Synskorrektion med brilleglas

Hovedopgaven ved enhver korrektion af ametropi handler i sidste ende om at skabe betingelser for at fokusere billedet af objekter på nethinden. Afhængigt af virkningsprincippet kan metoder til korrektion af ametropi opdeles i to store grupper: metoder, der ikke ændrer brydningen af øjets primære brydningsmedium - briller og kontaktlinser, eller såkaldte traditionelle korrektionsmidler; metoder, der ændrer brydningen af øjets primære brydningsmedium - kirurgiske.

Ved myopi er hovedformålet med korrektionen at reducere refraktion, ved hypermetropi at øge den, og ved astigmatisme at ændre den optiske styrke af de vigtigste meridianer ujævnt.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at bruge udtrykket "intolerance" over for korrektion, når man vælger en metode til korrektion af ametropi. Dette udtryk er kollektivt: det forener et kompleks af objektive og subjektive symptomer, i hvis nærvær brugen af en bestemt korrektionsmetode er begrænset.

Det er nødvendigt at skelne mellem den direkte indflydelse af korrektion på synsskarphed og visuel ydeevne - den "taktiske" effekt af optisk korrektion, og indflydelsen på refraktionsdynamikken og nogle smertefulde tilstande i øjet (astenopi, akkommodationsspasme, amblyopi, strabismus) - den strategiske effekt. Den anden effekt realiseres til en vis grad gennem den første.

Trods fremskridt inden for kontakt- og kirurgisk synskorrektion er briller fortsat den mest almindelige metode til at korrigere ametropi. Deres vigtigste fordele omfatter tilgængelighed, stort set ingen komplikationer, muligheden for at modellere og ændre korrektionsstyrken samt effektens reversibilitet. Den største ulempe ved briller skyldes, at brilleglasset er placeret i en bestemt afstand (ca. 12 mm) fra hornhindens spids og dermed ikke danner et enkelt optisk system med øjet. I denne henseende har brilleglas (især såkaldte høje refraktioner) en betydelig effekt på størrelsen af nethindens billede af objekter, dvs. det billede, der dannes på nethinden. Spredte (negative) linser, der svækker refraktionen, reducerer dem, mens intensiverende, samlende (positive) linser tværtimod øger dem. Derudover kan brilleglas med høj refraktion ændre synsfeltet.

Afhængigt af den optiske funktion skelnes der mellem stigmatiske eller sfæriske, astigmatiske eller asfæriske og prismatiske brilleglas. I astigmatiske linser (cylindre) skelnes der mellem en akse og en optisk aktiv sektion, der er placeret vinkelret på aksen. Brydning af stråler forekommer kun i den aktive sektions plan. I henhold til antallet af optiske zoner opdeles brilleglas i monofokale og multifokale (to zoner eller mere).

Når en patient undersøges med henblik på at ordinere briller, er det nødvendigt at løse to nært beslægtede problemer: bestemme den statiske refraktion for hvert øje; vælge passende optisk korrektion, som afhænger af den statiske og dynamiske refraktionstilstand, patientens alder, monokulær og binokulær tolerance over for briller samt indikationerne for deres ordination.

Det anbefales at følge følgende rækkefølge for undersøgelsen:

• bestemmelse af synsskarpheden i hvert øje;
• afklaring af typen og graden af ametropi ved hjælp af en subjektiv metode (foreløbig automatisk refraktometri kan udføres), baseret på bestemmelse af den maksimale synsstyrke med korrektion (en signifikant stigning i synsstyrken vil indikere den overvejende indflydelse af refraktion på denne indikator);
• hos førskolebørn og patienter med amblyopi, udførelse af lægemiddelinduceret cykloplegi og bestemmelse af refraktion ved hjælp af objektive og subjektive metoder under forhold med afkoblet akkommodation;
• afklaring af maksimal synsstyrke ved hjælp af en prøvekontaktkorrektion eller en test med en mellemgulv;
• Valg af briller under hensyntagen til de generelle regler for ordination af brilleglas til forskellige typer ametropi og deres tolerabilitet, som angivet nedenfor, under hensyntagen til resultaterne af forsøg med at bruge briller i 15-30 minutter (læsning, gang, flytning af blikket fra et objekt til et andet, hoved- og øjenbevægelser); i dette tilfælde tages kvaliteten af den binokulære tolerabilitet af briller i betragtning for både afstands- og nærsyn.

Indikationer for ordination af briller til langsynethed er astenopiske klager eller nedsat synsstyrke på mindst ét øje. I sådanne tilfælde ordineres som regel permanent optisk korrektion afhængigt af subjektiv tolerance med en tendens til maksimal korrektion af ametropi. Hvis en sådan korrektion ikke giver forbedring af astenopi, ordineres stærkere linser (med 1,0-2,0 dioptrier) til synsarbejde på nært hold. Ved lav langsynethed og normal synsstyrke er det muligt at begrænse ordinationen til briller kun til arbejde på nært hold.

For små børn (2-4 år) med langsynethed på mere end 3,5 dioptrier anbefales det at ordinere briller til permanent brug, der er 1,0 dioptrier svagere end graden af ametropi. I sådanne tilfælde er formålet med optisk korrektion at eliminere betingelserne for forekomst af akkommodativ strabismus. Hvis barnet i 6-7-årsalderen bevarer stabilt binokulært syn og høj synsstyrke uden korrektion, afskaffes brillerne.

Ved mild til moderat myopi anbefales "submaksimal" korrektion normalt til syn på afstand (korrigeret synsstyrke inden for 0,7-0,8). I nogle tilfælde er fuld korrektion mulig under hensyntagen til professionel aktivitet. Reglerne for optisk korrektion til nærsyn bestemmes af akkommodationstilstanden. Hvis den er svækket (reduceret reserve af relativ akkommodation, patologiske typer ergografiske kurver, visuelt ubehag ved læsning med briller), ordineres et andet par briller til arbejde på nært hold eller bifokale briller til konstant brug. Den øverste halvdel af linserne i sådanne briller bruges til syn på afstand og korrigerer myopi fuldstændigt eller næsten fuldstændigt, den nederste halvdel af linserne, der er beregnet til arbejde på nært hold, er svagere end den øvre med 1,0; 2,0 eller 3,0 D afhængigt af patientens subjektive følelser og graden af myopi: jo højere den er, desto større er forskellen i styrken af linser beregnet til syn på afstand og nært hold. Dette er den såkaldte passive metode til optisk korrektion af myopi.

Ved høj myopi ordineres permanent korrektion. Linsernes styrke for både afstand og nærsyn bestemmes afhængigt af den subjektive tolerance for korrektionen. Ved intolerance er det muligt at vælge kontakt- eller kirurgisk korrektion af myopi.

For at øge det nærsynede øjes akkommodationsevne udføres særlige øvelser for ciliarmusklen. Hvis det er muligt at opnå en stabil normalisering af denne kapacitet, ordineres fuld eller næsten fuld optisk korrektion ved arbejde på nært hold (aktiv metode til nærsynethedskorrektion). I disse tilfælde vil briller fremme akkommodation til aktiv aktivitet.

Ved astigmatisme af alle typer er konstant brug af briller indikeret. Den astigmatiske komponent af korrektionen ordineres afhængigt af subjektiv tolerance med en tendens til fuldstændig korrektion af astigmatisme, den sfæriske - i overensstemmelse med de generelle regler for ordination af briller til langsynethed og nærsynethed.

Ved anisometropi ordineres permanent optisk korrektion under hensyntagen til den subjektivt tolererede forskel mellem styrken af korrigeringslinserne for højre og venstre øje. Mulighederne for brillekorrektion af anisometropi er begrænsede på grund af, at billedets størrelse på nethinden afhænger af brillelinsernes optiske styrke. De to billeder adskiller sig betydeligt i størrelse og smelter ikke sammen til et enkelt billede. Hvis forskellen i linsernes styrke er mere end 3,0 D, observeres aniseikoni (fra græsk anisos - ulige, eikon - billede), hvilket har en betydelig indflydelse på tolerancen af briller. I disse tilfælde er der medicinske indikationer for brug af kontaktlinser og refraktiv kirurgi.

Prismatiske linser har den egenskab at afbøje lysstråler mod prismens bund. De vigtigste indikationer for udnævnelsen af sådanne linser kan kombineres i tre hovedgrupper:

• heterofori (ubalance i oculomotoriske muskler) med tegn på dekompensation;
• dobbeltsyn (diplopi) på baggrund af parese af oculomotoriske muskler;
• nogle former for samtidig strabismus (i kombination med andre behandlingsmetoder).

Den prismatiske effekt kan opnås ved hjælp af konventionelle glasprismer, såkaldte Fresnel-linser (som fastgøres til bagsiden af et konventionelt brilleglas ved tryk), bifokale sfæroprismatiske briller (BSPO) og ved at forskyde midten af linserne i stellet.

Brilleprismer lavet af glas med en optisk styrke på mere end 10,0 prismedioptrer fremstilles ikke på grund af deres store størrelse og vægt. Fresnel-tilbehør til briller - tynde plader lavet af blød plast - er lette og nemme at bruge. Forskydning af midten af brilleglas med 1,0 cm giver en prismatisk effekt på 1,0 prismedioptrer for hver dioptri af optisk styrke i et konventionelt brilleglas. I en positiv linse er prismebasen rettet mod midterforskydningen, og i en negativ linse - i den modsatte retning. BSPO foreslået af EV og Yu. A. Utekhin kan bruges til at afhjælpe akkommodation og konvergens. I bunden af "minus"-brillerne til afstand er der limet et element til nærsyn, der består af en kombination af en "plus"-kugle på 2,25 dioptrier og et prisme med en styrke på 6,75 prismedioptrer, hvis base vender mod næsen.

Korrektion af presbyopi er baseret på brugen af positive (konvergerende) linser ved arbejde på nært hold. Ifølge forskellige kilder varierer alderen, hvor behovet for valg af "presbyope" briller opstår, fra 38 til 48 år og afhænger af typen og graden af samtidig ametropi, typen af arbejdsaktivitet osv. I sidste ende afgøres spørgsmålet om, hvorvidt presbyope briller er tilrådelige, under hensyntagen til patientens klager. Som regel er de første symptomer på presbyopi behovet for at flytte en genstand væk fra øjet (hvilket resulterer i, at graden af akkommodationsspænding falder) og forekomsten af klager over astenopi ved arbejdsdagens afslutning.

Der er foreslået forskellige metoder til at bestemme styrken af brilleglas beregnet til korrektion af presbyopi (herunder dem, der involverer undersøgelse af akkommodationsvolumen). I klinisk praksis er den mest almindelige metode dog baseret på de såkaldte aldersnormer: de første briller - +1,0 D ordineres i alderen 40-43 år, derefter øges brillernes styrke med cirka 0,5-0,75 D hvert 5.-6. år. Den endelige værdi af presbyopisk korrektion ved 60-årsalderen er +3,0 D, hvilket giver mulighed for at udføre visuelt arbejde på en afstand af 33 cm.

Når presbyopi kombineres med ametropi, justeres beregningen af linsens styrke - styrken af den sfæriske linse (med det tilsvarende fortegn) tilføjes, hvilket korrigerer ametropi. Den cylindriske komponent af korrektionen forbliver som regel uændret. Ved hypermetropi og presbyopi øges således den sfæriske komponent af brillerne for afstand med mængden af presbyopisk korrektion, og ved myopi mindskes den derimod.

I sidste ende er en subjektiv tolerancetest af afgørende betydning, når man ordinerer briller for at korrigere presbyopi - at læse en tekst med prøveglas i en vis periode.

For at undgå at bruge flere par briller ved presbyopi kombineret med ametropi, anbefales det at ordinere bifokale og endda multifokale briller, hvis øverste del er beregnet til syn på afstand, og den nederste del til syn på nært hold. Der findes også en metode, der inden for rammerne af den subjektivt tolererede forskel i linsestyrke tillader, at det ene øje korrigeres for syn på afstand og det andet for syn på nært hold.

Når presbyopi kombineres med konvergensinsufficiens, anbefales det at bruge sfæroprismatiske linser. Et prisme, hvis base er drejet mod næsen på grund af strålernes afbøjning mod næsen, hjælper med at reducere graden af konvergens. En lille prismatisk effekt kan opnås ved bevidst at reducere afstanden mellem centrene på positive brilleglas sammenlignet med pupilafstanden.

[ 1 ]