Bitestikelbetændelse

Epididymitis hos mænd er oftest forårsaget af klamydia (C. trachomatis) og neisseria (N. gonorrhoeae). Epididymitis, der opstår som følge af seksuel kontakt, er ofte asymptomatisk.

[ 1 ]

Årsager epididymitis

Den mest almindelige årsag til epididymitis hos mænd under 35 år er C. trachomatis eller N. gonorrhoeae. Derudover er epididymitis forårsaget af den seksuelt overførte Escherichia coli almindelig hos homoseksuelle mænd, der er den aktive partner i analt samleje. Epididymitis som følge af seksuel kontakt ledsages normalt af urethritis, som ofte er asymptomatisk. Epididymitis, der ikke er relateret til seksuel transmission, er normalt forbundet med urinvejsinfektion forårsaget af gramnegative enterobakterier og er mest almindelig hos mænd over 35 år og hos mænd, der for nylig har fået foretaget instrumentering eller kirurgi i urinvejene, eller som har anatomiske defekter.

Selvom de fleste patienter kan behandles ambulant, er hospitalsindlæggelse indiceret, når smerterne er alvorlige, når andre sygdomme såsom torsion, testikelinfarkt, absces ikke kan udelukkes, eller når patienten har feber.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer epididymitis

Symptomer på epididymitis omfatter ensidig smerte og ømhed i testiklen. Hvis epididymitis ledsages af forskydning af testiklen, bør kirurgisk indgreb altid overvejes, især hos unge. Øjeblikkelig vurdering for forskydning kan være indiceret, hvis smerteanfaldet er pludseligt indsættende, smerten i testiklen er meget alvorlig, eller hvis resultaterne af tests, der kan udføres ved det første besøg, ikke tillader en diagnose af urethritis eller urinvejsinfektion.

Diagnosticering epididymitis

Epididymitis diagnosticeres ved at udføre følgende procedurer:

• Gramfarvning af et smear af urethral ekssudat eller materiale fra en intrauretral podning for at diagnosticere urethritis (> 5 polymorfonukleære leukocytter pr. synsfelt med immersionsmikroskopi) eller for at udelukke gonokokinfektion.
• Dyrkning af urethralt ekssudat eller materiale fra en intrauretral podning eller DNA-amplifikationstests (med materiale fra en intrauretral podning eller første portion urin) for N. gonorrhoeae, og

C. trachomatis.

• Undersøgelse af den første urinportion for leukocytter, når den gramfarvede udstrygning er negativ. Dyrkning og gramfarvet udstrygning af ucentrifugeret urin.
• Serologisk testning for syfilis, samt rådgivning og testning for HIV-infektion.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling epididymitis

Empirisk behandling af epididymitis er indiceret i afventning af dyrkningsresultater. Epididymitis forårsaget af N. gonorrhoeae og C. trachomatis behandles med det formål at:

• mikrobiologisk kur,
• lindring af symptomer og tegn
• forebyggelse af smitteoverførsel til andre personer og
• reducerer risikoen for mulige komplikationer såsom infertilitet eller kronisk smertesyndrom.

Epididymitis: Behandling i henhold til anbefalede behandlingsregimer

Epidemiitis forårsaget af gonokok- eller klamydial infektion:

• Ceftriaxon 250 mg intramuskulært én gang
• plus Doxycyclin 100 mg oralt to gange dagligt i 10 dage.

Epidemiitis forårsaget af tarmmikroorganismer, eller hvis patienten er allergisk over for cefalosporiner og/eller tetracykliner:

• Ofloxacin 300 mg oralt 2 gange dagligt i 10 dage.

Som et supplement til behandlingen, indtil temperaturen falder, og den lokale inflammation forsvinder, anbefales sengeleje, en støttende bandage på pungen og administration af smertestillende midler.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Opfølgende pleje af patienter med epididymitis

Hvis der ikke ses bedring inden for 3 dage, skal både diagnosen og behandlingen af epididymitis overvejes igen, og der skal muligvis indlægges på hospital. Hvis hævelse og ømhed fortsætter efter afslutning af antimikrobiel behandling, bør muligheden for testikelkræft, tuberkuløs eller svampe-epididymitis overvejes.

[ 13 ]

Håndtering af seksuelle partnere

Patienter med epididymitis forårsaget af N. gonorrhoeae bør instrueres i at få deres seksuelle partnere undersøgt og behandlet. Sådanne patienters seksuelle partnere bør undersøges og behandles, hvis eksponeringen sker inden for 60 dage efter patientens symptomer.

Patienter med epididymitis bør også instrueres i at afholde sig fra samleje, indtil patienten og partner(e) er helbredt. I mangel af mikrobiologisk bekræftelse på helbredelse betyder dette, indtil behandlingen er afsluttet, og patienten og partner(e) er symptomfri.

Særlige overvejelser ved epididymitis

HIV-infektion

Ukompliceret epididymitis hos HIV-smittede personer kræver samme behandling som hos personer uden HIV-infektion. Hos patienter med svækket immunforsvar er tilfælde af sygdommen forårsaget af mykobakterier og svampe dog mere almindelige.