Magekræft

Mavekræft har mange årsager, men Helicobacter pylori spiller en væsentlig rolle. Symptomer på mavekræft omfatter en følelse af overløb, obturation og blødning, men har tendens til at manifestere sig i senere stadier af sygdommen. Diagnosen er etableret med endoskopi efterfulgt af CT og endoskopisk ultralyd for at bestemme scenen. Behandling af mavekræft er hovedsageligt kirurgisk; kemoterapi kan kun give en midlertidig virkning. Patienternes langvarige overlevelse er lille, bortset fra tilfælde af lokal skade.

Årligt i USA er der ca. 21.000 tilfælde af mavekræft og 12.000 dødsfald. Adenocarcinom i maven er 95% af gastrisk maligniteter; Begrænset er der begrænsede gastriske lymfomer og leiomyosarcomer. Mavekræft er den 2. Mest almindelige kræft i verden, men forekomsten er meget variabel; forekomsten er ekstremt høj i Japan, Chile og Island. I USA i de seneste årtier er forekomsten faldet og ligger 7th blandt de fælles dødsårsager mod kræft. I USA er sygdommen typisk for sorte mennesker, indvandrere fra Spanien og Indien. Forekomsten af kræft stiger med alderen - mere end 75% af patienterne over 50 år.

Se også: Mavekræft hos ældre

[1], [2], [3],

Hvad forårsager mavekræft?

Infektion med H. Pylori er den underliggende årsag til de fleste mavekræft. Autoimmun atrofisk gastritis og forskellige genetiske lidelser er risikofaktorer.

Mavepolypper kan være forstadier til mavekræft. Inflammation af polypper kan udvikles hos patienter, der tager NSAIDs, og den pitlignende polyp i bunden af maven er karakteristisk for patienter, der tager protonpumpehæmmere. Adenomatøse polypper, især flere, selvom de er sjældne, men bestemt ondartede. Malignitet er særlig sandsynlig, hvis den adenomatøse polyp er mere end 2 cm i diameter eller har en villøs struktur. Da der ikke kan opdages ondartet degeneration under undersøgelsen, bør alle polypper, der findes under endoskopi, fjernes. Forekomsten af gastrisk cancer som helhed er reduceret hos patienter med duodenalsår.

Gastric adenocarcinomer kan klassificeres i overensstemmelse med et makroskopisk mønster.

1. Bulging - en tumor, der er polypoid eller svamplignende (polypoidkræft).
2. Invasiv - en tumor i form af et mavesår (underfatformet kræft).
3. Overflade spredning - tumor spredes på slimhinden eller overfladisk infiltrerer maven af maven (ulcerøs infiltrativ kræft).
4. Linitisplaster - en tumor infiltrerer mavevæggen med en tilhørende fibrotisk reaktion, der forårsager stivhed i maven som et "hudbeholder".
5. Blandet - en tumor er en manifestation af to eller flere andre typer; Denne klassifikation er den største.

Polypovidnye tumorer har en bedre prognose i modsætning til almindelige tumortyper, da symptomerne på mavekræft tidligere manifesterer sig.

Symptomer på mavekræft

De indledende symptomer på mavekræft er normalt udefinerede, ofte bestående af dyspeptiske lidelser, der tyder på mavesår. Patienter og læger tager ofte ikke mærke til symptomer og foreskriver behandling for henholdsvis patienten, mavesårssygdom. Senere kan symptomer på hurtig mæthed (en følelse af overløb efter en lille mængde mad) udvikle sig, hvis tumoren påvirker pylorområdet eller hvis maven bliver igen stiv på grund af linitis plastica. Dysfagi kan udvikle sig, hvis kræften i den kardiale del af maven bryder passagen gennem spiserøret. Karakteristisk er vægttab og svaghed, som normalt er en konsekvens af fødevarebegrænsning. Hematomese eller melena er ukarakteristiske, men sekundær anæmi er en konsekvens af latent blødning. Sommetider manifesteres de første tegn på mavekræft ved metastaser (fx gulsot, ascites, frakturer).

Den fysiske undersøgelsesdata kan være lille eller begrænset kun af gempositive afføring. I fremskredne tilfælde indbefatter ændringer detektion af volumetrisk uddannelse i den epigastriske region; lymfeknuder i navlestrengen, venstre supraklavikulære og venstre aksillære områder; hepatomegali og bulkformationer af æggestok eller endetarm. Der kan være læsioner af lungerne, centralnervesystemet og knoglerne.

Diagnose af mavekræft

Differentiel  diagnose af mavekræft involverer normalt mavesår og dets komplikationer.

Patienter med mistanke om gastrisk cancer bør gennemgå endoskopi med flere biopsier og cytologi af slimhindeafskrabning. Nogle gange savner en biopsi, der kun er begrænset af slimhinden, tumorvævet i det submukosale lag. Røntgenrør, især med dobbelt kontrast, kan visualisere læsionen, men udelukker ikke behovet for efterfølgende endoskopi.

Patienter med identificeret kræft har CT i brystet og CT i bukhulen for at kontrollere graden af spredning af tumoren. Hvis CT ikke metastaseres, skal endoskopisk ultralyd udføres for at bestemme omfanget af tumorinvasion og regional metastase til lymfeknuderne. Resultaterne bestemmer behandling og prognose.

Det er nødvendigt at udføre basale blodprøver, herunder en generel blodprøve, elektrolytter og funktionelle leverprøver til vurdering af anæmi, hydrering, homeostase og mulig metastase i leveren. Carcinoembryonisk antigen (CEAg) bør bestemmes før og efter kirurgisk behandling.

Screening endoskopi anvendes i populationer med høj risiko (fx Japan), men ikke anbefalet i USA. Efterfølgende screeningsundersøgelser hos patienter efter behandling består af endoskopi og CT i brystet, maven og bækkenet. Hvis niveauerne af CEAg falder efter kirurgisk behandling, bør opfølgningen omfatte overvågning af niveauerne af CEAg; stigning indikerer tilbagefald.

[4], [5]

Behandling af mavekræft

Valget af behandlingsmængden afhænger af tumorens stadium og patientens ønsker (nogle afstår fra aggressiv behandling).

Kirurgisk behandling af gastrisk cancer omfatter fjernelse fleste eller alle maven og regionale lymfeknuder og vist til patienter med sygdomme begrænset mave og måske regionale lymfeknuder (mindre end 50% af patienterne). Yderligere kemoterapi eller kombineret kemo- og strålebehandling efter kirurgi er af tvivlsom virkning.

Lokal resektion med en avanceret regional læsion fører i gennemsnit til overlevelse inden for 10 måneder (mod 3-4 måneder uden resektion).

Metastaser eller omfattende nierfejl udelukker kirurgisk behandling, og i det mindste bør palliative manipulationer foreskrives.

Imidlertid er den reelle udbredelse af tumoren ofte ikke etableret før kirurgisk indgreb. Hvis kan forbedres patientens livskvalitet, er det nødvendigt at udføre palliativ kirurgi normalt indebærer gastroenterostomi med pylorus obstruktion. Patienter, der ikke er omfattet af kirurgisk behandling, kan midlertidig effekt have en kombination regimer af kemoterapi (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin eller leukovorin i forskellige kombinationer), med en svag stigning i forhold til overlevelse - til 5 år. Strålebehandling har begrænset effektivitet.

Hvilken prognose har mavekræft?

Kræft i maven har en anden prognose. Det afhænger af scenen, men overalt er det ikke ret gunstigt (5 års overlevelse: mindre end 5-15%), da de fleste patienter behandles med en avanceret sygdomsform. Hvis tumoren er begrænset til slimhinde eller submucosa, kan 5 års overlevelse nå 80%. I tumorer med regional lymfeknudeinddragelse er overlevelsen 20-40%. Med en bredere spredning af sygdommen er prognosen næsten altid dødelig inden for 1 år. Med gastrisk lymfomer er prognosen bedre.