Miltinfarkt

En kompleks sygdom - miltinfarkt - er en tilstand, hvor der opdages fokal død af organvæv. En sådan patologisk proces kan fremkaldes af forskellige faktorer, og ikke kun milten lider, men patientens krop som helhed.

Milten spiller rollen som en slags filter og påvirker direkte immunitetstilstanden. Hvis det er beskadiget, forværres arbejdet i alle interne systemer, og patienten mærker problemet næsten øjeblikkeligt. Imidlertid er et hjerteanfald af dette organ farligt, da symptomer med mindre skader kan være næsten fraværende. Hvorfor er der en overtrædelse, hvordan man forhindrer, genkender og behandler den? Du kan finde ud af om dette i vores artikel.

Epidemiologi

Milten er et essentielt organ, der er nødvendigt for normalt immunforsvar og hæmatopoiesis. Hos en sund person er miltens vægt ca. 150 g, og dens størrelse er ca. 11 cm. Dette organ er vanskeligt at palpere - det vil sige, det kan normalt kun palperes med patologisk forstørrelse og udgang under kystbuen.

Miltens fysiologiske funktioner er som følger:

• eliminering af mikroorganismer og antigener fra kredsløbssystemet;
• produktion af IgG, tuftsin og faktor P;
• anvendelse, behandling af patologiske erytrocytter;
• embryonal hæmatopoiesis.

Milten spiller rollen som et depot for en tredjedel af alle blodplader i kroppen og et stort antal neutrofiler, der produceres som reaktion på infektiøs patologi eller blødning.

Miltinfarkt er en ret almindelig patologi, selvom sygdommens fokus i de fleste tilfælde ikke er stor. For eksempel er forekomsten i USA 2 til 5% af alle organsygdomme. Sandsynligheden for dødelighed afhænger af mange faktorer - især af størrelsen og antallet af foci af vævsnekrose. [1]

Patologi findes lige ofte hos mandlige og kvindelige patienter, men rammer oftere ældre over 60 år.

Dødelighed ved miltinfarkt er ikke mere end 2%.

Sygdommen kan påvises af læger med forskellige profiler. Oftest diagnosticeres patologi af gastroenterologer, terapeuter, hæmatologer, kirurger, immunologer, smitsomme specialister. Det er disse specialister, som patienter oftest henvender sig til, når de første symptomer på en lidelse vises.

Årsager miltinfarkt

Generelt er miltinfarkt en proces med cirkulations- eller angiogen vævsnekrose, som kan være resultatet af trombose, emboli eller langvarig spastisk tilstand af blodkar. Hvis blodgennemstrømningen forstyrres, forekommer en akut reaktion i form af organisk iskæmi, hvilket fører til døden af en del af eller hele milten.

Miltinfarkt kan være forårsaget af:

• direkte sygdomme i dette organ (vridning, cystiske formationer eller andre patologier, der ledsages af en stigning i trykket i karene, krænkelse af trofisme og iskæmiske processer);
• infektiøse eller parasitære læsioner, infektiøst toksisk shock (kredsløbssygdomme, septiske tilstande, vaskulær spasme);
• skader kompliceret af lukket eller åben skade på maveorganerne, krænkelse af ribbenens integritet (udvikling af vaskulær emboli);
• vaskulære patologier af systemisk eller inflammatorisk karakter, der er i stand til at indsnævre lumen og blokere karret, forårsage dannelse af en trombe (brud på en trombe kan føre til udvikling af emboli i miltkarene); [2]
• hjertesygdomme, som negativt påvirker kvaliteten af blodcirkulationen og bidrager til øget trombedannelse (betændelse i endokardiet, hjertefejl, arytmier, hjerteanfald); [3]
• krænkelser af blodbilledet (fremskyndet koagulation, langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler, anæmi osv.); [4]
• ondartede blodsygdomme (leukæmi, lymfom, ondartet granulom).

Miltinfarkt observeres på baggrund af fuldstændig eller ufuldstændig overlapning af en organarterie eller dens hjælpeforgreninger på grund af indsnævring eller blokering. [5]

Risikofaktorer

Alder betragtes som en af de forudsigelige ugunstige faktorer for udviklingen af miltinfarkt, fordi sygdommen forekommer meget oftere hos ældre. De fleste tilfælde af patologi diagnosticeres hos patienter over 60 år.

Risikoen for at udvikle en miltinfarkt øges også af sådanne negative faktorer:

• sygdomme eller lidelser i det kardiovaskulære system;
• medfødte immunitetsforstyrrelser, immundefekttilstande;
• tendens til trombedannelse
• aterosklerose;
• hæmatologiske sygdomme.

Når man overvejer de risikofaktorer, der er relateret til den måde, mennesker lever på, kan følgende især bemærkes:

• rygning
• tilstedeværelsen i kosten af en stor mængde kød og fede fødevarer;
• drikker små mængder væsker og almindeligt vand;
• overvægt
• alkohol misbrug.

Neutralisering af de lydede faktorer kan hjælpe med at forhindre udviklingen af miltinfarkt.

I nogle tilfælde undlader lægerne at fastslå den virkelige grundårsag til sygdomsudviklingen, da patologi kan provokeres samtidigt af flere ugunstige faktorer, og det ikke er muligt at udpege nogen af dem. [6]

Ofte er sygdommen forbundet med sygdomme i det kardiovaskulære system, tyfus, traumatiske skader i indre organer, mitral stenose.

Patogenese

Milten er et vigtigt og ikke desto mindre lille undersøgt menneskeorgan. Det er placeret lige ved siden af maven, på venstre side under membranen.

Den grundlæggende funktionelle orientering af milten er at forhindre penetration af infektion i kroppen, at deltage i blodkoagulationsprocesser og at rense blodgennemstrømningen fra giftige komponenter.

Hvordan udvikler en lidelse som miltinfarkt? Under påvirkning af provokerende faktorer (især spastisk vasokonstriktion, blokering af en embolus) forværres ilttransporten til organet. Langvarig iltudsultning af væv medfører nekrose af deres del (hvis forgreningen af arterien er påvirket) eller af hele milten (hvis den basale arterielle stamme påvirkes), som får en lysegul nuance og tegn på en inflammatorisk proces.

Måske udviklingen af et hjerteanfald på grund af en krænkelse af integriteten af nogen af miltkarene. På baggrund af nedsat arteriel blodgennemstrømning fortsætter sikkerhedsblodcirkulationen, et overskud af tryk vises på de vaskulære vægge. Som et resultat beskadiges membranerne, og der opstår blødning. Organvævet får en rød "blod" -farve, nekrosezoner og infiltrater er fremhævet. Miltinfarkt forringer væsentligt dets funktionalitet, nedsat immunforsvar og endokrine processer, lider af erythro-leuko-lymfopoiesis.

Symptomer miltinfarkt

Det kliniske billede ved miltinfarkt kan være meget forskelligt: hos patienter med lille eller enkelt foci kan symptomerne helt fraværende, mens omfattende eller adskillige foci af infarkt manifesteres ved akutte smertefulde symptomer. [7]

Et af de mest almindelige symptomer er smerter lokaliseret i det øverste venstre segment af maven. Andre almindelige tegn inkluderer feber, kulderystelser, brystsmerter, der udstråler til venstre skulderregion og kvalme og opkastning.

Sværhedsgraden af symptomer er direkte relateret til omfanget af den patologiske proces. I milde tilfælde manifesterer miltinfarkt sig slet ikke eller mærkes af konstant træthed og generel utilpashed: da sådanne symptomer er langt fra specifikke, ignoreres de ofte eller rangeres blandt andre eksisterende sygdomme.

I mere komplekse tilfælde bliver de første tegn mere vejledende:

• akut smerte i miltens fremspring eller på venstre side af maven, undertiden med bestråling til venstre arm (skulder);
• øget kropstemperatur
• tegn på generel forgiftning
• dyspepsi (diarré, kvalme osv.)
• hjertebanken.

Med massivt miltinfarkt er der en skarp stikkende eller skære smerte på venstre side under ribbenene, der udstråler til regionen af scapula, nedre ryg, bryst til venstre. Membranmobilitet aftager, diarré erstattes af forstoppelse, forgiftningssymptomer øges. Under palpation findes en forstørret og smertefuld milt.

Med udviklingen af komplikationer (adskillige bylder, blødning, pseudocystiske formationer) udvides det kliniske billede og forværres.

Forms

I medicin skelnes der mellem følgende typer miltinfarkt:

• Efter omfanget af skade:
  • lille fokal;
  • stor.
• Efter antallet af patologiske foci:
  • flertal (talrige);
  • enkelt.
• Efter etiologisk faktor:
  • ikke-infektiøs
  • smitsom (septisk).

I henhold til typen af beskadigelse af miltparenkymet er infarktet opdelt i følgende typer:

• Iskæmisk miltinfarkt eller hvidt infarkt udvikler sig på baggrund af blokering af organets hovedarterie eller dets grene, som giver blodgennemstrømning til parenkymet. I det tilfælde, hvor dannelsen af adskillige "bypass" blodgennemstrømningsveje bliver en reaktion på udviklingspatologien, mister det vaskulære leje fyldningen og kollapser. Mikroskopisk ser det ud som bleg og gulfarvning af væv, begrænsning af det perifere område ved inflammatorisk infiltration.
• Hæmoragisk infarkt i milten eller rødt hjerteanfald udvikler sig som et resultat af blokering af det vigtigste arterielle kar og kapillær oversaturation med blod. De døde væv er gennemblødt med blod, hvilket manifesteres af deres lyse røde farve. En anden faktor i udviklingen af patologi kan være stagnation i venerne med nedsat blodudstrømning. Mikroskopiske tegn på svækkelse er som følger: erytrocyt hæmolyse, infiltrater og nekrotiske områder.

Komplikationer og konsekvenser

Intensiteten af det kliniske billede afhænger af omfanget af beskadigelse af miltvævet. Mindre miltinfarkt manifesterer sig ofte ikke og er ikke kompliceret. Med store patologiske foci og vævsnekrose i stor skala forværres patientens tilstand, smertesyndrom og forgiftning udvikler sig:

• der er en følelse af tyngde under ribbenene til venstre;
• smerter opstår (kedelig, skarp - afhængigt af læsionen);
• fordøjelsesprocessen er forstyrret (dyspepsi, flatulens, opkastning osv.);
• vejrtrækningsbesvær
• puls hurtigere;
• kropstemperaturen stiger (til høje hastigheder).

En stigning i organet er mulig - splenomegali, som kan påvises allerede under den første medicinske undersøgelse.

Hvis stedet for nekrose bliver inficeret, udvikles en inflammatorisk proces, der dannes et separat hulrum, inden i hvilket purulente masser akkumuleres. Denne komplikation kaldes en byld. Det kliniske billede af en abscess manifesteres af et stærkt forgiftningssyndrom, og dets prognose er meget ugunstig: i mangel af rettidig behandling er sandsynligheden for patientens død tæt på 100%. [8]

Med spontan åbning af en byld, udvikler peritonitis og sepsis sig til maven.

Hæmoragisk infarkt kan kompliceres ved blødning såvel som dannelse af pseudocyster af betydelig størrelse.

Diagnosticering miltinfarkt

Diagnostiske tiltag begynder med en grundig lægeundersøgelse: palpation udføres, anamnese tages. I alle tilfælde kræves yderligere diagnostik i form af ultralyd, radiografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Laboratoriediagnostik er også obligatorisk.

Efter en indledende undersøgelse ordinerer lægen laboratorieundersøgelser:

• generel og biokemisk blodprøve
• generel urinanalyse
• PCR til påvisning af visse typer vira (hepatitis B og C, cytomegalovirus osv.).

Nogle gange er der ud over PCR ordineret et immunogram - en omfattende analyse for at vurdere immunsystemets tilstand. Analyserne er dog ikke informative i alle tilfælde. Med massiv vævsskade og infektiøse og inflammatoriske reaktioner findes hæmning af hæmatopoiesis, ESR øges, og der er tegn på anæmi.

Den grundlæggende diagnostiske metode er palpation. Normalt skal milten ikke mærkes, og selve proceduren forårsager ikke smerte. Med et hjerteanfald ledsages palpation af ubehagelige fornemmelser, splenomegali, en forstørrelse af organet kan forekomme. Som regel udføres proceduren i to positioner: patienten ligger på ryggen og ligger derefter på sin venstre side, bøjer og trækker sit højre ben til maven. I dette tilfælde vikles højre hånd bag hovedet, og den bøjede venstre hånd placeres på brystet. Sammen med palpation udføres også percussion, som giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på orgelet.

For at afklare detaljerne anvendes instrumentaldiagnostik nødvendigvis:

• MR scanning;
• computertomografi eller multispiral CT;
• ultralydsprocedure;
• biopsi med yderligere histologisk undersøgelse af biopsien.

MR er en af de mest informative diagnostiske metoder. Proceduren kræver ikke særlig træning. Sandt nok, under graviditet såvel som i nærværelse af pacemakere, metalimplantater, proteser, er MR kontraindiceret.

Blandt røntgenundersøgelser er CT eller computertomografi førende inden for informationsindhold. Du bør forberede dig lidt til proceduren: spis ikke mad 4 timer før diagnosen, men udelukk fra de diætprodukter, der øger gasproduktionen (kål, ærter osv.) To dage før diagnosen. CT kan nægtes for gravide kvinder, patienter med svær hjerte-kar-sygdom eller fedme. [9]

Ultralydundersøgelse udføres med foreløbig forberedelse (som før CT-scanning), men nøddiagnosticering er også tilladt. Den største fordel ved ultralyd er et pålideligt og hurtigt resultat, der ikke kræver yderligere afkodning.

Miltinfarkt ved ultralyd

Milten tilhører et antal organer, der er veldefinerede under ultralyd. Miltparenkymet har en større ekkogenicitet end den nøje placeret nyre, men er omtrent ens i ekkogenicitet med levervævet.

Hos en sund person kan længden af et organ være 8-13 cm med en tykkelse på op til 4,5 cm (nogle gange op til fem). Et ret almindeligt fænomen er de ekstra miltlapper, som dog ofte ikke har signifikant klinisk betydning.

Ved miltinfarkt i de indledende faser ændres ultralydsbilledet muligvis ikke. Imidlertid dannes en hypoechoisk zone med progressionen af den patologiske proces, som er infarktfokus. Over tid kan dette område blive hyperekoisk. Det falder og tager udseendet af et lille hyperekoisk område. Med en blødning i det infarkte område ændres billedet: Fokus får igen et hypoechoisk udseende eller er en kombination af hyper- og hypoechoiske områder. Ved gentagne infarkter kan der observeres et fald i miltstørrelsen, med adskillige hyperekoiske zoner bevaret fra tidligere skader.

Differential diagnose

Smerter i miltområdet betragtes som vigtige indledende tegn på flere hæmatologiske og andre patologier på én gang, derfor kræver de omhyggelig diagnose, herunder differentiering.

Under palpation og undersøgelse skal du være opmærksom på mange punkter. Så åndedrætsforskydninger af organet gør det muligt at identificere miltpatologi fra tumorprocesser i nyrerne eller bugspytkirtlen. Med en let splenomegali undersøges patienter i liggende stilling på højre side.

Med en uklar etiologi af sygdommen eller med en overvægtig patient stoler de primært på resultaterne af ultralyd, som vil demonstrere det strukturelle billede af det berørte organ. Computertomografi og miltscintigrafi betragtes også som pålidelige forskningsmetoder. [10]

Det er vigtigt at fokusere på miltens størrelse. Infektiøst og inflammatorisk ødem ledsages ofte af en blød orgelkonsistens, og øget tæthed og tæthed kan indikere en langvarig nuværende patologi.

Generelt udføres differentiel diagnose med følgende sygdomme:

• kredsløbssygdomme (portalhypertension syndrom);
• infektiøse og inflammatoriske processer
• autoimmune patologier, granulomatose;
• hæmolytisk anæmi;
• tumorprocesser i milten, cystiske formationer, metastaser;
• lymfatiske neoplasier;
• myeloid neoplasi;
• amyloidose.

Blandt bakterielle infektioner kræver tyfus, miliær tuberkulose, brucellose, leptospirose og Lyme-sygdom differentiering.

Blandt virusinfektioner er det nødvendigt at udelukke hepatitis A, B og C, infektiøs mononukleose, cytomegali, AIDS.

Diagnosen af parasitære infektioner, såsom malaria, leishmaniasis, Chagas sygdom osv. Kræver særlig opmærksomhed.

Behandling miltinfarkt

Latent asymptomatisk forløb af miltinfarkt (dette er det overvældende flertal af tilfælde) kræver ikke operation. Patienten overvåges og ordineres om nødvendigt medicin:

• smertestillende;
• antikoagulantia;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• symptomatiske lægemidler. [11]

Nogle patienter med isolerede bylder gennemgår en perkutan dræningsprocedure efterfulgt af antibiotikabehandling.

Med omfattende miltinfarkt og udvikling af komplikationer i form af adskillige bylder, blødning, udtalt pseudocyst udføres kirurgisk behandling - fuldstændig eller delvis resektion af organet.

Operationen kan udføres med den sædvanlige adgang (planlagt eller nødsituation, afhængigt af situationen) eller ved laparoskopi. I det andet tilfælde anvendes ultralyd eller radiofrekvensablation til at adskille parenkymet.

Hvis det er muligt, fjerner kirurgen kun den beskadigede del af milten, mens den bevarer sin funktion. Således reduceres risikoen for postoperative komplikationer, og restitutionsperioden accelereres.

Efter operationen ordineres patienten et genoprettelses- og rehabiliteringsforløb for lægemiddelterapi. De vigtigste lægemidler i denne periode er analgetika (Spazmalgon, Analgin), lægemidler, der forhindrer øget dannelse af tromben (Warfarin), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen), antibiotika (Ceftazidime, Erythromycin) samt immunstimulerende midler.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb for miltinfarkt kan repræsenteres ved splenektomi (laparoskopisk splenektomi eller fuldstændig fjernelse af et organ) eller resektion, en organbevarende operation, der bevarer en sektion af funktionelt kapabelt væv.

Laparoskopisk splenektomi er en moderne type kirurgisk behandling, der har mange fordele:

• der er ikke behov for betydelige snit, så der er ingen synlige ar efter operationen;
• minimal vævsskade
• konstant videoovervågning under operationen
• hurtig rehabiliteringsperiode med minimale komplikationer og syndrom med lavt smerte.

Fjernelse af milten betragtes som en kompleks kirurgisk indgriben, der ikke kun kræver specialisering af personale i høj klasse, men også teknisk udstyrede indlæggelses- og driftsforhold. Under laparoskopi er det ikke kun muligt at fjerne det syge organ, men også at udføre en biopsi på samme tid (hvis nødvendigt).

Valget af en terapeutisk teknik forbliver hos den behandlende læge efter en grundig undersøgelse af de diagnostiske resultater. [12]

Efter splenektomi overtages miltfunktionerne af knoglemarv og lever. Patienten ordineres speciel diætmad, træningsterapi og brugen af et bandage.

Postoperativ bedring indebærer at tage følgende medicin:

• analgetika og antispasmodika (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotika (makrolidserier, cephalosporiner, fluoroquinoloner);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen);
• fibrinolytika (fibrinolysin);
• antikoagulantia (heparin);
• midler til at understøtte immunsystemet (interferoner, Imunorix).

Efter splenektomi oplever patienterne en kraftig svækkelse af deres immunitet, så de rådes til at begrænse social aktivitet, undgå overfyldte steder og ikke bruge offentlig transport for at forhindre mulig infektion.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at holde milten sund er generelt ligetil: at spise rigtigt og opretholde en sund livsstil. Dette organ fungerer bedre med regelmæssig fysisk aktivitet såvel som med den systematiske udførelse af åndedrætsøvelser:

• Øv vejrtrækning i maven med en dyb indånding. Hænderne placeres i området omkring plexus-solen, tommelfingrene og de små fingre presses indad, og resten af fingrene styres med deres spidser mod den centrale del af plexus. De trykker på ham med fingrene, mens de udånder siger de "h-oo-oo-oo".
• Bliv fri, fødderne er skulderbredde fra hinanden. Indånd og udånder forsigtigt, roligt. Under indånding krydses armene og hæves til brystet. Ved udånding hæves den ene hånd med håndfladen opad, og den anden sænkes ned med håndfladen nedad (som om den skubber rummet fra hinanden). Dernæst krydses armene igen på brystniveau, og øvelsen gentages, hvilket ændrer rækkefølgen. Når du trækker vejret ud, skal du udtale "x-y-y-y".
• Når du indånder, løftes dine hænder fremad, dine håndled krydses på hovedniveau. Når du ånder ud, sænk dine arme.

Ud over træning er det vigtigt for eventuelle smertefulde tegn, at de ikke selvmedicinerer og søger lægehjælp til tiden.

Rettidig adgang til læger giver dig mulighed for at løse problemet på et tidligt tidspunkt med minimale tab og overtrædelser.

Hvilke fødevarer kan skade milten? Disse er animalsk fedt, salt, varme krydderier, alkohol, syntetiske konserveringsmidler og smagsstoffer. Foretrækkelse af vegetabilske retter, fedtfattige mejeriprodukter, flydende korn. Retter lavet af rødbeder, kål, æbler, avocado, granatæbler, nødder, honning og sure bær vil være særligt gavnlige. Generelt vil korrekt organiseret ernæring hjælpe med at beskytte vores eget helbred mod mange problemer, som det ser ud til ikke afhænger af vores diætpræferencer. Det er skadeligt at overspise, indtage en masse raffineret sukker. Forresten er fedme en af risikofaktorerne for udviklingen af mange patologier, herunder miltinfarkt. [13]

Ikke mindre skadeligt er dehydrering, utilstrækkeligt væskeindtag i løbet af dagen. Det er nyttigt at drikke både almindeligt rent vand og frugt- og bærkompotter, frugtdrikke, naturlig juice, urtete.

Milten skal beskyttes mod skade, og enhver infektiøs proces i kroppen skal behandles i tide.

Vejrudsigt

Udfaldet af sygdommen kan være forskelligt, hvilket afhænger af omfanget af skaden, på rettidigheden af de diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Hvis der er et lille miltinfarkt, kan vi med tillid til at søge lægehjælp og ordinere kompetent behandling med tillid tale om en gunstig prognose. Et ar dannes i området med vævsnekrose. Området med iskæmi blødgør ofte med yderligere dannelse af en falsk cyste.

Hvis miltinfarkt er signifikant i størrelse, har komplikationer i form af en cystisk eller abscesseringsproces, er der risiko for smitsom spredning og udvikling af septikæmi. Med en sådan udvikling af begivenheder bør der ydes akut lægehjælp. Hvis dette ikke sker, vil patienten dø.

Øget organdysfunktion bliver ofte en indikation for kirurgisk behandling af miltinfarkt. Ikke desto mindre stiger risikoen for at udvikle bakterielle infektiøse patologier, op til sepsis, kraftigt efter splenektomi, da immunforsvaret er alvorligt påvirket hos patienter med fravær af en milt. Derudover er der stabile livslange forskydninger i blodbilledet - især øges antallet af leukocytter, reticulocytter og blodplader.