Mavekræft

Mavekræft har mange årsager, men Helicobacter pylori spiller en betydelig rolle. Symptomer på mavekræft omfatter oppustethed, obstruktion og blødning, men har tendens til at forekomme i de sene stadier af sygdommen. Diagnosen stilles ved endoskopi, efterfulgt af CT og endoskopisk ultralyd for stadieinddeling. Behandling af mavekræft er primært kirurgisk; kemoterapi kan kun give midlertidig lindring. Langtidsoverlevelsen er dårlig, undtagen i tilfælde af lokaliseret sygdom.

Hvert år er der i USA cirka 21.000 tilfælde af mavekræft og 12.000 dødsfald. Gastrisk adenocarcinom tegner sig for 95% af ondartede mavetumorer; begrænsede gastriske lymfomer og leiomyosarkomer er mindre almindelige. Mavekræft er den næstmest almindelige kræftform på verdensplan, men dens forekomst varierer meget; forekomsten er ekstremt høj i Japan, Chile og Island. I USA er forekomsten faldet i de seneste årtier og er den syvende hyppigste årsag til kræftdød. I USA er sygdommen mere almindelig blandt sorte, latinamerikanere og indianere. Kræftforekomsten stiger med alderen, med mere end 75% af patienterne over 50 år.

Læs også: Mavekræft hos ældre

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager mavekræft?

H. pylori-infektion er hovedårsagen til de fleste mavekræftformer. Autoimmun atrofisk gastritis og forskellige genetiske lidelser er risikofaktorer.

Mavepolypper kan være forstadier til mavekræft. Betændelse i polypperne kan udvikle sig hos patienter, der tager NSAID'er, og udhulede polypper i fundus er almindelige hos patienter, der tager protonpumpehæmmere. Adenomatøse polypper, især flere, er sjældent, men bestemt, udsatte for malignitet. Malignitet er især sandsynlig, hvis den adenomatøse polyp er større end 2 cm i diameter eller har en villiøs struktur. Da malign transformation ikke kan detekteres ved undersøgelse, bør alle polypper, der detekteres ved endoskopi, fjernes. Forekomsten af mavekræft er generelt reduceret hos patienter med duodenalsår.

Gastriske adenocarcinomer kan klassificeres baseret på deres makroskopiske udseende.

1. Udstående - tumoren er polypoid eller svampeformet (polypoid cancer).
2. Invasiv - en tumor i form af et sår (underkopformet kræft).
3. Overfladisk spredning - tumoren spreder sig langs slimhinden eller infiltrerer overfladisk mavesækken (ulcus-infiltrativ kræft).
4. Linitis plastik (plastisk linitis) - tumoren infiltrerer mavesækkens væg med en tilhørende fibrøs reaktion, hvilket forårsager stivhed i mavesækken i form af et "kar lavet af hud".
5. Blandet - tumoren er en manifestation af to eller flere andre typer; denne klassificering er den største.

Polypoide tumorer har en bedre prognose end almindelige tumortyper, fordi symptomer på mavekræft optræder tidligere.

Symptomer på mavekræft

De første symptomer på mavekræft er normalt vage og består ofte af dyspepsi, der tyder på mavesår. Patienter og læger ignorerer ofte symptomerne og behandler patienten i henhold til såret. Symptomer på tidlig mæthedsfornemmelse (følelse af mæthed efter at have spist en lille mængde mad) kan udvikle sig senere, hvis tumoren involverer pylorusregionen, eller hvis maven bliver sekundært stiv på grund af linitis plastica. Dysfagi kan udvikle sig, hvis kræft i hjerteregionen i maven blokerer spiserøret. Vægttab og svaghed er karakteristiske, normalt på grund af kostrestriktioner. Hæmatemese eller melena er usædvanlige, men sekundær anæmi er en konsekvens af okkult blødning. Nogle gange er de første tegn på mavekræft metastaser (f.eks. gulsot, ascites, frakturer).

Fundene ved den fysiske undersøgelse kan være subtile eller begrænset til hæm-positiv afføring. I fremskredne tilfælde omfatter ændringerne en epigastrisk masse; navle-, venstre supraclavikulære og venstre aksillære lymfeknuder; hepatomegali; og masser i æggestokkene eller endetarmen. Der kan være læsioner i lungerne, centralnervesystemet og knoglerne.

Diagnose af mavekræft

Differentialdiagnose for mavekræft omfatter normalt mavesår og dets komplikationer.

Patienter med mistanke om mavekræft bør gennemgå endoskopi med flere biopsier og cytologi af slimhindeskrabninger. Lejlighedsvis overser biopsier begrænset til slimhinden tumorvæv i submucosa. Fluoroskopi, især med dobbeltkontrast, kan visualisere læsionen, men eliminerer ikke behovet for efterfølgende endoskopi.

Patienter med identificeret kræft skal have foretaget CT-scanning af thorax og CT-scanning af abdomen for at verificere omfanget af tumorspredning. Hvis CT udelukker metastase, bør endoskopisk ultralyd udføres for at bestemme dybden af tumorinvasion og regional lymfeknudemetastase. De opnåede data bestemmer behandling og prognose.

Der bør udføres grundlæggende blodprøver, herunder fuldstændig blodtælling, elektrolytter og leverfunktionstest for at vurdere anæmi, hydrering, homeostase og mulig levermetastase. Carcinoembryonisk antigen (CEA) bør måles før og efter operationen.

Screening med endoskopisk testning anvendes i højrisikogrupper (f.eks. Japan), men anbefales ikke i USA. Opfølgende screening hos patienter efter behandling består af endoskopi og CT af bryst, abdomen og bækken. Hvis CEAg-niveauerne falder efter operationen, bør opfølgningen omfatte overvågning af CEAg-niveauerne; en stigning indikerer recidiv.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling af mavekræft

Valget af behandlingsomfang afhænger af tumorens stadium og patientens ønsker (nogle afholder sig fra aggressiv behandling).

Kirurgisk behandling af mavekræft involverer fjernelse af det meste eller hele maven og regionale lymfeknuder og er indiceret til patienter med sygdom begrænset til maven og muligvis regionale lymfeknuder (mindre end 50% af patienterne). Yderligere kemoterapi eller kombineret kemoterapi og strålebehandling efter operationen er af tvivlsom effektivitet.

Lokal resektion af fremskreden regional sygdom resulterer i en gennemsnitlig overlevelse på 10 måneder (mod 3-4 måneder uden resektion).

Metastase eller omfattende lymfekirtelinvolvering udelukker kirurgisk behandling, og højst bør palliative procedurer ordineres.

Den sande udbredelse af tumoren kendes dog ofte ikke, før der udføres kirurgi. Hvis patientens livskvalitet kan forbedres, bør der udføres palliativ kirurgi, normalt involverende gastroenterostomi for pylorusobstruktion. Hos patienter, der ikke er egnede til kirurgi, kan kombinationskemoterapiregimer (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin eller leucovorin i forskellige kombinationer) give midlertidig lindring med en beskeden overlevelsesfordel på op til 5 år. Strålebehandling har begrænset effekt.

Hvad er prognosen for mavekræft?

Mavekræft har en forskellig prognose. Det afhænger af stadiet, men den er ikke helt gunstig overalt (5-års overlevelse: mindre end 5-15%), da de fleste patienter har en fremskreden form af sygdommen. Hvis tumoren er begrænset til slimhinden eller submukosa, kan 5-års overlevelsen nå 80%. Ved tumorer med skade på regionale lymfeknuder er overlevelsen 20-40%. Ved en bredere spredning af sygdommen er prognosen næsten altid dødelig inden for 1 år. Ved gastriske lymfomer er prognosen bedre.