Dyscirkulatorisk encefalopati - Gennemgang af oplysninger

Dyscirculatorisk encefalopati er en langsomt progressiv dysfunktion af hjernen, der opstår som følge af diffus og/eller lille fokal skade på hjernevæv under tilstande med langvarig insufficiens af cerebral blodforsyning.

Synonymer: cerebrovaskulær insufficiens, kronisk cerebral iskæmi, langsomt progressiv cerebrovaskulær hændelse, kronisk iskæmisk sygdom i hjernen, cerebrovaskulær insufficiens, vaskulær encefalopati, aterosklerotisk encefalopati, hypertensiv encefalopati, aterosklerotisk angioencefalopati, vaskulær (aterosklerotisk) parkinsonisme, vaskulær (sen) epilepsi, vaskulær demens.

Af de ovennævnte synonymer er udtrykket "dyscirculatorisk encefalopati" kommet mest udbredt ind i indenlandsk neurologisk praksis og bevarer sin betydning den dag i dag.

ICD-10-koder

Cerebrovaskulære sygdomme er kodet i henhold til ICD-10 i afsnit 160-169. Begrebet "kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens" er ikke inkluderet i ICD-10. Dyscirculatorisk encefalopati (kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens) kan kodes i afsnit 167. Andre cerebrovaskulære sygdomme: 167.3. Progressiv vaskulær leukoencefalopati (Binswangers sygdom) og 167.8. Andre specificerede cerebrovaskulære sygdomme, underafsnit "Cerebral iskæmi (kronisk)". De resterende koder fra dette afsnit afspejler enten kun tilstedeværelsen af vaskulær patologi uden kliniske manifestationer (aneurisme i et kar uden ruptur, cerebral aterosklerose, Moyamoya sygdom osv.) eller udviklingen af akut patologi (hypertensiv encefalopati).

For at angive årsagen til cerebrovaskulær insufficiens kan du bruge yderligere koder markeret med en asterisk: arteriel hypertension (110*, 115*), arteriel hypotension (195*), hjertesygdom (121*, 147*), cerebral aterosklerose (167,2*), cerebral amyloid angiopati (168,0*), cerebral arteritis ved infektiøse, parasitære og andre sygdomme klassificeret i andre kategorier (168,1*, 168,2*).

En tillægskode (F01*) kan også bruges til at indikere tilstedeværelsen af vaskulær demens.

Afsnit 165-166 (ifølge ICD-10) "Okklusioner eller stenose af præcerebrale (cerebrale) arterier, der ikke fører til hjerneinfarkt", bruges til at kode patienter med et asymptomatisk forløb af denne patologi.

Epidemiologi af cerebrovaskulær insufficiens

På grund af de bemærkede vanskeligheder og uoverensstemmelser i definitionen af cerebrovaskulær insufficiens, tvetydigheden i fortolkningen af klager, manglende specificitet af både kliniske manifestationer og ændringer påvist ved MR-scanning, findes der ikke tilstrækkelige data om prævalensen af kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens.

I et vist omfang er det muligt at bedømme hyppigheden af kroniske former for cerebrovaskulære sygdomme baseret på epidemiologiske indikatorer for forekomsten af slagtilfælde, da akut cerebrovaskulær hændelse som regel udvikler sig på en baggrund af kronisk iskæmi, og denne proces fortsætter med at stige i perioden efter slagtilfælde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til cerebrovaskulær insufficiens

Årsagerne til både akutte og kroniske cerebrovaskulære hændelser er de samme. Åreforkalkning og arteriel hypertension betragtes som de vigtigste ætiologiske faktorer; en kombination af disse to tilstande opdages ofte. Andre hjerte-kar-sygdomme, især dem, der ledsages af tegn på kronisk hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser (både konstante og paroxysmale former for arytmi), som ofte fører til et fald i systemisk hæmodynamik, kan også føre til kronisk cerebrovaskulær insufficiens. Anomalier i karrene i hjernen, nakken, skulderbæltet, aorta, især dens bue, er også vigtige; de manifesterer sig muligvis ikke, før en aterosklerotisk, hypertensive eller anden erhvervet proces udvikler sig i disse kar.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenese af cerebrovaskulær insufficiens

Ovennævnte sygdomme og patologiske tilstande fører til udvikling af kronisk cerebral hypoperfusion, dvs. til en langvarig undermodtagelse af hjernen af de vigtigste metaboliske substrater (ilt og glukose), der leveres af blodgennemstrømningen. Med langsom progression af hjernedysfunktion, der udvikler sig hos patienter med kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens, udfolder patologiske processer sig primært på niveau med de små cerebrale arterier (cerebral mikroangiopati). Udbredt skade på små arterier forårsager diffus bilateral iskæmisk skade, primært af den hvide substans, og multiple lakunære infarkter i de dybe dele af hjernen. Dette fører til forstyrrelse af normal hjernefunktion og udvikling af uspecifikke kliniske manifestationer - encefalopati.

Discirculatorisk encefalopati - Årsager og patogenese

Symptomer på cerebrovaskulær insufficiens

De vigtigste symptomer på dyscirculatorisk encefalopati er: forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære, polymorfe bevægelsesforstyrrelser, forringelse af hukommelse og indlæringsevne, hvilket gradvist fører til patienternes dårlige tilpasning. Kliniske træk ved kronisk cerebral iskæmi er progressivt forløb, stadieinddeling og syndromicitet.

Inden for huslægemedicin blev de første manifestationer af cerebral kredsløbsinsufficiens i lang tid klassificeret som kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens sammen med dyscirculatorisk encefalopati. I øjeblikket anses det for ubegrundet at skelne et sådant syndrom som "indledende manifestationer af utilstrækkelig cerebral blodforsyning", givet den manglende specificitet af de præsenterede klager af astenisk karakter og den hyppige overdiagnosticering af den vaskulære oprindelse af disse manifestationer. Tilstedeværelsen af hovedpine, svimmelhed (ikke-systemisk), hukommelsestab, søvnforstyrrelser, støj i hovedet, ringen for ørerne, sløret syn, generel svaghed, øget træthed, nedsat præstationsevne og følelsesmæssig labilitet ud over kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens kan indikere andre sygdomme og tilstande.

Discirculatorisk encefalopati - Symptomer

Screening

For at opdage cerebrovaskulær insufficiens anbefales det at udføre, om ikke en massescreening, så i det mindste en undersøgelse af personer med de primære risikofaktorer (arteriel hypertension, aterosklerose, diabetes mellitus, hjertesygdomme og perifer vaskulær sygdom). Screeningen bør omfatte auskultation af carotisarterierne, ultralydsundersøgelse af hovedarterierne, neuroimaging (MR) og neuropsykologisk testning. Det menes, at cerebrovaskulær insufficiens er til stede hos 80% af patienter med stenotiske læsioner i hovedarterierne, og stenoser er ofte asymptomatiske op til et vist punkt, men de er i stand til at forårsage hæmodynamisk omstrukturering af arterierne i det område, der er placeret distalt for aterosklerotiske stenoser (echeloneret aterosklerotisk hjerneskade), hvilket fører til progression af cerebrovaskulær patologi.

Diagnose af cerebrovaskulær insufficiens

For at diagnosticere kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens er det nødvendigt at etablere en sammenhæng mellem kliniske manifestationer og patologi i cerebrale kar. For korrekt fortolkning af de fundne ændringer er omhyggelig indsamling af anamnese med en vurdering af sygdommens tidligere forløb og dynamisk observation af patienterne meget vigtig. Det er nødvendigt at huske på det omvendte forhold mellem sværhedsgraden af klager og neurologiske symptomer og parallelismen af kliniske og parakliniske tegn under progressionen af cerebral vaskulær insufficiens.

Det tilrådes at anvende kliniske tests og skalaer, der tager højde for de mest almindelige kliniske manifestationer af denne patologi (vurdering af balance og gang, identifikation af følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser, neuropsykologisk testning).

Discirculatorisk encefalopati - Diagnostik

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling af cerebrovaskulær insufficiens

Målet med behandling af cerebrovaskulær insufficiens er stabilisering, stop af den destruktive proces med cerebral iskæmi, sænke progressionshastigheden, aktivere sanogenetiske mekanismer til kompensation af funktioner, forebyggelse af både primært og tilbagevendende slagtilfælde, behandling af underliggende sygdomme og samtidige somatiske processer.

Behandling af akut udviklet (eller forværret) kronisk somatisk sygdom anses for obligatorisk, da fænomenet kronisk cerebral kredsløbssvigt på denne baggrund øges betydeligt. De, i kombination med dysmetabolisk og hypoksisk encefalopati, begynder at dominere det kliniske billede, hvilket fører til forkert diagnose, ikke-specialiseret hospitalsindlæggelse og utilstrækkelig behandling.

Discirculatorisk encefalopati - Behandling

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af stadiet af dyscirculatorisk encefalopati. De samme stadier kan bruges til at vurdere hastigheden af sygdomsprogression og behandlingens effektivitet. De vigtigste ugunstige faktorer er alvorlige kognitive forstyrrelser, der ofte opstår parallelt med en stigning i faldepisoder og risikoen for skader, såsom kraniocerebralt traume og frakturer i ekstremiteterne (primært lårbenshalsen), hvilket skaber yderligere medicinske og sociale problemer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]