Akkommodation. Dynamisk brydning af øjet

Under naturlige forhold ændrer øjets optiske brydningsevne sig konstant i overensstemmelse med den visuelle aktivitet, dvs. øjets brydning er ikke statisk, men dynamisk. Akkommodationsmekanismen ligger til grund for sådanne ændringer i brydningen.

Dynamisk refraktion og akkommodation af øjet er meget nært beslægtede, men ikke identiske begreber: det første er bredere. Akkommodation er den primære mekanisme for dynamisk refraktion af øjet. Forenklet kan vi sige, at inaktiv akkommodation plus nethinden er statisk refraktion af øjet, og aktiv akkommodation plus nethinden er dynamisk.

Akkommodation (fra latin accomodatio - tilpasning) er en adaptiv funktion i øjet, der sikrer evnen til tydeligt at skelne objekter placeret i forskellige afstande fra det.

Forskellige (nogle gange gensidigt udelukkende) teorier er blevet foreslået for at forklare akkommodationsmekanismen, som hver især involverer interaktionen mellem anatomiske strukturer som corpus ciliar, Zinn-ligamentet og linsen. Den mest accepterede er Helmholtz-teorien, hvis essens er som følger. Under afstandssyn er ciliarmusklen afslappet, og Zinn-ligamentet, som forbinder corpus ciliars indre overflade og linsens ækvatoriale zone, er i en stram tilstand og tillader således ikke linsen at antage en mere konveks form. Under akkommodation trækker ciliarmusklens cirkulære fibre sig sammen, cirklen indsnævres, hvilket resulterer i, at Zinn-ligamentet afslapper, og linsen, på grund af sin elasticitet, antager en mere konveks form. Samtidig øges linsens brydningsevne, hvilket igen sikrer evnen til tydeligt at fokusere billeder af objekter, der er placeret i en forholdsvis tæt afstand fra øjet, på nethinden. Akkommodation er således grundlaget for dynamisk, dvs. skiftende, brydning af øjet.

Den autonome innervation af akkommodationsapparatet er en kompleks integreret proces, hvor nervesystemets parasympatiske og sympatiske dele deltager harmonisk, og som ikke kan reduceres til en simpel antagonisme af disse systemers virkning. Det parasympatiske system spiller hovedrollen i ciliarmusklens kontraktile aktivitet. Det sympatiske system udfører primært en trofisk funktion og har en vis hæmmende effekt på ciliarmusklens kontraktilitet. Dette betyder dog slet ikke, at nervesystemets sympatiske del kontrollerer akkommodation for afstand, og at den parasympatiske del kontrollerer akkommodation for nær. Et sådant koncept forenkler det sande billede og skaber en falsk idé om eksistensen af to relativt isolerede akkommodationsapparater. Akkommodation er i mellemtiden en enkelt mekanisme til optisk tilpasning af øjet til objekter placeret i forskellige afstande, hvor både det autonome nervesystems parasympatiske og sympatiske dele altid deltager og interagerer. I betragtning af ovenstående er det tilrådeligt at skelne mellem positiv og negativ akkommodation, eller henholdsvis akkommodation for nær og for afstand, idet man betragter både den første og den anden som en aktiv fysiologisk proces.

Dynamisk refraktion kan betragtes som et funktionelt system, hvis funktion er baseret på princippet om selvregulering, og hvis formål er at sikre en klar fokusering af billeder på nethinden, på trods af ændringen i afstanden fra øjet til det fikserede objekt. Hvis linsens krumning i en bestemt afstand til objektet er utilstrækkelig til at opnå en klar projektion af billedet på nethinden, vil information om dette blive sendt til akkommodationsinnervationscentret via feedbackkanaler. Derfra vil et signal blive sendt til ciliarmusklen og linsen om at ændre dens brydningsevne. Som et resultat af den tilsvarende korrektion vil billedet af objektet i øjet falde sammen med nethindens plan. Så snart dette sker, vil behovet for yderligere regulerende handling på ciliarmusklen blive elimineret. Under påvirkning af eventuelle forstyrrelser kan dens tone ændres, hvilket resulterer i, at billedet på nethinden vil blive defokuseret, og der vil opstå et fejlsignal, som igen vil blive efterfulgt af en korrigerende handling på linsen. Dynamisk refraktion kan fungere som både et sporingssystem (når det faste objekt bevæger sig i anteroposterior retning) og et stabiliserende system (når et stationært objekt er fast). Det er blevet fastslået, at tærsklen for fornemmelsen af sløret billede på nethinden, som forårsager den regulerende effekt af paciiliarmusklen, er 0,2 dioptrier.

Ved maksimal akkommodationsafslapning falder dynamisk brydning sammen med statisk brydning, og øjet justeres til det fjerneste punkt med klart syn. Efterhånden som den dynamiske brydning øges på grund af stigende akkommodationsspænding, kommer punktet med klart syn tættere og tættere på øjet. Ved maksimal stigning i dynamisk brydning justeres øjet til det nærmeste punkt med klart syn. Afstanden mellem det fjerne og nærmeste punkt med klart syn bestemmer bredden eller arealet af akkommodationen (dette er en lineær værdi). Ved emmetropi og hypermetroni er dette område meget bredt: det strækker sig fra det nærmeste punkt med klart syn til uendeligheden. En emmetropisk person ser ud i det fjerne uden akkommodationsspænding. For at se klart i dette afstandsområde skal akkommodationen i det hypermetropiske øje øges med en mængde svarende til graden af ametropi, allerede når man undersøger et objekt placeret i uendeligheden. Ved myopi optager akkommodationsområdet et lille område nær øjet. Jo højere graden af myopi, jo tættere på øjet, jo længere punkt med klart syn, og jo smallere er akkommodationsområdet. Samtidig kan akkommodation ikke hjælpe det nærsynede øje, hvis optik allerede har høj brydningsevne.

I mangel af en stimulus for akkommodation (i mørke eller i et orienteringsløst rum) opretholdes en vis tonus i ciliarmusklen, hvorved øjet positioneres i et punkt, der indtager en mellemliggende position mellem de fjerneste og nærmeste punkter med klart syn. Placeringen af disse punkter kan udtrykkes i dioptrier, hvis deres afstand fra øjet er kendt.

Forskellen mellem den maksimale dynamiske og statiske refraktion bestemmer volumenet af absolut (monokulær) akkommodation. Følgelig afspejler denne indikator (udtrykt i dioptrier) ciliarmusklens evne til maksimal sammentrækning og afslapning.

Volumen af relativ akkommodation karakteriserer det mulige interval af ændringer i ciliarmusklens spænding under binokulær fiksering af et objekt placeret i en endelig afstand fra øjnene. Normalt er dette 33 cm - den gennemsnitlige arbejdsafstand for nært øje. Der er negative og positive dele af volumen af relativ akkommodation. De bedømmes i overensstemmelse hermed ud fra den maksimale plus- eller maksimale minuslinse, hvorved klarheden af tekstens syn på denne afstand stadig bevares. Den negative del af volumen af relativ akkommodation er dens brugte del, den positive del er den ubrugte, dette er reserven eller lageret af akkommodation.

Akkommodationsmekanismen er særlig vigtig hos patienter med hypermetropisk refraktion. Som nævnt ovenfor skyldes uforholdet i denne type ametropi svagheden i brydningsapparatet på grund af øjets korte akse, hvilket resulterer i, at det bageste hovedfokus i det optiske system i et sådant øje er placeret bag nethinden. Hos personer med hypermetropi er akkommodationen konstant aktiveret, dvs. når man ser på både tætte og fjerne objekter. I dette tilfælde består den samlede mængde hypermetropi af latent (kompenseret af akkommodationsstress) og tydelig (kræver korrektion).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]