Hvad er aspermi?

En lidelse i spermatogenesesystemet i form af fravær af sperm (sædvæske) sekretion under ejakulation (ejakulation) med normal seksuel ophidselse defineres som aspermi (eller aspermatisme). ICD-10-koden for patologi er N46 (mandlig infertilitet).[1]

Epidemiologi

Statistisk set er aspermi med obstruktion af ejakulationskanalerne årsagen til mandlig infertilitet i 6-10% af tilfældene.

Selvom ikke mere end 2% af mandlig infertilitetstilfælde er forbundet med retrograd ejakulation, men det er anerkendt som en af ​​de vigtigste årsager til aspermi.

Derudover har næsten 14 % af infertile mænd med aspermi en associeret kromosomal abnormitet. Mikrodeletioner af Y-kromosomet er anden blandt de genetiske årsager til mangel på sæd under ejakulation, hvilket tegner sig for op til 10% af tilfældene.

Og det første sted er besat af Klinefelters syndrom, påvist hos 11% af mænd med aspermi (med den samlede forekomst af denne genetiske lidelse - 0,2% af den mandlige befolkning).[2]

Årsager Aspermi

Hvad kan forårsage mangel på sæd i ejakulatet eller ejakulat generelt (den væske, der udskilles under samleje, der indeholder spermatozoer og sekreter fra den repræsentative kirtel og sædblærer)? Det er klart, enten på grund af problemer med dets dannelse - spermatogenese - eller på grund af en hindring for dets frigivelse på tidspunktet for ejakulation.

Mulige årsager til aspermi tilskrives primært af eksperter til dens indtræden i blæren - såkaldt omvendt eller retrograd ejakulation , som oftest er resultatet af delvis eller fuldstændig okklusion af begge ejakulatoriske kanaler (ductus ejaculatorius), der passerer gennem prostata og åbner ind i prostata-delen af ​​urinrøret (prostata-urethra).

Obstruktion af disse kanaler kan erhverves: ved traumatisk skade, bilateral orchitis (betændelse i testiklerne), ved betændelse i testiklerne vedhæng (epididymis) - epididymitis , på grund af hyppige urinvejsinfektioner med forsnævringer af urinrøret ; ved beskadigelse af de urogenitale strukturer af Mycobacterium tuberculosis og TORCH-infektion. Og påvirker genitalkirtlerne cystisk fibrose , hvor der er underudvikling af sædkanalerne, er en medfødt årsag til denne patologi.

Fravær af sæd og ejakulatudledning i tilfælde kan bemærkes:

• testikel svigt i at falde ned i pungen - kryptorkisme ;
• testikelatrofi ;
• Bilaterale testikeltumorer (fra Sertoli-celler eller Leydig-celler);
• tubulær ektasi (cystisk transformation) af testiklerne;
• unormal udvidelse af testiklerne sædstrengsvener - varicocele ;
• Del Castillo syndrom (sertoli celle syndrom);
• Idiopatisk eller sekundær hypogonadisme , hvilket resulterer i en hormonel ubalance med utilstrækkelig androgenproduktion;
• Tilstedeværelsen af ​​såkaldte sperma-antigener eller antisperm-antistoffer (AsAt).

Fravær af sæd under ejakulation kan skyldes prostata-sekretorisk dysfunktion i malignitet, adenom, hyperplasi og diffuse ændringer af prostata-parenkym , såvel som agenesi, hypoplasi eller cyster i sædblærerne .

Det arvelige Klinefelter-syndrom (med aplasi af testikelepitelet) og mikrodeletioner af køns Y-kromosom - tab af dets mikroskopiske region i den spermatogenesespecifikke region (aspermia/azoospermifaktorregionen - AZF) har en væsentlig plads i aspermias ætiologi /azoospermi.

Risikofaktorer

Til dato anses risikofaktorer for nedsat spermatogen funktion med aspermi for at være:

• traumer og overophedning af testiklerne;
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og tumordannelser i den genitourinære sfære;
• Medfødt dysfunktion af binyrebarken - adrenogenital syndrom;
• hypothalamus dysfunktion;
• utilstrækkelige niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme);
• Rygmarvsnervelæsioner i den øvre lænderegion og diabetisk neuropati med beskadigelse af perifere nervefibre;
• Langtidsbrug af visse lægemidler, især alfa-blokkere, anabolske steroider, antidepressiva, antihypertensiva;
• bækken strålebehandling;
• komplikationer af prostata-, scrotal- og testikelkirurgi, lyskebrok eller blæretumorkirurgi, efter epididymektomi og retroperitoneal lymfadenektomi.

Risikoen for spermatogeneseforstyrrelser øges ved fedme, diabetes, hyppig stress og depression. Organerne i det mandlige reproduktive system påvirkes negativt af nikotin, alkohol og narkotiske stoffer; langvarig eksponering for tungmetaller, phenol og benzenderivater; høje doser af ioniserende stråling.

Patogenese

Sperm (fra græsk spermatos - sæd) produceres i sædrørene placeret i lobulerne i hver testikel, den mandlige kønskirtel. Sertoli-celler, der er placeret her, understøtter og nærer uudviklede stamceller (spermatogonia), som successivt transformeres ved mitose og meiose til spermatocytter, derefter til spermatider og derefter modnes til spermatozoer. Denne proces kaldes spermatogenese. I denne proces kommer modne spermatozoer (klar til befrugtning af det kvindelige æg) på grund af sammentrækningerne af tubuli til testikelvedhængene (epididymis) og derfra - gennem sædkanalerne (ductus deferens) - til sædblærerne (s)..glandula seminalis), hvor de opbevares til efterfølgende ejakulation med sædvæske.

Derudover producerer de interstitielle Leydig-celler, som er placeret ved siden af ​​testikel-tubuli, de mandlige kønshormoner androgener (testosteron, androstenedion og dehydroepiandrosteron). Dette sker kun, når disse celler stimuleres af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner (LH og FSH) frigivet af hypofysens forlap som reaktion på gonadotropin-frigivende hormon (GnRH eller gonadoliberin), som igen frigives af hypothalamus..

En lidelse på ethvert stadie af spermatogenesen kan udløse mekanismen med nedsat eller afbrudt sædproduktion. For eksempel ligger patogenesen af ​​aspermi hos mænd med Sertoli celle syndrom (Del Castillo syndrom) i den delvise atrofi af sædrørene i testiklerne, som kan være fuldstændig fraværende spermatogonia - celler, der efter deling bliver til spermatozoer. Ved tilstedeværelse af sædantigener brydes blod-hjerne-barrieren, og der udvikles en autoimmun reaktion på sædceller.

Ved retrograd ejakulation er der utilstrækkelig spænding af blærehalsmusklen, hvilket resulterer i, hvad der er kendt som en tør orgasme, hvor meget lidt eller ingen sæd frigives, når den kommer ind i blæren.

Og i tilfælde af unormal udvidelse af testikelvenerne i sædstrengen forklares mekanismen for aspermi af kompressionsklemning af sædkanalen, der passerer i den, såvel som lokal blodstase i pungen og forringelse af trofisk testikelvæv.

Læs også:

• Spermatozoer og spermatogenese
• Hormonel regulering af spermatogenese
• Testikelfysiologi

Symptomer Aspermi

De første tegn på aspermi er fraværet af sæd (sædvæske) udledning efter ejakulation. Andre symptomer såsom smerter, hævelse eller klumpet i testikelområdet kan skyldes årsagssygdomme (som er blevet anført ovenfor).

Der kan også være smerter i pungen eller ved vandladning, uklar urin efter samleje.

Aspermi er iatrogen, psykogen og idiopatisk; der skelnes mellem testikel- og obstruktive typer af aspermi. Testikulær, det vil sige forårsaget af patologi af sæddannelse i testiklerne, betragtes som ægte aspermi, det er karakteriseret ved fraværet af ejakulation og følelsen af ​​orgasme. Og falsk aspermi (en anden definition - obstruktiv eller mekanisk) - resultatet af en krænkelse af sædudstødning i prostatadelen af ​​urinrøret gennem sædudstødningskanalerne. Og i den obstruktive type kan der være bækkensmerter, især udtalte kort efter ejakulation.

Ifølge undersøgelser udgør testikelaspermi 87 % af tilfældene, mens obstruktiv aspermi står for 13 %.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser af aspermi er mandlig infertilitet og stresset ved ikke at være i stand til at blive gravid.

Diagnosticering Aspermi

Komplet information med materialer:

• Mandlig Infertilitet - Diagnose
• Sperm dysfunktion

Nødvendige tests til diagnose: sædanalyse , også makroskopisk sædanalyse ; post-ejakulatorisk urinanalyse; blodprøver for testosteron, dihydrotestosteron, LH, FSH, GnRH og thyreoideahormonniveauer; Sertoli-celle-inhibin; anti-sperm antistoffer; karyotype test; histologi af testikelbiopsi.

Instrumentel diagnostik omfatter bækken ultralyd, transrektal ultralyd af prostata, ultralyd af pungen og testiklerne , scrotal termografi.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres for at afklare ætiologien af ​​aspermi. Derudover er det nødvendigt at skelne sådanne lidelser i reproduktionssystemet hos mænd, som sikrer deres frugtbarhed, som et fald i antallet af spermatozoer i ejakulatet - oligospermia, fravær af spermatozoer i ejakulatet - azoospermia , såvel som patologisk manglende evne at ejakulere, altså fravær af ejakulation (med eller uden orgasme) - anejakulation.

Behandling Aspermi

I næsten alle tilfælde afhænger behandlingen af ​​årsagen, og for hver patient er dens strategi og valg af metoder baseret på individuelle faktorer.

Således behandles infektioner med antibiotika; behandling af kronisk prostatitis ; i tilfælde af lave niveauer af gonadotrope hormoner udføres hormonsubstitutionsbehandling (steroid) (med aftalen - afhængigt af arten af ​​den identificerede hormonmangel - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi osv.).

Aminosyrepræparater (L-arginin, L-carnitin, L-carnosin), glycyrrhizinsyre, zinkpræparater, vitamin A og E anvendes også.

Retrograd ejakulation forbundet med iatrogene virkninger af medicin eller kirurgiske indgreb, der har forårsaget afslapning af blærehalsmusklerne, samt med neurologiske sygdomme og diabetes kan behandles medicinsk, især med lægemidler, der stimulerer det sympatiske nervesystem (efedrinderivater osv.). ).

Nogle patienter kan kræve kirurgisk behandling: kirurgi for at korrigere anatomiske anomalier, rekonstruktiv vaskulær kirurgi i nærvær af varicocele, obstruktion af ejakulatoriske kanaler.

For mere information se. - Mandlig Infertilitet - Behandling

Forebyggelse

Som en forebyggelse af aspermi og andre lidelser i det mandlige reproduktionssystem giver eksperter følgende generelle anbefalinger: opgiv nikotin, begræns brugen og alkohol, opretholde en sund vægt, undgå overophedning af kønsorganerne, udsættelse for pesticider, tungmetaller og andre toksiner, rettidig behandling af urinvejsinfektioner og prostatasygdomme.

Vejrudsigt

Afhængigheden af ​​prognosen for aspermi af dens årsager er indlysende, og i mange tilfælde forbliver mænd infertile og må ty til assisteret reproduktionsteknologi for at få børn.