Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Hvad forårsager infektiøs endokarditis?
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Normalt er hjertet relativt modstandsdygtigt over for infektioner. Bakterier og svampe har svært ved at hæfte sig til endokardiets overflade, fordi den konstante blodgennemstrømning forhindrer dette. To faktorer er nødvendige for udviklingen af infektiv endokarditis: prædisponerende ændringer i endokardiet og tilstedeværelsen af mikroorganismer i blodet (bakteriæmi). Nogle gange forårsager massiv bakteriæmi og/eller særligt patogene mikroorganismer endokarditis af intakte klapper.
Endokardielle årsager til infektiv endokarditis
Endokarditis påvirker normalt hjerteklapperne. De primære prædisponerende faktorer er medfødte hjertefejl, reumatisk klapsygdom, bikuspidale eller forkalkede aortaklapper, mitralklapprolaps og hypertrofisk kardiomyopati. Proteseklapper udgør en særlig risiko. Infektion af intrakavitære tromber, ventrikulære septumdefekter og områder af den åbne ductus arteriosus forekommer undertiden. Det primære infektionssted er normalt de sterile vegetationer af blodplader og fibrin, der dannes ved endotelskade, når sidstnævntes celler syntetiserer vævsfaktor.
Infektiv endokarditis forekommer oftest i strukturer på venstre side af hjertet (f.eks. mitral- eller aortaklappen). Omkring 10-20 % af tilfældene er højresidige (trikuspidal- eller pulmonalklappen). Injicerende stofmisbrugere har en meget højere forekomst af højresidig endokarditis (ca. 30-70 %).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Bakterielle årsager til infektiv endokarditis
Mikroorganismer, der inficerer endokardiet, kan migrere fra fjerne inficerede steder (f.eks. hudabces, urinveje) eller have synlige indgangsportaler (f.eks. centrale venekatetre eller injektionssteder for lægemidler). Næsten ethvert implanteret fremmedlegeme (f.eks. ventrikulær eller peritoneal shunt, proteseklapper osv.) er i risiko for bakteriel kolonisering og dermed blive en kilde til bakteriæmi og endokarditis. Endokarditis kan også skyldes asymptomatisk bakteriæmi, såsom den der opstår under invasive tandlæge- eller andre medicinske procedurer eller kirurgi. Selv tandbørstning og tygning kan forårsage bakteriæmi (normalt streptokokinfektion) hos patienter med gingivitis.
Organismerne varierer afhængigt af infektionsstedet, kilden til bakteriæmi og risikofaktorer hos værten (f.eks. intravenøs stofbrug), men generelt tegner streptokokker og Staphylococcus aureus sig for 80 % af tilfældene. Enterokokker, gramnegative bakterier, anaerober og svampe tegner sig for størstedelen af resten. Det er uklart, hvorfor streptokokker og stafylokokker ofte inficerer vegetationer, mens gramnegative aerobe bakterier sjældent gør det. Staphylococcus aureus' evne til at hæfte sig til fibronektin, såvel som syntesen af viridans-streptokokker til dextran, kan dog spille en rolle.
Efter at have koloniseret vegetationen, bliver mikroorganismerne dækket af et lag af fibrin og blodplader, som blokerer adgangen til neutrofiler, immunoglobuliner og komplementsystemet og dermed blokerer immunforsvaret.