Cryptorchidism: en oversigt over information

Cryptorchidisme (fra de græske kryptos - skjult orkis - testikel) er en medfødt urologisk sygdom, hvor en eller begge testikler ikke falder ned i pungen på fødslenstidspunktet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hastigheden af denne sygdom skyldes højfrekvensen af infertile ægteskaber hos patienter med forskellige former for kryptorchidisme, hvilket er 15-60%. Ifølge forskellige forfattere forekommer kryptorchidisme hos nyfødte fuldtidsbørn i 3% af tilfældene hos præmative børn - op til 30% af tilfældene.

Ifølge litteraturen forekommer retsidet kryptorchidisme i 50% af tilfældene, bilateral kryptorchidisme - i 30% og venstre sidet kryptorchidisme - i 20% af tilfældene.

Ægløsningsprocessen er et fuldstændigt uudforsket aspekt af seksuel differentiering, både med hensyn til arten af de kræfter, der forårsager bevægelsen af testiklerne og de hormonelle faktorer, der regulerer denne proces.

Det accepteres at skelne mellem fem faser af ægmigration:

• Bogmærke gonaden
• Migration af testikel fra sted for dannelse af gonaden til indgangen til inguinalkanalen;
• dannelse af en åbning i inguinalkanalen (vaginal proces), hvorigennem testikelen forlader bukhulen
• passage af testikler gennem inguinalkanalen ind i pungen;
• udslettelse af peritoneumets vaginale proces.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager kryptorkisme

Ægløsningsprocessen er et fuldstændigt uudforsket aspekt af seksuel differentiering, både med hensyn til arten af de kræfter, der forårsager bevægelsen af testiklerne og de hormonelle faktorer, der regulerer denne proces.

Det accepteres at skelne mellem fem faser af ægmigration:

• Bogmærke gonaden
• Migration af testikel fra sted for dannelse af gonaden til indgangen til inguinalkanalen;
• dannelse af en åbning i inguinalkanalen (vaginal proces), hvorigennem testikelen forlader bukhulen
• passage af testikler gennem inguinalkanalen ind i pungen;
• udslettelse af peritoneumets vaginale proces.

Migrationen af testiklerne fra maven ind i pungen begynder med det 6. Uge af fostrets udvikling. Testikler nå den indre ring af ingvinalkanalen til ca. 18-20 uger, og på tidspunktet for fødslen af fosteret gonader er placeret i bunden af pungen. Hvis transabdominal migreringsvej er uafhængig af testikulære androgenniveauer og muligvis formidlet intra-abdominale tryk og parakrin vækst virkning af peptider lokal eller testikelkræft oprindelse, æg passage af ingvinalkanalen er tilstrækkelig uafhængig af koncentrationen af androgener produceres af fosterets testis. Men den ledende rolle i denne fase hører, LH aktiv hypofyse af fosteret i det sidste trimester af graviditeten.

Mange medfødt anomali forbundet med en defekt testosteronbiosyntese dysfunktion af Sertoli-celler secernerer antimyullerov faktormangel producere gonadotropiner ledsaget kryptorkisme (Kalman syndrom, Klinefelter, Prader-Willi syndrom, Noonan et al.). Desuden kryptorkisme - et af symptomerne på en genetisk sygdom forårsager flere misdannelser (syndromer Karneliya de Lange, Smith-forme-Opitz et al.). Men i nogle patienter med kryptorkisme ikke identificere den primære krænkelse af gonadotrope og gonadale funktioner, især når det er ensidigt formular. Tilsyneladende er kryptorchidisme en konsekvens af multifaktoriske lidelser, hvor hormonel mangel ikke altid spiller en vigtig rolle. En førende rolle i udviklingen af kryptorkisme leg, måske genetiske lidelser, der fører til manglende parakrine faktorer produceret af begge testikler, og vaskulære celler, sædlederen, ingvinalkanalen.

Den vigtigste konsekvens af kryptorchidisme er en krænkelse af testikelens germinale funktion. Histologisk undersøgelse i testiklerne afslører et fald i diameteren af spermatkanalerne, et fald i antallet af spermatogonia og foci af interstitiel fibrose. Lignende overtrædelser i undescended testikler blev påvist hos 90% af børn over 3 år. I litteraturen er der information om strukturelle ændringer i Leydig og Sertoli celler i kryptorchidisme hos ældre drenge. Spørgsmålet er, om disse ændringer vil være resultatet af kryptorisme eller dens årsag. Udtalelser erklæres, at ændringer i testikel med kryptorchidisme er primære. Dette bekræftes af, at patienter med uåbnede testikler ikke undergår patologiske ændringer i det rørformede epitel med alderen. Fertilitetsforstyrrelser, selv med den rettidige reduktion af testikler, ses hos 50% af patienterne med bilaterale og hos 20% af patienterne med ensidig kryptorchidisme.

Risikoen for at udvikle testikulær neoplasi hos patienter med kryptorchidisme er 4-10 gange højere end hos mænd i befolkningen generelt. Af det samlede antal diagnosticerede seminom findes 50% i undescended testikler. Æg, der er placeret i bukhulen, bliver mere intensivt udsat for malignitet (30%) end for eksempel placeret i inguinalkanalen. Sænkning af testikel reducerer ikke risikoen for malignitet, men det giver mulighed for rettidig diagnose af neoplasma. I 20% af tilfældene udvikler tumorer hos patienter med ensidig kryptorchidisme i den kontralaterale testikel. Ud over seminomet har mænd med kryptorchidisme en høj forekomst af gonocyt og karcinom. Den kendsgerning, at denne type tumor udvikler, kan også bekræfte teorien om den primære dysgenese af en ubeskyttet testikel.

I øjeblikket foreslår de fleste forskere at dele patienter med kryptorchidisme i to grupper. Den første gruppe omfatter patienter med kort spermatisk ledning. Hovedårsagerne til sygdommen er genetiske, hormonelle, receptor- og parakrine årsager. Den anden gruppe omfatter patienter med forskellige former for ektopi af den mandlige gonad (inguinal, perineal, femoral, pubic og heterolateral), der er baseret på en mekanisk teori om krænkelsen af testikelmigration.

Opdelingen i forskellige grupper ifølge patogenesen skyldes en fundamentalt anden tilgang til taktikken til behandling af patienter med denne sygdom. I den første gruppe, hvor problemet er initieret ved testikelretention (forsinkelse af gonaden på vej til migration til pungen), er præoperativ præparation under anvendelse af gonadotropiner nødvendig. Formålet med hormonbehandling er forlængelse af den mannlige gonads vaskulære bundt, som gør det muligt for testiklen at sænkes ned i pungen med minimal spænding. Spænding i den vaskulære bundt fører til et fald i diameteren af de gonadale fodringskasser og følgelig til forværring af organets trofisme. Fartøjer, der fodrer væggene i spermatørens hovedkarre, lider også og forårsager ødem i beholdervæggen og nedsætter dens diameter, hvilket igen påvirker blodstrømmen negativt, hvilket bidrager til iskæmi af testikelvæv.

På nuværende tidspunkt er den negative effekt af kortvarig iskæmi på testikelvæv blevet bevist. Efter tre timers gonadal iskæmi forekommer diffus nekrose i testikelvævet, når sædkabel snorres. Efter 6-8 timer fra momentet af torsion udsættes nekrose for næsten hele gonaden.

Således er en af de vigtigste opgaver, som kirurgen står over for, minimering af iskæmi af testikelvæv under den operative korrektion af kryptorchidisme. Følgelig bør hele arsenalet af kendte operative hjælpemidler anvendes under hensyntagen til patogenesen af sekundær infertilitet forbundet med en overtrædelse af gonadal trofismen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer kryptorkisme

Når man undersøger en patient med en presumptiv diagnose af kryptorchidisme, skal man huske på, at det i nogle tilfælde er muligt at identificere børn med falsk kryptorchidisme eller med en øget cremasterrefleks. I sådanne børn er skrotumet normalt veludviklet. Når palpation i ljummen, i retning fra indgangskanalens indre ring til den ydre ring, kan gonaden reduceres til pungen. Forældre til et sådant barn bemærker ofte, at under et bad i varmt vand stiger testiklerne uafhængigt ind i pungen. Symptomer på kryptorchidisme hos børn med en sand form består i, at testikelen ikke kan sænkes ned i pungen. 

I dette tilfælde er en eller begge halvdele af pungen hypoplastisk, og gonaden er palperet i inguinal, i lårbenet, pubic, perineal eller i den modsatte halvdel af pungen. Af særlig interesse er testikelen palpabel i inguinalområdet, da der i dette tilfælde er behov for differentiel diagnose af gonadens inguinale ektopi med inguinal retention. Med nogen form for ektopi af gonaden er der praktisk taget ikke behov for hormonelt præoperativt præparat, da elementerne i spermatisk ledning er veldefinerede og har en tilstrækkelig længde til fri nedstigning i pungen på en operativ måde.

I tilfælde af inguinal retention er gonaden imidlertid placeret i inguinalkanalen, og testiklerne har ikke tilstrækkelig længde til en fri nedstigning. Det er derfor, at patienter med indinus retention af gonaden kræver præoperativ hormonbehandling.

Desværre skal det bemærkes, at hormonbehandling ikke altid er vellykket. Ifølge en af versionerne kan årsagen være en blokade af androgenreceptorer af testiklerne, som kan være fuldstændige eller delvise. Måske kan dette forklare effektiviteten af hormonbehandling for en bestemt gruppe patienter, en lille effekt hos patienter med delvis blokering af receptorer og en fuldstændig mangel på dynamik - med deres fuldstændige blokade. Det skal bemærkes, at hormonbehandling er mindst effektiv hos patienter, hvis testikler er placeret i bukhulen. Formentlig afhænger graden af dysgenese og receptoraktivitet direkte af sværhedsgraden af den patologiske proces.

Det er ofte muligt at differentiere den inguinale ektopi fra inguinal retention ved at udføre en palpation undersøgelse. I de tilfælde, hvor den håndgribelige i gonadens inguinale område forskydes udelukkende langs kanalens løb, gentager sit anatomiske kursus, dvs. Er begrænset af væggene i inguinalkanalen, er det muligt med høj grad af pålidelighed at fastslå testikelretentionen. Og tværtimod indikerer forskydningen af gonaden i stort set alle retninger inguinal ektopi.

Den mest alvorlige gruppe er patienter med abdominal retention, både ud fra diagnosens synspunkt og fra behandlingssynspunktet. Først og fremmest er det i en patient med syndromet i den "ikke-håndgribelige testikel" nødvendigt at bestemme kønidentiteten, med undtagelse af krænkelsen af det kromosomale køn. I dette tilfælde skal differentialdiagnosen først og fremmest udføres med blandet gonadal dysgenese.

Blandet gonadal dysgenese kaldet stat, hvor y fænotypiske mænd eller kvinder på den ene side er der et æg, og den anden - salpinx, Streck (bindevæv ledning) og undertiden rudimentære livmoder. Tyngre (strek) er en tynd, bleg, langstrakt formation, ofte oval i form, placeret enten i et bredt ligament eller på bækkenvæggen, der består af ovariestroma.

Ved karyotyping detekteres hos 60% af patienterne med denne anomali 45XO / 46XY mosaicisme, og hos 40% af mandlige patienter, 46XY. Oftest har kønsorganerne hos en patient med denne anomali en bisexuel struktur. I tilfælde, hvor den mandlige fænotype dominerer, diagnostiseres patienterne med en af formerne for hypospadier og som regel infertilitet.

I sådanne tilfælde er patienten tildelt kvindekønnet og udføre operationer med fjernelse feminiserede rudimentære interne kønsorganer betydeligt mindre, typisk af sociale årsager, venstre mandlige gulv. Til dette formål frembringer en laparoskopisk hysterektomi, æggeledere og Streck og æg eller fjernes ved at overføre barnet til hormonbehandling i fremtiden, eller forviser scrotum, og barnets forældre advare en høj sandsynlighed for malignitet gonader hvis hyppighed hos patienter med blandet gonadal dysgenese når 20-30%.

Algoritmen til undersøgelse af patienter med syndromet i den "ikke-håndgribelige testikel" indbefatter ultralydscanning af maveskavheden, men denne diagnosemetode synes desværre ikke altid at være pålidelig.

Moderne høj medicinsk teknologi kan bruges til at diagnosticere alvorlige former for kryptorkisme radioisotopteknik, angiografi, CT, MR, og så videre. Men laparoskopisk undersøgelse den mest objektive og pålidelig metode til diagnosticering af sygdommen på dette tidspunkt. Det giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af gonadens skibe, bestemme præcist lokalisering af testikel og vurdere tilstanden af gonaden ved hjælp af eksterne tegn. Med alvorlig dysplasi i testikelen produceres orfifelskelektomi. I tvivlsomme tilfælde udføres en biopsi af gonaden.

Hormonal behandling med gonadotropiner giver dig ikke altid det ønskede resultat, men nogle patienter opnår stadig forlængelse af testiklerne. Det afgørende tegn på effektiviteten af terapien er forskydningen af gonaden til den modsatte ring af inguinalkanalen under den re-diagnostiske laparoskopi.

Gentagen laparoskopi udføres 1-3 uger efter hormonbehandlingens forløb. I de tilfælde, hvor det er muligt at opnå en positiv effekt i større eller mindre omfang, umiddelbart efter at fartøjernes længde er evalueret, overføres gonaderne til den åbne metode til operativ ægreduktion.

[18]

Behandling kryptorkisme

Medicinering til kryptorchidisme

Behandling af kryptorchidisme udføres med præparater af choriongonadotropin. På trods af at hormonterapi kryptorchidisme er meget udbredt i mere end 30 år, er information om dens effektivitet ekstremt modstridende. Ud fra endokrinologers synspunkt bestemmes effektiviteten af hormonbehandling i den gruppe patienter, hvor testiklerne tidligere var placeret i pungen. Ved behandling af ægte kryptorchidisme overstiger virkningen ikke 5-10%. Effektivitet refererer til bevægelsen af gonaden i pungen under påvirkning af hormonbehandling, men det giver ikke et skøn over længden af testikelkarrene.

Der er forskellige doseringsregimer og hyppigheden af administration af humant choriongonadotropin til behandling af kryptorchidisme, men der er ingen signifikante forskelle i resultaterne af de forskellige behandlingsregimer. Standardskemaet for administration af humane choriongonadotropinpræparater: Injektioner 2 gange om ugen i 5 uger intramuskulært. Behandlingen bør påbegyndes, når barnet når op til et år med følgende doser af human choriongonadotropin: 1,5 2 år 300 enheder til injektion; 2,5 6 år - 500 enheder; 7-12 år gamle 1000 enheder. Til behandling af kryptorchidisme anvendes også analoger af det luteiniserende hormonfrigivende hormon (LHRH), som administreres i pulserende tilstand. Effektiviteten af denne behandling adskiller sig ikke fra effektiviteten af behandlingen med human choriongonadotropin.

Operationer

På trods af den store kliniske erfaring med behandling af en sådan sygdom som kryptorchidisme. Operationer udføres uden at overholde bestemte frister. De fleste klinikere anbefaler at starte behandlingen så hurtigt som muligt: W. Issendort og S. Hofman (1975). Og R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - i 5 år, og Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 år, NL Jackpot (1970) - 2 år; T Semenova . AN Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, A K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - i det 1. år, pp Herker (1977) - på 4-5 dage. Liv.

Langsigtede resultater af operationen viser, at infertilitet udvikler hos 50-60% af patienterne, der kører på kryptorchidisme i en alder af 5 år. I en tid med konservativ behandling af kryptorchidisme med hormonbehandling var det almindeligt antaget, at denne behandling er ret effektiv uden kirurgi. Men i 90% af tilfældene ledsages kryptorchidisme ikke af infektion i peritoneumets vaginale proces. I sådanne patienter efter testikelets migrering til pungen er det nødvendigt at udføre operationer, der forhindrer udviklingen af inguinal brok og dråber.

Klinikere står ofte over for en situation, hvor gonaden efter flere måneder efter hormonbehandling er trukket op igen til niveauet af inguinalkanalen. Denne omstændighed viser igen behovet for en operation i kryptorchidisme med det formål at binde peritoneumets vaginale proces og udføre orchiopexy.

Alle kendte operationer til kryptorchidisme er opdelt i to grupper: en-trins og to-trins. Til en ettrins metoder omfatter operationer, der tillader at identificere og binde vaginal proces peritoneum fra den indre ring af ingvinalkanalen, elementer mobilisere sædstrengen, testis nedbryde pungen og udføre midlertidig eller permanent fastgørelse af gonaderne. To-trins metoder kan i sin tur også opdeles i to undergrupper:

• operationer med kryptorchidisme udført med en moderat mangel på længden af gonads fartøjer;
• operationer med kryptorchidisme, udført med en markant mangel på længden af gonads fartøjer.

Den første operation om kryptorchidisme blev lavet af Koch fra München i 1820. Efter råd fra Cheliusoii åbnede jeg pungen, føres gennem tunica vaginalis ligatur og pålagt pelota optælling på det faktum, at den efterfølgende trækkraft af ligatur vil være i stand til at bringe ned testikel i pungen. Denne operation resulterede i patientens død som følge af udvikling af peritonitis. Den første succesfulde operation med kryptorchidisme i 1879 blev lavet af Annandale til en dreng på tre år med perineal ektopi til højre. Annandale sydede testikelen til bunden af pungen med en subkutan katgut sutur.

Af de mest almindelige metoder til behandling af den første gruppe indbefatter Petriwalasky metoder (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). For nylig er den mest anvendte metode Schoemaker-Petriwalask, som giver mulighed for optimalt at sænke gonaden i pungen og rette den i den subkutane lomme på bunden af pungen.

Interessant er ideen om Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, som er baseret på fiksering af den nedsatte gonadal til det intermuskulære septum. Metoderne adskiller sig kun i forholdet mellem gonaden og septumet. Ulempen ved metoden i kryptorchidisme er umuligheden af at udføre denne intervention som et resultat af en udtalt mangel i spermatikens længde.

Den væsentligste fordel ved disse teknologier er den direkte retningsstilling af testikelens vaskulære bundt uden kunstigt skabte kinks. Denne teknik gør det muligt at minimere graden af iskæmi hos gonaden, forårsaget af spermatørens bøjning.

Metoden for Kitli-Bail-Torek-Herzen henvises til den første undergruppe af to-trins teknologier. Det første trin af fremgangsmåden er baseret på et ved kryptorkisme ligering vaginal proces peritoneum, mobilisering af vaskulær bundt og fastsættelse af kønskirtlerne til bred hofter forbindelse med skabelsen af den femorale-scrotal anastomose. Tre måneder senere, produceret adskillelsen af de femorale-skrotal anastomose allokering gonader og klipning det fra den brede ligament med en dukkert i pungen. Ulemper ved metoden:

• tilfælde med en udtalt mangel i spermatisk ledning, når denne teknologi ikke er mulig
• bøjningen af spermatisk ledning på niveauet af den indvendige ring af indinkanalen (kan bidrage til forstyrrelsen af hæmodynamikken i gonaden);
• cicatricial proces, der forekommer perifokalno inden for implantation af testikelen, med høj grad af sandsynlighed fører til irreversible ændringer i gonaden.

Den anden undergruppe indbefatter operationer med kryptorchidisme, hvor en markant mangel i spermatørens længde ikke tillader gonaden at blive reduceret til pungen. I disse tilfælde gennemføres en gradvis reduktion. I første fase behandles peritoneumets vaginale proces, og testiklen er fastgjort ved punktet for den maksimale nedstigning. Efter 3-6 måneder efter operationens første trin producerer kryptorchidisme en gonadal udledning fra de omgivende væv og dets reduktion i pungen. Ulempen ved metoden er en udpræget cicatricial proces, der er dannet omkring den nedsatte gonade efter operationens første fase, som kan påvirke orgelfunktionen negativt i fremtiden.

Denne gruppe bør omfatte operation for kryptorkisme "lange loop flow" designet og implementeret af R. Fowler og FD Stephens i 1963. Princippet om operationen er skæringspunktet mellem testikel skibe samtidig med at de kollaterale grene af skibene og sædlederen.

Frekvensen af fertilitetsfald i patienter med kryptorchidisme afhænger ikke altid af graden af gonadal dysgenese. Ofte kan årsagen til infertilitet være en patogenetisk uberettiget metode til driften af kryptorchisme, hvilket fører til iskæmi i testikelvævet.

Til operationen med kryptorchidisme ved anvendelse af princippet om midlertidig fixering af testikelen, henvises der til den metode, der er udviklet af Mikster (1924). Operationen er startet fra samme snit som ved brok-reparation. Aponeurosen af den ydre skråmuskel er stratificeret. Dissect den indvendige væg af indinkanalen og gennemføre sin revision. Oftest er testiklen placeret langs lyskanalen eller nær sin ydre ring. I nogle tilfælde kan det med injektion i testikelen vandre, være i bukhulen eller i den indinale kanal. Derfor er det ikke altid muligt at fastslå gonaden i indinkanalen. I de tilfælde, hvor testiklen er placeret i bukhulen, er den tidligere trukket tilbage, så udskilles en hernial sac.

Ved anvendelse af mikrokirurgiske instrumenter og optisk forstørrelse isoleres den vaginale proces optimalt ved anvendelse af en åben metode. Det er muligt at anvende hydroforberedelse af væv. Den tildelte hernialsække sys og bandages i den indre ring af indinkanalen, hvorefter de begynder at mobilisere elementerne i spermatisk ledning.

Et vigtigt punkt i drift, når kryptorkisme downmix æg - maksimumvalg elementer sædstrengen dissektion med fibrøse strenge, der ledsager skibe, som i væsentlig grad kan øge længden af nerveforgrening. Om nødvendigt udføres mobilisering zabrjayusnno indtil det tidspunkt, hvor testiklen ikke når pungen. Nogle gange er testiklerne stadig på trods af det præoperative hormonforberedelse kort. I denne situation dissekeres de nedre epigastriske fartøjer. Denne mulighed blev foreslået af Prentiss (1995). Princippet med denne manipulation er at reducere afstanden fra testiklernes begyndelse til pungen ved at reducere vinklen i den kirurgiske trekants skema. Æg kan også udføres på kortere måde, hvilket redder de epigastriske fartøjer. Til dette formål skaber en buet klemme af typen Billroth helt en åbning i den indvendige kanalens bagvæg. Klemmen bæres under de epigastriske fartøjer, der beslaglægges af skallerne eller af jægertrådets rester og styres gennem den nyoprettede åbning i indvågskanals bagvæg.

Fikseringsprincippet for den nedsatte testikel i pungen ifølge Miexter består i pålæggelsen af en piercerende ligatur, der er afledt gennem skrotens hud og fastgjort til lårets hud. Fastgørelsesligaturen udføres i området af overgangen af maven til testikelen ved den nederste stolpe. Valget af det distale fikseringspunkt bestemmes ved hjælp af en foreløbig "montering" for at forhindre den spændte spænding af de spermatiske ledningselementers spændinger. Derefter sys indgangenskanalen fra toppen nedad. Den yderste ring i indgangskanalen bør ikke presse elementerne i spermatisk ledning. Til dette formål er den sidste søm på den fremre væg af indinkanalen overlejret under fingerspidsen. Såret suges lag for stykke tæt. Fastgørelsesligaturen og hudsømmene fjernes på

7. Dag efter operationen. Operation med kryptorchidisme Keetley-Torek adskiller sig fra denne teknologi ved at fastgøre testikelen til lårets brede fascia ved at skabe en femoral-scrotal anastomose. Efter behandling af peritoneumets vaginale proces og mobilisering af gonaden, påføres en ligatur-snor for resterne af jægerstrengen. Skrotumet er dissekeret på det laveste sted, hvilket gør et 2-3 cm langt snit. En klemme af typen Billroth føres gennem snittet, ligaturen greb og ægget tages ud. Metoden til "montering" bestemmer niveauet af fiksering af gonaden til lårets indre overflade. Derefter udføres en tværgående snit svarende til snittet på pungen på lårbenet.

Ifølge Keetley-teknologien fjernes testiklen ikke fra pungen, men forsegles af separate suturer for resterne af jægerstrengen til lårets brede fascia. Kanten af skrotens hud syes med kanterne af skære af lårets hud, der danner en femoral-scrotal anastomose. Ifølge Torek-metoden er der skabt en testikel-seng på pungen, og derefter er gonaden fastgjort til lårets brede fascia, hvorefter en femoral-scrotal anastomose påføres. Såret i lyskeområdet sutureres ifølge fremgangsmåden beskrevet ovenfor.

Efter 6-8 uger udføres anastomotisk adskillelse, testikelen nedsænkes i pungen.

Metoden fra Fowler (1972) betragtes som et af forsøgene på at opgive metoderne til stiv fiksering af gonaden til låret. Funktionsprincippet når kryptorkisme er at udføre fastgørelse gennem ligaturer nedre del af pungen og overlay skridtet sømmen bag pungen så når binde ikke blev udtrykt trækkraft til testikelkræft fartøjer. Ved fastgøring på Fowler er testiklen altid noget trukket mod den bageste overflade af pungen, hvilket ikke giver et karakteristisk fremspring af dets konturer. Fastgørelsesligaturen og kutane suturer fjernes den syvende dag.

Princippet om fastsættelse af gonaden ifølge Bevan's metode (1899) er, at begge ender af fikseringsligaturet fjernes gennem skrotens hud og bundet op på røret. Røret og tråden fjernes den syvende dag.

Perforeringen af fikseringsligaturen gennem skrotens hud er et træk ved orkopexy ifølge Sokolovs metode. Derefter fastgøres ligaturet og fastgøres på pladen, og trådens ender er bundet til gummienden fastgjort til langet på modsat låret. Ligatur og kutane suturer fjernes den syvende dag.

I de tilfælde, hvor det ikke er muligt at reducere testikelen til pungen i et trin, anvendes princippet om gonadens bevægelige bevægelse. Under første fase fastgøres testikelen under huden, i pubicområdet, til inguinalbåndet eller den øvre del af pungen. En obligatorisk tilstand er en minimumspænding af testikelkarrene for at forhindre iskæmi i testikelvævet. Forsøg på at bevæge gonaden i pungen udføres efter 6-12 måneder.

Operationer med kryptorchidisme ved anvendelse af princippet om permanent fixering. Operationen af Schoemaker (1931) og Petriwalsky (1931) blev meget udbredt i hele verden for den oprindelige måde at fastgøre gonaden i pungen på. I modsætning til mange af ovennævnte metoder giver denne teknologi dig mulighed for at udføre "blid" trækkraft i gonaden.

Den udføres fra når kryptorkisme lyske- adgang obduceret ingvinalkanalen operation, behandlet vaginal proces peritoneum og mobilisere elementer sædstrengen teknologi beskrevet ovenfor. Metoden til fastgørelse af gonaden i pungen er fundamentalt anderledes. Til dette formål bæres indekspalei til bunden af pungen, hvorved der skabes en tunnel, gennem hvilken der i fremtiden udføres en gonad. I midten af pungen produceres et tværsnit på ca. 10 mm i længden af fingerspidsen. Dybden af snit må ikke overstige tykkelsen af selve skrotets hud. Derefter skabes der et hulrum mellem huden og den kødfulde skal i skrotet ved at bruge en "myg" -type, der er bøjet i sagittalplanet. Den dannede hulrums volumen skal svare til volumenet af den reducerede gonad.

Derefter, på stiften bæres rørbelag "myg" fra såret pungincision i lysken, fange kappe gonader og udsende det til ydersiden via pungincision, således at hullet i de kødfulde skalelementer frit passerer sædstrengen. Denne teknik giver dig mulighed for at skabe en ekstra retention mekanisme for testikelen, der er en dæmper med en moderat spænding af gonaden. Testiklen er fastgjort med to eller tre suturer for rester af vaginalprocessen til den kødfulde skal.

Det næste skridt er at fjerne hydatiderne og placere testikelen i vaginale sagen, som sutureres til spermatikslangen. Gonadu er nedsænket i den dannede seng, skrotens hud sutureres med en nodulær eller kontinuerlig sutur. Såret i lysken er sutureret lag for lag. Ved dannelsen af den indvendige ring i indgangskanalen er det nødvendigt at huske den mulige kompression af elementerne i spermatikslangen.

Operation med kryptorchidisme Ombredanna

Et snit i den inguinale region åbner den forreste væg i indgangskanalen og mobiliserer spermatikslangen. Pegefingeren passerer gennem nedre hjørne af såret i pungen og gennem septumen trækker huden på den modsatte side. Derefter bliver huden dissekeret og en septum af pungen skæres over fingerens spids. Til ligaturen, som er præ-syet gennem resterne af jægerens streng, tages testiklen ud gennem snittet udad. Snittet i septum sutureres til spermatisk ledning, og testikelen nedsænkes i pungen. Den inguinale kanal er sutureret, som i brokekarre. Skrotens sår er tæt lukket.

Operation med kryptorchidisme Chukhrienko-Lyul'ko

Gør et snit, som i brokekarre. Efter mobilisering af spermatisk ledning dissekeres den vaginale proces i tværretningen. Den proximale del af appendagen, der fører til bukhulen er syet med en sutureret sutur og bundet med en kontinuerlig lavsan sutur. Dernæst på den forreste overflade af den tilsvarende halvdel af skrotet et overfladisk kutant snit op til 6 cm langt. Fra skrotens hud er den kødfulde skal skævt adskilt. I det øvre hjørne af pungen i den kødfulde skal laves et snit, gennem hvilket testiklen bæres. Såret af den kødfulde skal sys med lavsan suturer. Derudover fastgøres den kødfulde membran med en lavsan sutur til den modsatte væg af pungen, startende fra spermatisk ledning og til bunden af pungen. Til den tætte mur dannet på denne måde fastgøres testikelen med de frie ender af trådene, med hvilke den distale del af vaginalprocessen sys. Inngangskanalen og skrotets sår sutureres. Som følge heraf er testiklerne fastgjort i den nederste del af pungen mellem hendes hud og den kødfulde skals dobbeltvæg.

Operation med Vermuth cryptorchidism

Sengen til testikelen skabes ikke ved at udvide pungen, men ved hjælp af en klemme. De tråde, med hvilke rester af jægerstrengen sys, ved hjælp af lige nåle gennem den dannede seng af pungen, fjernes og fastgøres. Juster den elastiske trækkraft til den modsatte lårs indre overflade, som ved operationen på Gross eller på siden af operationen, som ved orkoturbehandling med Sokolov. Testikelen er fastgjort i den nederste del af pungen mellem den kødfulde membran og skrotens hud.

På nuværende tidspunkt bliver operationer med kryptorchidisme - funiculopexia - mere almindelige.

Ejakulation af testikel i pungen med dannelsen af en ny arteriovenøs stamme (autotransplantation af testikel ifølge Kirpatovsky). Det udføres ved at krydse den testikulære vaskulære pedikel, men i modsætning til metoden fra Fowler og Stephens dannes en ny vaskulær pedikel. For at gøre dette er skibene forbundet med en ny blodforsyningskilde, som normalt vælges af de nedre epigastriske fartøjer, som følge af, at forlængelsen af den nydannede vaskulære pedikel finder sted. En typisk transplantation af denne operation med kryptorkisme kun adskiller, som ikke skærer sædlederen og ikke udføres dannelsen af vaskulære vazalnyh anastomoser, da dens længde er tilstrækkelig til at nedbringe æg. Transplantation af testiklerne på den arteriovenøse stamme anvendes i de mest alvorlige former for kryptorchidisme under betingelser med høj abdominal tilbageholdelse. Når testiklen er placeret ved nyrens nedre pol på en kort trunk vaskulær pedikel eller i stedet for hovedfartøjet er der kun et arterielt netværk.

Operation i kryptorchidisme reduceres i dette tilfælde til krydset af testikelarterien og venen, og vas deferens mobiliserer helt til indgangen til det lille bækken. Ægene fjernes fra maveskavlen gennem en kunstigt skabt åbning i området med den mediale inguinal fossa og nedsænkes i pungen gennem indgangskanalens overfladeåbning. I indinkantskanalen skelnes de nedre epigastriske karre - arterien og venen, der krydses, og deres centrale ender omdannes til inguinalkanalen. Blodforsyningen i den nedsatte testikel genoprettes ved at forbinde testikelarterien og venen med de nedre epigastriske kar med mikrokirurgiske teknikker.

Anvendelsen af mikrokirurgiske teknikker gør det muligt for testiklen at sænkes ned i pungen ved autotransplantation i tilfælde, hvor den utilstrækkelige længde af testikelens vaskulære pedikel udelukker muligheden for orchidopexy. Mere foretrukket forbindelsen af testikelarterien og venen med henholdsvis den nedre epigastriske arterie og venen. A. Haertig et al. (1983) anbefaler at begrænse anvendelsen af arteriel anastomose under hensyntagen til tilstrækkelig venøs udstrømning gennem v. Deferentialis. TI Shioshvili anser dette for en tvungen foranstaltning, for eksempel i tilfælde af en anomali af v. Testikelis, da i dette tilfælde kan perioritis udvikles i postoperativ periode.

Van Kote (1988) mener, at autotransplantation af testikelen kun lovende er i 20% af patienterne med abdominal kryptorchidisme. Optimal alder betragtes som to år, men denne operation med kryptorchidisme er hidtil kun blevet udført med to drenge i en alder af 2 år. Mikrokirurgisk autotransplantation af testikelen, som er i bukhulen før to år gammel, hæmmes af den lille størrelse af testikelkarre med en diameter på 0,4 til 0,6 mm.

Derudover er det nødvendigt at huske de anatomiske træk ved trofisk testis. Det er tilsyneladende ikke tilfældigt, at æggestokkene går fra nyrene til venstre og fra abdominal aorta til højre, og umiddelbart før indgangen i gonaden har testikelarterien et forløbet kursus. Den lange hovedveje og flere krympe af fartøjet er en slags spjæld, der muliggør opretholdelse af den optimale temperaturregulering af gonaden. På nuværende tidspunkt er det ikke kendt, hvordan den kunstige ændring i blodgennemstrømning påvirker gonadens funktionelle betydning.

I de senere år er der udvist værker, hvori endoskopiske metoder for orchiopexy er beskrevet. Operationen udføres ved laparoskopisk metode hos børn med abdominal form for kryptorchidisme.

Ofte bruger den endoskopiske metode for orchiopexy af Fowler-Stephens. Udfør det med en høj abdominal testikel og fravær eller inferioritet af den kontralaterale testikel. Disse operationer i kryptorchidisme udføres i to faser. En anatomisk forudsætning for succesen med orkpexi i kryptorchidisme ifølge Fowler-Stephens er den lange sløjfe af vas deferens og en kort vaskulær bundle.

Efter testen for laparoskopi bestemmes lokalisering af testikelen og dets tilstand ved hæmatostatiske klip, der ligerer de indre familiefartøjer på afstand. Dette afsluttes første fase af operationen. JA Pascuale et al. (1989) i eksperimentet viste, at når de spermatiske blodkar sættes i testikel i den første time, reduceres det med 80%, men ved den 30. Dag normaliseres det. Seks måneder efter laparoskopisk klipning af karrene gennemgår patienten anden fase af orchiopexy. Frøskibe er ligeret og adskilt fra klemmerne proximalt. Derefter ekstraheres en bred manchet fra testikelens peritoneum og vasdeferenserne, og dette kompleks reduceres til pungen efter mobilisering. Et vigtigt aspekt er den brede fordeling af peratoneumets parathesic blad. For det første giver denne metode dig mulighed for at udelukke torsionen af gonaden i processen med at bringe den tilbage til pungen; For det andet forbliver sandsynligheden for blodtilførsel til gonaden på den enkelte arterie af vas deferenserne. Med atikelen af testikelen placeret i bukhulen, udføres laparoskopisk orkektomi.

Forebyggelse af børn med kryptorchidisme forbliver fokus på udelukkelse af forstyrrelser fra gravide kvinder og udvikling af strenge indikationer for brugen af hormonbehandling under graviditet.