Echinokok-cyste

Echinokokcyste er en parasitsygdom forårsaget af larvestadiet af Ehinocococcus granulesus, der påvirker lever, lunger og andre organer med et fint kapillærnetværk. Mennesker er mellemværter for bændelorm, men heste, kameler, grise og køer kan også være værter. Definitive værter omfatter hunde, ulve, katte, ræve og andre rovdyr. I tarmene hos de definitive værter modnes en kønsmoden parasit: en orm på 4-7 cm, som hæfter sig til tarmvæggen ved hjælp af en scolex: fire muskuløse sugekopper og en snabel med fyrre kroge. Tre segmenter med forskellige udviklingsfaser er fastgjort til hovedet: en ung proglottid, en hermafroditisk proglottid og en moden proglottid. Den modne proglottid, når den modnes, afstødes sammen med tarmmasserne og sår miljøet med 400-800 æg. Inde i hvert æg er der et sekskroget embryo - en onkosfære.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvordan udvikler en echinokokcyste sig?

Mennesker bliver smittet ved at stryge pelsen på dyr: hunde, katte, køer, heste - eller ved at bide græsstrå, der er inficeret med æg. Derfor er sygdommen mere typisk for områder med udviklet kvægavl eller store skovområder, men kan observeres i enhver zone, da æggene også kan spredes med støv. De er meget levedygtige: ved 0° lever de i 116 dage, og ved plustemperaturer op til 6-8 måneder.

Selv kogning kan vare op til 20 minutter. Dette er på trods af, at én hund kan udskille op til 20 tusind parasitter. Gang dette tal med 800, og miljøforureningen vil blive tydelig for dig. Derfor kan der dannes endemiske zoner.

Parasitæg, der kommer fra miljøet ind i maven, trænger ind i portalvenesystemet og sætter sig fast i leverkapillærerne, mens mindre æg sætter sig i lungekapillærerne. Disse er de to mest almindelige lokaliseringer. Men hvis patienten har arteriovenøse shunts i lungerne på grund af pulmonal hypertension, kan æggene trænge ind i den systemiske cirkulation med skader på ethvert organ og væv, oftest nyrer, milt og hjerne. De udvikler sig langsomt, kun 5-6 måneder efter infektion dannes larven.

I leveren dannes en echinococcal cyste fra onkosfæren - en larvocyst fra 1 til 50 cm, men der er tilfælde af larvocyster med et volumen på op til 10 liter. Den er fyldt med en uklar væske, datterbobler flyder indeni, de kan indeholde datterbobler - hydatid sand. I lungerne er boblerne mindre i volumen og indeholder ikke hydatid sand, så de kaldes "acephalocyster". En tæt fiberholdig kapsel dannes omkring larvocysten.

Parasitten forårsager en meget kompleks patogenese af sygdommen, men den er ikke nødvendig for klinikere i sin helhed. Det er nødvendigt at huske hovedpunkterne: Echinokokcysten er allergenaktiv, danner polyallergi, eosinofili og et kompleks af specifikke antistoffer, der tillader immunreaktioner at detektere sygdommen i de indledende stadier. Echinokokcysten forårsager atrofisk kompression af væv med fuldstændig eller delvis dysfunktion, som kan detekteres ved 4 laboratorietests. Bristning, åbning af den med indholdet, der kommer på peritoneum, forårsager det dybeste, øjeblikkelige anafylaktiske shock, som er næsten umuligt at undertrykke. Immunitet dannes ikke. Reinfektion er mulig. Men den udviklede echinokokcyste spiller rollen som en monopolist. Andre bobler udvikles ekstremt sjældent med den, i modsætning til alveokokkose. Klinikken er polymorf. I løbet af forløbet skelnes der mellem 3 stadier;

1. Latent (asymptomatisk) - fra det øjeblik, onkosfæren trænger ind, indtil de første symptomer opstår. Ingen klager. Echinococcal cyste opdages ved et uheld under abdominale operationer. Sjældnere og senere, når echinococcal cysten når 3-5 mm, kan den detekteres ved hjælp af ultralyd eller computertomografi.
2. Symptomatisk, når symptomer på dysfunktion af lokaliseringsorganet opstår på grund af kompression af selve organparenkym og det omgivende væv. Generelle symptomer: vægttab, svaghed, urticaria, blodeosinofili. Lokale manifestationer er meget svagt udtrykt. Ved lokalisering i leveren: smerter, en følelse af tyngde i højre hypokondrium, ved ekstern lokalisering palperes en tumorlignende elastisk formation, et symptom på hydatidtremor afsløres (en håndflade med spredte fingre placeres over den tumorlignende formation, ved kraftig banking på tredje finger afsløres en karakteristisk tremor). Hvis echinococcal cysten er lokaliseret i lungen: brystsmerter; vedvarende tør hoste, hæmoptyse.
3. Komplikationer: Echinokokcysten bliver purulent, forkalker sig, bryder igennem i bughulen eller pleurahulen. Dette ledsages af smertesyndrom, anafylaktisk shock, dannelse af purulente fistler, ascites, gulsot, leversvigt, respirationssvigt, lungealektase osv.

Varigheden af hvert stadie kan ikke bestemmes, oftest forløber det asymptomatisk i op til 5 år, ubemærket i 3-5 år. I de fleste tilfælde opdages det først, når der opstår komplikationer.

Ægte tilbagefald observeres ekstremt sjældent, efter lang tid efter radikal kirurgi. Falske tilbagefald forårsaget af krænkelse af radikalitet, efterladelse af sektioner af væggen, såning med datterbobler observeres et år efter operationen i 11,8% af tilfældene.

Hvordan genkendes en echinokokcyste?

Diagnosen echinococcal cyste diagnosticeres ud fra den epidemiologiske historie, det kliniske billede og omfattende kliniske undersøgelsesdata: røntgen, ultralyd, funktionel og laboratorieundersøgelse, magnetisk resonans osv. Røntgenmetoder er mest effektive i tilfælde af forkalkning af blæren, da de afslører en forkalkningsring, der kun er karakteristisk for echinococcus. I lungerne opdages en echinococcal cyste ved en fibrøs forkalkningsring, hvis form ændrer sig i forskellige faser af vejrtrækningen - Nemenovs symptom; en strimmel gas tegnes ofte mellem blæremembranen og den fibrøse kapsel - Velo-Petenils symptom. Hvis en echinococcal cyste i lungen brister, dannes Garcia-Sogers symptom radiologisk - der dannes karakteristiske skygger, der ligner en "flydende lilje" eller "flydende isflage", som er forårsaget af skyggen fra blærevæggen og skyggen fra membranen.

På grund af mulig podning bør en echinococcal cyste ikke punkteres. Men hvis en punktering foretages ved en fejl, udføres en akut laboratorieundersøgelse (tilstedeværelsen af kitin, scolex-kroge) og et akut kirurgisk indgreb udføres straks. Katsoni-reaktionen kan også udføres med punktering: 0,1 ml saltvand injiceres intradermalt i den ene underarm; 0,1 ml steril blærepunktur i den anden - en reaktion opstår i form af hyperæmi, kløe, ødem. Dens pålidelighed er op til 50%, så den bruges praktisk talt ikke;

Grundlæggende anvendes to specifikke reaktioner;

1. Fishmans latexagglutinationsimmunologisk reaktion. Dens pålidelighed er 96,3%. Den er sikker for patienten; kan anvendes i tilfælde af tilbagefald. Den anvendes hovedsageligt i masseundersøgelser i endemiske foci.
2. Samtidig med latexagglutination udføres også serologiske enzym-immunologiske reaktioner med specifikke antigener. Denne reaktion afslører invasion allerede på 7.-21. dagen efter infektion. Den hjælper med at differentiere echinokokcyster og alveokokkose.

Alveokokkose er en multilokulær echinococcus forårsaget af en helminth: Ehinokokkus alveolaris. Dens struktur og invasion ligner hydatid echinococcus. Den er hovedsageligt lokaliseret i leveren. Den endelige vært er en ræv, polarræv, ulv, hund, kat. Mennesket er en mellemvært.

Infektion opstår: ved flåning, ved at ryste dem indendørs, ved kontakt med inficerede dyr, ved indtagelse af inficerede bær. Det observeres hovedsageligt i taiga-områder, oftere blandt jægere. Æggene er meget sejlivede, selv ved minus 40 grader overlever de i et år.

Sygdommens udvikling er karakteriseret ved de samme 3 stadier som ved hydatidose echinococcus. Det kliniske billede udtrykkes også i udviklingen af leversvigt: svaghed, vægttab, gulsot; men i modsætning til cirrose er der aldrig ascites. Leveren er i starten forstørret og meget tæt - ifølge Lyubimov - "jernlever" - senere bliver den klumpet at røre ved.

Komplikationer adskiller sig fra hydatid echinokokkose: den vokser ind i nærliggende organer, giver metastaser til lunger, hjerne. Den parasitære tumor er underlagt henfald i midten med sekvestrering, der kan være et gennembrud i bukhulen og pleurahulen, leverkanalerne og bronkierne.

Diagnosen stilles sjældent i de tidlige udviklingsstadier - 15% af tilfældene, primært under masseundersøgelser af befolkningen. Det opdages oftere i den sene periode under en leverundersøgelse for at bestemme årsagen til leversvigt; på røntgenbilleder af undersøgelsen ses små fokale forkalkninger - "kalkstænk". Mere pålidelige data opnås ved computertomografi og laparoskopi.