Kemoterapi til mavesår

Behandling af mavekræft i de første to trin (mindre ofte med den tredje) udføres straks. Efter kirurgi er der som regel ordineret kemoterapi. Sommetider er modtagelse af antitumorlægemidler ordineret før operationen.

Tabletter, droppere eller injektioner ødelægger tumorceller, reducerer risikoen for metastase, minimerer antallet af tilbagefald og forlænger patientens liv.

I moderne medicin er kemoterapi for mavesår opdelt i følgende områder:

• adjuverende anvendelse af farmakologiske midler efter radikal operation
• neoadjuvant stofbrug før operation med efterfølgende intraperitoneal behandling;
• Kemoterapi for mavetarmcancer af den formidlede type.

Formålet med operationen er at punge det berørte væv med den mulige fjernelse af en del af mave og tilstødende lymfeknuder for at forhindre dannelsen af metastaser. Tilstanden hos patienter med inoperable tumorer forbedres ved palliativ kirurgi.

Indtagelse af antitumorlægemidler før kirurgisk behandling hjælper med at reducere tumoren og letter operationen. Kemoterapi i postoperativ fase reducerer risikoen for re-fremkomsten af kræftceller og spredning af ondartet proces til andre organer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer for kemoterapi til mavesår

Antitumorbehandling er ordineret i følgende tilfælde:

• med henblik på fremstilling eller i kombination med kirurgisk behandling
• når kræftcellerne spirer på den indre overflade af peritoneum;
• i tilfælde af detektering af metastaser i leveren
• at reducere størrelsen af en inoperabel tumor;
• om nødvendigt for at lette patientens tilstand ved at lindre de onkologiske symptomer.

Indikationer for kemoterapi for mavesår afhænger af typen af neoplasma, kræftprocessen og muligheden for kirurgisk indgreb. I forbindelse med det foregående er kemoterapi til mavekræft opdelt i:

• uafhængig - tildeles ubrugelige patienter, når det ikke er muligt at fjerne tumoren, der er flere metastaser, eller patienten selv udtrykker afslag på operationen. Antineoplastiske lægemidler i dette tilfælde forbedrer patientens livskvalitet, reducerer sygdommens negative manifestationer, forlænger levetiden og hæmmer også udviklingen af kræftceller og spredning af metastaser;
• neoadjuvant og adjuvans (før og efter operationen) - i det første tilfælde hjælper behandling med at reducere det patologiske fokusområde og lette kirurgisk indgreb. Betydningen af postoperativ lægemiddelbehandling er at udelukke tilbagefald ved at eliminere mikro / makrometastaser;
• palliativ - anbefales til avanceret gastrisk cancer (udført intravenøst eller med infusomat)
• intraperitoneal - en indikation for en ekstremt sjælden effekt er diagnosen af tumorceller på indersiden af peritoneal hulrum i kombination med ascites (væskeakkumulering). Medikamenter leveres direkte af kateteret efter fjernelse af væskeindholdet. Parallelt anvendes antiemetika;
• farmakologiske infusioner i leverens arterie - er nødvendige til påvisning af levermetastaser. Manipulation, som anses for eksperimentel, udføres under generel anæstesi. Denne introduktion tillader levering af lægemidler gennem et lille snit i peritonealområdet direkte ind i den metastatisk berørte lever.

Adjuverende kemoterapi til mavekræft

Hovedformålet med adjuvans kemoterapi - have en indvirkning på processen mikrometastazirovaniya efter udskæring af den primære tumor og mave makrometaztaz lokaliseret i de nærliggende lymfeknuder. Behandlingens succes vurderes ved median overlevelses- og levetidsparametre blandt patientgrupperne.

I klinisk praksis refererer adjuverende kemoterapi til mavesår til en ikke-standardiseret tilgang, hvilket forklares af manglen på effektive farmakologiske lægemidler og regimer til behandling af mave tumorer. Desværre giver alle tilgængelige kombinationer af behandling af operabel mavekræft med metastaser, med tumorens indtrængning ud over det submukosale lag, til dato en gennemsnitlig overlevelsesrate på fem år i kun 20-30% af tilfældene.

Ifølge randomiserede forsøg baseret på 5 fluorouracil, som blev udført over hele verden, var det ikke muligt at afsløre den klare fordel ved den kombinerede behandling. Manglen på mulighed for at registrere forskelle i overlevelse skyldes utilstrækkeligheden af antallet af patienter i studiegrupperne. Dataene fra japanske forskere viser imidlertid, at kemoterapi for mavetarm i postoperativ periode forbedrer indikatoren for en treårig overlevelsesrate med næsten 12%. På den anden side kunne omkring 30% af patienterne ikke fuldføre 12-måneders terapi med oral fluoropyrimidin S1 som følge af tilsyneladende toksicitet. Baseret på resultaterne af lignende meta-analyser reducerede adjuvans kemoterapi for mavesår den samlede dødelighedsrisiko med i gennemsnit 4%.

Behovet for adjuvans intraperitoneal kemoterapi skyldes antallet af postoperative tilbagefald i form af metastaser i peritoneum. Indførelsen af kemoterapi (5 fluoruracil, cisplatin og mitomycin) udføres gennem kateteret eller ved hypertermal perfusion direkte ind i abdominale rummet.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Forløbet af kemoterapi for mavekræft

Med hensyn til resectable gastrisk kræft efter radikalt kirurgisk indgreb i lang tid, opereres taktikker med streng dynamisk observation. Resultaterne af nyere internationale undersøgelser tyder på, at patienter med lokalt avanceret gastrisk cancer i mangel af kontraindikationer anbefales kombinationsbehandling i en af de tre følgende muligheder:

• adjuverende terapi - postoperative kemoterapi ved cancer i maven, som bliver introduceret i 4-6 uger efter operationen i fravær af alvorlige komplikationer og efter normalisering af kliniske og laboratorieparametre. Inden for seks måneder ved hjælp XELOX program (CAPOX) (oral kombination oxaliplatin og Xeloda) eller FOLFOX (kombination 5ftoruratsil / leucovorin og oxaliplatin i.v.). Hvis der er kontraindikationer for brugen af oxaliplatin, så måske en halv årig behandling med capecitabin;
• perioperativ terapi - bruge 2-3 kurser af kemoterapi i overensstemmelse med CF ordninger (cisplatin 5ftoruratsil), ECF (epirubicin, cisplatin + 5ftoruratsil) eller ECX (epirubicin, cisplatin + capecitabin). Hvis der ikke er tegn på ikke-resekterbarhed, vises der en operativ indgreb med de næste 3-4 cykler af lignende kemoterapi (i alt 6 kurser);
• postoperativ kemoradioterapi:
  • i 5 dage - 5ftoruratsil 425 mg / m ² og leucovorin 20 mg / m ²;
  • til 28. Dag strålebehandling 45gr (5 dage om ugen i 5 uger fraktioner 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² og leucovorin 20 mg / m ² i de første 4 og de sidste 3 dage af strålebehandling;
  • efter strålebehandlingen er udført en måned senere yderligere 2 cykler: 5ftoruratsil 425 mg / m ² og leucovorin 20 mg / m ² fra 1. Til 5. Dag med et interval på 28 dage.

Kemoterapi regime for mavesår

Valget af et antitumormedicineringsprogram afhænger stort set af patientens generelle tilstand og det kliniske billede. For eksempel anbefales regimens af kemoterapi med platin MEP til patienter i en ung alder med en generel tilfredsstillende tilstand uden komplikationer (ingen blødning). Ved behandling af ældre patienter og svækkede individer foretrækkes ELF-kemoterapi for gastrisk cancer, som er mindre giftige og kan udføres i ambulatorisk indstilling.

[15], [16], [17], [18], [19]

FORANSTALTNINGER

• mitomycin 5 mg / m2 intravenøst på dag 1 og 7;
• etoposid 60 mg / m2 intravenøst på dag 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg / m2 intravenøst på dag 2 og 8.

Terapeutiske kurser hver 4. Uge.

NISSE

• etoposid 120 mg / m2 intravenøst på dag 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 intravenøst 1, 2, 3 dage;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 intravenøst struino 1, 2, 3 dage.
• Gentag behandlingsforløbet i 28 dage.

Interessen for kombinationer af irinotecan og taxaner samt cisplatin og docetaxel er steget markant. Høj effektivitet blev vist ved kemoterapi for mavesaft ifølge TC og TCF-regimet.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

TS

• docetaxel 75 mg / m2 intravenøst 1 dag;
• cisplatin 75 mg / m2 intravenøst 1 dag.

Gentagen behandling hver 3. Uge.

TSF

• docetaxel 75 mg / m2 intravenøst 1 dag;
• cisplatin 75 mg / m2 intravenøst 1 dag;
• 5 fluoruracil i en daglig dosis 750 mg / m2 intravenøs infusion 1-5 dage.

Terapeutisk kursus hver 3. Uge.

Kombinationer med fluoropyrimidiner undersøges aktivt på grund af deres farmakokinetiske egenskaber, der simulerer længerevarende eksponering for 5 fluorouracil. Denne opdagelse gør det muligt at erstatte det trættende for personalet og patient infusion 5ftoruratsila som en del af ECF-programmet om oral kapetsabina eller UFT (depotform ftorafura og uracil). Kapetsabin har god fordøjelighed selv hos patienter med gastrisk resektion.

ECF

• epirubicin 50 mg / m2 intravenøst hver tredje uge;
• cisplatin 60 mg / m2 intravenøst hver 3. Uge;
• 5 fluoruracil i en daglig dosis på 200 mg / m2 konstant intravenøs infusion i 18-21 uger.

Det skal bemærkes, at succesen med antitumorbehandling er ret beskeden, og det betyder behovet for at søge efter nye kombinationer.

[29], [30], [31], [32]

Forberedelser af kemoterapi til mavekræft

Det primære lægemiddel i antitumorbehandling forblev i lang tid 5 fluorouracil, som blev erstattet af irinotecan, taxaner, cisplatin. Taler om valget af behandling, i klinisk praksis er der ingen tegn på lavere effektivitet af kemoterapi med 5 fluorouracil sammenlignet med den kombinerede metode. Behandlingsregimer baseret på flere lægemidler har en objektiv antitumor effekt, men giver ofte ikke en forøgelse af forventet levetid sammenlignet med monoterapi med 5 fluorouracil, som kan spores i tabellen nedenfor.

Forberedelser af kemoterapi til mavekræft og deres effektivitet:

Dokument uden navn

Antineoplastiske midler	Antal patienter	Objektiv effektivitet,%
Antimetabolitter: 5ftoruracil Methotrexat Gemcitabin UFT Hydroxyurea (pr os) ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotika: Mitomycin C Doxorubicin Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Derivater af platin: Cisplatin Carboplatin	139 41	19 5
Topoisomeraseinhibitorer: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6

Kemoterapi for mavesår er opdelt efter den måde, stoffet leveres til kroppen:

• injektion;
• brug af tabletter
• intravenøst via et kateter
• infusionspumpe (infusomat).

Kemoterapi efter fjernelse af maven

Med vækst af metastaser kræver gastrektomi eller fuldstændig fjernelse af maven. Indtil for nylig blev patienter med metastatisk gastrisk kræft anses for uhelbredelig, men undersøgelser af tyske forskere har vist effektiviteten af kemoterapi, efterfulgt af total resektion af maven eller spiserøret og metastase. Behandlingen blev udført i henhold til FLOT-ordningen, hvilket bidrog til en stigning i livet og viste fremragende resultater med hensyn til varigheden af remission. Preoperativ kemoterapi til mavet kræft omfattede indgivelsen af 5 fluorouracil, oxaliplatin og docetaxel.

Med fuldstændig fjernelse af maven er spiserøret direkte forbundet med tyndtarmen. Gendannelsesperioden hos patienter, der gennemgår en sådan operation, forsinkes, indtil kropsvægten er normaliseret. Patienten vil have brug for et optimalt valgt fødevaresystem, som hjælper med at normalisere afføringsprocessen og fylde vitaminbalancen. Kemoterapi efter fjernelse af maven med opbygningen af individuelle terapeutiske ordninger anvendes til at forhindre onkologisk tilbagefald i mangel af forværring af den generelle tilstand og komplikationer.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Kontraindikationer til kemoterapi til mavekræft

Der er kontraindikationer til kemoterapi til mavekræft af absolut og relativ karakter. Forbuddet mod antitumor lægemiddelbehandling er:

• kroniske krænkelser af lever og nyrer
• alvorlige former for infektionssygdomme
• psykisk sygdom
• tilstoppede galle kanaler
• forringelse af patientens generelle tilstand
• onkologi af ikke-invasiv type
• konklusionen af flere specialister om ineffektiviteten af kemoterapi.

Relative kontraindikationer omfatter:

• tilstanden af immundefekt
• arthritis af reumatoid type
• patientens alder
• behandling med antibiotika og antiepileptiske stoffer.

Ud fra den kendsgerning, at kemoterapi for mavesår ofte medfører en række komplikationer og kan have negativ indflydelse på helbredet i kroppen som helhed, skal behandlingslægen nøje afveje fordele og ulemper inden kursets start. Den endelige beslutning er påvirket af: resultaterne af laboratorietest og fuldstændig diagnose af patientens tilstand samt graviditetstilstedeværelse. I behandlingsprocessen er det vigtigt at gennemgå en regelmæssig undersøgelse for at få et fuldt billede af effekten af antitumorbehandling på kroppen og for at overvåge hvert trin.

[42], [43], [44]

Bivirkninger af kemoterapi til mavekræft

I mange henseender skyldes bivirkningerne af kemoterapi for mavecancer det anvendte lægemiddel og dets dosering. Antitumor terapi dræber onkologi, men samtidig lider helt sunde celler:

• hårpærer - desværre er skaldethed uundgåeligt. Efter kemiens forløb vises håret oftest igen, men patienten skal være klar til at ændre deres struktur, farve osv.
• blod - med et fald i indholdet af raske blodlegemer er smitsomme læsioner. På baggrund af hurtig træthed og kronisk træthed fremkommer straks blå mærker og blå mærker. I forbindelse med kemoterapi er det vigtigt at overvåge blodcellerne og om nødvendigt tage en pause i at tage medicin eller reducere doseringen med parallel administration af hæmatopoietiske midler;
• væggene i mave-tarmkanalen - lægemiddelterapi, der fører til forringelse af appetitten med udseende af kvalme, opkastning, afføring, dannelse af sår på mundhulen og læberne.

Kemoterapi til mavekræft kan føre til høretab, forskellige hududslæt, en følelse af prikken eller følelsesløshed i fødder og hænder. For at normalisere patientens tilstand udvikles specielle programmer udviklet af behandlingslægen individuelt i hver specifik situation.

Komplikationer af kemoterapi til mavekræft

Antineoplastisk behandling er farlig på grund af komplikationer forårsaget af farmakologiske agenses toksicitet og individuelle egenskaber ved udviklingen af selve sygdommen. Kemoterapi onkologi af maven er fyldt med tab af kropsvægt, som skal tages i betragtning ved konstruktion af terapeutiske regimer. Aktivt vægttab i den sidste måned, eller en uoverensstemmelse med den oprindelige værdi på 10% betragtes som negative konsekvenser. Kemoterapi til mavekræft i denne sag fremkalder stomatitis, sepsis, neutropeni, enterocolitis med svær diarré. Patienterne anbefales at ordinere lægemiddelkurser uden platinholdige kombinationer.

En alvorlig bivirkning af lægemidler udtrykkes enten fuldstændig dysfagi på grund af stenose eller afslag på at spise som en følge af afvigelse mod mad. Fortsættelse af kemoterapi er mulig efter genvinding af kropsvægt og eliminering af alle bivirkninger.

Komplikationer af kemoterapi til mavet kræft vedrører livstruende blødende patienter med en ikke-fjernet primær tumor eller som et resultat af et tilbagefald på anastomoseplaceringen. For at undgå en sådan farlig tilstand er det nødvendigt at kontrollere niveauet af hæmoglobin 2-3 gange om ugen. Patienten skal overvåge hans tilstand. Hvis en melena (masse svarende til kaffegrunde) findes i afføringen eller opkastes med en blanding af blod, skal du straks informere behandlingslægen. Modtagelsen af præparater standser, og alle indsatser fra medicinsk personale er rettet mod symptomatisk hæmostatisk terapi, herunder blodsubstitutionsprocedure.

Blødning, som forårsagede tumorens opløsning, er en indikation for gastrektomi (palliativ gastrektomi).

[45], [46], [47], [48], [49]

Ernæring til kemoterapi til mavekræft

En stor hjælp til kroppen er ordentligt organiseret ernæring til kemoterapi af mavekræft, som udelukker indtag af animalske fedtstoffer (kød, fisk, æg, fedt, creme, mejeriprodukter osv.). Der bør gives fortrinsret til fedtstoffer af vegetabilsk oprindelse. Den ideelle løsning er oliven og linolie, opnået ved koldpressning. Om bagning af kager, kager, tærter skal også glemme. Alternativet er korn fra fuldkorn og brød (helst bezdozhzhevoy) med klid. Bordet med kemoterapi bør maksimalt beriges med friske og rågrøntsager, frugter og urter. Restriktioner gælder for sukker og salt.

Måder at lave mad - dampet, kogt, stuvet, bagt. Udover stegt (herunder på åben ild), bør du undgå røget, saltet og konserves. Antallet af måltider skal nå 5-6 om dagen, i små portioner, for at reducere tilbageleveringen af værdifuld energi til at fordøje og assimilere mad.

Kemoterapi til mavekræft kræver obligatorisk kost:

• udskiftning af kød med bælgfrugter (en kilde til protein, der ikke kræver kroppens ressource i forbindelse med fordøjelsen);
• hvis der ikke er mulighed for at opgive fisk, brug magre havsorter
• fra skummetmælksprodukter er fedtfri produkter tilladt
• spis ikke brændt mad;
• Undtagen kaffe, der indeholder drikkevarer og alkohol
• Drik rent vand
• Styr din vægt.

Hvordan gendannes maven efter kemoterapi?

At slippe af med forgiftning, styrke immuniteten, genoprette funktionen af indre organer og systemer - disse er de vigtigste opgaver for kompleks terapi efter at have taget antitumormedicin. Hver patient vil have brug for et individuelt restaureringsprogram, herunder kost, urteudrensning, saft og aromaterapi, lymfedræning, motion (svømning, motionsterapi) og lignende.

Hyppige komplikationer af kemoterapi er sår, gastritis, forstoppelse, dysbiose, candidiasis, diarré, kvalme, opkastning og andre. Medicin, der reducerer opkastningscentrets følsomhed, er foreskrevet for at forhindre opkastning. Bitter medicinske planter (malurt, gentian, etc.) hjælper med at stimulere den sekretoriske aktivitet i maven. Normalisere afføringen er også muligt ved hjælp af urter:

• med diarré - balan, sabelnik sump, kalgan;
• med forstoppelse - Senna, buckthorn, dill, anis, fennikel.

De følgende flere trin viser, hvordan man gendanner maven efter kemoterapi:

• eliminering af forgiftning - overholdelse vand regime (drikke mere vand bouillon hofter / aske, mors tranebær / tyttebær) og modtagelse af diuretiske formuleringer (kvik rod, horsetail);
• fjernelse af giftige stoffer fra mave-tarmkanalen - brug i dette øjemed aktiveret kulstof, zosterin, polyfan, slim frigivelse af urter (angelica, marshmallow, hørfrø);
• korrektion af dysbakterier med samtidig såning af mikroflora - i dette tilfælde er kombinationen af marshledum med krybende timian og islandsk cetrarium uundværlig. Levende stammer af mælkesyrebakterier anvendes også med succes.

Korrekt udvalgt kemoterapi til mavekræft baseret på moderne stoffer (herunder den cytostatiske serie) undgår de fleste sygdomme i mavetarmkanalen.