Ultralyd af skrot og testikler

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) i pungen giver klinikeren signifikant og undertiden bestemmelse af diagnostisk information. Med introduktionen af farve Doppler-teknologien er det blevet muligt at studere vaskularisering og perfusion af organer fra pungen, hvilket lettes diagnosen vridning af sædstrengen, inflammatoriske sygdomme i pungen, scrotalt traumer og varikocele.

Blodforsyningen af testiklerne og appendagen udføres hovedsageligt på grund af testikelarterier, der stammer fra aorta, under niveauet af nyretarierne. Blodkar involverer også arterierne af vas deferens og cremasteric arterien, der anastomose med testikelarterien. Væskens deferensarterie er en gren af den hypogastriske arterie, og den cremastere arterie er den nedre epigastriske arterie. Beholderne fra testiklen modtager blodforsyning fra de ikke-parenchymale grene af testikel- og cremaster-arterierne.

Venøs udstrømning udføres fra den klyngede plexus til de parrede testikelvever. Den venstre testikelveje strømmer ind i venstre renalven, og højre - ind i den nedre vena cava i niveauet af 1-2 lændehvirveler. Udover det klustive plexus er der også en plexus af vas deferens og cremasteric plexus. Alle tre plexuser er forenet gennem kommunikationsårer. Udstrømningen fra plexus af vas deferens og cremasteric plexus kan udføres direkte ind i systemet af den ydre iliac ven eller gennem den dybe nedre epigastriske vene.

Ultralydundersøgelse begynder med evalueringen af testikelens og epididymis parenkymale blodgennemstrømning . For at gøre dette anvendes regimer af DCS, EHD og directional EHD. Sammenlign symmetrien for graden af vaskularisering af begge testikler og appendages. Moden af tredimensionel angiografi muliggør den mest fuldstændige repræsentation af testikelets vaskulære mønster. Det er sværere at visualisere arterierne af epididymis. Til dette bruges EHD-tilstanden. Arterie epididymis er opdelt i to grene: fronten, tilførsel hovedet på bitestiklen og baglejet stigende fordeling af tilintetgøre sygdomme i den abdominale aorta og perifere arterier, dels på grund af den demografiske skift, bestemmelse af en betydelig stigning i antallet af ældre og senil alder med almindelige former for ødelæggelse af karsystemet ( aterosklerose, hypertension ) og samtidig alvorlige samtidige sygdomme på den ene side og resultaterne i løbet af det sidste årti Jeg succes rekonstruktiv vaskulær kirurgi, giver mulighed for at konkretisere effektive metoder til genoprettende kirurgi, på den anden bestemme behovet for en bedre ikke-invasiv diagnosticering af perifere vaskulære læsioner for at udvælge patienter og for at bestemme på basis af forudsigelse af veldefinerede indikationer for en bestemt type behandling.

Indikationer for proceduren

1. Hævelse af pungen.
2. Skader.
3. Inflammation.
4. Smerte.
5. Undescended testis (med håndgribelig dannelse i den indinale region af drenge og unge).
6. Gemospermia.
7. Infertilitet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Forberedelse

Forberedelse er ikke påkrævet.

Patientens stilling

• Patienten skal ligge på ryggen. Løft penis i maven og dækk med et håndklæde. Påfør en valgfri gel på pungen.

[6]

Sensorvalg

•  Hvis det er muligt, brug en 7,5 MHz sektorsensor, især til børn, eller brug en 5 MHz sensor.

Teknik ultralyd af skrot og testikler

Ultralydet i skrotorganerne starter i patientens position på bagsiden med en ultralydssensor med en frekvens på mindst 7 megawatt. Hvis det er nødvendigt at visualisere de forstørrede vener af lobar plexus, udføres undersøgelsen også i patientens stående stilling.

På grund af lave blodstrømshastigheder i normalt testikelvæv, bør man ikke forsøge at påvise lavfrekvente skift. Testikel og appendage bør overvejes i længde- og tværsnit. Form, størrelse og echogenicitet skal sammenlignes med den modsatte side. I et normalt parenchyma bestemmes et homogent billede af de indre ekkoer. Parenchymen er omgivet af en echogen kapsel (maven frakke). Farvestyringen skal vise den samme perfusion af begge testikler. Et typisk Doppler-spektrum fra testikelarterien og intraarterielle arterier viser en tofaset blodgennemstrømning med en antegrad diastolisk komponent som et tegn på lav perifer resistens. Spektrene fra supra-arteriearterierne mellem den overfladiske inguinale ring og testikelen indeholder ikke denne diastoliske komponent. Spektrene fra cremaster og udgående arterier afspejler den vaskulære pool med høj perifer resistens.

Nogle gange er det svært at opdage arteriel tilstrømning hos drenge i prepubertalperioden på grund af et lille testikelvolumen og meget lave blodgennemstrømningshastigheder. Med ultralydsdopplerografi af den normale appendage bestemmes meget lav blodgennemstrømning, så perfusion vurderes ved sammenligning af de to sider.

Normal ydeevne

Normalt er testikelen på ekkogrammet en ekkopositiv oval formation med klare, lige konturer og en homogen heterogen struktur. Dens lydstyrke afhænger af alderen og er normalt 10-25 cm ² hos en voksen . Omkring testis altid definere en lille mængde væske i et tyndt lag anehogennoe indhold op til 0,5 cm over den øvre pol af ægget hoved visualiseret sin vedhæng, og på bagsiden og lavere polet -. Krop og hale. Lederen af appendagen er en afrundet formation op til 1,5 cm i diameter. Kroppen har en tykkelse på ikke mere end 0,5 cm. Over epididymis er sædsnoren synlig.

1. Den gennemsnitlige testikellængde hos voksne er 5 cm.
2. Den gennemsnitlige tykkelse af testiklen er 3 cm.
3. Den gennemsnitlige tværgående diameter er 2 cm.
4. Den lodrette diameter er 2,5 cm.

Testiklen er placeret i undersiden af testiklen og er mere ekkogen end testiklen. To testikler separeres i pungen ved hjælp af en hyperecho septum. En lille mængde væske er ofte detekteret i skrotens hulrum.

[7], [8], [9]

Pathology af pungen på ultralyd

Ensidet stigning

Ensidet stigning kan forekomme med:

1. Hydrocele. Væsken i pungen omgiver testiklen i form af en anekoisk zone med varierende tykkelse og placering. Hvis der opstår væske som følge af inflammation eller traume, kan det bruges til at bestemme en suspension, der giver en indre ekkostruktur under ultralydsundersøgelsen. Det er også nødvendigt at undersøge testiklen omhyggeligt for at udelukke en skjult malign tumor.
2. Traume og torsion af testikel.
3. Brok.
4. Varikotsele.
5. Æggedannelse, dvs. Hævelse eller betændelse. De fleste testikulære tumorer er ondartede. Tumorer kan være hypoechoic eller hyperechoic, og testikelen kan være af normal størrelse eller forstørret. Vi skal sammenligne to testikler, da tumoren kan erstatte hele testikelets normale væv, mens tumoren kun påvises af forskellen i ekkogeniciteten af de to testikler. Nogle gange har testiklerne samme ekkogenicitet, men med lille kompression kan små tumorer detekteres, som ikke visualiseres ved normal scanning. Det er svært at differentiere tumor eller inflammatoriske ændringer.

Hypoplasi eller monokromisme

Hvis testiklen ikke påvises i pungen under ultralydsundersøgelse, er den ikke der. Hvis dannelsen bestemmes ved klinisk undersøgelse i inguinkanalen, vil ultralydundersøgelse bidrage til at bestemme dannelsens placering og størrelse, men det er ofte vanskeligt at differentiere testikelvæv og en forstørret lymfeknude. Hvis palpationsdannelse i inguinalkanalen ikke er bestemt, er ultralydundersøgelsen ikke fornuftig.

Æg vedhæftning

I epididymis kan findes inflammation eller cyster.

1. Epididymitis. Med ultralyd opdages en forstørret og hypoechoisk appendage på siden af læsionen. Hvis der er samtidige orchitis, vil testiklen også være relativt hypoechoisk. Ved kronisk epididymitis kan både hypo- og hyperecho-strukturelle ændringer opdages.
2. Cysts af epididymis. Cyster kan være single og multiple, de er forbundet med epididymis. Æg ændres ikke. Cysts af epididymis skal differentieres fra mere aflange strukturer med varicocele.

[10], [11], [12], [13]

Akut scrotum syndrom

De vigtigste sygdomme, der skal mistænkes ved akut smerte i pungen, er testikel torsion og epididymitis. Det er vigtigt at diagnosticere hurtigt, da en snoet testikel gennemgår irreversible ændringer inden for 4-6 timer. Den valgte metode i hastende situationer er ultralydsdopplerografi. 

[14], [15], [16], [17]

Skade

Hvis det er beskadiget, kan testiklen være forstørret eller af normal størrelse. Hvis der er en for stor mængde væske i pungen, skal testiklen undersøges grundigt i forskellige planer for at udelukke skaden. En beskadiget testikel kan have en ikke-ensartet ekkostruktur, især hvis der er et hæmatom eller dannelsen af en abscess. Blod i skrotets hulrum vil ligne en væskestruktur, ofte heterogen på grund af tilstedeværelsen af blodpropper.

Testikulær torsion

Det er vanskeligt nok ved ultralyd diagnose af torsion, men hvis det stopper den normale blodtilførsel til testikel, vil i den akutte fase bestemmes ved et fald ehogenposti påvirket testikel sammenlignet med den kontralaterale testis. Væsken (hydrocele) kan visualiseres i kaviteten af pungen.

Det vigtigste ultralyds symptom i de første timer fra starten af torsionen er fraværet eller reduktionen af perfusion på læsionssiden i sammenligning med den modsatte side.

Niveauet af hypoperfusion på den berørte side afhænger af varigheden og graden af torsion. Ved en subtotal vridning (mindre end 360 °) kan resterende perfusion detekteres i den berørte testikel. I mindre alvorlige tilfælde går venøs obstruktion forud for arteriel obstruktion, derfor kan arterielle spektre optages fra den berørte testikel, når det er umuligt at registrere venøse. I disse tilfælde er det vigtigt at mistanke om en vridning af testikelen, og akut kirurgisk indgreb anbefales for at undgå vævets blødningsinfarkt. Med fortsættelse af torsion er der en stigning i blodgennemstrømningen i perioværvævet og skrotets hud, som ikke bør tages for perfusion af testikel.

I B-tilstand ses ændringer efter 6-8 timer fra begyndelsen af kliniske manifestationer. Testikelet stiger, dets parenchyma bliver ikke-homogen. Skrotens hud på den berørte side tykner, kan hydrocelial udvikle sig. Snoet under spontan iskæmisk interval kan erstattes af en kompenserende stigning i perfusion af testikeltorsion i sådanne tilfælde er det vanskeligt at skelne fra epididymitis-orchitis. Ved vridning af epididymis eller vedhæng er der også en pludselig skarp smerte i testiklen. Med ultralyd ser hængsten normalt mere echogent ud end testikelparenchyma eller epididymis. Ved hjælp af ultralydsdopplerografi er det muligt at detektere reaktiv inflammation i tilstødende strukturer i testikel og epididymis i form af forøget blodgennemstrømning.

Brok

Epiploon, mesenteri eller sløjfer i tarmene, prolaps gennem de herniale porte ind i hulrummet i pungen, forårsager normalt dannelsen af en lille hydrocele. Tarmsløjferne vil blive bestemt ved ultralydsundersøgelse som en blandet echogenicitet af strukturen mod en anechoisk væskebaggrund. Hvis der er tæt indhold i tarmene, vil hyperechoic zoner også blive bestemt.

I nærvær af dilatation af vener dræner testis og epididymis, med ultralyd vil blive bestemt multiple, indviklede, rørformet, reduceret ekkogenicitet struktur periferisk æg skive, som ofte formindsket sammenlignet med normal testis. Varicocele finder oftere sted på venstre side: ofte er varicocele ledsaget af infertilitet. Det er nødvendigt at undersøge testikel at fjerne tumorer: varikocele er også nødvendigt at skelne fra spermatocele. Valsalva-testen fremkalder dilatation af testikelvenerne.

Med en stigning i væskeindholdet i skallerne udvikler ødem i testiklerne (hydrocele), hvis diagnostiske nøjagtighed er tættere på 100% med ultralyd.

Tumortumorer tegner sig for ca. 2% af alle neoplasmer fundet hos mænd. Som regel er de ondartede. Med små tumorer er testiklen ikke forstørret, i det er kun et lille område noteret, noget forskelligt i akustiske egenskaber fra resten af parenchymen. Med store tumorer øges testiklen: bemærk ujævnheden af dens kontur. Den interne struktur af testikelen bliver uensartet. I almindelighed er testikulære tumorer præget af en heterogen struktur af overvejende reduceret echogenicitet. Ved ekkodopplerografi bestemmes den patologiske stigning i blodgennemstrømningen i inhomogene områder. Nøjagtigheden af diagnosticering af testikulære tumorer er 84,6%. Ekkografi giver også mulighed for at detektere metastaser af testikelkræft i regionale lymfeknuder (bækken, para-aorta, parakaval). Når urineren komprimeres, observeres forstørrede lymfeknuder dilatation af skål- og bækkensystemet.

Focal forkalkninger defineret som hyperekkoiske dele med bageste akustisk shadowing, hvorimod intratumoral nekrose ser gipoehogennym Doppler ultralyd er en yderligere procedure ved diagnosticering af tumorer i testiklerne, t. K. Selv om tilstedeværelsen af lokale hyperperfusion som følge af udviklingen af patologiske vaskulære netværk bekræfter mistanke om en tumor, samtidig dets fravær udelukker ikke tumorprocessen.

Ekkografi giver mulighed for at diagnosticere en scrotal brok, hvilket også manifesteres af en stigning i pungen. I dette tilfælde bestemmer scanninger i det forstørrede punge en række amorfe ekkostrukturer. Undertiden med gasformigt indhold, der er karakteristisk for tarmen.

Ultralyd hjælper med diagnosticering af inflammatoriske processer i testiklerne og dens appendage med cyster, varicocele, trauma til pungenorganer; tillader at detektere testikel med kryptorchidisme. 

Varikocele

Undersøgelsen udføres i patientens stilling på ryggen og stående. I sidstnævnte tilfælde skabes et øget hydrostatisk tryk, der udvider de modificerede venøse strukturer, hvilket letter deres visualisering. Med ultralyd i B-tilstand defineres varicocele som forstørrede vener i den pæreformede plexus som ormformede anekroge strukturer. Med en stigning i abdominale tryk under Valsalva manøvren kan bestemme revers blodgennemstrømningen i vene af testis og pæreformede plexus vener, der vises i farve inversion mode og farve retningsændring i forhold til bunden af spektret. Udvidede ændrede vener fortsætter under behandlingen, men ultralyddopplerografi registrerer ikke blodgennemstrømning, selv under Valsalva-undersøgelsen.

Udvidede venøse plexuser er placeret uden for testiklen, men en stor varicocele kan også påvirke intravenøse vener. Differentiel diagnose af idiopatisk varicocele fra symptomatisk er baseret på ultralyd i bughulen med søgen efter dannelsen af nyrerne og mediastinum.

Epididymitis

I billeder i B-mode med epididymitis bestemmes en stigning i appendagen med et heterogent billede af de indre ekkoer. Når inflammationen passerer til testikel (epididymo-orchitis), bliver de parotergiske strukturer også ikke-homogene. Med ultralydsdopplerografi afsløres en signifikant stigning i perfusionen af de berørte områder i sammenligning med den modsatte side.

Doppler-spektret på den berørte side undergår også en karakteristisk ændring. Normalt registreres kun en lille diastolisk blodgennemstrømning i appendagen. I den inflammatoriske proces falder den vaskulære modstand i epididymis, hvilket fører til en signifikant stigning i diastolisk blodgennemstrømning. Sammenlignet med den upåvirkede side er modstandsindekset lavere.

Da der er individuelle forskelle i resistensindekser, skal resultaterne sammenlignes med den modsatte side, snarere end med standardværdier. Med udviklingen af komplikationer (abscess, hæmoragisk infarkt) er inflammation vanskelig at skelne fra traumatiske ændringer eller tumorer.

[18], [19], [20], [21]

Kritisk vurdering

Fagmanden (500 brugt Doppler ultralyd renale arterier) undersøgelse patient på en tom mave, kan identificere op til 90% af den renale arterier Dette tal omfatter alle finite renale arterier, men præstationen er deres svage punkt Doppler ultralyd. Nyrenes arterie, der forlader et lavt niveau fra iliacarterien, er næsten altid usynlig.

Ved hjælp af direkte og indirekte kriterier diagnosticeres nervepulsstenose med følsomhed og specificitet på 85-90%. Hvis nyrearterie-stenose diagnosticeres med dupleksscanning eller mistænkes klinisk, skal digital subtraktion angiografi udføres. Værdien af resistensindekset mindre end 0,80 i den ikke-stenotiske modsatte nyre betragtes som et gunstigt prognostisk tegn. I sådanne tilfælde er der håb om, at behandling af stenose vil forbedre nyrefunktionen og stabilisere trykket.

Kontrolmetoder ud over digital subtraktion angiografi, især efter perkutan intraluminal angioplastik, er ultralyddopplerografi og MP-angiografi. Imidlertid er sidstnævnte kapaciteter begrænset i nærvær af et vaskulært klip eller stent, da de giver signalrummet i et magnetfelt. I disse tilfælde kan MRA kun give indirekte oplysninger om restose baseret på forskellige kontrasttider for begge nyrer. I nogle tilfælde er ultralyd Doppler ultrasografi bedre end angiografi. Ud over evnen til at måle volumenet af blodgennemstrømning, kan du bestemme årsagen til stenose, for eksempel kompression med hæmatom. Hvis volumenet af blodgennemstrømning er kendt, kan den hemodynamiske betydning af stenose bestemmes med bedre kvalitet end med angiografi. I disse tilfælde kan ultralyddopplerografi bruges til at vurdere moderat til høj stenose med gode blodgennemstrømningsegenskaber. Og kommende randomiserede undersøgelser har vist, at regelmæssig Doppler ultralyd med intervaller 6 måneders til profylaktisk dilatation mere end 50% stenose føre til en betydelig reduktion af okklusion af stenten og omkostningerne ved behandlingen.

Hos patienter med erektil dysfunktion Doppler ultralyd er overlegen i forhold til den traditionelle Doppler, t. Til. Den mulige evaluering af penis morfologi og kvantificering af blodgennemstrømning hastighed. Doppler ultralyd kan præcist diagnosticere arteriel dysfunktion, men diagnosen venøs svigt er vanskelig på grund af manglen på værdier af standarder for det diastoliske hastighed og modstand indeks. Hvis der er en mistanke om venøs udstrømning, som en årsag til erektil dysfunktion, bør ultralyd suppleres med cavernosometri og cavernosografi.

Der er tvister om etiologien af erektil dysfunktion og behandlingsmetoder. De fleste patienter har et godt svar på intra-esophageal autoinjektionsterapi eller oral brug af stof.

På grund af procedurens ikke-invasivitet og enkelhed erstatter ultralyddopplerografi radionuklidmetoden i differentialdiagnosen af akut scrotalsyndrom og betragtes som en metode til valg. Ultralyddopplerografi giver imidlertid ikke altid ensartede data. Ultralyddopplerografi overstiger B-mode med en testikelskade og ved diagnosen af varicocele. For at diagnosticere svulster og bestemme placeringen af en undescended testikel, skal traditionel ultralyd eller MR udføres.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]