andet, hvilket resulterer i konstant dobbeltsyn - diplopi.

Diagnosticering Presbyopi

Diagnosticering af presbyopi involverer en undersøgelse af øjet, som bruger:

• Test for synsskarphed;
• Instrumentel diagnostik, herunder okulær ultralyd, spaltelampebiomikroskopi og nethindeundersøgelse, oftalmoskopi og metoder til akkommodationstestning.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er designet til at verificere diagnosen og udelukke: udvikling af nuklear katarakt, senil degeneration af den gule plet (makula), retinal degeneration, diabetesrelateret retinopati, CNS-lidelser og øjennerveskader.

Der kræves også differentiering:

• Presbyopi og retinal angiopati, hvor et slør opstår foran øjnene, og nærsynethed udvikles;
• Hypertensiv angiopati og presbyopi.

Behandling Presbyopi

Aldersrelateret langsynethedskorrektion forbedrer nærsynet med briller, kontaktlinser eller kirurgi. [ 5 ]

Forbedring af dit syn hjælper med at:

• Presbyopibriller (med monofokale linser med plusdioptrier) - til læsning;
• Bifokale kontaktlinser til presbyopi;
• Progressive presbyopibriller med multifokale linser, der giver jævn forstørrelse fra toppen af linsen til bunden, så du kan se tydeligt på enhver afstand med blot ét par briller.

Læs også:

• Korrektion af dårligt syn
• Synskorrektion med brilleglas

Hornhinderefraktionskirurgi for presbyopi er behandling af presbyopi i øjnene med laser, det vil sige korrektion af aldersrelateret hypermetropi ved at omforme hornhinden ved hjælp af laser in situ keratomileusis (LASIK).

Se også - excimerlaserkorrektion af refraktive anomalier

Presbyopi linseudskiftning (PRELEX) er udskiftning af den fjernede linse med en intraokulær multifokal linse, der kan genoprette normalt syn. De største risici ved denne operation er udvikling af betændelse i øjeæblets indre membraner (endophthalmitis) og nethindeløsning. [ 6 ]

Medicinsk behandling af aldersrelateret hypermetropi er blevet mulig: FDA har for nylig godkendt Vuity presbyopi-dråber, som er en 1,25% opløsning af pilocarpinhydrochlorid (anvendes til behandling af glaukom). Pilocarpin stimulerer de kolinerge receptorer i de glatte muskelceller i ciliarmusklen og iris-lukkemusklen, hvilket resulterer i pupilkonstriktion og en midlertidig stigning i dybdeskarphed og forbedring af den nære synsstyrke. Effekten begynder et kvarter efter påføring af dråberne og varer i seks timer. Langvarig brug af pilocarpin kan dog forårsage bivirkninger i form af rødme og kløe i øjnene, akkommodationsspasmer, smerter i øjenbanerne og temporalregionen, allergisk eller follikulær konjunktivitis, fotofobi, hornhindeødem og -erosion, svimmelhed, arteriel hypoglykæmi eller hypertension. [ 7 ]

Gymnastik for presbyopi - øjenøvelser for langsynethed

Hvilke øjenvitaminer er nødvendige for presbyopi, læs i publikationerne:

• Hvordan forbedrer man synet med vitaminer?

Forebyggelse

Der findes ingen dokumenteret metode til at forebygge presbyopi, og øjenlæger tilbyder generelle anbefalinger om at beskytte øjnene mod UV-lys, spise en sund kost, drikke nok vand og begrænse alkoholindtaget.

Vejrudsigt

Der er ingen måde at stoppe eller vende den aldringsproces, der forårsager presbyopi, og øjnene hos alle personer, der lever til de er 50-55 år, vil gradvist miste evnen til at ændre optisk indstilling og se objekter på tæt hold tydeligt.

Men takket være synskorrektion anses prognosen for at være gunstig, fordi presbyopiske forandringer normalt stabiliserer sig ved 65-årsalderen.