Tumorer i testiklerne

Hos mænd forekommer testikeltumorer i alle aldre, men oftest i 20-40-årsalderen. Hos børn er denne sygdom sjælden, oftest i løbet af de første 3 leveår. I sjældne tilfælde observeres tumorer i begge testikler.

Neoplasmer kan være godartede eller ondartede, hormonproducerende eller ikke-hormonsecernerende.

Patogenese

Patienter med testikeltumorer har normalt kræft, og kun hormonelt aktive neoplasmer kan overvåges af en endokrinolog.

De mest almindelige hormonelt aktive testikeltumorer er leydigomer. De er veldifferentierede varianter af stromale tumorer i kønsstrengen. Tumoren vokser normalt langsomt og påvirker oftest én testikel, hvor der dannes en enkelt knude. Tumoren dannes af Leydig-celler med varierende grad af modenhed. Reinke-krystaller betragtes som patognomoniske for leydigomer, som kun findes i 40% af tumorer. Omkring 10% af leydigomer er maligne. De er karakteriseret ved øget mitotisk aktivitet, cellulær og nuklear polymorfi, angioinvasion og spredning til testiklens membraner og epididymis. Aktiv spermatogenese med udvikling af spermatider observeres nær tumoren såvel som i den kontralaterale testikel. Spermiogenese forekommer ikke. Størrelsen af den modsatte testikel reduceres, men alle disse ændringer er reversible: fjernelse af tumoren ledsages af normalisering af testiklernes struktur og størrelse.

Sertoli-celletumorer (sertoliom, androblastom), som også er veldifferentierede varianter af kønsstrengsstromale tumorer, men som oftere forårsager feminisering af patienten, findes hovedsageligt hos børn, men kan forekomme i alle aldre. Den venstre testikel er oftest påvirket. Dette er en indkapslet tumor, der varierer i størrelse fra 1 til 8-10 cm, solitær, med en udtalt lobulær struktur, gråhvid eller gullig i tværsnit. Den dannes hovedsageligt af rørformede strukturer foret med Sertoli-celler med varierende grad af differentiering. Nogle gange danner tumorceller follikellignende strukturer, de såkaldte Koll-Exner-legemer. Nogle tumorer indeholder også et variabelt antal Leydig-celler, oftest modne. Maligne tumorer af Sertoli-celler er sjældne. Ændringer i testiklen ved siden af tumoren og i den kontralaterale testikel ligner de transformationer, der observeres i leydigomer, men spermatogenesen hæmmes i større grad. Det er dem, der forårsager udviklingen af hypogonadisme hos patienter med hormonelt aktive testikeltumorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer Tumorer i testiklerne

Symptomerne på alle testikeltumorer er ens. Et tidligt symptom er en smertefri forstørrelse eller vævskomprimering. Ved sygdommens begyndelse kan en lille, tæt knude palperes i den med normal konsistens af det omgivende væv. Efterhånden som tumoren vokser, bliver testiklen til en tæt, klumpet tumor. Testiklen kan forstørres flere gange, nogle gange forbliver dens størrelse normal. Hvis tumoren er ondartet, er bitestiklen gradvist involveret i tumorprocessen. Ofte ledsages tumoren af effusion i testiklens membraner.

Diagnosticering Tumorer i testiklerne

Diagnose af testikeltumorer er normalt ikke vanskelig. Ved palpering bestemmes den som en knude eller en del af testiklen, nogle gange optager den hele testiklen, men vedhænget ændres som regel ikke ved palpering.

Hormonproducerende tumorer omfatter en af varianterne af teratoblastomer - chorionepitheliom, som producerer et højt indhold af choriongonadotropin i urinen, hvis undersøgelse hjælper med at stille en korrekt diagnose.

Hormonproducerende tumorer i testiklen er også tumorer, der stammer fra testiklens interstitielle celler - leydigomer. De udskiller androgener og forårsager for tidlig seksuel udvikling hos drenge. Ifølge den histologiske struktur kan disse tumorer være adenomer eller karcinomer. De har høj androgen aktivitet. Diagnosen stilles på baggrund af for tidlig seksuel udvikling (fremkomsten af kønsbehåring, forstørrelse af de ydre kønsorganer, hurtig vækst osv.) og en palpabelt forstørret og klumpet testikel. Differentialdiagnosen mellem medfødt dysfunktion af binyrebarken (eller medfødt adrenogenitalt syndrom) og en hormonelt aktiv testikeltumor stilles på baggrund af en undersøgelse af 17-KS og 17-hydroxyprogesteron i urinen. Disse indikatorer er høje ved medfødt dysfunktion af binyrebarken, og efter en test med prednisolon (dexamethason) i tilfælde af binyrebarkgenere af sygdommen, falder de betydeligt.

Sertoli-celletumorer (sertoliomer), ligesom leydigomer, er sjældne og kan forårsage for tidlig seksuel udvikling.

Hos drenge med medfødt dysfunktion i binyrebarken påvises testistumorer (normalt bilaterale) ofte ved palpation. Histologisk undersøgelse af disse tumorer afslører både leydigomer og hyperplastisk væv i binyrebarken.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling Tumorer i testiklerne

Behandling af testikeltumorer er kirurgisk. Ved ondartede neoplasmer kombineres kirurgisk indgreb ofte med kemoterapi eller strålebehandling. Nogle gange er det nødvendigt at anvende alle tre typer behandling på én gang.

Når der opdages testistumorer hos patienter med medfødt dysfunktion i binyrebarken, udføres enukleation af de eksisterende lymfeknuder fra testiklerne. Glukokortikoidbehandling er obligatorisk.