Behandling af en byld med antibiotika

Uanset navnet på betændelsen ledsaget af nekrose og vævsafsmeltning - absces, absces eller absces - er den inflammatoriske proces og suppuration i 99% af tilfældene forårsaget af en bakteriel infektion, som kan behandles med antibiotika mod abscesser.

Indikationer Antibiotika til en byld

Betændelse i form af en absces - et hulrum begrænset af en pyogen membran indeholdende purulent ekssudat - er resultatet af kroppens lokale forsvarsreaktion: vævsmakrofager og leukocytneutrofiler skynder sig til infektionsstedet og absorberer bakterier, men i den forbindelse dør de og danner sammen med døde celler pus.

Hovedårsagen til dannelsen af sådanne inflammationsfokus anses for at være gram-positive fakultative anaerobe bakterier af slægten Staphylococcus spp., primært Staphylococcus aureus. Imidlertid er ofte flere typer bakterier involveret i dannelsen af en pyogen absces - gram-positive og gram-positive, aerobe og anaerobe.

Og antibiotika til purulente abscesser anvendes, når følgende detekteres i det purulente indhold: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indikationer for brug af antibakterielle midler til abscesser i halsen, det perifaryngeale rum og lungerne, samt odontogene suppurationer, skyldes også den mest sandsynlige tilstedeværelse af anaerobe bakterier og bakteroider som Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis og Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Udgivelsesformular

Cefotaxim og cefoperazon fås i pulverform (i hætteglas) til fremstilling af en opløsning, der anvendes til parenteral administration.

Clindamycin fås i følgende former: kapsler (75, 150 og 300 mg), 15% fosfatopløsning (i ampuller på 2, 4 og 6 ml); granulat (i hætteglas) – til fremstilling af sirup til børn.

Josamycin - tabletter og suspension, Doxycyclin - kapsler.

Amoxiclav: tabletter (250 og 500 mg), pulver til fremstilling af oral suspension og pulver til fremstilling af injektionsopløsning.

Behandling af absces med antibiotika: navne på lægemidler

Korrelationen mellem det ordinerede lægemiddel og lokaliseringen af det purulente fokus er minimal, men bestemmelsen af et specifikt patogen er af afgørende betydning. Antibiotika til lungeabces bør ordineres under hensyntagen til, at Staphylococcus aureus spiller en hovedrolle i udviklingen af abscesserende lungebetændelse, så tredjegenerations cyclosporin-antibiotika og linkosamider vil bekæmpe det mest effektivt.

Ud over disse kan antibiotika til bløddelsabcesser omfatte lægemidler fra makrolidgruppen.

Antibiotika anvendes ikke til en balleabscess, når der opstår betændelse på injektionsstedet, og der ikke er nogen bakteriel infektion, dvs. at abscessen er aseptisk (og behandles med kortikosteroider). Men i andre tilfælde, efter åbning af abscessen og dræning af den, anvendes antibiotika, normalt penicillinderivater.

Lægemidler til ætiologisk behandling af paratonsillær absces, dvs. antibiotika mod halsabces, bør være aktive mod Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Disse kan enten være bredspektrede penicillinantibiotika eller makrolider. Men tetracyklinantibiotika og aminoglykosider vil sandsynligvis ikke hjælpe ved abscesser i halsen.

Antibakteriel behandling af retrofaryngeal absces, dvs. behandling af retrofaryngeal absces med antibiotika, udføres under hensyntagen til den infektion, der er typisk for denne sygdom: stafylokokker, peptostreptokokker og bakteroider. Og i dette tilfælde vil den maksimale effekt komme fra cefalosporiner og en kombination af penicilliner med clavulansyre.

Pseudomonas aeruginosa og anaerober er normalt involveret i udviklingen af odontogene abscesser (parodontale eller periapikale). Derfor bør læger, når de ordinerer antibiotika til en tandbyld, være opmærksomme på, at aminoglykosider ikke virker på anaerobe bakterier, og at P. aeruginosa udviser resistens ikke kun over for aminoglykosider, men også over for penicillin beta-laktamer.

Denne gennemgang præsenterer navnene på antibakterielle lægemidler, der oftest anvendes til behandling af abscesser:

• tredje generations cefalosporin-antibiotika Cefotaxim, Cefoperazon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone og andre handelsnavne);
• antibiotika fra lincosamidgruppen Clindamycin (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), Lincomycin;
• makrolid Josamycin (Vilprafen);
• bredspektret tetracyklin-antibiotikum Doxycyklin (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacyklin, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) fra gruppen af penicillin beta-laktamer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodynamik

Alle cefalosporiner, inklusive cefotaxim og cefoperazon, ødelægger mikroorganismer ved at blokere bakterielle enzymer, der er nødvendige for produktionen af kulhydratkomponenter i deres cellevægge – mucopeptider (peptidoglykaner). Således berøves bakteriecellerne ekstern beskyttelse og dør. Farmakodynamikken for Amoxiclav, beskyttet mod bakterielle beta-laktamaser af clavulansyre, er den samme.

Virkningen af linkosamider (Clindamycin), makrolider (Josamycin) og tetracykliner (Doxycyclin og andre forbedrede lægemidler i denne gruppe) er baseret på deres evne til at binde sig til RNA-molekyler (cytoplasmatiske ribosomer) på bakteriemembraner – til nukleotid-underenhederne 30S, 50S eller 70S. Som følge heraf aftager proteinbiosyntesen i bakterieceller og stopper næsten fuldstændigt. I det første tilfælde virker lægemidlerne bakteriostatiske, i det andet – bakteriedræbende.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetik

Efter intramuskulær eller intravenøs administration trænger cefotaxim og cefoperazon ind i den systemiske blodbane og når maksimale koncentrationer efter henholdsvis en halv time og fem minutter (og varer ved i 12 timer efter en enkelt administration); bindingen til plasmaproteiner overstiger ikke 40%. Cefalosporiner udskilles fra kroppen via nyrerne og tarmene med en T1/2 på 60-90 minutter.

Clindamycins biotilgængelighed når 90%, og lægemidlet trænger ind i alle væv og væsker i kroppen, og dets højeste niveau i blodet observeres i gennemsnit to timer efter parenteral administration og maksimalt en time efter oral administration.

Lægemidlet metaboliseres i leveren; elimination sker gennem tarmene og nyrerne; halveringstiden er to til tre timer.

Josamycins farmakokinetik er karakteriseret ved hurtig absorption i maven, høj penetration og akkumulering i blødt væv, hud og subkutant væv, mandler og lunger; den maksimale koncentration observeres i gennemsnit 1,5 timer efter indtagelse af tabletter eller suspension. Samtidig binder ikke mere end 15% af lægemidlets aktive stof sig til plasmaproteiner. Josamycin nedbrydes af leverenzymer og udskilles med afføring og urin.

Antibiotikumet Doxycyclin absorberes også hurtigt, hvoraf 90% bindes til plasmaproteiner; lægemidlets koncentration er maksimal to timer efter oral administration. Elimination gennem tarmene, T1/2 kan være 15-25 timer.

Amoxiclav, der består af amoxicillin og clavulansyre, når sit maksimale blodniveau inden for en time – uanset administrationsmetode; amoxicillin binder sig til blodproteiner med op til 20%, clavulansyre – op til 30%. Lægemidlet trænger ind og akkumuleres i maxillary sinus, mellemøret, lungerne, pleura og vævet i de indre kønsorganer. Clavulansyre metaboliseres i leveren, og dets nedbrydningsprodukter udskilles af nyrerne, tarmene og lungerne. Næsten 70% af amoxicillin udskilles ufordøjet af nyrerne.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dosering og indgivelse

Cefotaxim og cefoperazon administreres parenteralt - intramuskulært eller intravenøst, 1-2 g hver 12. time. Clindamycin-opløsning administreres intravenøst - fra 1,2 til 2,7 g i løbet af dagen; kapsler tages oralt - 150-300 mg hver 6. time i 6-7 dage.

Voksne får ordineret Josamycin 1 g tre gange dagligt (før måltider), behandlingsforløbet er 10 dage; børn under 14 år tager suspensionen i en daglig dosis på 30-50 ml pr. kg kropsvægt (opdelt i tre doser).

Den optimale dosis af doxycyklin er én kapsel (100 mg) to gange dagligt; for børn over 8 år (afhængigt af tilstandens sværhedsgrad) - 2-4 mg af lægemidlet pr. kilogram vægt. Behandlingsvarigheden er mindst 10 dage.

Amoxiclav til intravenøs brug administreres ved infusion - 1,2 g hver 8. time i 4-5 dage; til børn under 12 år - 30 mg pr. kilogram kropsvægt. Skift derefter til tabletformen af lægemidlet.

Hvis der kun anvendes tabletter, anbefales det at tage dem under måltider: én tablet tre gange dagligt (helst hver 8. time). Børn under 6 år er bedre tjent med at tage Amoxiclav i suspensionsform - 15 mg pr. kilogram vægt, dosis til spædbørn er 10 mg/kg, taget tre gange dagligt. Den maksimalt tilladte daglige dosis i pædiatri er 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Brug Antibiotika til en byld under graviditet

Cefotaxim og Cefoperazon, samt Josamycin - som antibiotika til absces under graviditet - må kun anvendes, hvis der er strenge indikationer.

Clindamycin anvendes ikke til behandling af gravide kvinder.

Josamycin er tilladt til brug under graviditet og amning efter en vurdering af risiko-fordelforholdet ved behandlingen.

Der er ingen data vedrørende de teratogene virkninger af Doxycyclin og Amoxiclav, men brugen af Doxycillin er forbudt i slutningen af graviditeten.

Kontraindikationer

Ifølge officielle instruktioner omfatter kontraindikationer for brugen af Cefotaxime, Cefoperazon og Clindamycin, udover individuel overfølsomhed over for lægemidlerne, tarmbetændelse, blødning, alvorlig lever- og nyresvigt.

Josamycin er også kontraindiceret i tilfælde af nyre- og leverproblemer.

Listen over kontraindikationer for Doxycyclin omfatter leversvigt, forhøjet antal hvide blodlegemer, porfyri og alder under 9 år.

Amoxiclav er ikke ordineret til hepatitis, gulsot på grund af galdesten, phenylketonuri og infektiøs mononukleose.

[ 26 ]

Bivirkninger Antibiotika til en byld

Bivirkninger af Cefotaxim eller Cefoperazon inkluderer: kvalme, opkastning, tarmbesvær og mavesmerter; allergisk reaktion (urticaria og kløe i huden); agranulocytose, nedsat antal hvide blodlegemer og blodplader i blodet; smerter og betændelse i venevæggene på injektionsstedet.

Ud over de anførte bivirkninger kan oral administration af Clindamycin forårsage midlertidig forstyrrelse af den neuromuskulære transmission, og intravenøs administration af dette antibiotikum kan forårsage en metallisk smag i munden, et kraftigt fald i blodtrykket og forstyrrelser i hjertet (op til og inklusive hjertestop).

Allergiske reaktioner, midlertidigt høretab, hovedpine, appetitløshed, halsbrand, kvalme og diarré kan være forårsaget af brugen af Josamycin.

Doxycyclin, ligesom de fleste antibiotika, forstyrrer tarmmikrofloraen, og dens særegenhed, som manifesterer sig i tilfælde af langvarig brug, er en øget hudens følsomhed over for ultraviolet lys og en vedvarende ændring i tandemaljens farve.

Blandt de mest almindelige bivirkninger ved Amoxiclav er hududslæt og hyperæmi; kvalme og diarré; leukopeni og hæmolytisk anæmi; søvnløshed og muskelkramper; leverdysfunktion (med forhøjede niveauer af galdeenzymer).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Overdosis

I tilfælde af overdosis af Cefotaxim og Cefoperazon kan der observeres øgede bivirkninger af lægemidlerne. Overskridelse af dosis af Clindamycin, Josamycin og Doxycyclin øger intensiteten af bivirkninger fra mave-tarmkanalen.

Og med en overdosis af Amoxiclav kan der være svimmelhed, søvnløshed, øget nervøs ophidselse med kramper. I alvorlige tilfælde anbefales hæmodialyse.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Ved behandling med cefotaxim eller cefoperazon bør samtidig brug af aminoglykosidantibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), furosemid og antikoagulantia undgås.

Der er identificeret uforenelighed mellem clindamycin og følgende lægemidler: erythromycin, ampicillin, opioidanalgetika, B-vitaminer, barbiturater, calciumgluconat og magnesiumsulfat.

Josamycin ordineres ikke sammen med andre antibiotika, theophyllin eller antihistaminer. Derudover reducerer josamycin effektiviteten af hormonelle præventionsmidler.

Samtidig brug af Doxycyclin med syreneutraliserende midler, indirekte antikoagulantia, jernpræparater og alkoholholdige tinkturer er ikke tilladt.

[ 45 ], [ 46 ]

Opbevaringsforhold

Alle præparater, der er anført i gennemgangen, anbefales at opbevares tørt og beskyttet mod lys ved t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Holdbarhed

Ifølge instruktionerne er holdbarheden for Cefotaxim og Cefoperazon 24 måneder; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycyclin - 3 år; Josamycin - 4 år.

[ 54 ]