Endoskopiske tegn på mavekræft

I Ukraine er mavekræft nummer to blandt mænd og nummer tre blandt kvinder blandt onkologiske sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalisering af mavekræft

50-65% i pyloroantrale regionen (25-27% langs den mindre krumning), i mavesækken - op til 2%, i den øvre tredjedel - 3,4%, i den midterste tredjedel - 16%, i den nedre tredjedel - 36%. Total skade på mavesækken forekommer i 14% af tilfældene.

Klassificering af mavekræft

1. Polypoid karcinom (Bormann I).
2. Ikke-infiltrativt kræftsår (underkopformet kræft, Bormann II).
3. Infiltrativt kræftsår (Bormann III).
4. Diffus infiltrativ kræft (solid kræft, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polypoid mavekræft

Den tegner sig for 3 til 18% af mavetumorer. Det er en klart defineret eksofytisk tumor med en bred base, cylindrisk eller halvkugleformet, normalt i størrelse fra 1,0 til 8,0 cm. Tumoroverfladen kan være glat, ujævn eller nodulær. Farven kan være grågrønlig eller lys rød, når den er inficeret. Sår i forskellige former og størrelser er almindelige. Den foretrukne placering er kroppen og antralsektionen, oftest på den større krumning, sjældnere på de forreste og bageste vægge og meget sjældent på den mindre krumning. Polypoid kræft er oftest solitær, men kan være multipel (2%). Peristaltik i dette område er fraværende, og maveperistaltik er generelt træg. Stivhed observeres ved instrumentel palpation. Mindre blødning observeres ved biopsi.

Karakteristiske tegn på polypoid mavekræft

I tilfælde af enkelte lymfeknuder og fravær af infiltration er polypoid mavekræft vanskelig at skelne fra en godartet tumor. Når bunden af stilken infiltreres, får tumoren en udglattet overgangszone fra bunden til overfladen ("talje"), der danner en højdelignende forhøjning forud for polyppens basis langs periferien. På grund af tendensen til henfald dannes erosioner og hyperplasifokus i form af små lymfeknuder, der buler ud over polypvævets overflade - en knoldlignende overflade - tidligt på overfladen. Biopsi afslører øget blødning, "fragmentering" af væv. Biopsien bekræfter den sande natur af tumorvækst.

For at øge sandsynligheden for at stille en korrekt histologisk diagnose tilrådes det at tage en biopsi fra flere steder på den mistænkelige slimhinde. Dette skyldes, at mavetumorer normalt er omgivet af inflammatorisk væv, og nekrose ofte detekteres i midten af tumoren. Ofte afslører histologisk undersøgelse af væv taget under biopsi i ændrede områder af slimhinden i området med en ondartet tumor ikke kræftceller. For eksempel er sandsynligheden for at stille en korrekt diagnose 70% med en biopsi udført kun på ét punkt i et ondartet mavesår, og med en biopsi udført på otte punkter stiger denne sandsynlighed til 95-99%. Når man bruger mere end otte punkter til biopsi, øges sandsynligheden for at stille en korrekt diagnose ikke. Det tilrådes også at tage en biopsi fra samme sted flere (2-3) gange for at udvinde materiale fra dybere lag.

[ 13 ], [ 14 ]

Underkopformet mavekræft

Det tegner sig for 10 til 40% af mavetumorer. Lokalisering: antralt snit, oftere langs forvæggen, større krumning, sjældnere - langs bagvæggen. Tumoren har form som en underkop. Størrelser fra 2,0 til 10,0 cm. Det ligner et dybt sår med høje, brede, undergravede kanter i form af en skaft, hvis højde ikke er den samme, kanterne er ujævne. Bunden er ujævn, ujævn, dækket af en belægning fra snavset grå til brun-sort farve, flyder til kanterne i form af en kam.

Den omgivende slimhinde er ikke infiltreret. Der er ingen peristaltik omkring. Kanterne er stive under instrumentel palpation. Der er mindre blødning under biopsien.

Infiltrativt kræftsår

Det tegner sig for 45 til 60%. Lokalisering: mindre krumning af enhver del af maven. Det ligner et mavesår med uklare, korroderede konturer, uregelmæssig form. Størrelser fra 2,0 til 6,0 cm. Bunden af mavesåret er ujævn med en snavset grå belægning. Den inflammatoriske kant omkring er fraværende eller ikke tydeligt udtalt, i sidstnævnte tilfælde omgiver den aldrig hele mavesåret helt, og dens ujævne bund går direkte ind i den omgivende slimhinde. Dette er den væsentligste forskel mellem et infiltrativt mavesår og en tallerkenformet kræft. Folderne konvergerer mod mavesåret, men brækker af, før de når det. Slimhindens relief er frosset på grund af kræftinfiltration: folderne er stive, brede, lave, retter sig ikke ud med luft, peristaltiske bølger spores ikke. Under instrumentel palpation er kanterne stive. Under biopsi - mindre blødning.

Det tegner sig for 10-30% af mavetumorer. Ved submukøs tumorvækst er endoskopisk diagnostik af denne type kræft ret vanskelig og er baseret på indirekte tegn: stivhed af organvæggen på læsionsstedet, næsten umærkelig glathed i relieffet og bleg farve på slimhinden. Når slimhinden er involveret i processen, udvikles et typisk endoskopisk billede af et "malignt" relief: det berørte område buler lidt ud, folderne er ubevægelige, frosne, retter sig ikke godt ud med luft, peristaltikken er reduceret eller fraværende, slimhinden er "livløs", hvis farve domineres af grå toner.

Diffus infiltrativ mavekræft

Det berørte område kan være lyserødt eller rødt, intramukosale blødninger, erosioner og endda sår observeres. Et sådant endoskopisk billede af infiltrativ kræft kan være forbundet med tilføjelse af en infektion og udvikling af inflammatorisk infiltration. I disse tilfælde er infiltrativ kræft visuelt vanskelig at skelne fra en lokal form for overfladisk gastritis og godartede sår, især i den proximale del af maven. Akutte sår, der opstår, kan hele, når de inflammatoriske fænomener aftager. Dette bør altid huskes, og en biopsi af alle akutte sår bør udføres.

Ved diffus infiltrativ kræft mindskes organvæggens elasticitet, og hulrummet indsnævres. Efterhånden som processen spreder sig, forvandles maven til et smalt, ufleksibelt rør. Selv en lille indånding af luft ledsages af opstød og smertefulde fornemmelser.

[ 15 ]

Tidlige former for mavekræft

Det japanske selskab af endoskopister (1962) foreslog en klassificering af tidlige mavekræftformer, der forstås som karcinomer lokaliseret i slimhinden og det submukøse lag, uanset deres spredningsområde, tilstedeværelsen af metastaser i regionale lymfeknuder og histogenese. I dette tidlige stadie kan mavekræften forblive i op til 8 år, hvorefter infiltrationen begynder at trænge ind i dybden. Den postoperative 5-års overlevelsesrate for mukosale karcinomer er 100%, for submukøse læsioner - op til 83%.

De er oftest lokaliseret på den lille krumning og i den midterste 1/3 af maven (50%). Det er meget vanskeligt at stille en diagnose endoskopisk og ved biopsi; man kan kun mistænke en tidlig form for kræft. For at stille en diagnose er excision af slimhinden med efterfølgende histologisk undersøgelse nødvendig.

Ifølge klassificeringen er der tre typer af tidlig mavekræft:

1. Type I - fremspringende (fremspringende type);
2. Type II - overfladisk (overfladisk type), opdelt i undertyper:
   1. forhøjet type,
   2. flad type,
   3. deprimeret type,
3. Type III - udgravet type.

Type I (fremspringende kræft) omfatter eksofytiske polypoide neoplasmer, der måler 0,5-2,0 cm med en utydelig eller kort stilk, en bred base og en flad eller tilbagetrukket apex. Deres farve er normalt lysere end farven på den omgivende slimhinde, hvilket til en vis grad skyldes blødninger og sårdannelser. Blødning opstår under instrumentel "palpation" og biopsi. Neoplasmen forskyder sig normalt sammen med slimhinden i forhold til det underliggende væv.

Subtype IIa (forhøjet kræft) er en overfladisk formation, der hæver sig 3-5 mm over slimhindens overflade i form af et plateau, ofte med blødninger, nekroseområder og fordybninger. Denne subtype er sjælden (op til 4%). Oftest har tumorer en fordybning i midten og udbuling i kanterne. Tumorens farve afviger kun lidt fra farven på den omgivende slimhinde og kan derfor muligvis ikke detekteres. For bedre visualisering er farvning med indigokarmin nødvendig.

Subtype IIb (flad kræft) fremstår som et komprimeret område af slimhinden, rundt i formen, uden slimhindens typiske relief, og er stift ved instrumentel palpation. En misfarvningszone afgrænser læsionsområdet. Denne type er den mindst almindelige, sandsynligvis på grund af vanskeligheden ved at diagnosticere den.

Subtype IIc (deprimeret kræft) er karakteriseret ved visuelt tydeligt definerede, flade erosive felter placeret 5 mm under slimhindeniveauet med ujævne, veldefinerede kanter. Læsionen mangler den glans, der er karakteristisk for slimhinden, hvilket resulterer i, at den får et mølædt udseende. I området med deprimeringen findes områder med intakt slimhinde i form af øer og ujævne fremspring. Basen bløder ofte. De omgivende folder er "frosne" og konvergerer mod tumoren i form af stråler.

Type III (dyb (undermineret) kræft) er en sjælden form, der ikke kan skelnes fra et mavesår under endoskopisk undersøgelse. Det er en slimhindedefekt på op til 1-3 cm i diameter med ujævnt fortykkede stive kanter, der stikker ud over slimhindens overflade, og en ujævn bund, hvis dybde kan være mere end 5 mm. Denne type findes oftere ikke i sin rene form, men i kombination med andre.

Ud over de ovenfor beskrevne omfatter tidlige former for kræft initial kræft i en polyp og ondartede kroniske sår.

Metastaser fra tidlig kræft lokaliseret i slimhinden er sjældne. Deres hyppighed kan stadig nå 5-10%, og ved lokalisering af malign infiltration i det submukøse lag - op til 20%. Tumorens størrelse er vigtig for at bestemme hyppigheden af metastaser og sygdommens prognose. Læsionens diameter i tidlige former for mavekræft overstiger normalt ikke 2 cm. Der er dog beskrevet foci af betydeligt større størrelser. Tumorer med en diameter på mindre end 2 cm er normalt opererbare.

Visuel diagnostik af tidlige former for mavekræft og deres differentialdiagnostik med godartede polypper og sår er meget vanskelig på grund af fraværet af typiske endoskopiske tegn. For korrekt og rettidig diagnostik er det nødvendigt at anvende yderligere endoskopiske metoder (biopsi, kromogastroskopi).

[ 16 ]