Angiografi af hjernen og rygmarven

Angiografi er en metode til at studere hjernens og rygmarvets vaskulære system ved at injicere et kontrastmiddel i arterierne, som leverer blod til hjernen. Først foreslået af Monica i 1927, men udbredt brug i klinisk praksis begyndte først i 1940'erne.

Forbedring af røntgenudstyr, skabelse af intravaskulære kateter systemer, fremkomsten rentgenooperatsionnyh og nye kontrastmidler lov til at gå til en isoleret kontrasterende puljer første kuffert, og derefter de intrakranielle arterier. Det er blevet muligt at udføre selektiv angiografi - metode, ved hvilken efter punktering og en større arterie kateter (typisk den femorale) katetret udføres under fluoroskopisk røntgen kontrol i visse vaskulære hjerne pool (selektiv angiografi) eller en separat beholder (superselektiv angiografi), hvorefter intraarterielt administreret kontrast stof med en seriel skydning af kraniet i passende projektion. Moderne angiografisk installation - tv-system, hvor røntgen stråle registrering udføres af en billedforstærker og tv-kamera eller position-charge-system. Registreret digitaliserede videosignaler med høj opløsning, og computeren udfører den matematiske bearbejdning af hele serien af digitale billeder, der består i at subtrahere fra hver batch såkaldte maskebillede - et første billede i serien fremstillet før indgivelse af kontrastmidler. Efter subtraktion af "maske" et vaskulært konturer forbliver på billederne, der er fyldt med kontrastmidlet, når det passerer gennem karsystemet. Benstrukturer er praktisk taget ikke synlige. Denne metode blev kaldt "digital subtraktion angiografi."

Øjeblikket cerebral angiografi anvendes hovedsagelig i tilfælde af mistanke om arteriel aneurisme eller arteriovenøse fartøjer af hjernen, som en metode til præoperativ diagnose og en postoperativ overvågning samt definitioner af trombose eller stenose af større fartøjer i nakken. Det er fortsat vigtigt anvendelse cerebral angiografi ved bestemmelse kilder blodforsyning og sammenhængen med de store arterier hos forskellige hjernetumorer primært placeret basalt ved basis af kraniet, som giver adgang og operationel plan fjernelse volumen (meningiom, hypofyseadenom, etc.). I en række indikationer på digital subtraktionsangiografi forbliver planlægningen af strålebehandling for små arteriovenøse misdannelser.

Nye muligheder for visualisering af den vaskulære patologi i centralnervesystemet åbnet med indførelsen af kliniske metoder til ZD rekonstruktion. Det blev muligt at kombinere højopløsningsangiografi og opbygningen af tredimensionale modeller af cerebral fartøjer.

Metoden til digital subtraktionsangiografi er underlagt interventionsendovasale metoder til behandling af hjerne og rygmarvs vaskulære sygdomme, som i neurokirurgi anses for at være minimalt invasive. Denne retning er i øjeblikket tildelt i en separat specialinterventionel neuroendologi.

Spinal angiografi bruges til at studere blodkar, der leverer blod til rygmarven. Proceduren for undersøgelsen ligner cerebral angiografi. Gennem kateteret i lårarterien udføres kateterisering af arterien, i bassinet, hvor den vaskulære patologi antages (normalt er disse interkostale arterier). Selektiv spinalangiografi er den vigtigste metode til diagnosticering af arteriovenøse misdannelser i rygmarven, der gør det muligt at identificere både afferente og efferente skibe af misdannelser. Mindre ofte bruges det til at bestemme blodtilførslen af nogle typer tumorer i rygsøjlen og rygmarven, for eksempel hemangiomer og hemangioblast. Kateterisation af blodkar, der forsyner rygmarven og rygrad, ikke blot at identificere vaskulær patologi, men på samme tid til at udføre embolisering af arteriovenøse misdannelser og store skibe, der er involveret i blodforsyningen til tumoren.

I moderne neuroendgenologisk praksis vedvarer der fortsat metoder med positiv kontrast mellem subarachnoide rum og hjerne ventrikulære system. I øjeblikket anvendes kontrasterende cerebrospinalvæske med radioaktive præparater baseret på iod. Siden udseendet af det første kontrastpræparat i 1925 har arbejdet fortsat været med til at reducere toksiciteten af sådanne stoffer.

Ventrikulografi med ikke-ioniske radioaktive stoffer er en invasiv diagnosemetode, den bruges nu meget sjældent og i henhold til strenge kliniske indikationer. Metoden består i at indføre et kontrastmedium i hulrummet i de laterale ventrikler ved at punktere som regel en af de forreste horn. Indikationer for undersøgelsen indbefatter bestemmelse af patency of interventionricular orifices, tilstanden af hjerne vandveje, III og IV ventrikler, hovedsageligt i komplekse medfødte misdannelser af cerebrospinalvæske og selve hjernen. Som en modifikation af det isolerede kistografiyu (injektion af kontrastmidlet ind i hulrummet i intrakranialt placeret cyster, cyste i mindre craniopharyngiom at bestemme dens forhold til cerebrospinalvæsken rum af hjernen). Under betingelserne for et moderne neurosurgical hospital udstyret med CT anvendes oftest kombinationen af punktering af lateral ventrikel med indførelsen af et kontrastforberedende middel og mulighederne for CT-CT-ventrikulografi.

Myelografi er en metode til undersøgelse af cerebrospinalvæskesystemet. Båret af punktering af rygmarven subarachnoide rum og indføre det i et vandopløseligt kontrastmiddel. Metoden er klassificeret som invasiv og anvendes ikke på ambulant basis. Tildele nedadgående myelografi, når punktering podobolochechnyh rum opererer ved høj occipital tank (nu praktisk taget anvendes), og den opstigende myelografi - punktering udføres ved lav-lumbal kort. Denne metode er meget udbredt i fortiden, men med fremkomsten af MR, han stort set elimineret fra den daglige praksis. Det er hovedsageligt anvendes i de foreliggende betingelser for at bestemme graden af sammentrykning af rygmarven subaraknoidale rum under vanskelige brok af intervertebrale skiver i diagnosticering af inflammatoriske forandringer i rygmarv membraner (arachnoiditis) i den postoperative periode at løse problemet med cross subaraknoidale rum ved tilbagevendende herniation disk eller tumor, postoperativ cikatricial-klæbende proces. Indikationen for myelografi fortsat mistanke om misdannelse af rygmarv cerebrospinalvæske rum (meningocele). I nærvær af CT myelografi, normalt kun den primære fase er yderligere at gennemføre CT myelografi eller dets varianter - CT cisternografi (cerebrospinalvæske fistel til visualisering i kraniehulen).

[1], [2]