Testikulære tumorer

Hos mænd optræder testikulære tumorer i enhver alder, men oftere i 20-40 år. Hos børn er denne sygdom sjælden, oftest i de første 3 år af livet. Lejlighedsvis observeres tumorer fra begge testikler.

Neoplasmer kan være godartet og ondartet, hormonproducerende og ikke-hemmeligt hormon.

Patogenese

Med tumler af testikler er patienter som regel onkologiske, og kun hormonaktive tumorer kan underkastes observation fra en endokrinolog.

De mest almindelige hormonaktive testikulære tumorer er leidigomer. De refererer til veldifferentierede varianter af tumorer af stroma i den seksuelle streng. Tumor vokser som regel langsomt, det rammer ofte en testikel, hvor en ensom knude er dannet. Tumoren er dannet af Leydig celler af forskellig grad af modenhed. Pathognomonic for Leydig er Reinke-krystaller, som kun findes i 40% af tumorer. Ca. 10% leidigom er ondartet. De er præget af en stigning i mitotisk aktivitet, fænomenerne cellulær og nuklear polymorfisme, angioinvasia og spredning til epidermier og epididymier. I nærheden af tumoren såvel som i den kontralaterale testikel er der aktiv spermatogenese med udviklingen af spermatider. Spermiogenese forekommer ikke. Størrelsen af den modsatte testikel er reduceret, men alle disse ændringer er reversible: fjernelsen af tumoren ledsages af normalisering af strukturen og størrelsen af testiklerne.

Tumorer i Sertoli-celler (sertolioma, androblastoma) er også veldifferentieret varianter sex cord stromale tumorer, men mere betinget feminisering patient, primært findes i børn, men kan forekomme i alle aldre. Den venstre testikel påvirkes oftere. Det er en indkapslet tumor, der måler fra 1 til 8-10 cm, ensom, udtrykt lobat, gråhvid eller gullig farve på snittet. Den er hovedsagelig dannet af rørformede strukturer foret med Sertoli-celler af forskellig grad af differentiering. Nogle gange danner tumorceller follikellignende strukturer, såkaldte callus-exner-legemer. Nogle tumorer indeholder også en række Leydig-celler, oftere modne celler. Maligne tumorer fra Sertoli-celler er sjældne. Ændringer i testiklen støder op til tumoren i den kontralaterale testikler ligner de observerede ved leydigomah men spermatogenese transformationer inhiberes i et større omfang. De forårsager udviklingen af hypogonadisme hos patienter med hormonaktive testikulære tumorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer testikulære tumorer

Symptomer på alle testikulære tumorer er ens. Det tidligste symptom er en smerteløs forøgelse eller fortykkelse af vævet. I begyndelsen af sygdommen kan det på en hånd let opdage en lille stram knude med en normal konsistens af det omgivende væv. Efterhånden som tumoren vokser, bliver testiklen en tæt, hummocky tumor. Testiklen kan forstørres flere gange, nogle gange forbliver dens dimensioner normale. Hvis tumoren er malign, så er den epididymale proces gradvist involveret i tumorprocessen. Ofte leds tumoren af et effusion i testiklen.

Diagnosticering testikulære tumorer

Diagnose af en testikulær tumor er normalt ikke vanskelig. Ved palpation defineres den som en knude eller en del af testiklen, undertiden optager hele testiklen, men vedhænget bliver som regel ikke ændret under palpation.

Til hormonproducerende tumorer er en af sorterne teratoblastom - chorionepitelioma, hvilket giver et højt indhold i urinen af choriongonadotropin, hvor undersøgelsen hjælper med at diagnosticere korrekt.

Hormonproducerende tumorer i testikelen er også tumorer stammende fra testikelets interstitiale celler, Ledigoma. Ved at udskille androgener forårsager de for tidlig seksuel udvikling hos drenge. Ifølge den histologiske struktur kan disse tumorer være et adenom eller karcinom. De har høj androgen aktivitet. Diagnosen er baseret tidlig seksuel udvikling (udseende af kønsbehåring distribution, forøgelse af de ydre kønsorganer, hurtig vækst, og andre.) Og udvidet ved palpation og hillocky æg. Differentialdiagnose mellem medfødt adrenal hyperplasi (eller medfødt adrenogenitalt syndrom) og hormonelt aktive testikel tumor sæt baseret på undersøgelser i urin 17-CC og 17-hydroxy-progesteron. Disse indikatorer i medfødte adrenal hyperplasi høj, og efter at prøven med prednisolon (dexamethason) reduceres betydeligt, når adrenal Sygdommens opståen.

Tumorer fra sertoliumceller (sertolio) samt leidigomer er sjældne og kan føre til for tidlig seksuel udvikling.

Med medfødt dysfunktion af binyrebarken, kan drengene ofte palpere testikulærtumor (oftere bilateralt). Ved deres histologiske undersøgelse blev både leidigomer og hyperplastisk væv af binyrens cortex identificeret.

[10], [11], [12]

Behandling testikulære tumorer

Behandling af testikulære tumorer er kirurgisk. I maligne neoplasmer kombineres kirurgisk indgreb ofte med kemoterapi eller stråling. Nogle gange er det nødvendigt at anvende alle tre typer behandling på en gang.

Når detekteres testikulære tumorer hos patienter med medfødt adrenal cortex dysfunktion, er knoglerne af testiklerne enukleerede (enucleerede). Glukokortikoidbehandling er obligatorisk.