Korrektion af syn med briller

Hovedopgaven for enhver korrektion af ametropi betyder i sidste ende at skabe betingelser for at fokusere billeder af objekter på nethinden. Afhængigt af funktionsprincippet for fremgangsmåder til korrektion af ametropi kan opdeles i to store grupper: metoder, som ikke ændrer den grundlæggende af øjets brydning brydende medier - briller og kontaktlinser, eller såkaldt traditionel korrektion betyder; metoder, der ændrer brydningen af øjets hovedbrydningsmedier, kirurgisk.

Med nærsynthed er hovedmålet med korrektion at reducere brydningen med hypermetropi - dens amplifikation og med astigmatisme - ujævn forandring i de vigtigste meridianers optiske kraft.

I en række tilfælde bør der ved valget af korrektionsmetode for ametropi anvendes "intolerance" for korrektion. Dette udtryk er kollektivt: det kombinerer et kompleks af objektive og subjektive symptomer, hvis tilstedeværelsen af denne eller den korrekte metode er begrænset.

Det er nødvendigt at skelne mellem en direkte indvirkning på korrektion af synsstyrken og visuel ydeevne - "Taktisk" optisk korrektion effekt og også påvirker dynamikken i brydning, og nogle smertefulde tilstande i øjet (eye-stammen, krampe i indkvartering, amblyopi, skelen) - strategisk effekt. Den anden effekt er i et vist omfang realiseret gennem den første.

På trods af fremskridt i kontakt- og kirurgisk synkorrektion forbliver briller den mest almindelige metode til korrektion af ametropi. Deres vigtigste fordele er tilgængelighed, praktisk mangel på komplikationer, muligheden for at modellere og ændre styrken af korrektionen, samt effektens reversibilitet. Den største ulempe ved briller skyldes det faktum, at brillelinsen er placeret på en vis (ca. 12 mm) afstand fra hornhinden og derfor ikke udgør et optisk system med øjet. I denne henseende har brillelinser (især de såkaldte høje brydningsindekser) en signifikant indflydelse på størrelsen af nethinden, det vil sige dannet på nethinden, billeder af genstande. Svagende brydningsspredning (negative) linser reducerer dem, og forstærkning, indsamling (positiv) tæller tværtimod. Derudover kan optiklinser med høj refraktion ændre synsfeltet.

Afhængig af den optiske effekt skelnes der stigmatiske eller sfæriske, astigmatiske eller asfæriske og prismatiske brillelinser. I de astigmatiske linser (cylindre) er aksen og det optisk aktive tværsnit vinkelret på aksen. Brekningen af strålerne finder kun sted i det aktive tværsnit. Ifølge antallet af optiske zoner er brillens linser opdelt i monofokale og multifokale (to zoner eller mere).

Ved undersøgelse af en patient med henblik på at ordinere briller, skal to nært beslægtede opgaver løses: for at bestemme det statiske refraktion i hvert øje; Vælg en passende optisk korrektion, der afhænger af tilstanden af statisk og dynamisk refraktion, patientens alder, monokulær og binokulær tolerance for briller, samt indikationer for deres formål.

Det anbefales at overholde følgende undersøgelsesprocedure:

• bestemmelse af øjets synsstyrke
• afklaring af typen og graden af brydningsfejl ved hjælp af den subjektive metode (tidligere muligt at udføre automatiske refraktometre), baseret på bestemmelse af den maksimale synsskarphed med korrektionen (en signifikant forbedring af synsskarphed er indikativ for primær påvirkning af brydning på figuren);
• i førskolebørn og patienter med amblyopi, medicinering cycloplegia og definitionen af brydning ved hjælp af objektive og subjektive metoder i forhold til handicappede boliger;
• afklaring af maksimal synsskarphed ved hjælp af prøvekontaktkorrektion eller en prøve med en membran
• monokel underlagt følgende generelle regler formål brilleglas til forskellige typer af ametropi og tolerabiliteten af testresultaterne med de briller til 15- 30 min (læsning, gåture, bevægelse af blikket fra et objekt til et andet, bevægelser af hovedet og øjne); samtidig med at der tages højde for kvaliteten af den binokulære tolerance for brillerne for både afstand og nærhed.

Indikationer for udnævnelse af briller til fremsynethed er asthenopiske klager eller nedsat synsstyrke af mindst et øje. I sådanne tilfælde udpeges der som regel en permanent optisk korrektion afhængig af subjektiv tolerance med tendens til maksimal korrektion af ametropi. Hvis en sådan korrektion ikke forbedres med asthenopi, så for visuelt arbejde på kort afstand er mere effektive (1.0-2.0 D) linser foreskrevet. Med langsynethed i lav grad og normal synsskarphed kan du begrænse udnævnelsen af briller til at fungere kun i nært hold.

Til børn i tidlig alder (2-4 år) med fremsynethed på mere end 3,5 Dptr, anbefales det at foreskrive glas til permanent brug ved 1,0 D, svagere end graden af ametropi. I sådanne tilfælde består betydningen af optisk korrektion i at eliminere betingelserne for fremkomsten af akkommoderende squint. Hvis barnet har stabil kikkert og høj synsstyrke uden korrektion, til 6-7 mål, annulleres brillerne.

Med myopi af mild til moderat grad anbefales der som regel en "submaximal" korrektion (korrigeret synsstyrke inden for 0,7-0,8). I nogle tilfælde, under hensyntagen til professionelle aktiviteter, er fuld korrektion mulig. Reglerne for optisk korrektion for nær er bestemt af indkvarteringstilstanden. Hvis det er svækket (reduceret reserve af relativ bolig, patologiske typer ergograficheskih kurver, visuel ubehag, når læsebriller), et andet par briller for en kort afstand eller bifocals til kontinuerlig slid. Den øvre halvdel af brillerne i disse briller tjener til at se på afstanden og helt eller næsten helt korrigerer nærsynthed, den nedre halvdel af brillerne er designet til at arbejde tæt på, svagere end toppen med 1,0; 2,0 eller 3,0 D, afhængigt af patientens subjektive følelser og graden af nærsynthed: jo højere er det, jo mere er forskellen i styrke af linser beregnet til afstand og for nærhed. Dette er den såkaldte passive metode til optisk korrektion af nærsynthed.

Med høj grad myopi er en permanent korrektion foreskrevet. Linsens styrke for afstand og nærhed bestemmes afhængigt af korrektions subjektive tolerance. Med sin intolerance er det muligt at løse problemet med kontakt eller kirurgisk korrektion af nærsynthed.

For at øge det myopiske øjes optagelseskapacitet udføres særlige øvelser for ciliarymusklen. Hvis det er muligt at opnå stabil normalisering af denne evne, er en fuldstændig eller næsten fuldstændig optisk korrektion foreskrevet og til at arbejde tæt på (en aktiv metode til korrektion af myopi). I disse tilfælde vil brillerne bede om, at boligen er aktiv.

Ved astigmatisme af alle typer vises konstant slid af briller. Den astigmatiske korrektionskomponent er foreskrevet afhængigt af subjektiv tolerance med en tendens til at fuldføre korrektion af astigmatisme, sfærisk - i overensstemmelse med de generelle regler for ordinering af glas til fremsynethed og nærsynethed.

Med anisometropi er en permanent optisk korrektion foreskrevet under hensyntagen til den subjektivt tolererede forskel mellem styrken af korrigerende linser til højre og venstre øjne. Mulighederne for brillekorrektionsanisometri er begrænsede på grund af det faktum, at billedets størrelse på nethinden afhænger af optiske kraft i brillens linser. To billeder varierer meget i størrelse og går ikke ind i et enkelt billede. Med en forskel i objektivstyrke på mere end 3,0 D noteres aniseiconia (fra den græske anisos - ulige, eikon-billede), som har en signifikant indvirkning på brillens tolerance. I disse tilfælde er der medicinske indikationer for brug af kontaktlinser og brydningsoperationer.

Prismatiske linser har det formål at afbøje lysstråler mod prisens basis. De vigtigste indikationer for udnævnelsen af sådanne linser kan kombineres i tre hovedgrupper:

• heterophori (ubalance af de oculomotoriske muskler) med fænomenerne dekompensation;
• dobbeltsyn (diplopi) i baggrunden af parese af oculomotoriske muskler;
• nogle former for venlig strabismus (i forbindelse med andre behandlingsmetoder).

Prismatisk effekt kan opnås ved konventionel prisme af glas, såkaldt Fresnel-linse (som er fastgjort ved at trykke på den bageste overflade af den konventionelle brilleglas), briller bifokal sferoprizmaticheskih (BSPO) og på grund af decentrering af linser i rammen.

Spectacle prismer fremstillet af glas med en optisk effekt på mere end 10,0 prisme dioptres fremstilles ikke på grund af deres store størrelse og vægt. Fresnel-dyser til briller - tynde plader af blød plastik - er lette og nemme at bruge. Forskydningen af linsens center med 1,0 cm giver en prismatisk effekt på 1,0 prisdisoptre for hver diopter af den optiske effekt af en konventionel brillelinse. I den positive linse er basen af prismen rettet mod midterskiftet og i den negative linse modsat. FBS, foreslået af Ye. V. Og Yu. A. Utekhin, kan bruges til losning af indkvartering og konvergens. Nederst "minus" points for den givne element på nær indsatte bestående af kombinationer af "positive" i omfanget af 2,25 dioptrier og prisme effekt 6,75 dioptrier af prisme, hvis basis er vendt mod næsen.

Korrektion af presbyopi er baseret på brug af positive (samle) linser, når de arbejder tæt på. Ifølge forskellige kilder, den alder, hvor det bliver nødvendigt i udvælgelsen af "aldersbetinget" punkter, der spænder fra 38 til 48 år, afhængigt af typen og omfanget af samtidig brydningsfejl, slags arbejde, og så videre. D. I sidste ende spørgsmålet om det hensigtsmæssige i valget af de første aldersbetinget briller beslutte individuelt under hensyntagen til patientens klager. Typisk indeholdt de første symptomer på presbyopi - behov skub til side fra øjet af objektet (og derved reducere graden af bolig spænding) og fremkomsten af klager over astenopi ved udgangen af arbejdsdagen.

Forskellige metoder til bestemmelse af styrken af brilleobjektiver beregnet til korrektion af presbyopi (herunder dem, der tilvejebringer undersøgelsen af opholdsvolumen) foreslås. Men den mest anvendte metode i klinisk praksis, hvor er styret af de såkaldte aldersrelaterede standarder: de første punkter - 1,0 dioptri udpeget i en alder af 40-43 år ude i fremtiden øge styrken af punkter omkring 0,5-0,75 dioptri hver 5 -6 år. Den endelige værdi af presbyopisk korrektion ved 60 år er +3,0 D, hvilket gør det muligt at udføre visuelt arbejde i en afstand på 33 cm.

Ved kombination af presbyopi med ametropi korrigeres linsernes styrke ved at tilføje styrken af den sfæriske linse (med det tilsvarende tegn), som korrigerer ametropien. Den cylindriske korrektionskomponent forbliver som regel uændret. Med hypermetropi og presbyopi øges således den sfæriske komponent af glas til afstande med mængden af presbyopisk korrektion, og i nært hold reduceres i nærsynthed.

I sidste ende er testen for subjektiv tolerance - læsning af tekst med forsøgslinser i en vis tidsperiode - afgørende, når man foreskriver briller for at korrigere presbyopi.

For at undgå anvendelse af flere par briller når presbyopi, kombineret med ametropi, er det tilrådeligt at ordinere bifokale og multifokale briller, selv den øvre del af som anvendes til afstandssyn og bunden - nærsyn. Der er også en metode, der giver mulighed for inden for en subjektiv tolereret forskel i linsens styrke at et øje korrigeres for synet i afstanden og det andet for nærsynet.

Når man kombinerer presbyopi med en mangel på konvergens, anbefales det at bruge sfæroprymatiske linser. Prismaet, hvis basis vender sig mod næsen på grund af afbøjningen af strålerne i næsen, hjælper med at reducere graden af konvergens. En lille prismatisk effekt kan opnås ved bevidst at reducere afstanden mellem centrene af de positive brillelinser i sammenligning med interpupillær afstanden.

[1]