Aldersrelaterede ændringer i indkvartering

Hos patienter i førskole- og skolealderen kan der observeres den såkaldte akkommodationsspasme på baggrund af hypermetropisk refraktion og "svaghed" i akkommodationsapparatet. I dette tilfælde er der ingen fuldstændig afslapning af akkommodationen under afstandssyn, og der er en stigning i klinisk refraktion, dvs. der opstår myopi, hvilket kaldes falsk. Differentialdiagnostik med ægte myopi er baseret på implementering af lægemiddelcykloplegi.

Akkommodationsforstyrrelser hos ældre er oftest forårsaget af aldersrelaterede ændringer i linsen: dens størrelse, masse, farve, form og vigtigst af alt, konsistens, som hovedsageligt er forbundet med dens vækstkarakteristika og biokemiske ændringer (se det tilsvarende afsnit).

Det gradvise fald i linsens elasticitet er årsagen til den aldersrelaterede fysiologiske svækkelse af den absolutte akkommodationsvolumen, som blev fastslået af F.C. Donders i 1866. Ifølge hans data (fig. 5.8) bevæger det nærmeste punkt med klart syn sig gradvist væk fra øjet med alderen ved emmetropi, hvilket fører til et fald i akkommodationsvolumen. I alderen 65-70 år falder det nærmeste og fjerneste punkt med klart syn sammen. Det betyder, at øjets akkommodationsevne går fuldstændigt tabt.

Svækkelsen af akkommodationen i alderdommen forklares ikke kun af linsens kompaktering, men også af andre årsager: degenerative forandringer i zonulen og et fald i ciliarmusklens kontraktilitet. Det er blevet fastslået, at der med alderen forekommer forandringer i ciliarmusklen, som kan føre til et fald i dens styrke. Tydelige tegn på involutionel dystrofi af ciliarmusklen viser sig allerede i alderen 35-40 år. Essensen af de dystrofiske forandringer i denne muskel, som langsomt øges, består i ophør af dannelsen af muskelfibre, deres erstatning med bindevæv og fedtdegeneration. Gradvist forstyrres muskelstrukturens natur.

Trods disse betydelige ændringer i ciliarmusklen er dens kontraktile evne stort set bevaret, omend svækket, på grund af adaptive-kompenserende mekanismer. Ciliarmusklens relative insufficiens forværres også af, at musklen på grund af faldet i linsens elasticitet skal arbejde hårdere for at sikre den samme grad af krumning. Muligheden for sekundære atrofiske forandringer i ciliarmusklen på grund af dens utilstrækkelige aktivitet i alderdommen er også mulig.

Således spiller svækkelsen af ciliarmusklens kontraktile evne en vis rolle i det aldersrelaterede fald i akkommodationsvolumen. Hovedårsagerne til dette er dog utvivlsomt kompakteringen af linsesubstansen og faldet i dens elasticitet.

Udviklingen af presbyopi er baseret på processen med at mindske akkommodationsvolumenet, hvilket forekommer gennem hele livet. Presbyopi manifesterer sig kun i alderdommen, når afstanden fra det nærmeste punkt med klart syn til øjet allerede er betydelig, og dette punkt nærmer sig den gennemsnitlige arbejdsafstand (ca. 33 cm).

Udtrykket "presbyopi" (fra græsk presbys - gammel mand, opsis - syn) - "senilsyn" - afspejler ikke processens essens og er et bredere, kollektivt begreb. Udtrykket "senil langsynethed" kan heller ikke betragtes som vellykket, da presbyopi adskiller sig væsentligt fra hypermetropi i sin oprindelsesmekanisme og kliniske manifestationer.

Hos personer med emmetropi begynder presbyopi normalt at manifestere sig i alderen 40-45 år. I denne periode bevæger det nærmeste punkt med klart syn sig væk fra øjnene med cirka 23-31 cm, dvs. nærmer sig den gennemsnitlige arbejdsafstand (33 cm). For tydelig genkendelse af objekter i denne afstand kræves en akkommodationsbelastning på cirka 3,0 D. I 45-årsalderen er den gennemsnitlige værdi af akkommodationsvolumenet kun 3,2 D (se fig. 5.9). Derfor er det nødvendigt at bruge næsten hele det resterende akkommodationsvolumen i denne alder, hvilket forårsager overdreven belastning og hurtig træthed.

Ved langsynethed opstår presbyopi tidligere, ved nærsynethed senere. Dette skyldes, at hos personer med langsynethed er det nærmeste punkt med klart syn længere væk fra øjnene, og dets fjernelse ud over den gennemsnitlige arbejdsafstand sker hurtigere med alderen end hos personer med emmetropi. Hos personer med nærsynethed er akkommodationsområdet derimod tættere på øjet, så det er kun nødvendigt at anstrenge akkommodationen under arbejde på kort afstand ved nærsynethed mindre end 3,0 D. Derfor kan symptomer på presbyopi med større eller mindre forsinkelse kun opstå ved svag nærsynethed. Ved ukorrigeret nærsynethed på 3,0 D eller mere opstår presbyopi ikke.

Hovedsymptomet på ukorrigeret presbyopi er vanskeligheder med at undersøge små objekter på tæt hold. Genkendelsen af sidstnævnte lettes noget, hvis de flyttes et stykke væk fra øjnene. Men med en betydelig afstand til visuelle arbejdsobjekter mindskes deres vinkeldimensioner, og genkendelsen forringes igen. Den resulterende træthed af ciliarmusklen, forårsaget af dens overdrevne spænding, kan føre til visuel træthed.

Alt, der forårsager, selv en kortvarig fjernelse af det nærmeste punkt med klart syn fra øjnene, og forværrer skelneevnen af objekter i det visuelle arbejde, bidrager til en tidligere manifestation af presbyopi og en større udtryk for dens symptomer. I denne henseende opstår presbyopi, alt andet lige, tidligere hos personer, hvis daglige eller professionelle aktiviteter er forbundet med at undersøge små objekter. Jo lavere kontrasten mellem objekter og baggrunden er, desto stærkere virker denne faktor. Vanskeligheder med synet på tæt hold hos personer med presbyopi øges med reduceret belysning på grund af en vis fjernelse af det nærmeste punkt med klart syn fra øjnene. Af samme grund øges manifestationerne af presbyopi med synstræthed.

Det bemærkes også, at ved grå stær kan manifestationerne af presbyopi opstå noget senere eller svækkes, hvis presbyopi allerede eksisterer. På den ene side forklares dette af en vis stigning i akkommodationsvolumenet på grund af hydrering af linsesubstansen, hvilket forhindrer et fald i dens elasticitet, på den anden side af en vis forskydning i klinisk refraktion mod myopi og tilgangen af det yderligere punkt med klart syn til øjet. Således kan en forbedring af synet med presbyopi tjene som et tidligt tegn på grå stær. Principperne for presbyopikorrektion vil blive beskrevet nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]