Milt abscess

Dannelsen af et indkapslet hulrum i milten parenchyma fyldt med purulent ekssudat er defineret som en miltabcess (fra latin abscessus - pustule, abscess).

Epidemiologi

Splenisk abscess er en sjælden sygdom (dens forekomst varierer fra 0,2% til 0,07%); Cirka 70% af tilfældene udvikler sig hos patienter med samtidige infektioner; Ved infektiv endokarditis hos mindre end 2% af patienterne. [1]

Polymikrobielle abscesser tegner sig for mere end 50% af tilfældene, og svampe-abscesser tegner sig for 7% til 25% af tilfældene.

Hos voksne er cirka to tredjedele af miltabcesser ensomme (enkeltkammer) og en tredjedel er flere (flerkammer).

Årsager Milt byld

Abscess af milt, et perifert organ i immunsystemet og ekstramedullær hæmatopoiesis, er resultatet af betændelse i dets væv, hvis årsager kan være:

• Tilstedeværelse af bakterier i blodet - bakteræmi (forårsaget af kroniske infektioner i forskellige systemer og organer, herunder urinvej og gastrointestinal kanal);
• Septik (smitsom) infarkt af milten med forstyrrelse af dens blodforsyning, hvilket fører til iskæmi (ilt sult) af en del af vævet og deres nekrose;
• Parasitisk infektion af milten-med infektion og suppuration af echinococcal Cyst af milten (dannet af infektion med bændelorm-parasit echinococcus granulosus);
• Subakut infektiv endokarditis strepto- eller stafylokokk oprindelse (abscess er en komplikation hos næsten 5% af patienter med bakteriel betændelse i hjertets indre foring);
• Tyfusfeber, forårsaget af bakterierne Salmonella typhi;
• En systemisk zoonotisk infektionssygdom forårsaget af gram-negativ baciller af Brucellaceae-familien - brucellosis;
• Spredning af infektion fra nærliggende abdominale organer, for eksempel fra den betændte bugspytkirtel ved akut pancreatitis (etiologisk forbundet med bakterieinfektion eller parasitisk invasion) eller betændelse i pancreas-peritoneal membran med involvering af miltenporten.

Miltabcess kan være polymikrobiel såvel som svampe, forårsaget af Candida-arter (oftest Candida albicans). [2]

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for miltabscesser, er stump traumer for milten; diabetes mellitus og ekstrapulmonale former for tuberkulose; ] Immun svækkelse - immunsuppression [4] (inklusive hiv); Feltys syndrom (en form for reumatoid arthritis); amyloidose; Neoplasmer og cytostatisk kemoterapi til kræft; steroidbrug; intravenøse stoffer. [5]

Patogenese

Enhver abscess skal ses som et vævsforsvarsrespons for at forhindre spredning af infektion.

Infektioner impliceret i miltabscessdannelse inkluderer: Gram-positiv ß-hemolytisk gruppe A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) fra Enterobacteriaceae-familien; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter Baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis Bacteroides. [8]

Mikroorganismer bruger deres enzymer til at ødelægge celler og udløse en kaskade af oxidative processer, hvilket fører til sekretion og frigivelse af proinflammatoriske cytokiner. Den cytokininducerede inflammatoriske reaktion fører til en stigning i regional blodgennemstrømning og vaskulær endotelpermeabilitet, rekruttering af et stort antal leukocytter i det inficerede område og aktivering af vævsimmunceller - mononukleære fagocytter (makrofager).

Som et resultat af den inflammatoriske proces dannes et purulent ekssudat, der består af den flydende del af blodet uden formationselementer-plasma, aktiv og død neutrofil granulocytter (ødelægger bakterier leukocytter-neutrophils), plasma-proteinfibrinogen og rammer af ikke-levedygtige celler fra de lspleenparchils), der har undergonen Necrose.

I dette tilfælde er PUS lukket i en kapsel, der dannes af tilstødende sunde celler for at lokalisere infektionen og begrænse dens spredning så meget som muligt.

Den særegne af den patofysiologiske mekanisme for miltabscessdannelse i hæmatogen spredning af bakterieinfektionseksperter betragter de indledende funktioner af dens røde papirmasse (hvilket udgør omkring 80% af parenchyma) - filtrering af blod fra antigener, mikroorganismer og defekt eller brugt erytrocytes. Derudover er den røde papirmasse et reservoir til hvide blodlegemer, blodplader og monocytter. Og i milten overstiger befolkningen af monocytter (hvorfra makrofager dannes) deres samlede antal i det cirkulerende blod. Derfor mobiliseres monocytter i den røde papirmasse meget hurtigt for at håndtere infektion.

Symptomer Milt byld

De første tegn på miltabscess er feberfeber (med kropstemperatur op til +38-39 ° C) og øger generel svaghed.

Det kliniske billede suppleres med smerter i den venstre subcostal- og rib-vertebrale region (hvilket øges med vejrtrækning). Ved palpating af den øverste venstre kvadrant af abdominalhulen udløses muskelbeskyttelse (muskelspænding), og de overliggende bløde væv er ødematiske. [9]

Komplikationer og konsekvenser

Miltabcess giver komplikationer i form af: ophobning af luft i pleuralhulen (pneumothorax); Venstre-sidet pleural effusion; kollaps af lungevæv (atelektase); dannelse af en subdiaphragmatisk abscess eller pancreas fistel; Perforering af maven eller tyndtarmen.

Konsekvensen af spontan brud på abscess-kapslen er indtræden af purulent ekssudat i mavehulen med udviklingen af peritonitis.

Diagnosticering Milt byld

Diagnose af miltabscess betragtes som en klinisk udfordring, og instrumentel diagnose-billeddannelse ved hjælp af milt-ultralyd og/eller computertomografi, og gennemgå bryst røntgen-spiller en nøglerolle. [10]

En miltabcess på ultralyd demonstrerer normalt et hypoechogenisk område eller et anechogenisk område (det vil sige med fraværende ekkogenicitet) og forstørrelse af organet. [11], [12]

En mere pålidelig metode er computertomografi (CT) i abdominalhulen, hvis følsomhed i diagnosen splenisk abscess er 94-95%. En miltabcess på CT ligner en hypodense (lav densitet) zone, der svarer til et pusfyldt hulrum i organparenchyma.

Generelle og biokemiske blodprøver, analyse for inflammatoriske markører (COE, C-reaktivt protein), bakteriologisk blodkultur, Coombs 'test (for anti-erythrocytiske antistoffer i blodet) osv. Er nødvendige.

Den differentielle diagnose skal tage højde for forskellige bakterieinfektion og også skelne mellem andre tilstande, der kan efterligne en abscess: splenisk infarkt, hæmatom, lymfangiom og splenisk lymfogranulomatose. [13]

Behandling Milt byld

Alle patienter med miltabscess kræver indlæggelse. Behandling udføres med høje doser af parenteral bredspektret antibiotika (vancomycin, ceftriaxon osv.) Og transdermal aspiration af pus under ultralydstyring (hvis abscessen er en eller to-kammeret, med en tilstrækkelig tyk væg) eller åben (abdominal intraperitonal) dræning af purulent exudate. [14] For flere detaljer se. - behandling af abscess med antibiotika

Patienter med svampeabcesser behandles med svampedræbende lægemidler (amphotericin B) og glukokortikoider (kortikosteroider).

Hvis der ikke er noget svar på antibiotika med dræning, er metoden til sidste valg kirurgisk behandling - splenektomi (fjernelse af milten), som kan udføres laparoskopisk hos mange patienter. [15]

Derudover bør terapi målrette den underliggende årsag til abscessen, såsom bakteriel endokarditis.

Forebyggelse

Det er umuligt at undgå dannelsen af en miltabscess, men - at reducere dens sandsynlighed - er det nødvendigt at identificere og behandle alle infektionssygdomme såvel som at styrke immunsystemet.

Vejrudsigt

Uopdaget og ubehandlet miltabscess er næsten altid dødelig; Dødeligheden er høj (mere end 70% af tilfældene) og varierer afhængigt af typen af abscess og patientens immunstatus. Men med passende behandling overstiger dødeligheden ikke 1-1,5%. [16]