^

Sundhed

Duplex scanning af skibe i hoved og nakke

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 19.10.2021
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Hvor skal man lave et ultralyd på hovedet og hvad der er nødvendigt for echo-enfalografi, lad os overveje disse spørgsmål. Hovedets USA er en metode til diagnose, hvorved det er muligt at afsløre hjernens patologier. Undersøgelsen er baseret på harmløs ultralydsstråling, der trænger gennem væv og knogler i kraniet ind i hjernens substans.

Duplex scanning (grå-skala farve Doppler sonografi med kodning og Doppler spektralanalyse påføres det intrakranielle del af det vaskulære system i hjernen - transkraniel duplexscanning) tjener i øjeblikket som den primære metode til diagnosticering af forskellige typer af patologi af det vaskulære system i hjernen. Duplex scanning integrerer visualisering af karlumenet og det omgivende væv i B-mode fartøj (grå-skala todimensionale ekkografi tilstand) og samtidig analyse af hæmodynamik af Doppler teknologier. Kan opnås ifølge undersøgelsen af data B-mode på tilstanden af stivhed og elasticitet af karvæggen (elastisk-elastiske egenskaber) funktionel endothel tilstand (hans vasomotorisk aktivitet), tilstedeværelsen, arten og udbredelsen af ændringer i strukturen og tykkelsen af karvæggen, brud på karvæggen (dissektion), tilstedeværelsen af intraluminale formationer, deres beliggenhed og udstrækning, ekkogenicitet (indirekte karakteristisk densitet), graden af lumen patency lidelser Suck Ja, ændringer i kardiameter, vaskulær geometri (tilstedeværelsen af stammer af fartøjets slagtilfælde afvigelse fra normal anatomisk bane), en udledning anomalier, slagtilfælde og vaskulær forgrening. Information om endoluminale strømme (som et resultat af forarbejdning af reflekteret Doppler signal ved hurtig Fourier transformation) i den normale scanning og transkraniel duplex kan repræsenteres som en farve cartograms (farve Doppler-tilstand), og / eller Doppler spektre (spektral Doppler). Ifølge en undersøgelse i farve Doppler opnås kvalitative oplysninger om omsætning [eksistensen, naturen (laminar, turbulent), påfyldning defekter cartograms etc.]. Spectral Doppler mode tillader at karakterisere kvantitativt intraluminale strømme, dvs. Objektivere nærvær eller fravær af hæmodynamiske lidelser og også at bestemme graden af deres ekspression. Opnås på denne diagnostisk information baseret på analysen af højhastigheds-ydeevne og forskellige indeks beregnes indirekte karakteriserer niveauet og tonen af den perifere modstand af karvæggen.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer for undersøgelse af ekstrakraniale kar

  • kliniske tegn på akut eller kronisk cerebrovaskulær insufficiens, herunder hovedpine syndrom;
  • risikofaktorer for cerebrovaskulær sygdom (rygning, hyperlipidæmi, fedme, forhøjet blodtryk, diabetes);
  • tegn på skade på andre arterielle bassiner i den systemiske karakter af vaskulære processer;
  • Planlægning af kirurgiske indgreb til forskellige former for hjertepatologi, især koronar hjertesygdom (koronar arterie bypass grafting, stenting af koronararterier);
  • patologi af omgivende organer og væv med potentialet for ekstravasale virkninger;
  • kliniske tegn på patologi af de jugular vener (ofte trombose).

Høj opløsning ultralyd duplex scanning i kombination med en non-invasiv og muligheden for flere gentagne undersøgelser gør metoden et uundværligt værktøj ikke kun i klinisk neurologi, men også i forbindelse med gennemførelsen af en fuld forebyggende screening i asymptomatisk befolkning. I modsætning til ultralyddopplerografi kan små og mellemstore stenoser af karotidarterier detekteres, og mulighederne for differentialdiagnostik kan udvides betydeligt. I den forbindelse kan det siges, at dupleksscanning er den vigtigste metode til screening hos personer uden kliniske symptomer på cerebral cirkulationsforstyrrelser.

Indikationer for en transcraniel dupleksscanning

  • identifikation på dupleksscanning (eller Doppler ultralyd) ekstrakraniale brachiocephale arterier stenoserende / okklusiv sygdom - potentiel kilde til forstyrrelser af cerebral blodgennemstrømning;
  • tilstedeværelsen af indirekte tegn på intrakraniale arterier
  • tegn på akut eller kronisk cerebral iskæmi uden visse etablerede årsager til dens udvikling
  • hovedpine syndrom;
  • Systemisk vaskulær sygdom er en potentiel kilde til udvikling af cerebrale cirkulationsforstyrrelser (arteriel hypertension, diabetes mellitus, systemisk vaskulitis osv.).
  • patologi hjerne stof (identificeret ved hjælp af andre billeddannelsesteknikker - CT, MRI, scintigrafi, etc.), ledsaget af en ændring i dets struktur og cerebral vaskulær cirkulation, kliniske tegn på intrakraniel hypertension;
  • brug til dynamisk overvågning cerebrale blodgennemstrømning indikatorer for evaluering af effektiviteten af terapien i akut iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde og kronisk cerebrovaskulær insufficiens, og også til bestemmelse af tilstanden af fartøjer i forskellige stadier af en kirurgisk revaskularisering uanset typen af sidstnævnte.

Målsætninger for ultralydsundersøgelse af arterielle og venøse systemer i hjernen på ekstra- og intrakraniale niveauer:

  • diagnostik af stenotisk / okklusiv patologi i hjernens arterielle og venøse systemer, evaluering af dets patogenetiske og hæmodynamiske betydning;
  • påvisning af et kompleks af lidelser forbundet med systemiske vaskulære sygdomme;
  • identifikation af vaskulære anomalier, arterielle og venøse aneurysmer, arteriovenøse misdannelser, anastomose, cerebral vasospasme, venøscirkulationsforstyrrelser;
  • identifikation af tidlige (prækliniske) tegn på systemisk vaskulær patologi;
  • overvågning af effektiviteten af behandlingen
  • bestemmelse af funktionerne i lokale og centrale mekanismer for vaskulær tone regulering
  • vurdering af reservekapaciteten i cerebral kredsløbssystemet
  • etablering af en mulig etiologisk rolle af den afslørede patologiske proces eller symptomkompleks i dannelsen af det kliniske syndrom (syndromer), der findes i en bestemt patient.

Nødvendige mængde forskning i duplex scanning af ekstrakraniale brachiocephale arterier herunder distale hjernestamme skulder, fælles carotidarterie langs den indre carotidarterie før indtastning kraniehulen gennem canalis caroticus, ydre carotidarterie i den proximale, vertebrale arterier i V1 segment og V2. Identificere indirekte V3 segment læsion tegn ekkolokation også udføres i denne region af vertebral arterie.

Hvis der er tegn på patologi, der potentielt truer udviklingen af systemiske (intrakranielle) hæmodynamiske lidelser, undersøges Doppler-blodstrømskarakteristika i den supraklavikulære (øjen) arterie nødvendigvis.

I carotidarterierne på et ekstrakranielt niveau kan forskellige stadier af patologiske processer med en komplet strukturel analyse af intraluminal patologi identificeres. Vertebrale arterier på grund af anatomiske placeringsegenskaber visualiseres fragmentarisk og er kun tilgængelige for monoplan scanning. Dette begrænser metodenes evne til at diagnosticere forskellige patologiske processer. Især med høj pålidelighed i lav kvalitet kun constrictive læsion kan detekteres med de billeddannende lumen indsnævres mere end 40-50% af diameteren ligger i områder tilgængelig placering. Ekkostrukturel analyse af intraluminale formationer i rygsårarterien udføres sædvanligvis ikke på grund af de yderst begrænsede muligheder for visualisering af beholdervæggene. Belastningstest bruges til at bestemme de funktionelle ændringer i fartøjsdiametre. Der er ingen specifik objektive tegn ekstravasation ultralyd kompression af vertebrale arterie i kanalen af de tværgående processer i halshvirvel og i craniovertebral fælles. Doppler diagnostiske kriterier, der anvendes til dette formål i den daglige praksis har indirekte og kræver, at bekræftelsen betyder, der gør det muligt at visualisere effekten regionen ekstravasation (angiografiske teknikker i baggrunden eller en øvelse stresstest).

Undersøgelse halsvene (indendørs og udendørs), samt den vertebrale vener venøse plexus udført med mistænkt trombose af disse skibe. Den diagnostiske værdi af de Doppler blood flow indeks opnået i det spektrale Doppler tilstanden af hulrummet over det venøse reservoir og betydningen af deres ved bestemmelse patologiske ændringer af cerebrale venøse hæmodynamik i alle andre tilfælde tvivlsomme, omfatter variationer veneudstrømningen fra kraniehulen ved ændring af positionen af kroppen, samt strukturen af flygtighed selv vener, at blodgennemstrømningen synkronisere dem med åndedrættet og lette kompressiruemost lumen.

Undersøgelsen af det cerebrale vaskulære system ved hjælp af transcranial dupleksscanning har en række særlige egenskaber. Følge af tilstedeværelsen af vejen for ultralyd bjælker i danner forhindringer kranieknoglen at øge indtrængningsevne af stråling med en lav frekvens (et gennemsnit på 2-2,5 MHz). Ved sådanne frekvenser er visualiseringen af vaskulærvæggen og bestemmelsen af tilstanden af luminaen i de intrakranielle arterier og vener fundamentalt umulig. Den resulterende information er indirekte og baseret på analyseresultaterne af farve cartograms flyder intrakranielle arterier og vener, samt relevante dopplerspektrer. Derfor, når transkraniel duplex scanning, samt med transkraniel Doppler, vurdering og diagnose af vaskulære ændringer processer ikke involverer dannelsen af lokale (og systemisk) hæmodynamisk umulig. På grund af uensartet tykkelse af kraniet, de forårsager forskellige permeabilitet for ultralydstråling, ekkolokation operere i visse områder kaldet ultralyd "vinduer", der ikke afviger fra dem i TCD. Mængden og kvaliteten af oplysninger opnået ved transcraniel dupleksscanning afhænger af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ultralydsvinduer. Hovedbegrænsningerne skyldes et signifikant fald i kvaliteten af ultralydsbilleddannelsen med et fald i den akustiske "gennemsigtighed" af knoglerne på kraniet.

Når der udføres transkraniel duplexscanning bindende forsøgsprotokollen omfatter undersøgelse af farve cartograms Doppler-spektrum og dens karakteristika i de midterste cerebrale arterier (Ml og M2 segment), anterior cerebrale arterier (segment A1), posteriore cerebrale arterier (P1 og P2 segmenter), den sifon indre carotidarterie og dens intracerebral portion, vertebral arterier V4 segment af basilararterien og nogle venøse kufferter (Rosenthal vener, vene af Galen, direkte sinus). At bestemme levedygtigheden af den funktionelle forbindende arterier kreds af Willis (i tilfælde hæmodynamisk ligevægt) udføres kompressionstest (kortere sigt for 3-5 med kompression lumen af fælles carotidarterie over munden). Sådan manipulation fører til karakteristiske ændringer i blodgennemstrømningen i segmentet af den forreste cerebrale arterie A1 (med funktionelle levedygtighed forreste kommunikerer arterie) og P1 segment af den bageste cerebrale arterie (med funktionel levedygtighed bagvedliggende kommunikerende arterie). Funktionel levedygtighed andre makroanastomozov (perikalloznogo, ekstrakranial) i fravær af blodstrømmen kollateralizatsii alene er ikke bestemt. I øjeblikket aktivt udvikler spørgsmål relateret til brugen af visualisering af ultralydmetoder i klinikken med akut angioneurologi. Baseret på funktioner duplex scanning af undersøgelsen i akutte iskæmiske cerebrovaskulære lidelser såsom følgende.

  • Bestemmelse af mulige årsager til iskæmisk slagtilfælde.
  • Forskning og evaluering af baggrundsblodstrømmen i de ekstra- og intrakranielle arterier og årer og tilstanden af reaktivitet i cerebral kredsløbssengen.
  • Etablering af kilder til omfordeling af strømmer, deres konsistens og tilstrækkelighed.
  • Overvågning af blodgennemstrømning i et eller flere fartøjer for at bekræfte effektiviteten af patogenetisk og symptomatisk behandling.

Dupleksscanning kan formodentlig identificere mulige årsager til iskæmisk slagtilfælde.

I undersøgelsen af ekstrakraniale brachiocephale arterier kan detekteres særlige kendetegn er typiske for stenotiske aterosklerose, trombose, makroemboly, angiopati, vasculitis. I transkraniel duplexscanning mulig kontrol steno-ziruyuschih / okklusive læsioner at bestemme deres sværhedsgrad uden at specificere morfologiske ækvivalenter, samt identificere de specifikke fænomener typiske for afbrydelse af cerebral autoregulering, cerebral vasospasme, etc. Identificere stenotiske atherosklerotiske carotidarterier analysere ehostruktury aterosklerotisk plaque omfang og lumen åbenheden af hver af det fartøj. I overensstemmelse med den eksisterende klassificering af aterosklerotiske plaques og ehostruktura ekkogenicitet skelne homogen (lav, moderat forøget ekkogenicitet) og heterogene (med en overvægt af hyperekkoisk hyperechogenic og komponenter, med tilstedeværelsen af et akustisk skygge) plaques. Kompliceret omfatter aterosklerotiske plaques med ulceration, blødning og aterotrombose. De seneste nederlag tilhører kategorien af såkaldte flygtige, de er de farligste i form af cerebral emboli og trombose. Hvis du har mistanke om, at karakteren af embolisk iskæmisk slagtilfælde, skal du først være opmærksom på de ovennævnte typer af aterosklerotiske plaques. Graden af indsnævring af fartøjet kan således ikke spille en væsentlig rolle, fordi komplicerede plaques ledsages ofte af lokale ændringer kun på grund af ubetydelige hæmodynamik (til 40-50%) reduktion af arterielumenen. Hvis der ikke er nogen indlysende grund arteriovenøs arteriel emboli, og i nogle tilfælde, og hvis nogen, nødvendigt at udføre ekkokardiografi at udelukke kardioarterialnogo tilblivelse af cerebral cirkulation.

Den anden mulige årsag til akut iskæmi - okklusion (eller neokklyuziruyuschy trombose) cerebrale arterier på ekstra- og / eller intrakraniel niveau. Når extrakraniel carotid trombose og / eller vertebrale arterier bestemme typiske ultralydsbillede omfatter afviger i ekkogenicitet og omfanget af intraluminal uddannelse fører til omlejring af lokale og systemiske hæmodynamik, som defineret i det spektrale Doppler-tilstand. I nogle tilfælde analysen ekkogenicitet, geometri, grad af mobilitet, uddannelse bestyrer intraluminal prævalens differentiere primær (forbundet med læsioner i karvæggen) mural trombe af embolus. Valgfri argumenter for sidstnævnte - atypisk hindring detektering placering (fx den fælles carotidarterie bifurkation ved fri lumina af interne og eksterne halspulsårer), eller umodificeret maloizmenonnaya karvæggen i dannelse lokationsområde Relateret arteriespasme. Når lokalisering stenose og okklusion i de intrakranielle arterier bestemme ændringer i blodgennemstrømningen udtrykt som en indsnævring (forsvinden) cartogram farve strømningsareal stenose (okkluderet) arterie, hvilket reducerer blodgennemstrømningshastighed parametre i kombination med skift af spektrale karakteristika for blodgennemstrømningen proksimalt og (eventuelt) i læsionen. Parallelt med dette, som regel bliver det muligt at registrere tegn kollateralizatsii Strømningen gennem systemet naturlige anastomoser (afhængig af tilgængelighed og konsistens).

Ellers vises det ekkografiske billede med neo-okklusiv trombose af de intrakranielle arterier. Den væsentligste forskel i dette tilfælde er fraværet af et lokalt hæmodynamisk fald i forhindringsområdet, sandsynligvis på grund af den komplekse konfiguration af den stenotiske kanal. Denne omstændighed bliver ofte en kilde til diagnostiske fejl ved transcraniel dupleksscanning og en uoverensstemmelse med data opnået under angiografi.

I den akutte fase af iskæmisk slagtilfælde er det fundamentalt vigtigt at undersøge effektiviteten af cerebral blodstrøm i hvile i forsyningskar formningszonen fokal læsion hjerne stof og i studiet af andre tilgængelige puljer. Udviklingen af iskæmisk slagtilfælde kan være en følge af manglende autoregulerende mekanismer for cerebral blodgennemstrømning, i andre tilfælde - ledsaget af en sådan sammenbrud. I den forbindelse formår de fleste patienter at registrere patologiske ændringer i cerebral blodgennemstrømning i en eller flere vaskulære puljer. Ved at forstyrre autoregulering ved sin nedre grænse (ved den kritiske incidens intraluminale tryk) bemærkede markant reduktion af blod flow velocity parametre, mens den øvre grænse hyperperfusion udvikler ledsaget af en stigning i intraluminale strømningshastigheder. Årsager til hjernehypoperfusion er oftere stenoserende / okklusive læsioner eller situationer med et akut fald i systemisk arterielt tryk. Kernen i hyperperfusion af hjernen er som regel en patologisk stigning i systemisk blodtryk. Samtidig, det lokale forstyrrelser af autoregulering hos patienter med essentiel hypertension (sædvanligvis i områder, der støder blodtilførsel) med dannelsen af lakunære infarkter baseline blod strømningshastigheder i arterierne kan føre stammen er ikke signifikant forskellig fra den gennemsnitlige standard. I dette tilfælde gør det muligt at påvise lokale og / eller generaliserede forstyrrelser af cerebrovaskulær reaktivitet ved at udføre stresstest, der har til formål at aktivere auto-reguleringsmekanismerne. Ikke mindre vigtigt er undersøgelsen af forekomsten, sammenhængen og graden af funktionel aktivitet af systemet med naturlige anastomoser. Objektivisering af tilstrækkelig kompensatorisk omfordeling af blodgennemstrømning i dem med stenotiske / okklusive læsioner af brachiocephaliske fartøjer er et gunstigt prognostisk tegn. I tilfælde hvor der ikke observeres nogen blodgennemstrømning i ro, er det nødvendigt at anvende kompressionstest til at bestemme dets potentielle kilder. Udførelse af sidstnævnte kræver forsigtighed i den fremherskende aterosklerotiske læsion af carotidarterierne.

Ved atherotrombotisk og cardioembolisk iskæmisk berøring kan patogenetisk behandling udføres - trombolytisk behandling. Dupleksscanning muliggør overvågning af blodgennemstrømning og bestemmelse af vaskulære responser i det berørte område ved både systemisk og selektiv trombolyse. Normalisering af strømmen i det berørte fartøj eller en stigning i blodstrømshastigheden i dens lumen, et fald i intensitet eller forsvinden af sikkerhedsstillelse er objektive indikatorer for effektiviteten af terapien. Manglen på positiv dynamik i det ekkografiske billede kan betragtes som et kriterium for dets ineffektivitet. Der er ofte uoverensstemmelser mellem succesen af revaskularisering og den kliniske effekt.

Den vigtigste opgave for ultralyd billeddannende metoder (samt Doppler ultralyd og TCD) i hæmoragisk apopleksi - overvågning af arteriel og venøs blodgennemstrømning i intrakranielle arterier og vener for at bestemme tilstedeværelsen og sværhedsgraden af cerebral vasospasme og intrakraniel hypertension. Ultralydsdiagnose af cerebral vasospasme er baseret på registrering af en patologisk stigning i lineære hastighed karakteristika af blodgennemstrømningen i spasmer arterier (maksimal systolisk hastighed gennemsnit over tidspunktet for maksimal blodgennemstrømning hastighed), og resultaterne af indekset Lindegarda (forhold mellem maksimal systolisk hastighed i den midterste cerebrale arterie, til den indre carotidarterie) . Som en ekstra feature, kan du bruge ændringen i vasokonstriktion reaktion på metabolisk stress test. Ved overvågning Doppler indekser for cerebral blodstrøm kan være rettidig og passende lægemiddel korrektion vasospastiske reaktioner.

Forskellige typer af sygdomme i cerebral kredsløb samt andre patologiske tilstande kan forårsage kritiske krænkelser af cerebral perfusion med den efterfølgende udvikling af hjernedød. Dupleksscanning er en af de grundlæggende metoder, der giver værdifuld information i denne tilstand. Grundlag for konklusioner om der foreligger tegn på ophør af cerebral cirkulation - resultaterne af skønnet over lineære og volumetriske blod flow i ekstrakranielle brachiocephale arterier, samt lineære parametre for blodgennemstrømningen i intrakranielle kar. I de ekstrakranielle dele af de indre halsarterier og vertebrale arterier kan tegn på efterklang af blodgennemstrømning afsløres. Den halvkugleformede cerebral blodstrøm er under de kritiske værdier på 15-20 ml / 100 g / min. Ved transcraniel dupleksscanning er der ingen tegn på arteriel blodgennemstrømning i de intrakranielle arterier.

I kroniske cerebrale kredsløbsforstyrrelser af forskellig oprindelse (aterosklerose, hypertension som følge af, diabetisk angiopati, alder involution, vasculitis, alvorlig hjertesygdom, er ledsaget af kredsløbssvigt, etc.) patologiske træk ved de forskellige fremgangsmåder kan detekteres af duplex scanning ekstrakraniale brachiocephale arterier, ikke altid direkte relateret til udviklingen af cerebral blodstrømforstyrrelser. I modsætning til akut cerebral ulykke, har en grad af stenose af brachiocephale arterie og forekomsten af processen, i betragtning af den rolle, som disse faktorer i tilblivelsen af kronisk cerebral iskæmi og handicap passende erstatning sikkerhed vigtigere i kroniske sygdomme i cerebral cirkulation på baggrund af aterosklerotisk læsion af aortabuen grene.

Dupleksscanning, som enhver anden ultralydteknik, er operatørafhængig og til en vis grad subjektiv. Succesen med at anvende et sæt visualiserende ultralydmetoder i klinisk neurologi ud over operatørens erfaring og færdigheder afhænger i vid udstrækning af de tekniske egenskaber ved det anvendte udstyr. I denne henseende i alle omstridte diagnostiske tilfælde samt ved planlægning kirurgisk behandling af vaskulær hjerne referencemetoden i forhold til ultralyd er den røntgenkontrastmidlet angiografi og dens variationer, anerkendt "gold standard" i Angiology.

Ultralyd er et glimrende alternativ til dyre MR eller CT undersøgelse. Diagnose kræver ikke særlig træning og er tilladt for patienter i alle aldre, både gravide og nyfødte. Varigheden af proceduren er 20-25 minutter, den er smertefri og sikker for kroppen.

Kiev:

  • Medicinsk "Androtsentr" - Holosiivskyi Avenue (40 års jubilæum af oktober), 59B, Hospital nr. 10, administrativ bygning, 2. Sal, tlf. (044) 502-33-03.
  • Medicinsk-diagnostisk center "Meddiagnostika" - Bygningsbane, 4, ph. (044) 292-41-21.
  • Medicinsk Center "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tlf. (044) 483-48-34.
  • Netværket af medicinske klinikker "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tlf. (044) 238-20-20.
  • Diagnostisk og Rådgivende og Curative Center "CardioMed" - st. Militia, 7, tlf. (044) 251-71-90.

Diagnose af hovedet i Moskva:

  • Netværk af polyklinikker til børn og voksne "Familielæge" - st. Barrikadnaya, 19, tlf. (495) 236-81-33.
  • Medicinsk Center "City Clinic" - st. Akademiker Kapitsa, 34/121, 7 tlf. (495) 420-11-00.
  • National Medical and Diagnostic Center - ul. Runaway, 31.
  • Medicinsk Center "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
  • Medicinsk Center "Affordable Health" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

St. Petersborg:

  • Multifield klinik "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tlf. (812) 699-99-88.
  • AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. (812) 389-23-14.
  • Ultralyd "21 århundrede" - st. Olkhovaya, 6/289, tlf. (812) 389-22-07.
  • Medical Center "Longevity" - lane Krestyansky, 4, tlf. (812) 424-19-15.
  • DTMT professor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.

Hvem skal kontakte?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.