Infarkt i milten

En kompleks sygdom – miltinfarkt – er en tilstand, hvor der opdages fokal vævsdød i organet. En sådan patologisk proces kan fremkaldes af forskellige faktorer, og ikke kun milten lider, men også patientens krop som helhed.

Milten fungerer som en slags filter og påvirker direkte immunsystemets tilstand. Når den er beskadiget, forringes alle interne systemers arbejde, og patienten mærker problemet næsten øjeblikkeligt. Et infarkt i dette organ er dog farligt, fordi symptomerne ved mindre skader kan være stort set fraværende. Hvorfor opstår lidelsen, hvordan man forebygger, genkender og behandler den? Du kan finde ud af mere om dette i vores artikel.

Epidemiologi

Milten er et vitalt organ, der er nødvendigt for normalt immunforsvar og hæmatopoiese. Hos en rask person vejer milten cirka 150 g og måler cirka 11 cm. Dette organ er vanskeligt at palpere, hvilket betyder, at det normalt kun kan mærkes, når det er patologisk forstørret og strækker sig ud over ribbebuen.

Miltens fysiologiske funktioner er som følger:

• eliminering af mikroorganismer og antigener fra kredsløbssystemet;
• produktion af IgG, tuftsin og faktor P;
• brug, behandling af patologiske erytrocytter;
• embryonal hæmatopoiese.

Milten fungerer som depot for en tredjedel af alle blodplader i kroppen og et stort antal neutrofiler, som produceres som reaktion på infektiøs patologi eller blødning.

Miltinfarkt er en ret almindelig patologi, selvom sygdommens foci i de fleste tilfælde er små. For eksempel er incidensraten i USA fra 2 til 5% blandt alle organsygdomme. Sandsynligheden for dødelighed afhænger af mange faktorer - især af størrelsen og antallet af foci for vævsnekrose. [ 1 ]

Patologien findes lige ofte hos mandlige og kvindelige patienter, men rammer oftere ældre over 60 år.

Dødeligheden for miltinfarkt er ikke mere end 2%.

Sygdommen kan opdages af læger med forskellige profiler. Patologien diagnosticeres oftest af gastroenterologer, terapeuter, hæmatologer, kirurger, immunologer og specialister i infektionssygdomme. Det er disse specialister, patienter oftest henvender sig, når de første symptomer på lidelsen opstår.

Årsager miltinfarkt

Generelt er miltinfarkt en proces med kredsløbs- eller angiogen vævsnekrose, som kan være en konsekvens af trombose, emboli eller langvarig spastisk tilstand i karrene. Når blodgennemstrømningen gennem arterierne forstyrres, opstår en akut reaktion i form af organisk iskæmi, hvilket fører til død af en del af eller hele milten.

Årsager til miltinfarkt kan omfatte:

• sygdomme i selve dette organ (torsion, cystiske formationer eller andre patologier, der ledsages af øget tryk i karrene, trofiske lidelser og iskæmiske processer);
• infektiøse eller parasitære læsioner, infektiøst toksisk shock (kredsløbsforstyrrelser, septiske tilstande, vaskulære spasmer);
• skader kompliceret af lukket eller åben skade på abdominale organer, skade på ribbens integritet (udvikling af vaskulær emboli);
• vaskulære patologier af systemisk eller inflammatorisk karakter, der kan forsnævre lumen og blokere karret, hvilket forårsager dannelse af en trombe (en tromberuptur kan føre til udvikling af emboli i miltkarrene); [ 2 ]
• hjertesygdomme, der påvirker blodcirkulationens kvalitet negativt og bidrager til øget trombedannelse (endokarditis, hjertefejl, arytmi, infarkter); [ 3 ]
• forstyrrelser i blodbilledet (accelereret koagulation, langvarig brug af p-piller, anæmi osv.); [ 4 ]
• ondartede blodsygdomme (leukæmi, lymfom, malignt granulom).

Miltinfarkt observeres på baggrund af fuldstændig eller ufuldstændig okklusion af organarterien eller dens hjælpegrene på grund af forsnævring eller blokering. [ 5 ]

Risikofaktorer

Alder betragtes som en af de prognostiske ugunstige faktorer for udviklingen af miltinfarkt, da sygdommen er meget mere almindelig hos ældre mennesker. De fleste tilfælde af patologien diagnosticeres hos patienter over 60 år.

Følgende negative faktorer øger også risikoen for at udvikle miltinfarkt:

• sygdomme eller lidelser i det kardiovaskulære system;
• medfødte immunforstyrrelser, immundefekttilstande;
• tendens til trombose;
• åreforkalkning;
• hæmatologiske sygdomme.

Hvis vi ser på risikofaktorer, der er relateret til folks livsstil, kan følgende især bemærkes:

• rygning;
• tilstedeværelsen af en stor mængde kød og fedtholdige fødevarer i kosten;
• drikke små mængder væske og almindeligt vand;
• overvægt;
• alkoholmisbrug.

Neutralisering af ovennævnte faktorer kan bidrage til at forhindre udviklingen af miltinfarkt.

I nogle tilfælde er lægerne ikke i stand til at fastslå den sande årsag til sygdommen, da patologien kan fremkaldes af flere ugunstige faktorer på samme tid, og det er ikke muligt at udpege nogen af dem. [ 6 ]

Sygdommen er oftest forbundet med sygdomme i det kardiovaskulære system, tyfus, traumatiske skader på indre organer og mitralstenose.

Patogenese

Milten er et vigtigt og dog lidt undersøgt menneskeligt organ. Det er placeret tæt på mavesækken, på venstre side under mellemgulvet.

Miltens grundlæggende funktionelle formål er at forhindre infektion i at trænge ind i kroppen, deltage i blodkoagulationsprocesser og rense blodbanen for giftige komponenter.

Hvordan udvikler en lidelse som miltinfarkt sig? Under påvirkning af provokerende faktorer (især spastisk sammentrækning af blodkar, blokering af en emboli) forringes ilttransporten til organet. Langvarig iltmangel i væv medfører nekrose af en del af dem (hvis arteriens grene er påvirket) eller hele milten (hvis den grundlæggende arterielle stamme er påvirket), som får en lys gullig farvetone og tegn på en inflammatorisk proces.

Et infarkt kan udvikle sig på grund af en krænkelse af integriteten af et hvilket som helst af miltkarrene. På baggrund af nedsat arteriel blodgennemstrømning fortsætter kollateralcirkulationen med at fungere, og der opstår overtryk på karvæggene. Som følge heraf beskadiges membranerne, og der opstår blødning. Organvævet får en rød "blodig" farve, der skelnes mellem nekrosezoner og infiltrater. Et infarkt i milten forværrer dens funktionalitet betydeligt, immun- og endokrine processer forstyrres, og erythroleuko-lymfopoiese lider.

Symptomer miltinfarkt

Det kliniske billede af miltinfarkt kan variere meget: patienter med små eller enkelte læsioner har muligvis slet ingen symptomer, mens store eller flere læsioner kan vise akutte, smertefulde symptomer. [ 7 ]

Et af de mest almindelige symptomer er smerter lokaliseret i den øverste venstre del af maven. Andre almindelige tegn inkluderer feber, kulderystelser, brystsmerter, der udstråler til venstre skulderområde, kvalme og opkastning.

Sværhedsgraden af symptomer er direkte relateret til omfanget af den patologiske proces. I milde tilfælde manifesterer miltinfarkt sig slet ikke, eller det viser sig ved konstant træthed og generel utilpashed: da sådanne symptomer langt fra er specifikke, ignoreres de ofte eller tilskrives andre eksisterende sygdomme.

I mere komplekse tilfælde bliver de første tegn mere indikative:

• akut smerte i området omkring miltprojektionen eller i venstre side af maven, nogle gange med udstråling til venstre arm (skulder);
• stigning i kropstemperatur;
• tegn på generel forgiftning;
• dyspepsi (diarré, kvalme osv.);
• øget hjertefrekvens.

Ved massiv miltinfarkt er der en skarp stikkende eller skærende smerte i venstre side under ribbenene, der udstråler til skulderbladet, lænden og venstre brystkasse. Mellemgulvets mobilitet aftager, diarré erstattes af forstoppelse, og tegn på forgiftning øges. Ved palpationsundersøgelse opdages en forstørret og smertefuld milt.

Med udviklingen af komplikationer (talrige abscesser, blødninger, pseudocystiske formationer) udvides og forværres det kliniske billede.

Forms

Inden for medicin skelnes der mellem følgende typer miltinfarkt:

• Efter skadens omfang:
  • lille fokuspunkt;
  • stor.
• Efter antallet af patologiske foci:
  • flertal (talrige);
  • enkelt.
• Ved ætiologisk faktor:
  • ikke-smitsom;
  • infektiøs (septisk).

Afhængigt af typen af skade på miltparenkym er infarkt opdelt i følgende typer:

• Iskæmisk infarkt i milten, eller hvidt infarkt, udvikler sig på baggrund af blokering af organets hovedarterie eller dens grene, der forsyner parenkymet med blod. I tilfælde af at reaktionen på den udviklende patologi er dannelsen af talrige "bypass"-blodstrømningsbaner, mister karsystemet sin fyldning og kollapser. Mikroskopisk set viser dette sig som bleghed og gulfarvning af væv, begrænsning af det perifere område ved inflammatorisk infiltrat.
• Hæmoragisk infarkt i milten, eller rødt infarkt, udvikler sig som følge af blokering af hovedarterien og overmætning af kapillærerne med blod. Døde væv er mættet med blod, hvilket manifesterer sig ved deres klare røde farve. En anden faktor i udviklingen af patologi kan være venøs overbelastning med nedsat blodgennemstrømning. Mikroskopiske tegn på lidelsen er som følger: erytrocythæmolyse, infiltrater og nekrotiske områder.

Komplikationer og konsekvenser

Intensiteten af det kliniske billede afhænger af omfanget af skaden på miltvævet. Mindre miltinfarkter manifesterer sig ofte ikke på nogen måde og er ikke komplicerede. Ved store patologiske foci og omfattende vævsnekrose forværres patientens tilstand, der udvikles smertesyndrom og forgiftning:

• der er en følelse af tyngde under ribbenene til venstre;
• der opstår smerte (dæmpet, skarp – afhængigt af læsionen);
• fordøjelsesprocessen er forstyrret (dyspepsi, luft i maven, opkastning osv.);
• vejrtrækningen bliver vanskelig;
• pulsen stiger;
• kropstemperaturen stiger (til høje niveauer).

Der kan være en forstørrelse af organet - splenomegali, som kan opdages allerede under den indledende lægeundersøgelse.

Hvis nekroseområdet bliver inficeret, udvikles en inflammatorisk proces, og der dannes et separat hulrum, indeni hvilket purulente masser ophobes. En sådan komplikation kaldes en absces. Det kliniske billede af en absces manifesterer sig ved et stærkt forgiftningssyndrom, og dens prognose er meget ugunstig: i mangel af rettidig behandling er sandsynligheden for patientens død tæt på 100%. [ 8 ]

Når en byld spontant åbner sig i maveregionen, udvikles peritonitis og sepsis.

Hæmoragisk infarkt kan kompliceres af blødning, såvel som dannelsen af store pseudocyster.

Diagnosticering miltinfarkt

Diagnostiske foranstaltninger begynder med en grundig lægeundersøgelse: palpation udføres, anamnese indsamles. I alle tilfælde kræves yderligere diagnostik i form af ultralyd, radiografi, magnetisk resonansbilleddannelse. Laboratoriediagnostik er også obligatorisk.

Efter en indledende undersøgelse ordinerer lægen laboratorietests:

• generelle og biokemiske blodprøver;
• generel urinanalyse;
• PCR til påvisning af visse typer vira (hepatitis B og C, cytomegalovirus osv.).

Nogle gange ordineres der ud over PCR et immunogram - en kompleks analyse for at vurdere immunsystemets tilstand. Testene er dog ikke informative i alle tilfælde. I tilfælde af massiv vævsskade og infektiøse og inflammatoriske reaktioner registreres undertrykkelse af hæmatopoieseprocesser, ESR stiger, og der er tegn på anæmi.

Den grundlæggende diagnostiske metode er palpation. Normalt bør milten ikke være palperbar, og selve proceduren er smertefri. Ved et hjerteanfald ledsages palpation af ubehagelige fornemmelser, og splenomegali - en forstørrelse af organet - kan observeres. Som regel udføres proceduren i to stillinger: patienten ligger på ryggen og ligger derefter på venstre side, bøjer sig og trækker sit højre ben op mod maven. I dette tilfælde placeres højre hånd bag hovedet, og den bøjede venstre hånd placeres på brystet. Perkussion udføres også samtidig med palpation, hvilket giver dig mulighed for at bestemme organets størrelse.

For at afklare detaljer kræves instrumentel diagnostik:

• magnetisk resonansbilleddannelse;
• computertomografi eller multispiral CT;
• ultralydsundersøgelse;
• biopsi med yderligere histologisk undersøgelse af biopsien.

MR-scanning er en af de mest informative diagnostiske metoder. Proceduren kræver ikke særlig forberedelse. MR-scanning er dog kontraindiceret under graviditet, såvel som i tilfælde af brug af pacemakere, metalimplantater eller proteser.

Blandt røntgenundersøgelser er CT eller computertomografi den mest informative. Du bør forberede dig lidt på proceduren: Spis ikke mad 4 timer før diagnosen, og udelukke fødevarer fra din kost, der øger luftdannelsen (kål, ærter osv.) to dage før. CT kan nægtes gravide kvinder, patienter med alvorlige hjerte-kar-sygdomme eller fedme. [ 9 ]

Ultralydsundersøgelse udføres med forberedelse (som før CT), men akut diagnostik er også tilladt. Den største fordel ved ultralyd er et pålideligt og hurtigt resultat, der ikke kræver yderligere afkodning.

Miltinfarkt på ultralyd

Milten er et af en række organer, der er veldefinerede under ultralyd. Miltparenkym har større ekogenicitet end den nærliggende nyre, men er omtrent den samme i ekogenicitet som levervæv.

Hos en rask person kan organlængden være 8-13 cm, med en tykkelse på op til 4,5 cm (nogle gange op til fem). Et ret almindeligt fænomen er yderligere miltlapper, som dog oftest ikke har væsentlig klinisk betydning.

Ved miltinfarkt ændrer ultralydsbilledet sig muligvis ikke i de indledende stadier. Men efterhånden som den patologiske proces skrider frem, dannes der en hypoekkoisk zone, som er infarktfokus. Over tid kan denne zone blive hyperekkoisk. Den aftager og får udseendet af et lille hyperekkoisk område. Ved blødning i infarktområdet ændrer billedet sig: fokus får igen et hypoekkoisk udseende eller er en kombination af hyper- og hypoekkoiske områder. Ved gentagne infarkter kan der observeres et fald i miltens størrelse, hvor der stadig er talrige hyperekkoiske zoner fra tidligere skader.

Differential diagnose

Smerter i miltområdet betragtes som et vigtigt indledende tegn på flere hæmatologiske og andre patologier på én gang, derfor kræver det en omhyggelig diagnose, herunder differentialdiagnose.

Under palpation og undersøgelse er det nødvendigt at være opmærksom på mange punkter. Således gør respiratoriske forskydninger af organet det muligt at identificere miltpatologi fra tumorprocesser i nyrerne eller bugspytkirtlen. I tilfælde af let splenomegali undersøges patienterne i liggende stilling på højre side.

Hvis sygdommens ætiologi er uklar, eller hvis patienten er overvægtig, baseres de primært på resultaterne af ultralyd, som vil demonstrere det strukturelle billede af det berørte organ. Computertomografi og miltscintigrafi betragtes også som pålidelige forskningsmetoder. [ 10 ]

Det er vigtigt at fokusere på miltens størrelse. Infektiøse og inflammatoriske ødemer ledsages ofte af en blød konsistens af organet, og øget tæthed og stramhed kan indikere langvarige patologier.

Generelt udføres differentialdiagnostik med følgende sygdomme:

• kredsløbsforstyrrelser (portal hypertension syndrom);
• infektiøse og inflammatoriske processer;
• autoimmune patologier, granulomatose;
• hæmolytisk anæmi;
• tumorprocesser i milten, cystiske formationer, metastaser;
• lymfatisk neoplasi;
• myeloid neoplasi;
• amyloidose.

Blandt bakterielle infektioner er det nødvendigt at differentiere for tyfus, miliær tuberkulose, brucellose, leptospirose og Lyme-sygdom.

Blandt virusinfektioner er det nødvendigt at udelukke hepatitis A, B og C, infektiøs mononukleose, cytomegalovirus og AIDS.

Der kræves særlig opmærksomhed ved diagnosticering af parasitinfektioner såsom malaria, leishmaniasis, Chagas sygdom osv.

Behandling miltinfarkt

Latent asymptomatisk forløb af miltinfarkt (dette er i langt de fleste tilfælde) kræver ikke kirurgi. Patienten observeres og ordineres om nødvendigt lægemiddelbehandling:

• smertestillende midler;
• antikoagulantia;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• symptomatiske lægemidler. [ 11 ]

Nogle patienter med isolerede abscesser gennemgår perkutan dræning efterfulgt af antibiotikabehandling.

I tilfælde af omfattende miltinfarkt og udvikling af komplikationer i form af talrige abscesser, blødninger og udtalte pseudocyster udføres kirurgisk behandling - fuldstændig eller delvis resektion af organet.

Operationen kan udføres ved konventionel adgang (planlagt eller akut, afhængigt af situationen) eller ved laparoskopi. I andet tilfælde anvendes ultralyd- eller radiofrekvensablation til at adskille parenkymet.

Hvis det er muligt, fjerner kirurgen kun den beskadigede del af milten og bevarer dens funktion. Dette reducerer risikoen for postoperative komplikationer og fremskynder restitutionsperioden.

Efter operationen ordineres patienten et genoprettende og rehabiliterende lægemiddelforløb. De vigtigste lægemidler i denne periode er smertestillende midler (Spazmalgon, Analgin), lægemidler, der forhindrer øget trombedannelse (Warfarin), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen), antibiotika (Ceftazidim, Erythromycin) og immunstimulerende midler.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb for miltinfarkt kan repræsenteres ved splenektomi (laparoskopisk splenektomi eller fuldstændig fjernelse af organet) eller resektion - en organbevarende operation, der involverer bevarelse af en sektion af funktionelt væv.

Laparoskopisk splenektomi er en moderne type kirurgisk behandling, der har mange fordele:

• der er ikke behov for store snit, så der er ingen synlige ar efter operationen;
• minimal vævsskade;
• konstant videoovervågning under operationen;
• hurtig restitutionsperiode med minimale komplikationer og lavt smertesyndrom.

Fjernelse af milten betragtes som et komplekst kirurgisk indgreb, der ikke kun kræver højt kvalificeret personale, men også teknisk udstyrede hospitals- og operationsforhold. Under laparoskopi er det ikke kun muligt at fjerne det syge organ, men også samtidig at udføre en biopsi (hvis nødvendigt).

Valget af behandlingsmetode forbliver hos den behandlende læge efter en grundig undersøgelse af de diagnostiske resultater. [ 12 ]

Efter splenektomi overtages miltens funktioner af knoglemarv og lever. Patienten får ordineret en særlig diæt, motionsterapi og brug af bandage.

Postoperativ genoptræning involverer indtagelse af følgende medicin:

• smertestillende og antispasmodiske midler (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotika (makrolidserien, cephalosporiner, fluorquinoloner);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen);
• fibrinolytika (Fibrinolysin);
• antikoagulantia (heparin);
• midler til at understøtte immunsystemet (interferoner, Immunorix).

Efter splenektomi oplever patienter en kraftig svækkelse af immunsystemet, så de rådes til at begrænse social aktivitet, undgå overfyldte steder og ikke bruge offentlig transport for at forhindre mulig infektion.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at opretholde milten i en sund tilstand er generelt enkle: korrekt ernæring og en sund livsstil. Dette organ vil fungere bedre med regelmæssig fysisk aktivitet, såvel som med systematiske vejrtrækningsøvelser:

• Øv maveånding med en dyb indånding. Placer dine hænder i solar plexus-området, træk tommelfingrene og småfingrene indad, og peg spidserne af de resterende fingre mod den centrale del af plexus. Tryk på den med fingrene, og sig "huuu", mens du udånder.
• Stå frit, med fødderne i skulderbreddes afstand. Inhalér og udånd blidt og roligt. Under indånding krydses armene og løftes mod brystet. Under udånding løftes den ene arm med håndfladen opad, og den anden sænkes med håndfladen nedad (som om man udvider rummet). Derefter krydses armene igen i brysthøjde, og øvelsen gentages med ændring af rækkefølge. Under øvelsen, ved udånding, sig "huuu".
• Løft armene fremad ved indånding, og kryds håndleddene i hovedhøjde. Sænk armene ved udånding.

Udover motion er det vigtigt ikke at selvmedicinere ved smertefulde symptomer og at søge lægehjælp rettidigt.

Et rettidig lægebesøg vil give dig mulighed for at løse problemet på et tidligt stadie med minimale tab og forstyrrelser.

Hvilke fødevarer kan skade milten? Disse er animalske fedtstoffer, salt, stærke krydderier, alkohol, syntetiske konserveringsmidler og smagstilsætninger. Grøntsagsretter, fedtfattige mejeriprodukter og flydende grød bør foretrækkes. Retter lavet af rødbeder, kål, æbler, avocado, granatæbler, nødder, honning og sure bær vil være særligt gavnlige. Generelt vil en korrekt organiseret kost hjælpe med at beskytte dit eget helbred mod mange problemer, som tilsyneladende ikke afhænger af vores madpræferencer. Det er skadeligt at overspise og indtage en masse raffineret sukker. I øvrigt er fedme en af risikofaktorerne for udvikling af mange patologier, herunder miltinfarkt. [ 13 ]

Dehydrering og utilstrækkeligt væskeindtag i løbet af dagen er ikke mindre skadeligt. Det er nyttigt at drikke både rent vand og frugt- og bærkompotter, frugtdrikke, naturlige juicer og urteteer.

Milten bør beskyttes mod skader, og eventuelle infektiøse processer i kroppen bør behandles omgående.

Vejrudsigt

Udfaldet af sygdommen kan variere afhængigt af omfanget af skaden og aktualiteten af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Hvis der er et lille miltinfarkt, kan vi med tidlig lægehjælp og kompetent behandling med sikkerhed tale om en gunstig prognose. Der dannes et ar i området med vævsnekrose. Det iskæmiske område blødgøres ofte med den efterfølgende dannelse af en falsk cyste.

Hvis miltinfarktet er betydeligt i størrelse og har komplikationer i form af en cystisk eller abscesserende proces, er der risiko for spredning af infektion og udvikling af sepsis. I en sådan udvikling af hændelser skal der ydes akut lægehjælp. Hvis dette ikke sker, vil patienten dø.

Voksende organdysfunktion bliver ofte en indikation for kirurgisk behandling af miltinfarkt. Men selv efter splenektomi øges risikoen for at udvikle bakterielle infektiøse patologier, herunder sepsis, betydeligt, da patienter uden milt har et alvorligt nedsat immunforsvar. Derudover forekommer der vedvarende livslange ændringer i blodbilledet - især stiger antallet af leukocytter, retikulocytter og blodplader.