Endoskopiske tegn på mavekræft

I Ukraine, mavekræft er den anden i mænd og tredje i kvinder blandt kræftformer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lokalisering af mavesår

50-65% i piloroantralnom sektion (25-27% af den mindre krumning) i taget af maven - til 2%, i den øverste tredjedel af - 3,4% i den midterste tredjedel - 16%, i den nederste tredjedel - 36%. Total maveskade opstår i 14% af tilfældene.

Klassificering af mavekræft

1. Polypoid kræft (Bormann I).
2. Ikke-infiltrative kræftsår (saucerlignende kræft, Bormann II).
3. Infiltrative kræftsår (Bormann III).
4. Diffus infiltrativ cancer (fast kræft, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polypoid gastrisk cancer

Det udgør 3 til 18% af mavesvulster. Dette er en tydelig skitseret eksofyt voksende tumor med en bred base cylindrisk eller halvkugleformet, størrelsen er som regel 1,0 til 8,0 cm. Overfladen af tumoren kan være glat, knobby og knobby. Farven kan være gråliggrøn, med infektionen - lys rød. Ofte er der ulceration af forskellige former og størrelser. Favorit lokalisering: Krop og antrum, oftere på en stor krumning, mindre ofte på de forreste og bakre vægge, meget sjældent på en lille krumning. Oftere er polypoidkræft enkelt, men kan være flertallet (2%). Peristalsis i dette område er fraværende, peristalsen af maven som helhed er træg. Med instrumental palpation, stivhed. Ved en biopsi - en ubetydelig blødning.

Karakteristiske tegn på polypoid mavecancer

På enkelte steder og fraværet af infiltration er polypoid gastrisk cancer vanskelig at differentiere fra en godartet tumor. Ved infiltration af fodens basis opnår tumoren en udjævning af overgangszonen af basen til dens overflade ("talje"), der danner en cylindrisk højde, der går forud for polypropylens basis langs periferien. I forbindelse med tendens til at forfalde på overfladen dannes tidlig erosion og fokalitet for hyperplasi i form af små knopper, som svulmer over overfladen af polyproven, en knobsoverflade. Med biopsi, øget blødning, "fragmentering" af væv. En biopsi bekræfter den reelle karakter af tumorvæksten.

For at øge sandsynligheden for at etablere den korrekte histologiske diagnose, anbefales det at tage en biopsi fra flere steder en mistænkelig slimhinde. Dette skyldes, at mavesvulster normalt er omgivet af inflammatoriske væv, og i midten af tumoren registreres nekrose ofte. Det er ofte nok, når histologisk undersøgelse af væv taget under en biopsi i ændrede områder af slimhinden i området med en malign tumor ikke afslører kræftceller. For eksempel en biopsi udføres ved kun ét punkt maligne mavesår, sandsynligvis korrekt diagnose er 70%, og en biopsi udføres ved otte punkter, dette stiger sandsynligheden til 95-99%. Ved anvendelse af mere end otte point for en biopsi øges sandsynligheden for at etablere den korrekte diagnose. Det er også tilrådeligt at tage biopsi fra samme sted et par (2-3) gange for at få materialet fra dybere lag.

[13], [14]

Saucer-lignende mavekræft

Det udgør 10 til 40% af mavesvulster. Lokalisering: Antralsnit, ofte langs forvæggen, stor krumning, mindre ofte - langs bagvæggen. Tumoren ser ud som en underkop. Dimensioner fra 2,0 til 10,0 cm. Ligner et dybt mavesår med høje, brede, buede kanter i form af et træ, hvis højde ikke er den samme, kantene er tuberformede. Bunden er ujævn, kuperet, dækket af et raid fra snavset grå til brunlig sort farve, svømmer til kanterne i form af et kam.

Smerte rundt er ikke infiltreret. Peristalser omkring er fraværende. Med instrumental palpation er kanterne stive. Ved en biopsi er blødningen ubetydelig.

Infiltrative kræftsår

Det er fra 45 til 60%. Lokalisering: lille krumning af enhver del af maven. Det ligner et sår med fuzzy, udhulede konturer, uregelmæssig i form. Dimensioner fra 2,0 til 6,0 cm. Sårets bund er knoldt med en beskidt grå belægning. Inflammatorisk aksel omkring er fraværende eller utækkeligt udtrykt; i sidstnævnte tilfælde omgiver det aldrig hele såret, og dets knoldbundne bund passerer direkte ind i den omgivende slimhinde. Dette er den største forskel mellem et infiltrativt mavesår og en underkopslignende kræft. Foldene konvergerer til mavesår, men brydes af og når ikke op. Aflastningen af slimhinden er frosset på grund af kræftinfiltration: folderne er stive, brede, lave, ikke retnede med luft, peristaltiske bølger kan ikke spores. Med instrumental palpation er kanterne stive. Ved en biopsi - en ubetydelig blødning.

Det er 10-30% af mavesvulster. Når submukøse tumorvækst endoskopisk diagnosticering af denne type kræft er ret vanskeligt og er baseret på et indirekte tegn: stivhed kropsvæggen på læsionsstedet, subtile glathed af lettelse og bleg slimhinderne farve. Med involvering af slimhinde proces udvikler typisk endoskopisk billede "ondartet" relief: påvirket område flere udbulinger immobile folder, frosne, dårligt glatte luft peristaltikken formindskes eller fraværende, "livløse" slimhinde, hvor farven grå toner dominerer

Diffusiv infiltrativ mavekræft

Fargen på det berørte område kan være lyse pink eller rødt, intra-ulceret blødninger, erosion og lige såre sår observeres. Et sådant endoskopisk mønster af infiltrativ cancer kan associeres med fastgørelsen af infektion og udviklingen af inflammatorisk infiltration. I disse tilfælde er infiltrativ cancer visuelt vanskelig at differentiere fra den lokale form af overfladisk gastritis og godartet ulceration, især i den proksimale del af maven. Den akutte akutte ulceration, der opstår under nedsættelsen af de inflammatoriske fænomener, kan helbrede. Dette skal altid huskes og en biopsi af alle akutte sår.

I diffus infiltrativ cancer bemærkes elasticiteten af organvæggen og indsnævring af dens hulrum. Når processen spredes, bliver maven til et smalt lavtliggende rør. Selv en lille indsprøjtning af luft ledsages af dets opblussen og smertefulde fornemmelser.

[15]

Tidlige former for mavekræft

Endoskopisk japanske Society (1962) foreslog en klassificering af de tidlige former for mavekræft ( «Tidlig mavekræft»), hvorved forstås karcinomer lokaliseret i slimhinden og submucosa, uanset deres fordeling område, tilstedeværelsen af metastaser i de regionale lymfeknuder og histogenese. På dette tidlige stadium kan mavekræft forblive i op til 8 år, hvorefter infiltrationen begynder at trænge dybt ind. Postoperative 5 års overlevelse carcinomer slimhinde er 100%, medens de submukøse læsioner - op til 83%.

Lokaliseret oftest på en lille krumning og i midten 1/3 af maven (50%). Endoskopisk og ved en biopsi for at etablere diagnosen meget næppe, er det muligt kun at antage kun den tidlige form for kræft. For at etablere diagnosen er udskæring af slimhinden nødvendig med efterfølgende histologisk undersøgelse.

Ifølge klassificeringen skelnes der mellem tre former for tidlig gastrisk kræft:

1. Jeg skriver - udstødt type;
2. II type - overfladisk type, opdelt i undertyper:
   1. forhøjet type,
   2. flad type,
   3. deprimeret type,
3. III type - dybtgående (udgravet type).

For type I (højttaler kræft) indbefatter exofytisk polypoid vækster størrelse på 0,5-2,0 cm-udtrykt eller kort stilk, bred base, flade eller konkave spids. Deres farve er normalt lysere end farven på den omkringliggende slimhinde, hvilket i en vis grad skyldes hæmninger og sårdannelse. Med instrumental "palpation" og biopsi opstår blødning. Neoplasma skifter normalt sammen med slimhinden i forhold til underliggende væv.

Subtype IIa (forhøjet cancer) er en overfladeformation, som stiger 3-5 mm over slimhindeoverfladen i form af et plateau, der ofte har blødninger, nekrose og indrykningsområder. Denne subtype er sjælden (op til 4%). Oftere har tumorerne en depression i midten og en bukning langs kanterne. Farven på tumoren adskiller sig lidt fra farven på den omgivende slimhinde, og kan derfor ikke detekteres. For bedre visualisering er det nødvendigt at plette med indigo carmine.

Subtype IIb (flad cancer) er præsenteret i form af en kondenseret del af slimhinden i en afrundet form, uden den typiske relief af slimhinden, stiv med instrumental palpation. Zonet af misfarvning afgrænser området for læsionen. Denne type er den mindst almindelige, sandsynligvis på grund af dens kompleksitet.

Subtype IIc (knust cancer) er kendetegnet ved visuelt klart afgrænsede flade erosive felter, der ligger 5 mm under niveauet af slimhinden, som har ujævne, velafgrænsede kanter. I læsion fokus er der ingen glans, karakteristisk for slimhinden, som et resultat af hvilket det erhverver udseendet af en muld spist. På området for depression findes dele af den intakte slimhinde i form af holme og ujævne fremspring. Basen bløder ofte. De omgivende folder er "frosne", konvergerer mod tumoren i form af stråler.

Type III (fordybet (underskåret) kræft) er en sjælden form, der ikke skelnes fra endoskopi fra et mavesår. Det er en defekt i slimhinden med en diameter på op til 1-3 cm med uregelmæssigt fortykkede stive margener, der rager over overfladen af slimhinden og en ujævn bund, hvis dybde kan være mere end 5 mm. Denne type findes oftere ikke i ren form, men i kombination med andre.

Til tidlige kræftformer, udover de ovenfor beskrevne, indbefatter den første kræft i de poli- og maligne kroniske sår.

Metastaser af tidlig kræft med lokalisering i slimhinden er sjældne. Deres frekvens kan stadig nå 5-10%, og med lokalisering af malign infiltration i submucosallaget - op til 20%. Størrelsen af tumoren er vigtig ved bestemmelsen af metastasernes frekvens og prognosen for sygdommen. Dyrets diameter i de tidlige former for mavekræft overstiger normalt ikke 2 cm. Imidlertid beskrives foci af meget større størrelser. Tumorer med en diameter på mindre end 2 cm er normalt funktionsdygtige.

Visuel diagnose af tidlige former for gastrisk kræft og differentiel diagnose af dem med godartede polypper og sår er meget vanskelig på grund af manglen på typiske endoskopiske egenskaber. For korrekt og rettidig diagnose er yderligere endoskopiske teknikker (biopsi, krom-strokopi) nødvendige.

[16],