Hvad er aspermi?

En lidelse i spermatogenesesystemet i form af fravær af sædcellers (sædvæske) sekretion under ejakulation (ejakulation) med normal seksuel ophidselse defineres som aspermi (eller aspermatisme). ICD-10-koden for patologi er N46 (mandlig infertilitet). [ 1 ]

Epidemiologi

Statistisk set er aspermi med obstruktion af ejakulatoriske kanaler årsagen til mandlig infertilitet i 6-10% af tilfældene.

Selvom ikke mere end 2% af tilfældene af mandlig infertilitet er forbundet med retrograd ejakulation, er det anerkendt som en af hovedårsagerne til aspermi.

Derudover har næsten 14 % af infertile mænd med aspermi en tilknyttet kromosomafvigelse. Mikrodeletioner af Y-kromosomet er den anden mest genetiske årsag til mangel på sædceller under ejakulation og tegner sig for op til 10 % af tilfældene.

Og førstepladsen indtages af Klinefelter syndrom, der opdages hos 11% af mænd med aspermi (med den samlede prævalens af denne genetiske lidelse - 0,2% af den mandlige befolkning). [ 2 ]

Årsager Aspermia

Hvad kan forårsage mangel på sæd i ejakulatet eller ejakulat generelt (væsken, der udskilles under samleje, som indeholder sædceller og sekreter fra den repræsentative kirtel og sædblærerne)? Naturligvis enten på grund af problemer med dens dannelse - spermatogenese - eller på grund af en hindring for dens frigivelse ved ejakulation.

Mulige årsager til aspermi tilskrives primært dens indtrængen i blæren - såkaldt omvendt eller retrograd ejakulation, som oftest er resultatet af delvis eller fuldstændig okklusion af begge ejakulationskanaler (ductus ejaculatorius), der passerer gennem prostata og munder ud i prostatadelen af urinrøret (prostatauretrovir).

Obstruktion af disse kanaler kan opstå: ved traumatisk skade, bilateral orchitis (betændelse i testiklerne), ved betændelse i testiklerne (epididymis) - epididymitis, på grund af hyppige urinvejsinfektioner med strikturer i urinrøret; ved skade på de urogenitale strukturer forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og TORCH-infektion. Og påvirkning af kønskirtlerne cystisk fibrose, hvor der er underudvikling af sædkanalerne, er en medfødt årsag til denne patologi.

Fravær af sæd og ejakulationsudflåd kan i følgende tilfælde observeres:

• Manglende testikelnedstigning i pungen - kryptorkisme;
• Testikelatrofi;
• Bilaterale testikulære tumorer (fra Sertoli-celler eller Leydig-celler);
• Tubulær ektasi (cystisk transformation) af testiklerne;
• Unormal udvidelse af testiklernes sædstrengsvener - varicocele;
• Del Castillo syndrom (sertolicellesyndrom);
• Idiopatisk eller sekundær hypogonadisme, hvilket resulterer i en hormonel ubalance med utilstrækkelig androgenproduktion;
• Tilstedeværelsen af såkaldte sædantigener eller antisperm-antistoffer (AsAt).

Fravær af sæd under ejakulation kan skyldes dysfunktion i prostatasekretionen ved malignitet, adenom, hyperplasi og diffuse forandringer i prostataparenkym, samt agenesi, hypoplasi eller cyster i sædblærerne.

Det arvelige Klinefelter-syndrom (med aplasi af testikelepitelet) og mikrodeletioner af Y-kromosomet - tab af dets mikroskopiske region i den spermatogenese-specifikke region (aspermia/azoospermiafaktorregionen - AZF) har en betydelig plads i ætiologien af aspermia/azoospermia.

Risikofaktorer

Til dato anses risikofaktorer for nedsat spermatogenetisk funktion med aspermi for at være:

• Traume og overophedning af testiklerne;
• Tilstedeværelsen af kroniske sygdomme og tumordannelser i den urogenitale sfære;
• Medfødt dysfunktion i binyrebarken - adrenogenital syndrom;
• Hypothalamisk dysfunktion;
• Utilstrækkelige niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (hypotyreose);
• Rygmarvsnervelæsioner i den øvre lænderegion og diabetisk neuropati med skade på perifere nervefibre;
• Langvarig brug af visse lægemidler, især alfablokkere, anabolske steroider, antidepressiva, antihypertensive midler;
• Strålebehandling af bækkenet;
• Komplikationer ved prostata-, skrotal- og testikelkirurgi, lyskebrok- eller blæretumorkirurgi efter epididymektomi og retroperitoneal lymfadenektomi.

Risikoen for forstyrrelser i spermatogenesen øges ved fedme, diabetes, hyppig stress og depression. Organerne i det mandlige reproduktionssystem påvirkes negativt af nikotin, alkohol og narkotika; langvarig eksponering for tungmetaller, phenol- og benzenderivater; høje doser af ioniserende stråling.

Patogenese

Sædceller (fra græsk spermatos - sæd) produceres i sædkanalerne, der er placeret i lobulerne i hver testikel, den mandlige kønskirtel. Sertoliceller, der er placeret her, støtter og nærer uudviklede progenitorceller (spermatogonia), som successivt omdannes ved mitose og meiose til spermatocytter, derefter til spermatider og derefter modnes til sædceller. Denne proces kaldes spermatogenese. I denne proces når modne sædceller (klar til befrugtning af det kvindelige æg) på grund af sammentrækninger af kanalerne til testikelvedhængene (epididymis), og derfra - gennem sædkanalerne (ductus deferens) - til sædblærerne (s.glandula seminalis), hvor de opbevares til efterfølgende ejakulation med sædvæske.

Derudover producerer de interstitielle Leydig-celler, som er placeret ved siden af testikeltubuli, de mandlige kønshormoner androgener (testosteron, androstenedion og dehydroepiandrosteron). Dette sker kun, når disse celler stimuleres af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner (LH og FSH), der frigives af hypofysens forlap som reaktion på gonadotropinfrigivende hormon (GnRH eller gonadoliberin), som igen frigives af hypothalamus.

En lidelse på et hvilket som helst stadie af spermatogenesen kan udløse mekanismen for nedsat eller ophørt sædproduktion. For eksempel ligger patogenesen af aspermi hos mænd med Sertoli-cellesyndrom (Del Castillo syndrom) i den delvise atrofi af testiklernes sædkanaler, hvor spermatogonier kan være helt fraværende - celler, der efter deling bliver til sædceller. I nærvær af sædcelleantigener brydes blod-hjerne-barrieren, og der udvikles en autoimmun reaktion på sædcellerne.

Ved retrograd ejakulation er der utilstrækkelig spænding i blærehalsmusklen, hvilket resulterer i det, der er kendt som en tør orgasme, hvor meget lidt eller ingen sæd frigives, når den kommer ind i blæren.

Og i tilfælde af unormal udvidelse af testikelvenerne i sædstrengen forklares mekanismen for aspermi ved kompression af sædkanalen, der passerer i den, samt lokal blodstase i pungen og forringelse af trofiske testikelvæv.

Læs også:

• Spermatozoer og spermatogenese
• Hormonal regulering af spermatogenese
• Testikelfysiologi

Symptomer Aspermia

De første tegn på aspermi er fravær af sædvæske efter ejakulation. Andre symptomer såsom smerter, hævelse eller klumper i testikelområdet kan skyldes forårsagende sygdomme (som er nævnt ovenfor).

Der kan også være smerter i pungen eller uklar urin ved vandladning efter samleje.

Aspermi er iatrogen, psykogen og idiopatisk; der skelnes mellem testikel- og obstruktive typer af aspermi. Testikel-, det vil sige forårsaget af patologi i sæddannelsen i testiklerne, betragtes som ægte aspermi, den er karakteriseret ved fravær af sædafgang og følelsen af orgasme. Og falsk aspermi (en anden definition - obstruktiv eller mekanisk) - resultatet af en forstyrrelse af sædudkastningen i prostatadelen af urinrøret gennem sædkanalerne. Og ved den obstruktive type kan der være bækkensmerter, især udtalte kort efter sædafgang.

Ifølge undersøgelser tegner testikelaspermi sig for 87% af tilfældene, mens obstruktiv aspermi tegner sig for 13%.

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste konsekvenser af aspermi er mandlig infertilitet og stress ved ikke at kunne blive gravid.

Diagnosticering Aspermia

Komplet information med materialer:

• Mandlig infertilitet - Diagnose
• Sæddysfunktion

Nødvendige tests til diagnose: sædanalyse, også makroskopisk sædanalyse; postejakulerende urinanalyse; blodprøver for testosteron, dihydrotestosteron, LH, FSH, GnRH og skjoldbruskkirtelhormonniveauer; Sertolicelleinhibin; anti-sædantistoffer; karyotypetest; histologi af testikelbiopsi.

Instrumentel diagnostik omfatter bækkenultralyd, transrektal ultralyd af prostata, ultralyd af pungen og testiklerne samt skrotaltermografi.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres for at afklare ætiologien for aspermi. Derudover er det nødvendigt at skelne mellem sådanne lidelser i mænds reproduktionssystem, der sikrer deres fertilitet, som et fald i antallet af sædceller i ejakulatet - oligospermi, fravær af sædceller i ejakulatet - azoospermi, samt patologisk manglende evne til at ejakulere, dvs. fravær af ejakulation (med eller uden orgasme) - anejakulation.

Behandling Aspermia

I næsten alle tilfælde afhænger behandlingen af årsagen, og for hver patient er strategien og valget af metoder baseret på individuelle faktorer.

Således behandles infektioner med antibiotika; behandling af kronisk prostatitis; i tilfælde af lave niveauer af gonadotrope hormoner udføres hormonbehandling (steroid) (med udnævnelse - afhængigt af arten af den identificerede hormonmangel - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi osv.).

Aminosyrepræparater (L-arginin, L-carnitin, L-carnosin), glycyrrhizinsyre, zinkpræparater, vitamin A og E anvendes også.

Retrograd ejakulation forbundet med iatrogene virkninger af medicin eller kirurgiske procedurer, der har forårsaget afslapning af blærehalsmusklerne, samt neurologiske sygdomme og diabetes kan behandles medicinsk, især med lægemidler, der stimulerer det sympatiske nervesystem (efedrinderivater osv.).

Nogle patienter kan have brug for kirurgisk behandling: kirurgi for at korrigere anatomiske anomalier, rekonstruktiv vaskulær kirurgi i tilfælde af varicocele, obstruktion af ejakulationskanalerne.

For mere information se. - mandlig infertilitet - behandling

Forebyggelse

Som forebyggelse af aspermi og andre lidelser i det mandlige reproduktionssystem giver eksperter følgende generelle anbefalinger: opgiv nikotin, begræns brugen af alkohol, opretholde en sund vægt, undgå overophedning af kønsorganerne, eksponering for pesticider, tungmetaller og andre toksiner, og behandle urinvejsinfektioner og prostatasygdomme rettidigt.

Vejrudsigt

Afhængigheden af prognosen for aspermi af dens årsager er åbenlys, og i mange tilfælde forbliver mænd infertile og må ty til assisteret reproduktionsteknologi for at få børn.