Dyscirkulatorisk encefalopati - Symptomer

Symptomer på cerebrovaskulær insufficiens

De vigtigste symptomer på dyscirculatorisk encefalopati er: forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære, polymorfe bevægelsesforstyrrelser, forringelse af hukommelse og indlæringsevne, hvilket gradvist fører til patienternes dårlige tilpasning. Kliniske træk ved kronisk cerebral iskæmi er progressivt forløb, stadieinddeling og syndromicitet.

Inden for huslægemedicin blev de første manifestationer af cerebral kredsløbsinsufficiens i lang tid tilskrevet kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens sammen med dyscirculatorisk encefalopati. I øjeblikket anses det for ubegrundet at udpege et sådant syndrom som "indledende manifestationer af cerebral blodforsyningsinsufficiens", givet den manglende specificitet af de præsenterede klager af astenisk karakter og den hyppige overdiagnosticering af den vaskulære genese af disse manifestationer. Tilstedeværelsen af hovedpine, svimmelhed (ikke-systemisk), hukommelsestab, søvnforstyrrelser, støj i hovedet, ringen for ørerne, sløret syn, generel svaghed, øget træthed, nedsat præstationsevne og følelsesmæssig labilitet ud over kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens kan indikere andre sygdomme og tilstande. Derudover informerer disse subjektive fornemmelser undertiden blot kroppen om træthed. Hvis den vaskulære genese af astenisk syndrom bekræftes ved hjælp af yderligere forskningsmetoder, og fokale neurologiske symptomer identificeres, stilles diagnosen "dyscirculatorisk encefalopati".

Det skal bemærkes, at der er en omvendt sammenhæng mellem tilstedeværelsen af klager, især dem der afspejler evnen til at udføre kognitiv aktivitet (hukommelse, opmærksomhed), og sværhedsgraden af kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens: jo mere kognitive (kognitive) funktioner lider, desto færre klager. Subjektive manifestationer i form af klager kan således ikke afspejle hverken processens sværhedsgrad eller karakter.

Kognitive forstyrrelser, som allerede opdages i stadium I og gradvist forværres mod stadium III, er for nylig blevet anerkendt som kernen i det kliniske billede af dyscirculatorisk encefalopati. Emotionelle forstyrrelser (følelsesmæssig labilitet, inerti, mangel på følelsesmæssig respons, tab af interesse), forskellige motoriske forstyrrelser (fra programmering og kontrol til udførelse af både komplekse neokinetiske, højere automatiserede og simple refleksbevægelser) udvikles parallelt.

Stadier af cerebrovaskulær insufficiens

Dyscirculatorisk encefalopati opdeles normalt i 3 stadier.

• I stadium I kombineres ovenstående klager med diffuse mikrofokale neurologiske symptomer i form af anisorefleksi, konvergensinsufficiens og milde reflekser af oral automatisme. Milde gangændringer er mulige (reduceret skridtlængde, langsom gang), nedsat stabilitet og usikkerhed ved udførelse af koordinationstest. Følelsesmæssige og personlige forstyrrelser (irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, angst- og depressive træk) bemærkes ofte. Allerede i dette stadium forekommer milde kognitive forstyrrelser af den neurodynamiske type: opbremsning og inerti i intellektuel aktivitet, udmattelse, udsving i opmærksomhed og et fald i arbejdshukommelsens volumen. Patienterne håndterer neuropsykologiske tests og arbejde, der ikke kræver hensyntagen til udførelsestidspunktet. Patienternes vitale funktioner er ikke begrænsede.
• Stadie II er karakteriseret ved en stigning i neurologiske symptomer med mulig dannelse af et mildt, men dominant syndrom. Individuelle ekstrapyramidale lidelser, ufuldstændigt pseudobulbært syndrom, ataksi og central dysfunktion af kranienerverne (proso- og glossoparese) afsløres. Klager bliver mindre udtalte og mindre betydningsfulde for patienten. Emotionelle lidelser forværres. Kognitiv dysfunktion øges i moderat grad, neurodynamiske lidelser suppleres af dysregulerende lidelser (frontal-subkortikalt syndrom). Evnen til at planlægge og kontrollere ens handlinger forværres. Udførelsen af opgaver, der ikke er tidsbegrænsede, er forringet, men evnen til at kompensere bevares (genkendelse og evnen til at bruge hints bevares). På dette stadie kan der opstå tegn på reduceret professionel og social tilpasning.
• Stadie III manifesterer sig ved tilstedeværelsen af flere neurologiske syndromer. Grove gang- og balanceforstyrrelser med hyppige fald, udtalte cerebellære lidelser, Parkinsons syndrom og urininkontinens udvikles. Kritik af egen tilstand falder, hvilket resulterer i et fald i antallet af klager. Udtalte personligheds- og adfærdsforstyrrelser kan forekomme i form af hæmningsløshed, eksplosivitet, psykotiske lidelser og apatisk-abulisk syndrom. Operationsforstyrrelser (hukommelsesdefekter, tale, praksis, tænkning og visuel-rumlig funktion) slutter sig til de neurodynamiske og dysregulerende kognitive syndromer. Kognitive forstyrrelser når ofte niveauet af demens, når maladaptation manifesterer sig ikke kun i sociale og professionelle aktiviteter, men også i hverdagen. Patienterne er uarbejdsdygtige, og i nogle tilfælde mister de gradvist evnen til at tage vare på sig selv.

Neurologiske syndromer ved cerebrovaskulær insufficiens

De mest almindelige syndromer, der identificeres ved kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens, er vestibulocerebellar, pyramidal, amyostatisk, pseudobulbar, psykoorganisk og kombinationer heraf. Nogle gange udpeges cefalgisk syndrom separat. Alle syndromer, der er karakteristiske for dyscirculatorisk encefalopati, er baseret på afbrydelse af forbindelser på grund af diffus anoksisk-iskæmisk skade på den hvide substans.

Ved vestibulocerebellært (eller vestibuloataxi) syndrom kombineres subjektive klager over svimmelhed og ustabilitet ved gang med nystagmus og koordinationsforstyrrelser. Forstyrrelserne kan være forårsaget af både cerebellar-hjernestamme dysfunktion på grund af kredsløbsinsufficiens i vertebrobasilarsystemet og afbrydelse af frontal-hjernestamme-kanalerne med diffus skade på den hvide substans i hjernehalvdelene på grund af nedsat cerebral blodgennemstrømning i det indre carotisarteriesystem. Iskæmisk neuropati i den vestibulokokleære nerve er også mulig. Således kan ataksi ved dette syndrom være af 3 typer: cerebellar, vestibulær, frontal. Sidstnævnte kaldes også gangapraksi, når patienten mister bevægelsesevner i fravær af parese, koordination, vestibulære forstyrrelser, sensoriske forstyrrelser.

Pyramidesyndrom ved cerebrovaskulær insufficiens er karakteriseret ved høje senereflekser og positive patologiske reflekser, ofte asymmetriske. Parese er ikke udtalt eller fraværende. Deres tilstedeværelse indikerer et tidligere slagtilfælde.

Parkinsons syndrom i forbindelse med dyscirculatorisk encefalopati er repræsenteret ved langsomme bevægelser, hypomimi, mild muskelstivhed, oftere i benene, med fænomenet "modreaktion", hvor muskelmodstanden ufrivilligt øges ved udførelse af passive bevægelser. Tremor er normalt fraværende. Gangforstyrrelser er karakteriseret ved en nedgang i ganghastighed, et fald i skridtstørrelsen (mikrobasi), et "glidende" shufflende skridt, lille og hurtig stampning på stedet (før man begynder at gå og når man drejer sig). Vanskeligheder med at dreje sig under gang manifesterer sig ikke kun ved stampning på stedet, men også ved at dreje hele kroppen med en forstyrrelse af at opretholde balancen, hvilket kan ledsages af et fald. Fald hos disse patienter forekommer med fremdrifts-, retropulsions-, lateropulsionsfænomener og kan også gå forud for gang på grund af en forstyrrelse af bevægelsesinitieringen (symptomet på "fastklemte ben"). Hvis der er en forhindring foran patienten (en smal dør, en smal passage), forskydes tyngdepunktet fremad i bevægelsesretningen, og benene stamper på stedet, hvilket kan forårsage et fald.

Forekomsten af vaskulært parkinsonsyndrom ved kronisk cerebral kredsløbssvigt skyldes ikke skade på de subkortikale ganglier, men på de kortikostriatale og kortikosteale forbindelser, derfor bringer behandling med lægemidler, der indeholder levodopa, ikke signifikant forbedring for denne patientgruppe.

Det skal understreges, at ved kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens manifesterer motoriske forstyrrelser sig primært som gang- og balanceforstyrrelser. Disse lidelsers oprindelse er kombineret og forårsaget af skader på det pyramideformede, ekstrapyramidale og cerebellare system. Ikke mindst vigtigt er forstyrrelsen af funktionen af komplekse motoriske kontrolsystemer, der leveres af den frontale cortex og dens forbindelser med de subkortikale og stamstrukturer. Når den motoriske kontrol er beskadiget, udvikles dysbasi- og astasisyndromer (subkortikale, frontale, frontal-subkortikale), som ellers kan kaldes apraksi i gang og opretholdelse af en oprejst kropsholdning. Disse syndromer ledsages af hyppige episoder med pludselige fald.

Pseudobulbært syndrom, hvis morfologiske grundlag er bilateral skade på de kortikonukleære kanaler, forekommer ret ofte ved kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens. Dets manifestationer i dyscirculatorisk encefalopati adskiller sig ikke fra andre ætiologier: dysartri, dysfagi, dysfoni, episoder med tvungen gråd eller latter, og orale automatismereflekser opstår og øges gradvist. Faryngeale og ganereflekser er bevarede og endda høje; tungen er uden atrofiske forandringer og fibrillære trækninger, hvilket gør det muligt at differentiere pseudobulbært syndrom fra bulbært syndrom, forårsaget af skade på medulla oblongata og/eller kranienerver, der udgår fra den, og klinisk manifesteret af den samme triade af symptomer (dysartri, dysfagi, dysfoni).

Psykoorganisk (psykopatologisk) syndrom kan manifestere sig i følelsesmæssigt-affektive lidelser (astenodepressiv, angstdepressiv), kognitive (kognitive) lidelser - fra milde mnemoniske og intellektuelle lidelser til forskellige grader af demens.

Sværhedsgraden af cefalgisyndromet aftager med sygdommens fremskridt. Blandt mekanismerne for dannelse af cefalgi hos patienter med kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens kan man overveje myofascialt syndrom på baggrund af osteochondrose i halshvirvelsøjlen, såvel som spændingshovedpine (TH) - en type psykalgi, der ofte opstår på baggrund af depression.