Azoospermi

Når analysen af en mands ejakulat afslører fravær af sædceller, kaldes det azoospermi. Årsagerne til denne lidelse kan være forskellige: fra primær og sekundær gonadeinsufficiens (kryptorchisme, degeneration af testikelkanalernes epitel, hyporchisme osv.) til andre mekaniske barrierer, der kan blokere transporten af sædceller fra testiklerne til sædblærerne. Kvaliteten af libido påvirkes muligvis ikke. Azoospermi diagnosticeres ved gentagen mikroskopisk undersøgelse af sæd. [ 1 ]

Terapi er langvarig, patogenetisk.

Epidemiologi

Infertilitet hos mænd er manglende evne til at befrugte en kvinde. Til dato har læger resultaterne af adskillige undersøgelser, ifølge hvilke i 40% af infertile ægteskaber er "synderen" til manglende evne til at blive gravid en mand. En anden indikator for statistikker: omkring 15-20% af ægteskaber har lignende vanskeligheder forbundet med infertilitet.

Det moderne koncept om "infertilt ægteskab" indebærer, at ægtefæller ikke er i stand til at blive gravide i 12-24 måneder med regelmæssig seksuel aktivitet uden brug af prævention.

En mands evne til at befrugte en kvinde bestemmes af sædvæskens egenskaber og antallet og kvaliteten af sædceller i den. Ejakulatet er en blandet sekretion fra testiklerne og vedhængene samt kirtelsystemet, der repræsenteres af sædblærerne, prostata, Littres og Coopers kirtler. Sædvæsken reagerer alkalisk med en pH-værdi, der svinger mellem 7,0 og 7,6. Det er inden for dette område, at sædcellerne er mest behagelige at bevæge sig i. Derudover gør et alkalisk miljø sædcellerne mere modstandsdygtige over for det sure vaginale miljø (den gennemsnitlige pH-værdi i vagina er 4,5 og i livmoderhalskanalen er den 7,5).

Ifølge statistikker diagnosticeres azoospermi hos omkring 2% af infertile par.

Årsager azoospermi

Azoospermi ledsages af en forstyrrelse af sæddannelsen, som følge heraf indeholder sædcellerne ikke sædcellerne. Afhængigt af de underliggende årsager skelner eksperter mellem obstruktiv og ikke-obstruktiv variant af patologien.

Azoospermi indebærer tabet af en mands evne til at blive gravid naturligt, og for nogle patienter er assisteret reproduktionsteknologi også mislykket.

Azoospermi kan have en obstruktiv og ikke-obstruktiv debut. I det første tilfælde er årsagen blokering af sædkanalerne, og i det andet tilfælde er den direkte produktion af sæd nedsat. [ 2 ]

Problemer med sædtransport kan opstå af følgende årsager:

• Infektiøse og inflammatoriske processer, der påvirker det mandlige reproduktionssystem og negativt påvirker en mands evne til at befrugte;
• Traumatiske skader, kirurgiske indgreb i rygsøjlen (lumbosakralregionen), bughulen, kønsorganerne;
• Udvidelse og forstørrelse af skrotumvenerne ( varicocele );
• Specifikke præventionsmetoder som vasektomi - en procedure, hvor ejakulationskanalerne skæres over og bindes;
• Medfødt fravær eller fusion af sædkanalerne.

Den ikke-obstruktive type azoospermi er ikke relateret til blokering af sædcellernes udskillelse, men har at gøre med forstyrrelser i kroppens sædproduktion. Årsagerne til en sådan funktionsfejl er som følger:

• Indtagelse af visse lægemidler - især antibiotika, steroidhormoner og kemoterapi;
• Alkoholmisbrug, rygning og stofmisbrug;
• Ugunstig arvelighed (f.eks. Klinefelter- eller Kallman-syndromer);
• Hormonel ubalance, der påvirker testiklernes funktion;
• Retrograd ejakulation, hvor sædcellerne falder ned i blæren i stedet for urinrøret (forekommer på baggrund af rygmarvsskader, diabetes mellitus osv.);
• Eksponering for radioaktiv stråling, strålebehandling;
• Alvorlig eller langvarig forhøjet kropstemperatur, kronisk forgiftning, forgiftning med pesticider, tungmetaller;
• Testikelfejl.

Risikofaktorer

Da forstyrrelser i spermatogenesen og azoospermi er ret almindelige problemer blandt mænd, igangsatte forskere en undersøgelse, hvor de var i stand til at identificere grundlæggende risikofaktorer for udvikling af mandlig infertilitet:

• Dårlige vaner (rygning, alkoholindtag);
• Forkert kost (forbrug af primært fed, salt og krydret mad);
• Erhvervsmæssige farer i fem år eller mere (eksponering for høj og for lav temperatur, luft med gas og støv, kemisk forgiftning);
• Ugunstige miljøforhold;
• Ignorering af sygdomme, utidig lægesøgning, kronisk forværring af patologier;
• Hypodynami, overvejende stillesiddende og inaktiv livsstil;
• Overdreven psyko-følelsesmæssig stress, hyppige konflikter, bekymringer, frygt;
• Overdreven motion.

En af de førende faktorer i udviklingen af azoospermi anses for at være en usund livsstil hos moderne repræsentanter for det stærke køn. Skadelige vaner har en ret udtalt negativ indvirkning på mænds sundhed og reproduktionsevne, og endnu mere i kombination med andre eksisterende faktorer. [ 3 ]

Risikogrupper kan omfatte:

• Patienter, der har en historie med seksuelt overførte infektioner;
• Mænd, der har været udsat for ioniserende stråler eller kemisk aktive stoffer;
• Personer, hvis nærmeste familiemedlemmer har lidt af hormonelle forstyrrelser;
• Mænd med en historie med traumatiske skader på det ydre kønssystem.

Patogenese

Azoospermi er generelt fremkaldt af en af tre grundlæggende årsager:

1. Nedsat funktion af de kanaler, hvorigennem sædceller udskilles.
2. Nedsat testikelfunktion.
3. Andre sygdomme og tilstande.

Den første årsag, forstyrrede udgangskanaler, skyldes faktorer som:

• Traumatiske rygmarvsskader, hvor der er udledning af sædceller i blærehulen;
• Prostataoperationer (kirurgisk behandling af prostatitis, prostataadenomer osv.);
• Diabetes;
• Infektiøse og inflammatoriske patologier såsom tuberkulose eller kønssygdomme;
• Genetiske patologier ledsaget af metabolisk svigt (f.eks. cystisk fibrose);
• Medfødte defekte abnormaliteter i sædlederen.

Den anden årsag, nedsat testikelfunktion, er en konsekvens:

• Af ikke-nedstegne testikler (kryptorchisme);
• Lav produktion af mandlige kønshormoner;
• Traumatiske og andre testikellæsioner;
• Strålingseksponering, dårlige vaner;
• Inflammatoriske reaktioner, der involverer testikelområdet;
• Kønssygdomme, orchitis;
• Genetiske defekter, medfødte anomalier.

Blandt andre patologier, der kan provokere udviklingen af azoospermi, kalder eksperter sådanne sygdomme:

• En læsion i hypothalamus, den hjerneregion, der styrer produktionen af kønshormoner;
• Hypofysens læsion - en afdeling "underordnet" hypothalamus, som kan påvirkes som følge af langvarig forgiftning (herunder alkohol og stoffer), tumorprocesser og blødninger.

Spermatogeneseprocessen er dannelsen og modningen af sædceller: den begynder ved puberteten og varer indtil alderdommen. Mandlige kønsceller dannes i de snoede testiklers sædkanaler. Dette sker sekventielt: fra proliferationen af spermatogonier til meiose- og spermiogeneseprocesserne. Processens maksimale aktivitet observeres ved et temperaturregime på omkring 34°C. Et sådant regime opretholdes på grund af testiklernes anatomiske placering ikke i bughulen, men i pungen. Sædcellerne modnes fuldstændigt i testikelvedhænget. Hele sæddannelsescyklussen i den mandlige krop varer omkring 74 dage.

Symptomer azoospermi

Hovedsymptomet på azoospermi er parrets manglende evne til at blive gravid. Som regel er det med dette problem, at mænd søger lægehjælp, da seksuel funktion generelt oftest ikke er nedsat. Andre symptomer kan kun forekomme, hvis de er forårsaget af den primære sygdom. For eksempel manifesterer utilstrækkelig testikelfunktion - hypogonadisme - sig ved underudvikling af det sekundære seksuelle billede, hvilket manifesterer sig ved undereksponeret hår, kvindelig kropstype, gynækomasti. Sekretorisk azoospermi opdages ofte på baggrund af testikelhypoplasi, nedsat seksuel evne, erektil dysfunktion, lille penis syndrom.

Forskellige typer obstruktiv azoospermi ledsages undertiden af en følelse af ubehag, trækkende smerter i kønsområdet, hævelse eller hævelse af pungen. Palpatoriske lidelser i testiklerne opdages ofte ikke, men vedhængene kan være forstørrede - på grund af ophobning af mandlige kønsceller i dem. Obstruktion forekommer ofte samtidig med retrograd ejakulation.

I langt de fleste tilfælde bemærker en mand, der lider af azoospermi, ingen patologiske tegn. Den første "klokke" dukker op, når ægtefællerne begynder at planlægge en graviditet, men regelmæssig ubeskyttet seksuel kontakt fører ikke til det længe ventede resultat: kvinden bliver ikke gravid.

Læger skelner mellem en række symptomer, der skal være opmærksomme på, da de kan indikere tilstedeværelsen af funktionsfejl længe før patienten har mistanke om mandlig infertilitet og azoospermi:

• Mild intermitterende smerte i lyskeområdet;
• Hævelse, hævelse i skrotområdet;
• Svækkelse af erektioner og libido;
• En konstant følelse af træthed;
• Hævelse, forstørrelse af brystkirtlerne (gynækomasti);
• Kroniske og hyppige infektiøse processer;

Dårlig hårvækst i ansigt og krop, samt andre tegn på et sandsynligt fald i produktionen af mandlige kønshormoner.

Sæd ved azoospermi

Sædevaluering udføres som følger:

• Normosæmi - 1 til 6 ml sædvæske.
• Multisæmi - mængden af sædvæske overstiger 6 ml.
• Normospermi - antallet af mandlige kønsceller pr. 1 ml sæd er 60-120 millioner.
• Polyspermi - antallet af mandlige kønsceller pr. 1 ml sædvæske overstiger 120 millioner.
• Aspermi - spermatozoer og spermatogeneseceller er fraværende.
• Oligozoospermi - antallet af mandlige kønsceller i sædvæsken overstiger ikke 20 millioner pr. 1 ml.
• Hypospermi - sædkvaliteten er mellem 20 og 60 millioner sædceller pr. 1 ml.
• Azoospermi - sædceller er fraværende i sæden, men umodne former for spermatogenese er til stede.

Forms

Azoospermi er en form for infertilitet hos mænd, hvor sædceller ikke påvises i ejakulatanalysen. Androloger og urologer påpeger tilstedeværelsen af flere former for unormal spermatogenese: det er ikke kun azoospermi, men også oligozoospermi, astenozoospermi og teratozoospermi.

Derudover er en kombination af patologier mulig - for eksempel forekommer ofte diagnoser som oligoasthenozoospermi, asthenoteratozoospermi, oligoteratozoospermi osv.

Asthenozoospermi	Tilstedeværelsen af mindre end halvdelen af sædcellerne med type I (progressiv lineær) og type II (langsom lineær eller progressiv ikke-lineær) bevægelse, eller tilstedeværelsen af mindre end 25% af cellerne med type I-bevægelse. Antallet og formen af mandlige kønsceller er inden for normale grænser.
Oligozoospermi	Et fald i antallet af levende mandlige kønsceller - mindre end 20 millioner pr. 1 ml sædvæske.
Teratozoospermi	Mere end 50% af mandlige kønsceller er karakteriseret ved abnormiteter i strukturen (hoved og hale).
Azoospermi	Ingen sædceller i sædsekretet.

Ifølge den ætiologiske (årsags) faktor opdeler specialister sådanne typer af overtrædelser:

• Ikke-obstruktiv azoospermi er en lidelse, der ikke er forbundet med obstruktion af sædkanalen. Patologien er oftest en sekretorisk lidelse.
• Obstruktiv azoospermi er forbundet med obstruktion af sædkanalernes passage. Dette fører til, at de mandlige kønsceller ikke kan komme fra testiklerne til kønsorganet. Denne variant af azoospermi forekommer i 40% af tilfældene. Kanalobstruktion kan være erhvervet eller medfødt.
• Obturatorisk azoospermi er forårsaget af obstruktion af sædkanalerne. Denne patologi kan være et resultat af fuldstændig eller delvis aplasi af vedhæng, kanaler eller sædblærer, erhvervet obstruktion af kanalerne som følge af postinflammatorisk obstruktion, cystiske og tumorprocesser, der komprimerer vedhængets kanal. Iatrogen obstruktion på grund af kirurgiske indgreb i dette område er også mulig.
• Sekretorisk azoospermi ledsages af nedsat sæddannelse på grund af bilateral kryptorkisme, epidparotitis, tumorprocesser, stråling eller toksiske virkninger.
• Midlertidig azoospermi er en forbigående tilstand, hvor sædceller ikke altid er fraværende i sædsekretet, men kun periodisk. For eksempel ses lidelsen ved forværring af visse sygdomme, efter alvorlig stress, på baggrund af behandling med visse lægemidler (hormoner, antibiotika, kemoterapi). Midlertidig funktionsnedsættelse opstår ofte, hvis en mand misbruger besøg i bade og saunaer eller har for ofte samleje.
• Genetisk azoospermi er forårsaget af en arvelig faktor og er en medfødt patologi. Årsagerne er numeriske eller strukturelle afvigelser i kønskromosomer. Bærere af CFTR-genmutation (cystisk fibrose) har ofte obstruktiv azoospermi forbundet med fravær eller obstruktion af sædkanalerne. [ 4 ]
• Medfødt azoospermi, som udvikler sig hos fosteret under fosterudviklingen, kan være forårsaget af hypofyse, Cullman- eller Prader-Willi-syndromer, andre lidelser, der resulterer i gonadotropin- eller GnRH-mangel, og Klinefelter-syndrom. Mere end 10% af patienter med diagnosticeret azoospermi har unormal spermatogenese på grund af en abnormalitet i Y-kromosomet. Sådanne abnormaliteter strækker sig oftest til kromosomets lange arm: denne del betegnes af specialister som AZF (azoospermifaktor).

Ifølge den ætiologiske faktor skelnes sådanne former for azoospermi:

• Den prætestikulære form er forbundet med hormonelle funktionsfejl og repræsenterer en sekundær mangel på testikelfunktion.
• Testikelformen er en primær testikeldysfunktion på grund af en abnormalitet fra selve testiklerne.
• Den posttestikelform skyldes nedsat ejakulation eller blokering af ejakulationskanalerne.

Den første og tredje form af sygdommen er de letteste at behandle. Testikelvarianten er ofte irreversibel (undtagelse - varicocele).

Komplikationer og konsekvenser

Azoospermi i sig selv betragtes allerede som en komplikation af infektiøse-inflammatoriske, endokrine lidelser, der påvirker det urogenitale system.

Men hvad kan der ske med azoospermi, hvis patologien ikke behandles?

Samfundet har ofte en stereotypisk tankegang: Hvis der ikke er børn i familien, ligger problemet hos kvinden. Statistikkerne siger dog noget helt andet: kvinders sundhed tillader kun i 1/3 af tilfældene ikke at blive gravide. Yderligere 1/3 er forstyrrelser fra mænds reproduktive sundhedstilstand. De resterende 33% er problemer hos begge partnere på én gang, eller tilfælde hvor årsagen til den manglende graviditet ikke kan fastslås. Så hvis en kvinde ikke kan blive gravid i 1-2 år med regelmæssigt ubeskyttet samleje, bør begge partnere diagnosticeres.

Hos nogle mænd udløses azoospermi af alvorlige medicinske tilstande, der kan forårsage lige så alvorlige komplikationer over tid:

• Trængsel;
• Inflammatoriske patologier (prostatitis, orchitis, vesiculitis, epididymitis).

Derudover bliver den umiddelbare kendsgerning om manglende evne til at blive gravid ofte årsagen til depressive lidelser hos mænd, stressende situationer, fører til familiekonflikter og misforståelser.

Mandlig infertilitet med azoospermi

Hvis der ikke påvises mandlige kønsceller i sædvæsken under diagnosen, betyder det ikke, at den mandlige krop slet ikke producerer sådanne celler. Det sker ofte, at testiklerne er fuldt funktionelle, men der er en hindring på vejen til udgangen, som blokerer sædcellernes adgang til sædvæsken.

Der er en vis tærskelværdi for antallet af sædceller, der skal produceres i testiklerne, for at cellerne kan nå sædcellerne. Hvis sædcellerne produceres i lavere antal, når de muligvis ikke ejakulatet, men kan meget vel være til stede direkte i testiklerne.

For at fastslå den grundlæggende årsag til azoospermi og vurdere sandsynligheden for genoptagelse af fertiliteten og yderligere brug af assisteret reproduktion, anbefaler lægen patienten at gennemgå en diagnostisk undersøgelse - især en testikelbiopsi. Denne procedure hjælper ofte med at finde modne sædceller i vævet og giver også mulighed for at bestemme behandlingstaktikken.

Diagnosticering azoospermi

For at behandlingen af azoospermi kan lykkes, er det nødvendigt at identificere den underliggende årsag til lidelsen. Interviewet med patienten begynder med indsamling af anamnese: lægen skal kende til nogle træk ved patientens sexliv, for eksempel graden og kvaliteten af seksuel aktivitet, varigheden af den periode, hvor det ikke er muligt at blive gravid. Derudover bliver punkter som overførte eller eksisterende patologier, dårlige vaner, erhvervsberusning osv. vigtige oplysninger. Dernæst vurderer specialisten mandens eksterne data: fysikkens træk, kønsorganernes tilstand, graden af sekundære seksuelle karakteristika.

På mange diagnostiske centre stilles diagnosen azoospermi først efter mindst to mikroskopiske undersøgelser af sæd, der bekræfter fraværet af mandlige kønsceller. Om nødvendigt ordineres yderligere diagnostik:

• Ultralyd af prostata, sædblærer, testikler osv.;
• Testikelmåling med et orkidometer og andre måleinstrumenter;
• Spermografi (udføres mindst to gange med et tidsinterval på 2-3 uger);
• En blodprøve, der viser niveauer af follikelstimulerende hormon (FSH), testosteron, prolaktin og inhibin B;
• Genetiske undersøgelser (karyotype, CFTR-gen, AZF-faktor).

Derudover udføres der tests for at påvise seksuelt overførte sygdomme. Ikke-obstruktiv azoospermi er indiceret, hvis FSH-niveauet stiger til 7,6 MF/L eller mere, med en generel forstyrrelse af testikeludviklingen.

Instrumentel diagnostik kan udvides. Der udføres transrektal ultralyd af prostata, ultralyd Doppler ultralyd af skrotale kar.

Spermogrammet suppleres af en MAR-test, som ledsages af en vurdering af indholdet af anti-sædantistoffer i blodet.

Af særlig betydning er bestemmelsen af hormonstatus, som hjælper med at vurdere kvaliteten af hypofyse-hypothalamusreguleringen af kønskirtlernes funktionalitet.

Som vi ved, kan seksuelt overførte infektioner også påvirke sædkvaliteten negativt hos mænd. For at udelukke sådanne patologier udføres ELISA-, RIF- eller polymerasekædereaktions- (PCR)-tests.

For at udelukke indtrængen af sædvæske ikke i urinrøret, men i blæren (såkaldt retrograd ejakulation), udføres en postejakulerende urinundersøgelse.

Testikelbiopsi for azoospermi.

Hvis der ikke er kontraindikationer, udføres biopsien på standardmåden: en punktering af testikelvæggen foretages med en tynd nål efter indledende generel eller lokal anæstesi. Hele proceduren varer kun et par minutter. Hvis anæstesien var lokal, udskrives patienten hjem inden for en time.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre en såkaldt "åben" biopsi: denne metode anvendes, hvis der skal tages en større mængde væv til undersøgelse. Under proceduren laves et hudsnit i pungen (op til 10 mm), hvorefter den ønskede mængde væv tages. Manipulationen udføres ved at påføre en eller flere suturer (normalt ved hjælp af absorberbare tråde). Patienten kan tage hjem efter 2-3 timer eller forblive på hospitalet (hvis yderligere lægeligt tilsyn er påkrævet).

Den mikrokirurgiske metode med testikelbiopsi, som involverer et større hudsnit i pungen, er mindre almindeligt anvendt. Denne teknik muliggør en fuldstændig revision ved hjælp af et kirurgisk mikroskop.

Alle disse metoder kræver en simpel, men særlig forberedelse af patienten. Lægen indsamler resultaterne af præprocedurelle tests på forhånd, diskuterer mulige anæstesimetoder med anæstesiologen. Han taler med patienten, forklarer procedurens essens, finder ud af, om han har implantater, kunstige ventiler, pacemakere, og spørger om medicin, især blodfortyndende medicin (acetylsalicylsyre, warfarin osv.).

Den umiddelbare forberedelsesfase er som følger:

• Aftenen før proceduren bør man ikke overspise, det er tilrådeligt ikke at spise aftensmad eller spise noget let (hytteost, nogle grøntsager osv.);
• Du må ikke drikke eller spise på biopsidagen;
• Vask dig i brusebadet om morgenen, barber håret af i pungen og på forlåret.

Materialerne fra biopsien går direkte til embryologen. Han vurderer mandens chancer for at blive gravid, udfører yderligere undersøgelser og konsulterer en reproduktionslæge og genetiker.

Cytogenetisk undersøgelse af karyotypen hos en mand med azoospermi

Mænd, der har svært ved at blive gravide og har en somatisk tilstrækkelig karyotype, har en risiko for at udvikle sædaneuploidi, en forstyrrelse af kromosomantallet i det diploide sæt, med en hyppighed af kromosomdefekter i kønscellerne fra 6 til 18%.

Det er vanskeligt at overvurdere kromosom Y's rolle i sæddannelsen. Men diagnostik, der gør det muligt at opdage kromosomale ændringer og deres indvirkning på faldet i antallet af mandlige kønsceller, er i øjeblikket vanskelig. Det er kendt, at udviklingen af infertilitet er tæt forbundet med fraværet af kromosom Y i genmaterialet.

Ved azoospermi findes genetiske defekter i Y-kromosomet i omkring 35-50% af tilfældene.

Følgende kromosomale defekter kan føre til nedsat spermatogenese:

• Kromosomantalforstyrrelse (XXY, YYY);
• Strukturelle kromosomale abnormiteter;
• Kromosomale translokationer.

Karyotypen ved azoospermi og andre lignende lidelser undersøges i sådanne tilfælde:

• Ved sekretorisk azoospermi med forhøjede serum-FSH-niveauer;
• Ved oligospermi med en rate på mindre end 5 millioner sædceller pr. 1 ml sæd;
• Teratozoospermi (tilstedeværelsen af et stort antal døde sædceller i sædvæsken).

Ved azoospermi påvises ofte en 47,XXY karyotypeændring: et yderligere X-kromosom observeres hos patienter med kryptorkisme og Klinefelter syndrom. I alle metafaser påvises en Robertson-translokation (kromosom 13, 14, samt 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Formentlig er translokationen i sådanne tilfælde karakteriseret ved sen udvikling, da der ikke er tegn på medfødte og arvelige fertilitetsforstyrrelser og kromosomale abnormiteter.

Typerne af kromosomfejl hos mænd med diagnosticeret azoospermi er vist i tabellen: [ 5 ]

Karyotype	% af tilfælde af patienter med azoospermi
46, XY.	Mere end 92%
Kromosomale abnormiteter	Mindre end 8%
Klassisk 47, XXY	Omkring 2%
Fuld formular 48, XXYY	Mindre end 1%
Mosaikvariant 46, XY/47, XXY	Mindre end 1%
Klinisk variant 47, XXY	Mindre end 1%

Differential diagnose

Karakteristiske træk, der identificeres under undersøgelsen af en mand med primær testikulær dysfunktion:

• Utilstrækkelig udtryk af sekundære seksuelle karakteristika;
• Gynækomasti;
• For lille testikel (mindre end 15 cm);
• Testiklerne er tætte eller fraværende;
• FSH er forhøjet eller inden for normalområdet.

Obstruktiv azoospermi kan detekteres:

• Norm for testikelvolumen;
• Forstørrelse, tæthed af vedhænget, tilstedeværelsen af knuder i det;
• Tidligere operationer for at fjerne neoplasmer i vedhænget eller sterilisation;
• Et billede af urethroprostatitis;
• Prostatadefekter, forstørrede sædblærer;
• Det endokrine system, hormonbalancen er inden for normale grænser.

Ved kryptorkisme går testiklen ikke ned i pungen, og tegnene kan opdages ved fødslen. Ensidig eller tosidig patologi er mulig. Mikroskopisk forkalkning af testiklen kan udvikle sig, hvilket bliver en risikofaktor for tumorudvikling. [ 6 ]

Til åreknuder:

• Testiklens vækst og udvikling er forringet;
• De venøse kar i sædkanalen er hovedsageligt udvidede på venstre side;
• Der er smerter og ubehag i testiklen.

Azoospermi	Åreknuder
Ekstern inspektion	Testiklerne er reducerede i størrelse og uelastiske.	Der er åreknuder, dilaterede venøse kar i sædkanalen. Positiv Valsalva-test.
ULTRALYD	Ændringer i testiklernes og vedhængenes struktur bemærkes.	Åreknuder, dilaterede venøse kar i den bundtede plexus visualiseres.
Resultater af spermografi	Tegn på azoospermi.	Tegn på astenozoospermi.

Behandling azoospermi

Hovedbehandlingen af azoospermi er at stimulere den naturlige udvikling af mandlige kønsceller. Terapeutiske manipulationer kan dog være forskellige, afhængigt af de grundlæggende årsager til lidelsen. [ 7 ] Oftest anbefaler lægen patienten sådanne terapeutiske teknikker:

• Hormonbehandling - involverer indtagelse af østrogen- og LH-præparater (luteiniserende hormon) for at stimulere spermatogenesen. Varigheden af en sådan behandling ordineres individuelt og varer oftest flere måneder, op til seks måneder.
• Kirurgisk behandling anvendes til obstruktive lidelser, der fremkalder azoospermi. Reproduktiv funktion genoprettes efter korrektion af patency: for eksempel eliminerer kirurgen medfødte udviklingsdefekter, varicocele og så videre.
• Sædudtagning ved biopsi udføres, når alle ovenstående metoder ikke har løst problemet. Læger udtager aktive sædceller fra sædkanalen og bruger dem til kunstig insemination.

Patienter med azoospermi forårsaget af patologier som varicocele, kryptorkisme, prostatacyste, kræver kirurgi.

Hvis problemet er en konsekvens af inflammatoriske processer i reproduktionssystemet, udføres antiinflammatorisk lægemiddelbehandling.

Forstyrrelse af hormonbalancen stabiliseres ved passende hormonbehandling.

I alle tilfælde bestemmes og vælges behandlingsregimet individuelt, fordi det er vigtigt at tage hensyn til mange karakteristika hos både patienten og patientens helbredstilstand generelt. Hvis behandlingen ikke giver den ønskede effekt, er det muligt at hjælpe parret ved at udføre mikrokirurgi, som gør det muligt at udvinde mandlige kønsceller fra testikelvæv. Det opnåede biomateriale leveres til embryologer, som udvælger sædceller til efterfølgende kunstig insemination. [ 8 ]

Kan azoospermi behandles eller ej?

Azoospermi kan behandles, hvis årsagen til problemet kan elimineres. For eksempel, hvis patologien er provokeret af obstruktion - blokering af sædkanalen, udføres en rekonstruktiv operation, som kan omfatte urethralplastik, anastomose, kirurgisk fjernelse af varicocele osv.

Behandlingssucces efter kirurgisk korrektion af obstruktion observeres i omkring 30-55% af tilfældene.

Hvis azoospermi var en konsekvens af endokrine eller hormonelle forstyrrelser, udføres behandling af hormonudskiftende eller stimulerende natur. Der er mange tilfælde af fuldgyldige mandlige kønsceller, der optræder i sædcellerne efter et hormonbehandlingsforløb.

Hvis graviditet ved azoospermi ikke opstår på trods af alle de trufne foranstaltninger, anbefales det, at patienten konsulterer en reproduktionslæge for en kunstig inseminationsprocedure - for eksempel ICSI (sædinjektion i cytoplasmaet). Teknikken involverer at udtage sæd fra testiklen eller vedhænget ved åben eller aspirationsbiopsi.

I komplicerede tilfælde, hvor det anses for umuligt at opdage og eliminere årsagen til azoospermi, er den eneste mulighed at bruge donorsæd til undfangelse. [ 9 ]

Medicin

Ved sekundær hypogonadisme anvendes præparater af choriongonadotropin til behandling: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi osv. i en dosis på 2000 IE tre gange om ugen. Menotropin administreres også i en mængde på 0,5-1 ampul i form af intramuskulære injektioner tre gange om ugen.

Supplerende medicin:

• Cefalosporin-antibiotika (Cefazolin, Cefotaxim 1,0 to gange dagligt);
• Uroseptiske midler af fluorquinolongruppen (Ciprofloxacin 250 mg to gange dagligt);
• Lokale antiinflammatoriske lægemidler (Vitaprost suppositorier 1 stk. I endetarmen om aftenen før sengetid);
• Smertestillende midler (Ketonal 2.0 intramuskulært, Analgin 1.0, Nospazin 2.0 intramuskulært);
• Lægemidler til optimering af mikrocirkulationen (Pentoxifyllin 5.0 som intravenøst drop);
• Antimykotiske midler (Fluconazol 150 mg én gang dagligt, Intraconazol-opløsning);
• Ascorbinsyre 2,0 dagligt i fire dage.

Indikatoren for positiv behandlingsdynamik er forsvinden af trækkende smerter i lyskeområdet, tilstedeværelsen af enkeltstående sædceller under spermografi, fraværet af inflammatoriske processer. Spermografi og hormonprøver gentages med et interval på 4 uger.

Tribestan

Behandling af endokrine former for azoospermi udføres ofte ved hjælp af præparater af vegetabilsk oprindelse. I øjeblikket er der en særlig interesse for fytomedicin, som er både effektive og sikre. Plantepræparater kombinerer normalt en mild kompleks effekt og fraværet af udtalte bivirkninger, samt muligheden for brug sammen med traditionel medicin.

Der findes en række urtepræparater, der indeholder saponiner, eller såkaldte steroide glykosider, som er i stand til blidt at regulere hormonbalancen i den mandlige krop. Det er bemærkelsesværdigt, at sådanne midler korrigerer de endokrine kirtlers forstyrrede funktion uden at påvirke det normalt fungerende kirtelsystem.

Et af de midler, der indeholder saponiner, er Tribestan. Lægemidlet bruges aktivt til at korrigere libido- og fertilitetsforstyrrelser hos mænd.

Tribestans rige komplekse sammensætning giver lægemidlets flertrinsvirkning, som afspejles i hypofysen, kønskirtlerne og binyrebarken. Ved hjælp af saponiner og sapogeniner stabiliseres de endokrine kirtlers funktion, og alkaloider hjælper med at udvide blodkarrene og accelerere blodcirkulationen i det seksuelle system.

Tribestan påvirker hormonbalancen, har en indirekte østrogen effekt uden at forstyrre reguleringsmekanismerne.

Derudover har lægemidlet en positiv effekt på den psyko-emotionelle balance, forbedrer det autonome nervesystems tilstand, optimerer velvære, reducerer træthed og øger fysisk og mental præstation. Det er vigtigt, at Tribestan er sikkert, giftfri og ikke forårsager funktionelle og morfologiske ændringer. Det kan bruges som monoterapi eller i kombination med hormonelle lægemidler.

Mænd med azoospermi anbefales at tage Tribestan 1-2 tabletter tre gange dagligt i mindst tre på hinanden følgende måneder. Behandlingsforløbet kan gentages, indtil den ønskede positive effekt er opnået.

Som regel tolereres behandlingen godt, der er ikke observeret tilfælde af overdosering og udtalte bivirkninger. Allergiske reaktioner blev sjældent observeret.

Spermactin

Forskere har fundet ud af, at indtagelse af lægemidler, der indeholder antioxidanter og sporstoffer, i mange tilfælde hjælper med at øge chancerne for befrugtning og reducerer risikoen for reproduktionsforstyrrelser. Den mest udbredte og interesse fra specialisters side er medicinkomplekser, der påvirker forskellige typer af forstyrrelser i spermatogenesen (herunder azoospermi). Læger har bemærket effekten af Spermactin, acetyl-L-carnitin, L-carnitinfumarat og alfa-liponsyrekompleks på oxidative stressværdier og graden af DNA-fragmentering i mandlige kønsceller.

Talrige undersøgelser har vist en positiv statistisk signifikant dynamik i basale spermogramværdier, især motilitet og morfologi. Stabil forbedring blev observeret allerede tættere på den tredje måned af det terapeutiske forløb. Samtidig faldt antallet af frie radikaler. Hovedkonklusionen blev draget: stimulering af spermatogenesen med det komplekse præparat Spermactin er en effektiv og sikker måde at korrigere mandlig reproduktionsfunktion på.

Lægemidlet tages én pose (10 g) om morgenen umiddelbart efter morgenmaden. Pulveret skal fortyndes i 150-200 ml vand eller juice (mælk, varm te og alkoholholdige drikkevarer er ikke egnede).

I sjældne tilfælde kan Spermactin forårsage en individuel overfølsomhedsreaktion. Hvis dette sker, annulleres det komplekse middel og erstattes med andre, mere egnede lægemidler.

Selzink

For at det mandlige reproduktionssystem kan fungere korrekt, er det vigtigt at opretholde et fysiologisk niveau af koncentrationen af vitaminer og sporstoffer, der deltager i biokemiske reaktioner og er deres katalysatorer. Nogle essentielle mikronæringsstoffer produceres af de mandlige reproduktionsorganer. De vigtigste elementer for normal fertilitet anses for at være zink- og selenioner.

I dag har mange patienter vitamin- og mikroelementmangel i kroppen. Dette er især forbundet med ernæringsforstyrrelser, mange dårlige vaner og ugunstige miljøforhold. Ensartet og begrænset ernæring medfører ret hurtigt et fald i indtaget af nyttige stoffer og som følge heraf udvikling af forskellige patologiske tilstande.

Zink kontrollerer genekspression under celleproliferation og -differentiering og er involveret i sensibilisering over for hormoner og vækstfaktorer. Zinkmangel er især påvirket i de tidlige faser af cellecyklussen. Det er mangel på zink, der forårsager forsinket seksuel udvikling hos unge og nedsat mandlig fertilitet. Interessant nok har zink en tendens til at ophobes i prostata og fungerer som en af ingredienserne i den udskilte væske. Det hjælper med at regulere aktiviteten af spermoplasmatiske enzymer og deltager i processerne med koagulation og fortætning af sædvæske. Tilstedeværelsen af zink i mandlige kønsceller er den højeste i hele organismen og udgør 1900 µg/kg.

Et andet sporstof, selen, har en beskyttende effekt mod biokemisk aggressive frie radikaler. Selen er nødvendigt som en antioxidant, der beskytter cellemembraner og stimulerer andre antioxidanters arbejde. I tilfælde af mangel på dette sporstof udvikles mandlig infertilitet, da det ikke kun beskytter mandlige kønsceller, men også er ansvarligt for deres motilitet.

Mange undersøgelser har bekræftet Selzincs effektivitet i forhold til sædkoncentration, motilitet og morfologi hos mænd, der lider af fertilitetsforstyrrelser. Dette lægemiddel forbliver absolut sikkert, selv ved indtagelse af to daglige doser, og der observeres ingen bivirkninger eller symptomer. Selzinc tages én tablet dagligt i flere måneder (efter lægens skøn).

Prostagut forte

Det flerkomponents urtemedicin Prostagut forte anvendes til azoospermi forbundet med benign prostatahyperplasi og prostatitis. Lægemidlet betragtes som absolut sikkert og er samtidig ikke ringere i effektivitet end kendte syntetiske lægemidler.

Produktets sammensætning er repræsenteret af et ekstrakt af serenoa-krybende bær og sabal-palme, samt et tørt ekstrakt af nældens krybende nælde.

Prostagut forte er karakteriseret ved en udtalt antiinflammatorisk, antiødematøs effekt og evnen til at hæmme celleudviklingen ved at undertrykke RNA-produktion. Yderligere egenskaber ved lægemidlet: stimulering af nervesystemet, hæmning af testosteronforbruget i prostataceller. Lægemidlets aktive sammensætning hjælper med at reducere smertefulde og brændende fornemmelser under urinudskillelse hos patienter med benign prostatahyperplasi.

Lægemidlet påvirker ikke direkte helbredelsen af azoospermi.

Kapsler af medicinen tages oralt, i hel form, med vand. Behandlingsvarighed - mindst en måned, én kapsel morgen og aften. Prostagut tolereres godt, bivirkninger i form af ubehagelige fornemmelser i maveregionen forekommer sjældent. Nogle patienter kan udvikle allergi over for lægemidlet.

Hvad kan konkluderes? Lægemidlet Prostagut forte har kun effekt på de ydre manifestationer af lidelser, men dette lægemiddel kan ikke helbrede azoospermi, såvel som væksten af prostata-neoplasmer. Lægemidlet kan dog anvendes som en del af en omfattende behandling.

Fysioterapibehandling

Medicinske og kirurgiske metoder er ikke den eneste måde at slippe af med azoospermi. Læger bruger strøm, laser og magnetoterapi som et supplement til de vigtigste terapeutiske metoder, hvilket muliggør en bedre genoprettelse af mandlig fertilitet.

I mellemtiden bemærkes effektiviteten af fysiske procedurer ikke altid: de hjælper, hvis det er nødvendigt at helbrede kroniske genitourinære patologier eller at fremskynde kroppens heling efter operationen. Hovedeffekten af sådanne procedurer er at øge eller mindske muskeltonus, udvide karrene, forbedre mikrocirkulationen og blokere træge inflammatoriske processer.

Fysioterapi er ikke ordineret til akutte inflammatoriske reaktioner, infektiøse processer, mistænkte ondartede tumorer, såvel som i perioder med feber, med et alvorligt forløb af systemiske patologier.

• Vakuummassage er den mest populære procedure til behandling af azoospermi og er en lokal negativtryksteknik kaldet LOD-terapi. Proceduren involverer at placere penis i et specielt baro-kammer, hvorfra luft langsomt pumpes ud. Som et resultat strømmer blodet aktivt i penisområdet, og der opstår en erektionstilstand. Efter genoprettelse af trykket gentages proceduren. En sådan specifik massage ordineres, hvis azoospermi hos en mand er kombineret med erektil dysfunktion. Hvad giver en sådan behandling? Forebygger blodstagnation, forbedrer mikrocirkulationen, beriger organerne med ilt, hvilket har en positiv effekt på prostata og testiklernes arbejde. Metoden er kontraindiceret til patienter med udtalt varicocele, lyskebrok samt med øget risiko for blodpropper.
• Laserterapi involverer brugen af en lavintensitetslaser, der ikke ødelægger væv: det røde strålingsområde når en dybde på to millimeter, og infrarødt - op til otte millimeter. Hovedegenskaben ved laserterapi er immunstimulering, optimering af metaboliske processer, blokering af den inflammatoriske respons, aktivering af testosteronproduktion, hvilket direkte påvirker sædcellernes motoriske aktivitet.
• Magnetisk terapi normaliserer det vaskulære netværk, stabiliserer hormonproduktionen, har hypotensive og antitumoreffekter.
• Elektrostimulation involverer anvendelse af pulserende strømme, der får musklerne til at trække sig sammen. Ved hjælp af elektroforese leveres lægemidler til det ønskede område - især enzym- og antiødemmedicin. Denne metode til lægemiddelafgivelse til vævene hjælper med at øge koncentrationen af lægemidlet i det nødvendige område af kroppen for at reducere sværhedsgraden af bivirkninger. Elektrostimulation er ikke ordineret til patienter med tumorprocesser, komplekse inflammatoriske sygdomme, såvel som i tilfælde af hudlæsioner i procedureområdet.

Andre fysioterapiteknikker til azoospermi kan omfatte:

• Ozonbehandling;
• Mudderbehandling;
• Transuretral mikrobølgebehandling.

Metoderne kan bruges alene eller i kombination med hinanden.

Urtebehandling

Folkemedicin mod azoospermi er normalt ineffektive. I nogle tilfælde hjælper lægeplanter i kombination med livsstils- og kostændringer dog med at forbedre sædvæskens kvalitet en smule.

Hvis der er problemer med spermatogenesen, anbefales det at brygge og drikke en infusion af hagtornsfrugt hver morgen, eftermiddag og aften i stedet for te. Derudover hjælper urtete af hyldebær og kristtorn godt.

For at genoprette sædkvaliteten fra gulerødder, pres 100 ml saft ud og bland det med to tabletter mumie. Lægemidlet indtages dagligt før morgenmad. Derudover bør du i løbet af dagen drikke en infusion af urten ergot. Behandlingsforløbet fortsætter i en måned.

Kog 2 spiseskefulde Adamsrod i kogende vand. Efter afkøling filtreres midlet og bruges 1 spiseskefuld dagligt.

Forbered en urtesamling baseret på valnøddeblade, fyrreskud, islandsk mos og hvid morbær. Ingredienserne tages i lige store mængder. Hæld derefter 2 spsk. af blandingen med kogende vand (450 ml) og lad det trække i en termokande i en halv time. Si derefter og drik 150 ml i stedet for te tre gange om dagen. Du kan tilsætte honning og citronsaft.

En god effekt er kendetegnet ved en tinktur af lapchatka. For at tilberede den tages plantens rhizom (100 g), hældes 0,5 liter vodka over og trækkes i to uger. Derefter filtreres tinkturen og tages en teskefuld tre gange om dagen mellem måltiderne, mens man drikker en lille mængde vand.

Folkehealere anbefaler at fjerne mad, der er sæsonbestemt med azoospermi, med tørret og frisk basilikum eller med en infusion af bladene. For at tilberede en infusion skal du hælde 20 g friske basilikumblade i 250 ml kogende vand og lade det trække i en halv time. Midlet drikkes tre gange om dagen i en halv time før morgenmad, frokost og aftensmad.

Biavlernes produkter - især gelée royale i kombination med honning - fungerer også godt. En sådan blanding spises en skefuld umiddelbart efter et måltid, og holdes i munden, indtil den er helt opløst. Det er ikke nødvendigt at drikke vand eller andre væsker.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af azoospermi, en patologi hvor ejakulatet mangler sædceller, anvendes kirurgiske metoder til at udvinde mandlige kønsceller. Disse metoder omfatter PESA, TESA og TESE.

De to første metoder, PESA eller TESA, praktiseres oftest af specialister. TESE-teknikken med bilateral testikelbiopsi ved hjælp af mikrokirurgisk teknologi bruges til at behandle ikke-obstruktiv azoospermi. [ 10 ]

• PESA er en nålebiopsi, der udføres i flere områder af testikelvedhængene. PESA er en nålebiopsi, der udføres i flere områder af testikelvedhængene, og anses for at være 100 % effektiv i tilfælde af blokering af sædlederen, men selve proceduren kan yderligere forværre graden af blokering af sædlederen.
• TESA-teknikken involverer udførelse af en nålebiopsi i flere områder af testiklerne. Det er en minimalt invasiv procedure, der med succes opnår det nødvendige antal sædceller. Metoden har dog sine ulemper: den er kun effektiv, hvis der er foci for spermatogenese, men selv eksisterende foci kan ikke altid detekteres på grund af manglende visuel kontrol af vævsstrukturen. Hvis lægen udfører op til seks punkteringer på hver testikel, og der ikke findes mandlige kønsceller, anbefales en TESE-mikrokirurgisk punktering.
• TESE er aspiration af testikelvæv til yderligere sædudvinding. Denne teknik anses for at være den mest effektive. Først udføres en biopsi, og sædcellerne separeres fra det udtrukne biomateriale. Der udføres lukket punktering, hvortil der anvendes en speciel pistol: denne procedure er karakteriseret ved hyppige komplikationer og relativt lav effektivitet. Den mest almindelige er bilateral mikrokirurgisk multifokal testikelbiopsi, som ofte anvendes til patienter med ikke-obstruktiv azoospermi.

Graviditet med azoospermi

Før der kan laves forudsigelser om muligheden for befrugtning af en kvinde med azoospermi hos en mand, skal lægen analysere resultaterne af diagnosen, bestemme typen og finde årsagen til lidelsen. Først derefter udvikles den optimale taktik for efterfølgende foranstaltninger for at opnå graviditet og fødsel af et sundt barn for parret.

Hvis en patient diagnosticeres med obstruktiv azoospermi, er det muligt at genoprette fertiliteten ved hjælp af en kirurg. Mikrokirurgisk rekonstruktion udføres for at åbne sædlederen, hvis finesser afhænger af placeringen og omfanget af det obstruerede område.

Tilfældet med sekretorisk azoospermi er noget værre, fordi chancerne for vellykket behandling med en sådan diagnose er dog lavere, men de er ikke så store. Ikke desto mindre kan nogle hormonelle funktionsfejl elimineres med konservativ behandling, der sigter mod at stabilisere det endokrine system og korrigere spermatogenesen. Hvis den grundlæggende årsag til azoospermi var udvidelsen af pungen, kan infertilitet ofte helbredes ved kirurgi.

For mange patienter er chancerne for helbredelse stadig små. I en sådan situation, hvis lægen ser, at der ikke er udsigt til fortsat behandling, kan brugen af assisteret reproduktionsmetoder - især IVF - anbefales. Denne teknologi er blevet anvendt med succes af reproduktionsspecialister i mere end fire årtier, og gennem årene er metodens effektivitet steget.

IVF til behandling af azoospermi

I dag bruger specialister med succes teknikken med at udvinde mandlige kønsceller direkte fra testiklen til videre brug i in vitro-fertiliseringsprogrammer (ICSI). Teknikken til sædudvinding er biopsi. Denne procedure resulterer i en længe ventet graviditet i omkring 30-60% af tilfældene.

Biopsiens effektivitet kan variere afhængigt af sværhedsgraden af azoospermien. For at give en klarere individualiseret behandlingsprognose udføres en grundig undersøgelse af patienten. Lægen modtager foreløbige oplysninger om patologiens type, hvorigennem han vurderer chancerne for vellykket befrugtning.

Der findes forskellige biopsiteknikker: lægen vælger den mest passende, der vil være yderst effektiv i en bestemt situation.

Forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af azoospermi og forebyggelse af reproduktive sundhedsforstyrrelser hos mænd handler først og fremmest om at leve en sund livsstil. Læger bør motivere deres patienter og forklare dem nødvendigheden af at undgå dårlige vaner.

Læger anbefaler:

• Nægt at deltage i promiskuøs seksuel aktivitet, hav ikke ubeskyttet samleje med en tvivlsom partner;
• Nægte at drikke alkoholholdige drikkevarer, bruge stoffer eller ryge;
• Udøv rimelig moderat fysisk aktivitet, undgå både hypodynami og overdreven fysisk aktivitet;
• Besøg regelmæssigt en læge for forebyggende undersøgelser, og behandl eventuelle infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen i tide;
• Glem ikke at få tilstrækkelig hvile og søvn;
• Undgå konflikter og stressende situationer.

Derudover er det vigtigt at huske, at det for at opretholde mandlig fertilitet er uønsket at afstå fra sex og at have samleje for ofte. Det er optimalt at have samleje en gang hver 3.-4. dag.

Vejrudsigt

Succesen med behandling af azoospermi afhænger af mange faktorer. Disse er først og fremmest patientens alder og generelle helbredstilstand samt dennes livsstil. Hvis der opdages en kromosomfejl, kan specialisten insistere på yderligere genetisk diagnose, som er nødvendig for at vurdere graden af risiko for embryoner. Derudover kræver ordination af hormonelle midler en klar kontrol af behandlingen: Hvis man ikke overholder ordningen for at tage sådanne lægemidler, kan det have en betydelig og negativ indflydelse på behandlingens effektivitet.

Den samlede prognose er som følger: Patienter med obstruktiv azoospermi har en bedre chance for at blive gravide efter behandling, både naturligt og ved hjælp af assisteret reproduktionsteknologi. Sekretorisk azoospermi er vanskeligere at behandle, men selv her er der en vis chance for succes med behandlingen. Det vigtigste er at følge alle lægens anbefalinger og ordinationer, og at behandlingsplanen overholdes nøje. Kun i dette tilfælde er det muligt at opnå forekomst og vedvarende tilstedeværelse af mandlige kønsceller i sædvæsken og yderligere - og vellykket undfangelse.

Den mest håbløse type lidelse anses for at være azoospermi, udviklet som følge af epidparotitis eller fåresyge. Den værste prognose ses i den genetiske eller idiopatiske form for patologi.