Urinveje strenge hos mænd

Stricture af den mandlige urinrør er en polyethyologisk obstruktiv læsion, der omfatter urethralepitelet, kroppens svampekroppe og i nogle tilfælde også det paruretrale væv.

På grund af cikatriske ændringer i vævene i urinrørets vægge indsnævres lumendiameteren.

Epidemiologi

Hyppigheden af urinrøret er strengt forbundet med samfundets socioøkonomiske og kulturelle status. I udviklede lande er frekvensen af traumatisk og inflammatorisk strenge af urinrøret betydeligt lavere end i udviklingslande, og endnu mere i fattige lande. Tværtimod, i udviklede lande forekommer denne sygdom efter TUR og RP. Militære handlinger forårsager skud og stikkende skader på urinrøret. Folkets kulturelle karakteristika (indførelsen af fremmedlegemer i urinrøret) bestemmer hyppigheden af penestrengninger i urinrøret.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager urethral stricture hos mænd

[6], [7], [8]

Urinrørets anatomi

Ifølge den internationale anatomiske klassifikation er manuel urinrøret opdelt i tre segmenter:

• prostata (prostata), der passerer gennem prostata
• membranøs (membranøs) omgivet af den urogenitale membran;
• svampet (svampet), placeret fra den urogenitale membran til den udvendige åbning af urinrøret.

I betragtning af kendetegnene ved strenge af forskellige dele af urinrøret og funktionerne i operationelle taktikker og teknikker til deres behandling er det upassende at anvende en mere detaljeret anatomisk klassificering:

• prostatic afdeling af urinrør;
• membranøs urinrør;
• bulbose afdeling af urinrøret;
• pennedelen i urinrøret
• glandular del af urinrøret.

Hver af urinrøret afdelingen har funktionerne i histologiske struktur, fastlægge de særlige karakteristika ved fremkomsten og aktuelle forsnævring af urinrøret. Således forekommer strenge af urinrørets prostataafsnit kun med udviklingen af prostata i total eller periuretral fibrose. Følgelig antager endoskopiske operationer af prostatisk stricture også en operation på prostata. Striktur af membranøs urinrøret altid parret med en læsion i en eller anden grad af urinrørets tværstribede lukkemuskel, så åben og endoskopisk kirurgi af zonen forbundet med risiko for urininkontinens.

Ny viden om histologi af svampet krop og kredsløbssygdomme konto for de specifikke funktioner i denne forsnævring lokalisering, at deres tendens spredes langs væggen i urinrøret, udvikling af komplikationer og gentagelser. Det blev fastslået, at det svampede legeme bulbar og penile urethra er omfattende venøse plexus, og mellem væggene af flerheden af venøse bihuler beliggende lacunar, med hvilken en direkte link arterioler løgformet arterie {a. Bulbaris) forklarer den umiddelbare erektion pære penis urinrøret i almindelighed, samt lederen af penis som reaktion på passende stimuli.

Derfor er den svampede fibrose med inflammatoriske strenge i urinrøret under diafragmatisk område en følge af phlebitis og periphlebitis af svampekroppen: processen. Aldrig har klare grænser, men udvikler sig aktivt i mange patienter. Dette forklarer i et vist omfang progressionen af spongiofibrose, dvs. Udvidelse af grænserne for indsnævring, herunder selv efter vellykket urethroplastisk. Dette forklarer også ineffektiviteten af intern optisk urethrotomi og resektion af urinrøret med en standard anastomose med inflammatorisk striktur i urinrøret.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hvad forårsager urinrøret i mændene?

Enhver beskadigelse af urinrøret og svampekroppen, der resulterer i dannelse af et ar, kan føre til udviklingen af urinrøret.

På nuværende tidspunkt har de fleste strengninger en traumatisk oprindelse. Således kedelig eller åben traume bækken ring (frakturer pubic og hoftestøtte knogle frakturer symphysis og iliaca kresgtsovyh leddene) forårsager skader på membranøs urinrøret (distraktion hul som følge multidirectional diskontinuiteter muskel og sene urogenital membran, med hvilken slimhinden i urinrøret tæt forbundet) .

Desuden kan beskadigelse af urinrøret skyldes direkte eksponering for en brudt knogle. På den anden side kan direkte perineal traume ledsages af skade på pæren urinrøret ved at knuse vævene mellem de benede knogler og den eksterne traumatiske faktor.

I denne gruppe indbefatter og iatrogen traumer forbundet med at holde intraurethral manipulation (kateterisering, sondering, endoskopi, endoskopisk kirurgi) samt mislykkede resultater med åben kirurgi på urinrøret og ved hypospadi epispadias.

Symptomer urethral stricture hos mænd

Urinstrengene er karakteriseret ved symptomer på nedre urinvejssygdomme; er klinisk adskilt fra andre obstruktivt læsioner.

Det hyppigste og særligt vigtige symptom er en svag urinstrøm. Med langsom udvikling går sygdoms gradvis udvikling, de overvejende mikroturiske symptomer, derefter postmikroskopiske og akkumulerende symptomer senere end andre.

Når iatrogen og inflammatorisk forsnævring af urinrøret (efter endoskopisk kirurgi, penis kirurgi, brug urinkateter) kan udtrykkes som smerter under vandladning, så under erektion og ejakulation. Specielt er smerten udtrykt ved udvikling af purulent-destruktive komplikationer (abscesser, fistler osv.).

Det kliniske billede af traumatiske urethrale strikturer er karakteriseret ved symptomer relateret skader (bækken knogler, rektum) og deres komplikationer (kroniske bækkensmerter syndrom,  impotens  , etc.).

Forms

I overensstemmelse med den nuværende forståelse af urethralstricture anvendes følgende klassifikationsmuligheder.

Ifølge den etiologiske faktor:

• traumatisk, herunder iatrogen;
• inflammatorisk, herunder iatrogen
• medfødt;
• idiopaticheskaya.

Kommentarer: Iatrogen strenge er ikke separat isoleret, da den er af dens genese og traumatisk og inflammatorisk.

Ifølge Pathomorphology:

• primær (ukompliceret, tidligere ubehandlet);
• kompliceret (tilbagefald, fistel, abscess osv.).

Bemærkninger: adskil ikke tilbagevendende strenge, da det i sig selv allerede har en komplikation af urinrørets strukturelle sygdom.

Ved lokalisering:

1. prostatic stricture;
2. membranous stricture;
3. bulbær striktur;
4. peniknaya striktur;
5. head stricture;
6. bådbenet striktur;
7. stramning af den udvendige åbning af urinrøret.

Ved udvidelse:

• kort (<2 cm);
• lang (> 2 cm);
• subtotal svampet (nederlag på 75-90% af urinrøret i svampen);
• totalt svampet (nederlag af hele den svampede del af urinrøret);
• total (nederlag af hele urinrøret).

Efter mængde:

• enkelt;
• flere.

Efter grad af indsnævring:

• Lys (lumen indsnævret til 50%);
• moderat (lumen indsnævret til 75%);
• Tung (lumen indsnævret til mere end 75%);
• udslettelse (lumen fraværende).

[15]

Diagnosticering urethral stricture hos mænd

De vigtigste metoder til diagnose af strenge af urinrøret omfatter:

1. analysen af patientens klager og hans anamnese:
2. undersøgelse og palpation af penis, urinrør, skrot og perineum;
3. finger undersøgelse af analkanalen, prostata og endetarm;
4. retrograd urethrografi;
5. antagrade cysteuretrografi.

Generelle kliniske  tests af urin  og blod, biokemisk blodprøve, især bestemmelse af serumkreatininkoncentration.

Retrograd uretrografi udføres af kirurgen, der er ansvarlig for behandlingen af denne patient. Metoden gør det muligt at bestemme lokaliseringen, omfanget og omfanget af indsnævringen, samtidig med at urethraets passabilitet for kontrastmediet opretholdes. Ved udslettelse visualiseres kun den distale grænse af læsionen. I begge tilfælde er det vigtigt at straks udføre antegradisk (miktionel) cysturthrografi.

Når du passerer urinrøret fylder kontrastmediet den supra-indikative del af urinrøret og visualiserer graden af dilatation af sidstnævnte.

Når uigennemtrængelig urethra og cystostomy udfylder den proksimale del af urinrøret striktur tid til den forreste bugvæg spænding kontrastmiddel, som vil bestemme omfanget af udslettelse. Umulighed visualisere således den proximale del af urethra det gør det hensigtsmæssigt at holde Guyon bougie passeret gennem fistlen og blærehalsen i den prostatiske urethra, hvilket også bidrager til at karakterisere omfanget af udslettelse.

Således   tillader urethrografi i de fleste tilfælde at bestemme urinrøret, dets lokalisering og graden af indsnævring, for at identificere komplikationer (fistler, sten, divertikula, etc.). Opnådd information er ofte nok til at vælge en behandlingsmetode (observation, bougie, endoskopisk eller åben kirurgi) og endda metoderne til kirurgisk behandling (resektion eller urethroplastisk).

[16], [17]

Behandling urethral stricture hos mænd

Hovedmålet er den fuldstændige helbredelse af urinrøret og dets komplikationer. Det er imidlertid umuligt at nå dette mål i en række tilfælde.

1. Patientens uvilje til at gennemgå en kompleks plastikkirurgi og valg af patienter med palliativ behandling.
2. Tilstedeværelsen af flere og alvorlige tilbagefald af sygdommen, med undtagelse af muligheden for at udføre radikal rekonstruktion af urinrøret
3. Hærdning fra urinrørstrengning ledsages ikke altid af muligheden for at fjerne komplikationer (infertilitet, kronisk infektion i prostata eller urinveje, urolithiasis osv.).

Andre formål:

1. forbedring af vandladning
2. forbedring af livskvaliteten.

Forebyggelse

Forebyggelse af inflammatoriske strenge i urinrøret består i rettidig og passende behandling af akut urethrit, primært gonokok natur. I tilfælde af traumatiske rupturer i urinrøret bør medicinsk personale strengt følge standarden for akut kirurgisk behandling, hvilket uden tvivl vil skabe forudsætningerne for et optimalt resultat af kirurgisk behandling af urinrørets fremtidige stricture.

Høj kvalitet transuretral endoskopisk kirurgi i de nedre urinveje og øvre urinveje, samt den høje kultur af det medicinske personale med blærekatetre er reelle forebyggende foranstaltninger er iatrogen forsnævring af urinrøret.

[18], [19], [20], [21], [22]

Vejrudsigt

"End-to-end" Korte traumatiske membranøs og bulbar urethrale strikturer kan kureres med mere end 95% af tilfældene resektion vommen segment urinrørsanastomose.

I nogle tilfælde, efter resektion, er anastomotisk urethroplastisk nødvendig med en fri graft eller en vaskulær flap. Strenge af penilen og lange strenge i urinrøret af bulbose-segmenter er hærdelige i 85-90% af tilfældene med erstatning urethroplastisk.

I dette tilfælde er de bedste plastmaterialer penilehud, buccal mucosa og vaginal membran. Komplicerede og tilbagefaldende strenge kan kræve flertrinsoperationer. Genopbygningen af urinrørets prostataafsnit er forbundet med en risiko for urininkontinens og plasten i urinledets hoved med mulige kosmetiske defekter.

At opnå maksimal effektivitet ved behandling af urinrørstrengning er ikke altid muligt på grund af udviklingen af en række komplikationer, hvor forebyggelse og behandling øger chancerne for succes.

Tekniske forbedringer i urethral kirurgi er nødvendige, men et gennembrud er muligt med udviklingen af frie uretrale transplantater vokset fra patientens vævskultur.

I den nærmeste fremtid mindskes antallet af urinrør i mændene ikke på grund af en række faktorer (traumatisme, infektion, iatrogeni). Det er grunden til, at urinrøret er stramt i lang tid et faktisk urologisk problem.

[23]