Excimer laser korrektion af refraktionsanomalier

Under påvirkning af stråling fra en excimer laser, dannes en linse af en given optisk kraft fra hornhinden's eget stof.

S. Trokel et al. (1983) viste muligheden for doseret fordampning af hornhinden med mikronøjagtighed ved anvendelse af en excimerlaser.

Prioriteten i udførelsen af excimerlaseren operationer for at rette brydningsfejl i Rusland hører til oftalmologisk skole af akademiker Svyatoslav Fyodorov (1984), og i udlandet - T. Seiler (Tyskland, 1985) og L'Esperance (USA, 1987).

Laserstråling med en bølgelængde på 193 nm bryder de interatomiske og intermolekylære bindinger i hornhindeoverfladerne til en tiendedel af en mikron. Klinisk manifesterer dette fænomen sig i lagdelt fordampning af hornhinden - fotoablation.

Operationer udført på individuelle programmer, skabt på basis af komplekse matematiske beregninger. Konstruktionen og implementeringen af et program til ændring af hornhindebrekningen udføres ved anvendelse af en computer. Operationen har ingen negativ indvirkning på andre strukturer i øjet - linsen, glasagtige, nethinden.

Hvert excimerlaserudstyr omfatter en excimerlaser (en ultraviolet kilde), der danner et optisk system, hvis formål er at transformere laserstrålens struktur og aflevere den til hornhindeoverfladen; operativcomputer, driftsmikroskop, kirurgens stol og betjeningsbord til patienten.

Afhængigt af typen af system til formning bestemmelse af kapaciteter og funktioner i hornhinden fordampningsteknikker alle indstillinger opdelt i homogene (diaphragmed og maske), scanning og rumlig poluskaniruyuschie. Ved anvendelse af princippet om lasermembran udsender stråling således en bred stråle på membranen eller et system af membraner, som gradvist åbner eller lukker med hver ny impuls. I dette tilfælde fordampes et tykkere lag væv i centrum af hornhinden end ved dets kanter, som følge heraf bliver det mindre konvekst og brydningen falder. I andre installationer rammer strålingen hornhinden gennem en speciel maske med ujævn tykkelse. Gennem et tyndere lag i midten sker fordampning hurtigere end ved periferien.

I systemer til scanning corneal overfladebehandlede med en laserstråle med en lille diameter - den "flyvende spot" teknologi, dannede strålen føres langs en bane på til hornhindeoverfladen foreskrevne optiske linse magt.

Systemet "Profil", udviklet af SN Fedorov, tilhører lasere af den rumlige type. Grundtanken for den rumlige fordeling af laserenergi i "Profile-500" -systemet er, at strålingen rammer hornhinden med en bred stråle med en Gaussisk (dvs. Parabolisk) laser energifordelingsprofil. Følgelig fordamper vævet til en større dybde for de samme tidsenheder på steder, hvor energi med højere densitet virker, og på steder, hvor energitætheden er lavere, reduceres vævet.

De vigtigste brydnings excimer laser operationer er fotorefraktive keratektomi (PRK) og laser intrastromal keratomileusis ("Lasik").

Indikationerne for excimer laser refraktive operationer er primært intolerance over for kontakt og skuespil korrektion af nærsynethed, langsynethed og bygningsfejl forskellig sværhedsgrad, såvel som faglige og sociale behov hos patienter på 18 år.

Kontraindikationer for fotorefraktiv keratektomi tjene glaukom, retinal tilstand før løsgørelse eller løsrives, kronisk uveitis, eye tumorer, keratoconus, nedsat følsomhed i cornea, "tørre øjne" syndrom, diabetisk retinopati, ektopisk elev, udtalt allergisk status af en autoimmun patologi og collagen, alvorlig fysisk og psykisk sygdom. I nærvær af grå stær udføre fotorefraktiv keratektomi upraktisk fordi umiddelbart efter ekstraktion af en katarakt øje brydning kan otkorrigirovat via kunstig linse.

Photorefractive keratektomi udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Teknikken til at udføre operationen ved udenlandske anlæg indbefatter to trin: fjernelse af epitel og fordampning af hornhinden stroma. Ved første fase skraber epitelet i den centrale zone af hornhinden mekanisk, kemisk eller laser. Varigheden af denne fase af operationen afhænger af typen af laser og kan variere fra 20 sekunder til flere minutter, hvorefter hornhinden stroma er fordampning.

Inden for 1 dag kan man bemærke smertesyndrom, lakrimation, fotofobi. Fra den 1. Dag efter operationen foreskrives patienten indånding af antibiotikumopløsningen inden fuldstændig epithelialisering af hornhinden (48-72 timer). Derefter udføres et behandlingsforløb med kortikosteroider i overensstemmelse med ordningen i 1-2 måneder. For at forhindre steroidhypertension anvendes beta-blokkere samtidig 1-2 gange om dagen.

Den beskrevne teknologi giver dig mulighed for effektivt og sikkert at korrigere nærsynethed og 6,0 dioptrier og bygningsfejl op til 2,5-3,0 dioptrier. Teknologi ydeevne fotorefraktive keratectomi med transepitel tilgang (uden forudgående scarification epitel) i den hjemlige omgivelser "Profil-500" kan du samtidigt, uden nogen yderligere procedurer til at korrigere nærsynethed op til 16,0 dioptrier i kombination med en kompleks nærsynet bygningsfejl op til 5,0 dioptrier.

Patienter med langsynethed og hyperopic bygningsfejl photorefractive keratectomy bruge mindre, på grund af behovet deepitelizatsii store områder af hornhinden og dermed sin langsigtede healing (7-10 dage). Med hypermetropi større end 4,0 D, udfører normalt operationen "Lasik".

Ændringen i brydning afhænger af tykkelsen af den fordampede hornhinde. Den resterende tykkelse af hornhinden i tyndningszonen bør ikke være mindre end 250-300 μm for at forhindre postoperativ deformation af hornhinden. Følgelig bestemmes grænsen for metodens muligheder ved den første tykkelse af hornhinden.

Tidlige postoperative komplikationer af fotorefraktiv keratektomi omfatter langvarig (mere end 7 dage) ikke-helende erosion af hornhinden; postoperativ keratitis (dystrophic, infectious); udtrykt epithelopati, ledsaget af ødemer og tilbagevendende erosioner brutto subepitelial opacitet inden for hele fordampningsområdet for hornhinden.

Komplikationer af den sene postoperative periode indbefatter subepitelial opacitet i hornhinden; overcorrection; miopizatsiyu; forkert astigmatisme tør øjensyndrom.

Dannelsen af subepitelial opaciteter er normalt forbundet med et stort volumen fordampning af hornhinden ved høje grader af korrigerede brydningsanomalier. Som en følge af resorptionsterapi er det muligt at opnå fuldstændig forsvinden eller signifikant regression af turbiditet. I tilfælde af udvikling af vedvarende irreversible opasiteter i hornhinden kan gentagen fotorefraktiv keratektomi udføres.

Operation "Lasik" er en kombination af kirurgisk og laserbehandling. Den består af tre faser: dannelsen af et mikrokeratom af den overfladiske hornhindeflappe (ventil) på foden Fordampning ved laser af dybe lag af hornhinden under klappen ventilen sættes tilbage på plads.

Lidt udtrykt smerte ("mote" i øjet) noteres som regel i de første 3-4 timer efter operationen. Lacrimation stopper normalt efter 1,5-2 timer. Medikamentterapi reducerer til indfald af antibiotika og steroider inden for 14 dage efter interventionen.

I tilfælde af korrektion af nærsynethed ved at udføre operationen "Lasik" bestemmes den maksimale brydningseffekt af de anatomiske egenskaber hos patientens hornhinde. Således, eftersom tykkelsen af ventilen er typisk lig med 150-160 mikrometer, bør resterende hornhindetykkelse i centrum efter laserablation ikke være mindre end 250-270 mikron, den maksimalt mulige korrektion af nærsynethed i trin "LASIK" ikke overstiger et gennemsnit på 15, 0.0 dioptere.

"Lasik" betragtes som en operation med temmelig forudsigelige resultater for myopi af mild og moderat grad. I mere end 80% af tilfældene er det postoperative brydningsresultat inden for 0,5 D fra den planlagte. Visuel skarphed 1,0 observeres hos gennemsnitligt 50% af patienterne med myopi til 6,0 D og en synsstyrke på 0,5 og højere i 90%. Stabilisering af brydningsresultatet sker som regel 3 måneder efter operationen "Lasik". Ved høje grader af myopi (mere end 10,0 D) er der i 10% af tilfældene behov for gentagne operationer med det formål at korrigere den resterende nærsynthed, som normalt udføres i form af 3 til 6 måneder. Når operationen gentages, løftes hornhindeventilen uden genskæring med et mikrokeratom.

Ved korrigering af hypermetropi kan brydningsresultatet inden for 0,5 D fra den planlagte kun opnås hos 60% af patienterne. Visuel skarphed 1,0 kan kun opnås hos 35-37% af patienterne, og synsvinklen på 0,5 og derover er noteret i 80%. Den opnåede virkning hos 75% af patienterne forbliver uændret. Hyppigheden af komplikationer i operationen "Lasik" varierer fra 1 til 5%, og de mest almindelige komplikationer forekommer under dannelsen af hornhindeventilen.

Det er indlysende, at den tekniske udvikling i den nærmeste fremtid vil føre til fremkomsten og bred klinisk anvendelse inden for medicin, især oftalmologi, af nye generationslasere, der gør det muligt at udføre brydningsoperationer uden kontakt og uden at åbne øjet. Laser energi, fokuseret på et tidspunkt, kan ødelægge intermolekylære bindinger og fordampe hornhindevævet på en given dybde. Således gør brugen af femtosekundssystemer allerede i øjeblikket det muligt at korrigere formen af hornhinden uden at forstyrre overfladen. Excimer laserbrydningsoperation er en af de mest dynamisk udviklende højteknologiske retninger i oftalmologi.

[1], [2], [3]