Undersøgelse af maveindhold

Generel klinisk undersøgelse af maveindhold

Mavesaft er en sekretion fra kirtler placeret i maveslimhinden; den deltager i den komplekse fordøjelsesproces og udskilles 5-10 minutter efter at have spist. Uden for fordøjelsen udskilles mavesaft ikke. Undersøgelsen af mavesaft er vigtig for at vurdere mavens funktionelle tilstand. Den omfatter undersøgelse af fysisk-kemiske egenskaber og mikroskopisk undersøgelse. Den vigtigste metode til funktionel undersøgelse af mavesekretion er fraktioneret sondering ved hjælp af en mavesekretionsstimulator (testmorgenmad). Essensen af metoden er, at efter at sonden er indsat i maven, fjernes hele mavesækkens indhold - en portion på tom mave; derefter opsamles 4 portioner mavesaft i en separat beholder hvert 15. minut. Irritationsmidlet er i dette tilfælde sonden, der indsættes i maven (den første fase af sekretion eller basal sekretion); derefter introduceres et fødevareirritationsmiddel (kålsaft eller kødbouillon, "alkoholisk" eller "koffein" morgenmad) i maven gennem sonden. Ti minutter efter introduktionen af fødestimulusen ekstraheres 10 ml maveindhold, og efter yderligere 15 minutter pumpes hele maveindholdet ud - resten af testmorgenmaden. Derefter ekstraheres alt maveindhold i en time, hvert 15. minut, i separate kopper (anden sekretionsfase eller stimuleret sekretion).

Indekser for maveindhold

Farve. Normalt er mavesaften gullig-hvid. Urenheder i blodet giver mavesaften forskellige nuancer af rødt: ved frisk blødning - skarlagenrød, hvis blodet har været i maven i lang tid - brun. Galde giver mavesaften en grøn farve, da bilirubin i galden omdannes til biliverdin. Ved achyli dannes der ikke biliverdin, og mavesaften med galdeurenheder har en gul farvetone.

Lugt. Normalt har mavesaft ingen lugt. En rådden lugt opstår ved hyposekretion eller fravær af saltsyre, stagnation og fermentering af maveindholdet, stenose, tumorforfald, proteinforfald. I fravær af saltsyre kan der opstå lugt af organiske syrer - eddikesyre, mælkesyre, smørsyre.

Mavesaftvolumen. Volumen af fastende indhold, volumen af basal sekretion, volumen af mavesaft udtaget 25 minutter efter testmorgenmaden (rest) og den timelige sekretionsspænding bestemmes. Timespændingen er volumen af mavesaft udskilt på 1 time. For eksempel er timespændingen for fase I-sekretion summen af volumenerne af 2., 3., 4. og 5. portion efter indføring af sonden (uden testmorgenmaden). Timespændingen for fase II-sekretion er summen af volumenerne af 8., 9., 10. og 11. portion eller 3., 4., 5. og 6. portion efter indføring af testmorgenmaden.

Surhedsgrad. For at bedømme mavens syredannende funktion bestemmes en række indikatorer.

• Den samlede surhedsgrad er summen af alle sure produkter indeholdt i mavesaft: fri og bundet saltsyre, organiske syrer, sure fosfater og sulfater.
• Bundet saltsyre er den udissocierede saltsyre fra protein-saltsyrekomplekser i mavesaft; ved gastritis, blødende sår og tumornedbrydning øges mængden af proteiner i maven, og indholdet af bundet saltsyre kan også stige.
• Fri saltsyre dissocieres til H ^+- og CL-- ^ioner.
• Saltsyrens strømningshastighed er den absolutte mængde saltsyre, der frigives over en bestemt tidsperiode.
• Syrerester - alle sure komponenter i mavesaft undtagen saltsyre, det vil sige sure salte og organiske syrer.

Referenceværdier for mavesekretion

Gastrisk sekretion	Syrestyrke, titreringsenheder		HCl-flowhastighed, mmol/t	Fri HCl-flowhastighed, mmol/t	Volumen af maveindhold, ml
	Total HCl	Fri HCl
På tom mave	Op til 40	Op til 20	Op til 2	Op til 1	Op til 50
Basal stimulering (fase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Timelig sekretionsspænding - 50-100
Leporsky-stimulering (fase II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Resterende op til 75. Timelig sekretionsspænding - 50-110

Pepsinkoncentration. Referenceværdier for pepsinkoncentration bestemt ved Tugolukovs metode er: på tom mave 0-21 g/l, efter en testkålmorgenmad - 20-40 g/l. Pepsinkoncentration er en vigtig indikator i diagnosen af achyli - en tilstand, hvor saltsyre og pepsin er fraværende i mavesaften. Achyli kan påvises ved Addison-Birmer anæmi, som ikke er typisk for andre former for vitamin B12 mangelanæmi. Achyli, der ledsager en særlig form for gastritis - stiv gastritis, kræver yderligere undersøgelser for at udelukke mavekræft.

I klinisk praksis undersøges ustimuleret (basal) og stimuleret mavesekretion. Enterale (kålbouillon, kødbouillon, alkoholisk morgenmad) og parenterale (gastrin og dets syntetiske analoger, såsom pentagastrin, histamin) stimulanter anvendes som stimulanter.

Histamin-stimulerede gastriske sekretionsindekser

Histamin er et af de stærkeste stimulerende midler til mavesekretion og forårsager submaksimal og maksimal histaminsekretion afhængigt af dosis. Der er observeret en direkte sammenhæng mellem massen af fungerende parietalceller og flowhastigheden af saltsyre efter maksimal histaminstimulering. Et fald i antallet af fungerende parietalceller afspejles tilsvarende i volumenet af syresekretion. Histamin bruges til at differentiere mellem organisk achlorhydri, som afhænger af atrofiske ændringer i maveslimhinden, og funktionel achlorhydri, som er forbundet med hæmning af mavesekretion.

Referenceværdier (norm) for de vigtigste indikatorer for basal, submaksimal og maksimal gastrisk sekretion under histaminstimulering

Nøgleindikatorer		Gastrisk sekretion
Mavesekreter	Basal	Submaksimal	Maksimum
Volumen af mavesaft, ml/t	50-100	100-140	180-120
Total syreindhold, titreringsenheder	40-60	80-100	100-120
Fri HCL, titreringsenheder	20-40	65-85	90-110
Syreproduktion (HCL-flowhastighed), mmol/t	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin ifølge Tugolukov:
Koncentration, mg%	20-40	50-65	50-75
Flowhastighed, mg/t	10-40	50-90	90-160

Hvis der detekteres saltsyre i mavesaften under en histaminstimuleringsundersøgelse, betragtes aklorhydri, der tidligere er detekteret ved sondering uden brug af histamin, som funktionel. Ved organisk aklorhydri optræder der ikke fri saltsyre efter introduktion af histamin. Organisk aklorhydri ledsages af Addison-Birmer anæmi, atrofisk gastritis og mavekræft. Funktionel aklorhydri er mulig i mange patologiske processer ledsaget af hæmning af mavesekretionen, i nogle tilfælde kan det være en reaktion på selve sonderingen.

Simple og dobbelte histamintest (subkutan administration af histaminhydrochloridopløsning i en dosis på 0,08 ml/kg) er metoder til submaksimal stimulering af mavesekretion. Til Kayes maksimale histamintest administreres en opløsning af histamindihydrochlorid subkutant med en hastighed på 0,024 mg/kg. 30 minutter før administration af histamin administreres 2 ml af en 2% opløsning af chloropyramin for at forhindre histaminets toksiske virkning.

Mikroskopisk undersøgelse. En portion mavesaft taget på tom mave undersøges mikroskopisk: normalt findes leukocytkerner og et lille antal epitelceller. Et stort antal intakte leukocytter og epitelceller er karakteristisk for achlorhydri. Enkeltstående erytrocytter kan forekomme i mavesaften som følge af traume på maveslimhinden med en sonde. Et betydeligt antal erytrocytter kan detekteres i mavesår og ulcereret mavekræft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]