Hypertensiv angiopati

Hypertensiv angiopati er en konsekvens af langvarig hypertension, normalt stadium I-II B.

Sygdommen er karakteriseret ved udvidelse af fundus' venøse kar, ændringer i deres snoede form, forekomst af forgrening af karbunden, uforholdsmæssigt stor arteriernes lumen og muligheden for punktblødninger. Når en sådan sygdom opdages, er akut behandling nødvendig, ellers kan patienten miste synet delvist eller helt.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til hypertensiv angiopati

Hypertensiv angiopati opstår som følge af langvarig hypertension – kronisk forhøjet blodtryk. Blodtrykket betragtes som forhøjet, hvis dets systoliske aflæsninger er lig med eller overstiger 140 mm Hg, og diastoliske aflæsninger er lig med eller overstiger 90 mm Hg.

Der kan være mange årsager til denne tilstand, og først og fremmest er det en arvelig disposition, overvægt, dårlige vaner, mangel på fysisk aktivitet, indtagelse af for meget salt mad og mangel på magnesium- og kaliumsalte i kroppen.

Nogle gange stiger blodtrykket som følge af andre sygdomme og patologiske tilstande: det drejer sig om forstyrrelser i den endokrine funktion, patologier i centralnervesystemet osv.

En langvarig tilstand med forhøjet blodtryk forårsager strukturel skade på karvæggen, hvilket fører til en forringelse af blodforsyningen i kroppen, forstyrrelse af visse organers og systemer, hvilket kan fremkalde en række endnu mere alvorlige komplikationer.

Situationen kan forværres af forskellige skader, osteochondrose, stofskiftesygdomme, blodsygdomme, aldersrelaterede ændringer i blodkarrene, kronisk forgiftning osv.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på hypertensiv angiopati

Den indledende fase af hypertensiv angiopati er muligvis ikke ledsaget af nogen klager. Ubehag opstår noget senere, når patienten bemærker en forringelse af synet, forekomsten af "fluer", pletter og stjerner for øjnene. Under undersøgelsen opdager øjenlægen forsnævring af nethindens arterier, deres forsnævring, tilstedeværelsen af et proptrækkersymptom (Guist) og en ændring i det vaskulære lumen. I mere alvorlige stadier er der obstruktion af blodgennemstrømningen gennem karrene, blødninger og blodophobninger i form af ekstravasater.

Sygdommen begynder med forandringer i de mindste arterielle kar i nethindens distale dele og omkring makula lutea. Gradvist udvikler patologien sig, tegn på vaskulær sklerose opstår, deres lumen bliver ujævn, snoet med periodisk ødemarkering i arteriolerne. Tegn på nethindeskade tilføjes til de ovennævnte lidelser: forværring og sløring af synet, blødninger forskellige steder i øjeæblet.

Indledende ændringer i hypertensiv angiopati kan stadig elimineres, men mere fremskredne tilfælde er meget vanskeligere at behandle.

Angiopati af den hypertensive type

Hvad du skal huske om udviklingen af angiopati af den hypertensive type:

• Denne type angiopati er udelukkende en konsekvens af langvarigt forhøjet blodtryk. Derfor - dilaterede venøse kar i fundus, små blødninger i øjeæblet, neuroregulatorisk dysfunktion;
• Hvis der ikke gøres noget, vil sygdommen forårsage en række ændringer i nethinden. Især områder af nethinden bliver uklare, hvilket kan korrigeres ved rettidig og korrekt behandling af forhøjet blodtryk;
• Selv i de indledende stadier af angiopati kan sygdommen opdages ved omhyggelig undersøgelse af fundus. Når patienten endnu ikke mærker tegn på synsforringelse, giver fluorescerende angiografi os mulighed for at bestemme et ret klart billede af de mindste vaskulære ændringer.

Hypertensiv angiopati i nethindens kar kan ledsages af skader på karrene i urinvejene, hjertet og centralnervesystemet. Nogle gange har karrene ikke tid til at tilpasse sig det overskydende tryk, de bliver skøre, hvilket forårsager blødninger i hjernens og hjertets væv. På grund af ændringer i blodcirkulationen i hjernen observeres neurologiske lidelser: irritabilitet, mistænksomhed og følelsesmæssig ustabilitet. Hukommelse og koncentration forringes, den mentale aktivitet svækkes. Uden behandling bliver lidelserne irreversible.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hypertensiv angiopati i begge øjne

Da hypertension normalt påvirker blodkarrene i hele kroppen, udvikles hypertensiv angiopati samtidigt i begge øjne.

Sygdommen udvikler sig gradvist og gennemgår visse stadier i sin udvikling. Vaskulære dysfunktioner manifesterer sig i indsnævring af arterielummen og udvidelse af venøslumen: dette bidrager til forstyrrelser i blodcirkulationen. Som regel er sådanne ændringer kun synlige ved en omhyggelig undersøgelse af fundus.

Forstyrrelsen af vaskulær funktion udvikler sig gradvist til en ændring i arterievæggen, som bliver tykkere. Elementer af bindevæv optræder i den. På grund af fortykkelsen af væggene forstyrres blodcirkulationen i nethinden, primært på grund af forringelse af blodudstrømningen.

Over tid undergår mikrocirkulationen flere og flere forstyrrelser: der observeres forekomst af ødematøse områder på nethinden eller små blødninger. Ved undersøgelse af fundus findes fortykkede, indsnævrede arterielle kar, såvel som udvidede og snoede venøse kar.

Hypertensiv angiopati i nethinden er en lidelse i nethinden på grund af ekstreme forstyrrelser i blodcirkulationen i den. Fundus er dækket af områder med blødninger (mikroinfarkter) og lipidakkumuleringer i nethindens vævslag. Nethindeødem forværres.

Derudover kan komplikationer forårsaget af kredsløbsforstyrrelser og ændringer i karvæggene ikke udelukkes. Sådanne komplikationer omfatter først og fremmest obstruktion af den centrale retinalarterie og dens grene. Venøse kar påvirkes også: blokering af den primære retinalvene og dens grene er mulig. Trofien (ernæring) af synsnerven forstyrres. Alle komplikationer er ret alvorlige og kan føre til pludselig og ofte irreversibel forringelse af synsfunktionen.

Diagnose af hypertensiv angiopati

For vellykket og tilstrækkelig behandling af hypertensiv angiopati kræves kvalificeret diagnostik. Diagnostiske metoder vælges og ordineres af en øjenlæge.

En almindelig diagnostisk metode er oftalmokromoskopi, som omfatter bestemmelse af antallet af kar i rødt og rødfrit lys. Essensen af denne metode er, at karrene (især arterielle) i fundus ikke er lige så synlige i det røde spektrum som i normalt eller rødfrit lys. Arterielle kar, der er forsnævret på grund af hypertensiv angiopati, er mindre synlige end normale kar og forsvinder fuldstændigt ud af syne, når de undersøges i rødt lys. Brug af denne metode kan muliggøre en objektiv vurdering af tilstanden af blodkarrene i fundus.

En ultralydsscanning af karrene kan være nødvendig, hvilket giver et fuldstændigt billede af blodcirkulationen. Doppler-scanning giver dig mulighed for at evaluere ændringer i karvæggene. Nogle gange ordineres en røntgenundersøgelse med et kontrastmiddel for at observere vaskulær lumens åbenhed, eller MR-scanning.

I de senere år er tilfælde af angiopati i barndommen blevet hyppigere. Det er værd at bemærke, at sygdommen hos børn skal opdages så hurtigt som muligt, da kredsløbsforstyrrelser i nethinden hos et barn opstår meget hurtigere. Tegn på angiopati kan opdages ved omhyggelig undersøgelse af fundus' kapillærnetværk.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af hypertensiv angiopati

De primære behandlingsforanstaltninger for hypertensiv angiopati bør sigte mod at eliminere hypertension og stabilisere blodtrykket. Til dette formål ordinerer lægen lægemidler, der sænker blodtrykket.

Der er flere grupper af lægemidler, der er kendt for at have effekt på forhøjet blodtryk:

• β-blokkere – sænker hjertefrekvensen, reducerer distal vaskulær modstand. Sådanne lægemidler omfatter atenolol, lokren osv.;
• lægemidler, der hæmmer angiotensin-konverterende enzym - hæmmer produktionen af renin i kroppen, hvilket forårsager en stigning i blodtrykket. Disse er prestarium, capoten, spirapril osv.;
• midler, der blokerer calciumkanaler i vaskulærvæggene og øger vaskulær lumen (corinfar, felodipin osv.);
• diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen (hydrochlorthiazid, clopamid osv.).

Ud over antihypertensive lægemidler kan følgende lægemidler anvendes:

• lægemidler, der udvider blodkarrene. De bruges til at forbedre blodcirkulationen, både i kapillærer og i større kar. Sådanne lægemidler omfatter Trental, Vasonite osv.;
• lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen (solcoseryl, pentoxifyllin, actovegin);
• midler, der reducerer permeabiliteten af karvæggen (parmidin, ginkgo osv.);
• blodfortyndende medicin (aspirin, cardiomagnyl, dipyridamol);
• vitaminkomplekser, herunder ascorbinsyre og nikotinsyre, B-vitaminer;
• midler til forbedring af metaboliske processer i væv (ATP, cocarboxylase).

Lægen vil helt sikkert anbefale, at patienten gennemgår sin kost og livsstil: holde op med at ryge, stoppe med at drikke alkohol, begrænse saltindtaget og forbedre den psyko-følelsesmæssige balance.

Forebyggelse af hypertensiv angiopati

Forebyggelse af hypertensiv angiopati er direkte relateret til stabilisering af blodtrykket. Dette gælder især for personer med en arvelig prædisposition for hypertension. En sund livsstil og regelmæssige undersøgelser hos en kardiolog vil bidrage til at forhindre udviklingen af hypertension.

Enhver, der periodisk og især konstant oplever forhøjet blodtryk, bør overveje at forebygge hypertensiv angiopati.

Først skal du være opmærksom på din sædvanlige livsstil og måske ændre den en smule. Du bør inkludere fysisk aktivitet i din daglige rutine, bestående af morgenøvelser og periodisk opvarmning. Cykling, gåture og let jogging er velkomne.

For det andet er det nødvendigt at etablere en afbalanceret kost bestående af grøntsager, salat, bær og frugter, samt kornprodukter, magert kød og fisk og skaldyr. Det er bydende nødvendigt at reducere mængden af salt og udelukke alkoholholdige og lavalkoholholdige drikkevarer. Hvis der er overvægt, er det vigtigt at tage skridt til at normalisere den.

For det tredje skal du overvåge din følelsesmæssige tilstand, undgå og modstå stress, ikke overanstrenge dig selv, få nok søvn, finde tid til både arbejde og ordentlig hvile.

Det er videnskabeligt bevist, at glade mennesker sjældent lider af hypertension og angiopati, selvom de har en arvelig prædisposition. Derfor kan den bedste forebyggelse, udover en sund livsstil, være moralsk velvære i familien og at have et yndlingsjob.

Prognose for hypertensiv angiopati

Prognosen for hypertensiv angiopati afhænger i høj grad af rettidig behandlingsstart og stabilisering af blodtrykket.

På baggrund af langvarigt forhøjet blodtryk uden passende behandling kan der efterfølgende opstå meget alvorlige komplikationer, som ikke blot fører til forringelse af synet, men undertiden også til fuldstændig blindhed.

Hvis terapeutiske foranstaltninger påbegyndes i tide, kan vaskulære ændringer være reversible og forsvinde fuldstændigt efter stabilisering af blodtrykket.

Hypertensiv angiopati kræver obligatorisk behandling. Desuden er konstante tegn på forhøjet blodtryk en tilstrækkelig grund til at kontakte ikke kun en kardiolog, men også en øjenlæge, som vil foretage en forebyggende undersøgelse og vurdere tilstanden af dine blodkar.