Elastometri (fibroscanning) af leveren

Leverelastometri-metoden gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af fibrose ved at generere vibrationsimpulser og, baseret på resultaterne af computeranalyse, at bedømme ændringen i elastiske egenskaber og hastigheden af fibroses progression. Indirekte instrumentel vurdering af sværhedsgraden af fibrose ved at måle leverens elasticitet ved hjælp af Fibroscan-enheden er baseret på generering af lavfrekvente oscillationer, der transmitteres til levervævet. Udbredelseshastigheden af elastiske bølger bestemmes af levervævets elasticitet.

Fibroscan blev opfundet og designet i Frankrig i begyndelsen af 2000'erne. Den blev serieproduceret i 2003 og registreret hos den russiske regering i 2006.

Det teoretiske grundlag for udviklingen af elastometri var den kliniske erfaring med at fortolke resultaterne af leverkomprimering under palpation til fordel for svær leverfibrose eller cirrose.

Fibroscan-enheden repræsenteres af en ultralydstransducer, hvori der er installeret en kilde til oscillationer med mellem amplitude og lav frekvens. De oscillationer, der genereres af sensoren, transmitteres til det undersøgte levervæv og skaber elastiske bølger, der modulerer den reflekterede ultralyd. Udbredelseshastigheden af elastiske bølger bestemmes af levervævets elasticitet. Det samlede volumen af levervæv, der undersøges, er i gennemsnit 6 cm3 ^, hvilket er mange gange større end volumenet ved en leverpunkturbiopsi.

Elastografi, som er en ikke-invasiv undersøgelse, er absolut sikker. Denne fordel gør det muligt at bruge metoden meget oftere end leverbiopsi, hvilket gør det muligt mere præcist at vurdere forløbet af kroniske leversygdomme og behandlingens effektivitet. Omkostningerne ved elastografi er lavere end ved leverbiopsi. Undersøgelsen udføres inden for 5 minutter og er ikke ledsaget af ubehagelige fornemmelser for patienten. Resultaterne af elastografi kan sammenlignes med biopsidata i informationsindhold.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for elastografi

• levercirrose i forskellige stadier (for at bekræfte diagnosen og overvåge behandlingen);
• kronisk viral hepatitis;
• bærer af virus efter infektiøs hepatitis;
• kryptogen hepatitis (af ukendt ætiologi);
• autoimmun hepatitis;
• fedtinfiltration i leveren med øget aktivitet af leverenzymer eller fedtleverdegeneration;
• alkoholisk leversygdom med tegn på cytolyse og kolestase;
• giftig leverskade, langvarig gulsot;
• langvarig stigning i transaminaseaktivitet på baggrund af lægemiddelbehandling for andre sygdomme;
• skleroserende kolangitis, langvarig, ukontrollerbar stigning i bilirubin.

Metode til udførelse af leverelastometri

Der kræves ingen særlig forberedelse til proceduren. Undersøgelsen forårsager ingen ubehagelige fornemmelser. Under leverelastometri med Fibroscan-apparatet ligger patienten i liggende stilling med blottet mave og nedre brystkasse, med højre arm maksimalt abduceret. Sensortransduceren er installeret i det sjette til ottende interkostalrum langs den midterste aksillære linje i projektionen af højre leverlap. Sensoren placeres nøjagtigt ved hjælp af U3-visualiseringsvinduet. Et homogent område af leveren fri for vaskulære strukturer med en diameter på mere end 5 mm udvælges til undersøgelse. Sensorens fokuseringszone er 25-65 mm fra hudoverfladen. Efter at sensoren er korrekt installeret, foretages mindst 7 pålidelige målinger, hvilket gør det muligt at beregne den resulterende leverelasticitetsværdi, udtrykt i kilopascal (kPa), ved hjælp af et computerprogram. Vurderingen af vellykkede målinger beregnes som forholdet mellem antallet af pålidelige målinger og det samlede antal undersøgelser. I dette tilfælde er det tilladte interkvartilforhold IQR ikke mere end 1/4 af elasticitetsindikatoren.

Leverelastometri muliggør således en analyse af leverstrukturen og en vurdering af dens morfologiske og funktionelle indikatorer (forholdet mellem fibrose og normalt fungerende væv) i forskellige patologier.

I betragtning af den høje diagnostiske nøjagtighed (96-97%) ved bestemmelse af graden af fibrose kan fibroscanning betragtes som en alternativ metode til diagnosticering af viral hepatitis og cirrose, og elastometri kan også bruges som en overvågningsmetode til vurdering af behandlingens effektivitet og sygdommens sværhedsgrad.