Hvad forårsager infektiv endokarditis?

Normalt er hjertet relativt resistent overfor infektioner. Bakterier og svampe er vanskelige at fastgøre til overfladen af endokardiet, da dette forhindres af en konstant blodstrøm. For at udvikle infektiøs endokarditis er to faktorer nødvendige: Præisponering af ændringer i endokardiet og forekomsten af mikroorganismer i blodet (bakteriæmi). Nogle gange forårsager massiv bakteriemæmi og / eller især patogene mikroorganismer endokarditis af intakte ventiler.

Endokardiale årsager til infektiv endokarditis

Med endokarditis påvirkes hjerteventiler normalt. De vigtigste prædisponerende faktorer er medfødte hjertefejl, reumatisk ventilsygdom, bicuspid eller forkalkede aortaklapper, mitralventil prolaps og hypertrofisk kardiomyopati. Præstiske ventiler skaber en særlig risiko. Nogle gange er der en infektion af intrakavitære trombier, defekter af interventrikulær septum og områder af den åbne arterielle kanal (ductus arteriosus). Stedet for primær infektion er sædvanligvis steril vegetation fra blodplader og fibrin, der dannes med skade på endotelet, når cellerne i sidstnævnte syntetiserer vævsfaktoren.

Infektiv endokarditis forekommer oftest på strukturerne i venstre hjerte (for eksempel på mitral- eller aortaklappen). Ca. 10-20% af tilfældene er retsidede (tricuspid eller lungearterieventil). Narkomaner, der injicerer narkotika, har stort set en meget højere frekvens af højre sidet endokarditis (ca. 30-70%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bakterielle årsager til infektiv endokarditis

Mikroorganismer, der inficerer endokardiet, kan migrere fra fjerntliggende infektioner (f.eks. Kutanabces, urinveje) eller have en synlig indgangsport (for eksempel et centralt venetisk kateter eller injektionssted). Næsten ethvert implanteret fremmedlegeme (for eksempel en ventrikulær eller peritoneal shunt, ventilprothese osv.) Er i fare for bakteriel kolonisering og derved bliver en kilde til bakteriæmi og endokarditis. Endokarditis kan også være resultatet af asymptomatisk bakteriæmi, som forekommer for eksempel under invasiv tandbehandling, andre medicinske manipulationer eller kirurgiske operationer. Selv børster og tygge kan forårsage bakteriæmi (normalt streptokok) hos patienter med gingivitis.

Typen mikroorganismer varierer afhængigt af lokaliseringen af infektion, bakteriæmi kilde og risikofaktorer for værtsorganismen (fx intravenøst stofmisbrug), men generelt streptokokker og Staphylococcus aureus årsag 80% af alle tilfælde. Enterokokker, gram-negative bakterier, anaerobe mikroorganismer og svampe forårsager de fleste andre tilfælde. Selvom det ikke er klart, hvorfor streptokokker og stafylokokker ofte påvirker vegetationen, og gram-negative aerobe bakterier er sjældne. Imidlertid kan Staphylococcus aureus evne til at klæbe til fibronectin spille en rolle, ligesom syntesen af grønne streptokokker - til dextran.

Efter kolonisering af vegetationen er mikroorganismerne dækket med et lag af fibrin og blodplader, som blokkerer adgangen til neutrofiler, immunoglobuliner og komplementsystemet og dermed blokererer immunforsvaret.

[8], [9], [10], [11]