Milt

Milten (lien, s.splen) udfører immunforsvarets kontrol af blodet. Den er placeret på blodgennemstrømningsbanen fra hovedkarret i den systemiske cirkulation - aorta - til portåresystemet, og forgrener sig i leveren. Milten er placeret i bughulen, i venstre hypokondrium, på niveau med ribbenene IX til XI. Miltens masse hos en voksen (20-40 år) er 192 g hos en mand og 153 g hos en kvinde, længde - 10-14 cm, bredde - 6-10 cm og tykkelse - 3-4 cm.

Milten har form som en flad og aflang hemisfære. Den er mørkerød i farven og blød at røre ved. Milten har to overflader: diafragma og visceral. Den glatte, konvekse diafragmaoverflade (facies diaphragmatica) vender lateralt og opad mod diafragma. Den anteromediale viscerale overflade (facies visceralis) er ujævn, og miltens hilum (hilum splenicum) og områder, der støder op til tilstødende organer, er adskilt på den. Maveoverfladen (facies gastrica) er i kontakt med mavefundus; den er synlig foran miltens hilum. Nyreoverfladen (facies renalis), der er placeret bag organets hilum, støder op til den øvre ende af venstre nyre og venstre binyre. Kolonoverfladen (facies colica), hvor milten er i kontakt med venstre tyktarmsbøjning, er placeret under miltens hilum, tættere på dens forreste ende. Lidt over tyktarmens overflade, umiddelbart bag hilum, er der et lille område, hvortil bugspytkirtlens hale nærmer sig. Den øvre (forreste) kant af milten (margo superior), der adskiller maveoverfladen fra diafragmaet, er skarp. Der er to eller tre lavvandede hak på den. Den nedre (posteriore) kant (margo inferior) er mere stump. Milten har to ender (poler): posterior og anterior. Den bageste ende (extremitas posterior) er afrundet og vender opad og bagud. Den forreste ende (extremitas anterior) er skarpere, stikker fremad og er placeret lidt over den tværgående tyktarm.

Milten er dækket på alle sider af peritoneum, som er tæt sammenvokset med sin fibrøse membran. Kun i området omkring porten, hvor bugspytkirtlens hale er rettet, er der et lille område frit for peritoneum. Mellem miltens viscerale overflade på den ene side og mavesækken og mellemgulvet på den anden side er peritoneums lag og dets ledbånd (gastrosplenisk, diafragmatisk-milt) strakte, derfor afspejles en ændring i disse organers position (udsving af mellemgulvet under vejrtrækning, fyldning og tømning af mavesækken) i miltens topografi.

Fra den fibrøse membran (tunica fibrosa), der er placeret under det serøse lag, strækker sig bindevævstværstænger - miltens trabekler (trabeculae splenicae) ind i organet. Mellem trabeklerne er der parenkymet - miltens pulpa (pulpa) (pulpa splenica). Der er en rød pulpa (pulpa rubra), der er placeret mellem miltens venøse bihuler (sinus venuldris) og består af løkker af retikulært væv fyldt med erytrocytter, leukocytter, lymfocytter og makrofager. Hvid pulpa (pulpa alba) dannes af miltens lymfoide periarterielle manchetter, lymfoide knuder og makrofag-lymfoide manchetter (ellipsoider), der består af lymfocytter og andre celler i lymfoidvævet, der er placeret i løkkerne af det retikulære stroma. Massen af hvid pulpa hos børn og unge er 18,5-21% af miltens samlede masse.

Periarterielle thymusafhængige manchetter omgiver pulpaarterierne fra det punkt, hvor de udgår fra trabeklerne, til ellipsoiderne. Hver pulpaarterie er omgivet af 2-4 rækker (lag) af lymfoide celler, der består af små og mellemstore lymfocytter, plasma- og retikulære celler, makrofager og enkelte store lymfocytter og celler med et mitotisk mønster. T-lymfocytter er overvejende placeret nær arterievæggene. Dette er den indre thymusafhængige zone i de periarterielle lymfoide manchetter. Den ydre zone i de periarterielle lymfoide manchetter består af T- og B-lymfocytter og andre celler. Dette er den såkaldte marginale (grænse) zone. Den adskiller den thymusafhængige zone fra den røde pulpa.

Lymfoide knuder med en diameter på 300 µm til 1 mm er placeret langs lymfoide manchetter og danner deres fortykkelser. I dette tilfælde er den periarterielle lymfoide manchet med dens arterie en del af lymfoidknuden og optager dens periferi. Den del af lymfoidknuden, der er placeret inde i knuden, kaldes dens periarterielle zone. Pulpaarterien, der passerer gennem lymfoidknuden, er altid placeret excentrisk. Lymfoide knuder kan have et reproduktionscenter, som er lokaliseret på siden af lymfoidknudens arterie. I reproduktionscentret er der store lymfocytter, T- og B-celler, makrofager, plasma og mitotisk delende celler. Kappezonen (perifer) omkring reproduktionscentret, der hovedsageligt består af små og mellemstore lymfocytter, har en tykkelse på 40 til 120 µm.

Makrofag-lymfoide manchetter (ellipsoider) er placeret i området omkring pulpaarteriernes terminale grene. De består hovedsageligt af makrofager og lymfocytter samt retikulære celler, der omgiver blodkapillæren. Længden af en sådan lymfoid manchet når 50-100 μm, diameteren er 25-50 μm. Når kapillærerne forlader makrofag-lymfoide manchetter, er de delt (forgrenet) på en børstelignende måde og strømmer ind i miltens brede (op til 40 μm) bihuler, som er begyndelsen på organets venøse leje.

[ 1 ]

Udvikling og aldersrelaterede træk ved milten

Miltrudimentet viser sig i 5.-6. uge af den intrauterine udvikling som en lille klynge af mesenkymceller i tykkelsen af det dorsale mesenterium. Snart optræder lymfoide celler i det mesenkymale rudiment, og der dannes slidser - miltens fremtidige kar, omkring hvilke organernes vævsdifferentiering finder sted. I 2.-4. måned dannes venøse bihuler og andre blodkar. Samtidig vokser celletråde - fremtidige trabekler - ind i milten fra kapslen. Ved udgangen af 4. måned og i 5. måned findes klynger af lymfocytter i milten - fremtidige periarterielle lymfoide manchetter og lymfoide knuder. Gradvist øges antallet af lymfoide knuder i milten, og reproduktionscentre optræder i dem.

Hos en nyfødt er milten rund, har en lobulær struktur og vejer cirka 9,5 g. I denne periode udgør den hvide pulpa 5 til 10 % af organets vægt. I den 3. måned af den postnatale udvikling stiger miltens vægt til 11-14 g (i gennemsnit), og ved udgangen af det første leveår når den 24-28 g. Hos et 6-årigt barn fordobles miltens vægt sammenlignet med et etårigt barn, i 10-årsalderen når den 66-70 g, og ved 16-17 år er den 165-171 g.

Den relative mængde hvid pulp (82-85%) forbliver næsten uændret gennem hele en persons liv. Indholdet af hvid pulp (periarterielle lymfoide manchetter, lymfoide knuder og makrofag-lymfoide manchetter eller ellipsoider) i milten hos et barn i alderen 6-10 år er i gennemsnit 18,6%, i alderen 21-30 år falder det til 7,7-9,6%, og i alderen 50 overstiger det ikke 6-5% af organmassen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Miltens kar og nerver

Miltarterien nærmer sig milten og deler sig i flere grene, der går ind i organet gennem dens porte. Miltgrenene danner 4-5 segmentarterier, og sidstnævnte forgrener sig til trabekulære arterier. Pulparterier med en diameter på 140-250 μm er rettet mod miltens parenkym, omkring hvilket lymfoide periarterielle manchetter og den periarterielle zone af miltlymfoide knuder er placeret. Hver pulpararterie deler sig i arterioler med en diameter på ca. 50 μm og derefter i kapillærer omgivet af makrofag-lymfoide manchetter (ellipsoider). Kapillærerne, der dannes af forgrenede arterier, løber ud i brede miltvenøse bihuler, der er placeret i den røde pulpa.

Venøst blod fra miltparenkym strømmer gennem pulpavenen og derefter trabekelvenen. Miltvenen, der dannes ved organporten, strømmer ind i portvenen.

Milten er innerveret af grene af vagusnerverne og sympatiske fibre, der nærmer sig milten som en del af plexus med samme navn.