Dopplerografi af cerebral fartøjer

Ultralyd i hjernen betragtes som en af de sikreste og samtidig effektive metoder. Denne procedure udføres for både børn og voksne. Ved hjælp af ultralydsdiagnostik er det muligt at identificere alvorlige sygdomme i begyndelsen af udviklingen og ordinere deres behandling.

Hovedformålet med de forskningsfartøjer i hjernen ved hjælp af farvede duppleksnoy sonografi er identifikation og kvantificering af graden af stenose forårsaget af aterosklerotiske forandringer hos patienter med klager og forbigående iskæmisk anfald eller slagtilfælde i historien. Undersøgelsen skal fastslå graden af stenose og omfanget af det berørte segment af fartøjet. Med henblik på præoperativ eller præinterventionel vurdering af risikoen for komplikationer bør sikkerhedssystemet evalueres. Undersøgelsen kræver anatomi cerebrovaskulær viden og normal ultralyd billede, som vil blive diskuteret i dette kapitel, før præsentationen semiotisk sygdom hjernen fartøjer i puljer carotis og vertebralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultralyd carotidarterieanatomi, forskningsteknik

Mange læger foretrækker at sidde bag hovedet på en liggende patient. Scanning kan også startes fra forsiden ved at placere sensoren ved siden af midterlinjen og vise en fælles halspulsårer i tværsnittet. Dette fartøj er placeret efterfølgende og internt med hensyn til den indre jugularven. Diameteren af jugularvenen kan øges ved Valsalva-testen, hvilket normalt fører til en øjeblikkelig visualisering af fartøjet i B-mode. Tværsnittet vises som vist herunder med bagsiden af højre og venstre side.

Når du drejer sensoren 90 ° grader langs længdeaksen, er højre side af billedet placeret nederst og venstre side - øverst såvel som med ultralyd i bukhulen. Pas på den fysiologiske adskillelse af øjets krumme, der forekommer på niveauet af bifurcation af den fælles carotidarterie og overgangen til carotidpæren af den indre halspulsårer. Denne skarpe ekspansion skaber en afrundet hvirvel, der ikke bør forveksles med patologisk poststototisk omvendt blodgennemstrømning, turbulens eller sløring.

I Doppler-spektret for den fælles carotidarterie, typisk ved en stigning i den maksimale systoliske hastighed sammenlignet med den indre carotidarterie grund af den relativt lave intrakraniel perifer modstand Dette mønster er forskelligt fra den ydre carotidarterie, som kan påvises "fløjten" audiosignal med relativt højt systolisk og lave diastoliske hastigheder . Fra den ydre carotidarterie kan der opnås et trefasespektrum, der indbefatter en komponent af den omvendte blodstrøm. Her er i farvemodus den øvre skjoldbruskkirtelarterie synlig.

Anatomisk orientering

Når man visualiserer sig langs længdeaksen, er den indre halspulsår normalt placeret bagud og udad fra sensoren, mens den ydre halshalsarteri forbliver tæt på den i stor udstrækning. Hvis der er tvivl om fartøjet, fører gentaget kompression af den overfladiske tidsmæssige arterie til oscillationer i spektret af den ydre halspulsårer. Den indre jugularven kan let skelnes fra den indre halspulsårer i retning af blodgennemstrømningen og det flade spektrale spor.

[10], [11], [12]

Stenotisk læsion af den indre halspulsårer

Aterosklerotiske forekomster indeholder ikke altid forkalkninger med skygge. "Bløde plaques" ligner hypokoholiske hulrum i form af en halvmåne eller en cirkel i et farvet lumen langs vaskulærvæggen. Ved hjælp af farve duplex sonografi kan plaqueens craniocaudale udstrækning bestemmes nøjagtigt. Du kan ofte se en excentrisk stigning i blodgennemstrømningen.

Vaskulær stratifikation

Skibets eksfolierende væg med tilstedeværelse af blod mellem lagene er en speciel tilstand, som normalt opstår spontant, men kan også være forbundet med nakketrauma eller fysisk overbelastning i enhver alder. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et hypoechoisk intramuralt hæmatom, som forårsager signifikante forstyrrelser af blodgennemstrømningen.

Aneurysm af væggen udvikler normalt som en komplikation. Flappen på intima kan dække fartøjets indledende lumen, som med ultralyd ser ud til at ende i en spids vinkel. Efter et par uger kan der forekomme rekanalisering, som kan dokumenteres nøjagtigt ved brug af farvet duplekssonografi.

Ultralyd anatomi af vertebral arterier system, forskningsteknik

Vertebralarterien scannes i længdesnit af den anterolaterale adgang position af patienten på ryggen, fra dens oprindelsessted (V ₀ ), og forskning fortsætter med at sløjfe i hvirvlen punkt C ₁ (herunder segment V ₂ ). Det er bedst at anvende en lineær sensor med en variabel frekvens (5,0-7,5 MHz). Intraforamessegmentet V _{2 af} hvirveldyrene er bedst tilgængeligt til dupleksscanning. Det kan tydeligt visualiseres ved samtidig vene mellem akustiske skygger organer halshvirvel.

Når pzvonochnoy arterie hypoplasi ofte kun en af arterierne (sædvanligvis den højre) har en diameter på mindre end 2,5 mm, mens det modsatte er forøget mere end 4 mm i diameter (afvigelsen er større end 1: 1,7). Den normale diameter af vertebralarterien er ca. 3,8 ± 0,5 mm. I den hypoplastiske hvirvelarterie er der et fald i den endelige diastoliske komponent i blodgennemstrømningen (Vdiast). Nogle gange er det vanskeligt at skelne mellem hjernehvirvelens hypoplasi fra distal stenose eller okklusion, da der i alle tilfælde er et fald i Vdiast. De foretrukne steder for stenose er stedet for hvirvelarterien fra subklaverne og området på hvirvlen C1, som scannes fra den bageste adgang bag mastoid-processen. Det er bedst at bruge en 5,0 MHz sensor, installere den straks under mastoidprocessen og bagfra, vippe den mod det modsatte øjenkontakt med en lille sving i hovedet i den anden retning.

Segment V4 scannes af en sektorsensor med en frekvens på 2,5 eller 2,0 MHz, som er placeret under occiputen og vipper til kredsløbet.

Det skal bemærkes, at der ikke er nogen signifikante kriterier for at bestemme graden af stenose i rygsøjlen, i modsætning til halspulsåren.

Med den normale patentering af hvirvelarterien er der et tofasespektrum med et klart spektralvindue, mens stenose er karakteriseret ved en signifikant stigning i blodgennemstrømning og påfyldning af spektralvinduet.

Stratificering af hvirvelarterien efter traumer kan føre til embolisk cerebral iskæmi, hvilket resulterer i et slagtilfælde. Resultaterne af farve duplex sonografi kan være meget forskelligartede - fra tilstedeværelsen af intramuralt hæmatom til okklusion af det berørte segment af arterien. Nogle gange kan du se intima eksfolierede klap.

En tynd skællende del af den tidsmæssige knogle giver det bedste akustiske vindue til scanning af den vilious cirkel med en 2,0 MHz sensor.

Horseshoe studie af hovedarterien

En shotshee scan kan udføres i siddestilling, med patientens hoved skråt fremad, eller patienten ligger på bagsiden, og hovedet drejes til siden. Således kan du se begge segmenter af V4 på tidspunktet for deres sammenlægning i hovedarterien.

Anatomi af cerebral fartøjer

Den Vilisiske cirkel er normalt dannet af carotid (forreste pool) og hvirveldyr (bageste bækken) arterier. På tidspunktet for adskillelse af den fælles halspulsårer fra aorta-aarsboen til højre og fra brachiocephalic stammen til venstre bliver der dannet aterosklerotiske plaketter sjældent. Stenose udvikler sædvanligvis i stedet for bifurcation af den fælles halspulsårer til den indre halspulsår og den eksterne halspulsårer. Den første intrakraniale gren af den indre halspulsår er den orbitale arterie. Umiddelbart efter det deler den indre halspulsår ind i den midterste hjernearterie og den fremre hjernearterie.

Vertebrale arterier i 4% af tilfælde afviger fra aorta-aar, men normalt er deres kilde den subklave arterie. Den venstre hvirvelarterie begynder ofte proximal end den højre arterie. Hver vertebralarterie er opdelt i 5 segmenter. Det proximale segment fra oprindelsen hedder Vo. Vi-segmentet strækker sig til den tværgående proces af C6-vertebraen, men sommetider kommer arterien ind i hullet på Cs-niveauet. Segment V2 er den mest tilgængelige til undersøgelse midt i nakken. Sløjfen i hvirvelarterien på niveauet af den første livmoderhvirvel svarer til segment V3. Segment V4 er placeret inde i kraniet, og fra dets distale segment begynder den bageste nedre cerebellararterie. I visse segmenter eller i løbet af vertebralarterien kan det være hypoplastisk. Den højre og venstre vertebral arterier fusionere, der danner hovedarterien, som er opdelt i højre og venstre posterior cerebrale arterier.

[13], [14], [15],

Sikkerhedsveje

1. Alvorlig stenose eller okklusion af den indre halspulsårer. På den vigtigste sikkerhedsveje fra den ydre halshalsarterie til bassinet i den indre halspulsår indtræder blodet i hjernen på retrograd måde langs supraclavikulære og orbitale arterier. En anden måde at kompensere for stenosen af den indre halspulsår er ved en høj grad af tværstrømning gennem den forreste forbindelsesarterie. For at undgå risiko under operationen bør kirurgen være opmærksom på muligheden for hypoplasi eller aplasi i det proximale segment A1 i den fremre hjernearterie. Vertebralarteriesystemet kan modtage sikkerhedsblodstrøm gennem den bakre forbindelsesarterie, hvis den posterior cerebrale arterie P1-segment fra den tilsvarende side ikke er underudviklet.
2. Alvorlig stenose eller okklusion af rygsåren. Sikkerhedsstillelser i proksimal vertebral arterie stenose kan tjene dyb arterie af halsen løber fra skjoldbruskkirtlen-cervikal stammen eller grene af occipitale arterier pool ekstern halspulsåre. I stenose af hovedarterien er de eneste sikkerhedsveje de bageste forbindende arterier eller leptomeningeale anastomoser fra bunden af den midterste cerebrale arterie. I sådanne tilfælde har den positive side et segment Paplasia, en posterior cerebral arterie med en direkte divergens af den posterior cerebrale arterie fra den indre halspulsårer.

[16], [17], [18]

Kvantitativ vurdering af stenose af den indre halspulsårer

Lokal grad af stenose kan tælles på et tværsnit ved måling vnutristenoticheskogo farvede resterende lumen (Ag) og dets korrelation med det oprindelige tværgående diameter af karret i det berørte område (AN) ved anvendelse af formlen tælling aftagende tværsnitsareal / mere følsomme-Doppler-tilstand bruges til nøjagtig bestemmelse af tværsnitsarealet resterende perfuseret lumen.

I begge billeder er den hypoechoiske plaque i lumen klart differentieret fra de hyperekoiske forkalkninger.

Graden af stenose kan også estimeres ved en langsgående scanning ved at måle peak blodstrømningshastigheder med den kantede korrektion. Ved anvendelse af digital subtraktionsangiografi, for eksempel, er det umuligt at vurdere blodstrøm hastighed. Den anvendte fremgangsmåde i den største på denne dag multicenterundersøgelse (North American Symptomatisk carotisendarterektomi Trial: NASCET) bestod i målingen af carotis stenose ved at bestemme forholdet mellem diameteren af hulrummet ved den snævreste del af stenosen (ds) med en normal diameter på halspulsåren distalt for stenosen.

I betragtning af brugen af farve duplex sonografi til evaluering af stenose viste det sig, at ved anvendelse af denne teknik kan man bestemme graden af stenose med høj nøjagtighed. For at planlægge passende behandling er det vigtigt at differentiere præ-okklusion "pseudoclusion" fra den sande. Det filiformresistente lumen, usynligt på native billeder, kan undertiden detekteres ved intravenøs administration af kontrastmedium. Det skal huskes, at nogle gange efter indførelsen af et kontrastlægemiddel, kan en højere topstrømshastighed bestemmes. Farve duplex sonografi tillader også ikke-invasiv kontrol efter trombædarietektomi eller trombocyt-implantation af carotidarterie for at undgå recidiv af stenose. Flere multicentreundersøgelser har vist, at trombendarteriektomi reducerer den individuelle risiko for slagtilfælde hos patienter med kliniske manifestationer af højkvalitets indre karotidarterostenose (over 70%).

Tykkelsen af intima medier i systemet af halspulsåren

Langsigtede epidemiologiske undersøgelser har vist, at tykkelsen af IMT halspulsårer er en prognostisk faktor ved slagtilfælde eller myokardieinfarkt, efter en vurdering af alle andre risikofaktorer (hypercholesterolæmi, arteriel hypertension. Ryger og t. D.). Hvordan er det bestemt?

Undersøgelsen udføres af en lineær sensor med en frekvens på mere end 7,5 MHz, optagelse af billeder med kompression på 60 dB og måling af skibene i systole. Brug ikke harmoniske komponenter og artefaktkontrastpræparater. Hvis du starter en undersøgelse af lumen halspulsåren, er det første lag er defineret sonografisk - dette sted ekkogent blod kontakt og intima ham - hypoekkoisk billede intima-media, og endelig - at trække tiden ud og adventitiale lag. Af fysiske årsager kan tykkelsen af intima medierne måles mere nøjagtigt ved fjernvæggen (4 =) end nær, hvor overgangen er mindre klart defineret. Tykkelsen af intima medierne ved den fjerne væg måles som den samlede tykkelse af hele komplekset, da en nøjagtig separat måling af begge lag er umulig.

I videnskabelige studier foretages der sædvanligvis 5-10 målinger i tre segmenter af karoten arterien - den fælles carotidarterie, bifurcationsområdet og pære af den indre halspulsår - og gennemsnitsværdien beregnes for alle tre segmenter. I disse undersøgelser anvendes ofte semiautomatiske behandlingsmoduler, som sekventielt registrerer en række intima-medietykketykkerværdier ved hjælp af en grå skala, hvilket øger målbarhedenes reproducerbarhed.

Til den praktiske anvendelse af denne teknik bør begrænses til undersøgelsen af segmentet af den fælles halspulsårer. En protokol består i at måle et godt visualiseret segment på 10 mm i længde, fra 5 til 10 individuelle målinger og beregne middelværdien. De resulterende data er aldersafhængige og korrelerer med etablerede risikofaktorer. Det blev konstateret, at en effektiv effekt på risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme inden for 1-2 år reducerer tykkelsen af intima medier.

US-semiotik af intrakraniel vaskulær læsion

Hos patienter med en stenose af intern carotisarterie eller stærkt ensidig okklusion er det vigtigt at bestemme tilstedeværelsen af sikkerhed blodgennemstrømning retrograd ophthalmisk arterie fra den ydre carotidarterie bassin modsat nul eller intrakraniel normalnomu.Kartina kollateralizatsii kan evalueres ved at sammenligne dopplerspektrer af arterierne.

Ved bilateral okklusion af de indre halspulsårer udløber sikkerhedsblodstrømmen fra vertebralarteriesystemet gennem en intakt wilysisk cirkel eller gennem kredsløbene i kredsløbene. For at undgå en fejlagtig fortolkning er det altid nødvendigt at undersøge alle de vigtigste arterier af den viliziske cirkel, der er tilgængelige for dopplerografi.

Øget blodgennemstrømning kan forekomme af andre årsager end stenose. For eksempel med anæmi kan der være en funktionel forøgelse af blodgennemstrømningen i den indre halspulsårer, som det fremgår af denne patient med et hæmoglobinniveau på kun 6,2 g / l. Også øget blodgennemstrømning kan forekomme med aneurysmer, som kan detekteres ved hjælp af farvet duplex sonografi i en størrelse på mere end 5-10 mm og placering i tilgængelige scanningssteder.

Kritisk vurdering

Søvne arterier, på grund af deres overfladiske placering og scanningsevne med god opløsning ved høje frekvenser, er ideelle til at undersøge dem med ikke-invasiv farvet duplekssonografi. I et vist omfang gælder dette også for hvirvelarterierne. Det er ret vanskeligt at visualisere ved hjælp af farve duplex sonografi, stedet for venstre vertebral arterie, der ofte ligger på et tilstrækkeligt lavt niveau. Et lignende problem eksisterer også i 4% af vertebral arterie divergensen fra aortabuen. Alternativ ikke-invasiv procedure med udelukkelse undersøgelser bundle vertebrale eller halspulsåren er MR-angiografi (MRA), som kan udføres under transitten tid eller når de indgives kontrastmiddel.

En anden, mere invasiv metode er digital subtraktion angiografi. Dens vigtigste fordele er evnen til at bestemme den langsomme blodgennemstrømning i stenoser med en meget smal lumen og detektion af lumen af små intrakraniale kar. I dette tilfælde afsløres en lille aneurisme. Digital subtraktion angiografi kan også bestemme collaterals og venøs dræning med udelukkelse af venøs sinus trombose.

I 15% af tilfældene er penetrationen af ultralyd i Doppler-undersøgelsen så vanskelig (for eksempel med tykke knogler i buen), at kontrastpræparater skal anvendes.

[19], [20], [21], [22]

Hvor skal man lave ultralyd i hjernen?

Hvor skal man lave ultralyd i hjernen, et akut problem for patienter, der lider af svær hovedpine, hyppig svimmelhed og andre patologiske symptomer.

Hovedindikationerne for ultralyd i hjernen er: slagtilfælde, hovedpine af ukendt oprindelse, nedsat koordinering af bevægelser, hypertension, fedme, diabetes mellitus, traume og skade på kraniet. Undersøgelsen behøver ikke særlig træning, men det er stadig værd at bemærke brugen af alkohol, stærk te eller kaffe, da dette kan medføre ændringer i tone.

Kiev:

• Netværket af medicinske klinikker "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tlf. [phone].
• Klinik "Olgerd" - Boulevard of Academician Vernadsky, 36, tlf. [phone].
• Clinic of efferent behandling af Dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tlf. [phone].
• Medical Center "Health Capital" - st. Mazepy, 6V, tlf. [phone].
• Medicinsk Center "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tlf. [phone].

Moskva:

• National Medical and Diagnostic Center - ul. Skotoprogonnaya, 31, tlf. [phone].
• Medicinsk Center "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinik "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• En åben klinik under det videnskabelige tilsyn med V.I. Dikul - st. 1905, 7, tlf. [phone].
• Medical Center "World of Health" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tlf. [phone].

St. Petersborg:

• TSMRT" Petrograd "- gade. Røntgen, 5, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Ordinære 21, tlf. [phone].
• Ultralyd "21. århundrede +" - Stachek Avenue, 37/211, tlf. [phone].
• Medical Center "Longevity" - lane Krestyansky, 4, tlf. [phone].
• Medicinsk center "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tlf. [phone].