Brud på kraniebasis

En basal kraniefraktur involverer et brud på de knogler, der danner grundlaget for dens ydre overflade (basis cranii externa), samt strukturerne på den indre overflade af kraniebunden (basis cranii interna). [ 1 ]

Ifølge ICD-10 har en fraktur af kraniebunden koden S02.1 og omfatter frakturer af temporalknoglen, kileknoglen og occipitalknoglen; kraniefossae dannet af dele af forskellige knogler, øjenhulens øvre væg (pandebenets orbitalplade); bihuler i etmoideumknoglen og pandeknoglen. [ 2 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker varierer hyppigheden af basale kraniebrud i tilfælde af alvorligt kranio-cerebralt traume fra 3,5-24%, og de tegner sig for omkring 20% af kranieknoglebrudene. 70% af frakturerne forekommer i den forreste kraniefossa og 20% i midten.

Ifølge nogle data er forekomsten af basale kraniebrud hos børn efter hovedskader 11 %. [ 3 ]

Ved isolerede skader på strukturerne på den ydre og/eller indre overflade af kraniebunden når dødeligheden 29%; posttraumatisk invaliditet i varierende grad observeres hos 55-60% af patienterne. Samtidig fraktur af knoglerne i hvælvingen og kraniebunden fører i næsten 45% af tilfældene til ofrenes død. [ 4 ]

Årsager kraniebasisfraktur

Årsagerne til basale kraniebrud, såvel som risikofaktorer for skader på integriteten af knoglestrukturen på dens ydre eller indre overflader, er betydelige kraniocerebrale skader og hoved-/nakkeskader. De kan pådrage sig førere, passagerer og fodgængere i trafikulykker, i arbejdsulykker og i mange sportsgrene (primært dem, der er forbundet med hastighed og ekstreme belastninger), samt som følge af fald, alvorlige blå mærker og direkte slag mod hovedet. [ 5 ]

En fraktur af kraniebunden hos spædbørn er ætiologisk forbundet med hovedtraumer fra fald, og hos nyfødte kan en sådan fraktur være forårsaget af traumer på kraniet under fødslen (hvis hovedet ikke føres korrekt ud).

Som klinisk erfaring viser, påvirker disse frakturer oftest den petrous del (pyramiden), kammen og processerne (styloid og mastoid) af tindingebenet; kraniefossae; områder af sinus sphenoid, foramen magnum og occipital condyles. Sådanne frakturer kan isoleres, men ofte påvirkes kraniehvælvingen også ved TBI, dvs. at en fraktur af knoglerne i hvælvingen og kraniebunden er kombineret. Se – Kraniestruktur [ 6 ]

Næsten 10% af basale kraniefrakturer (især den occipitale kondyle) er forbundet med en fraktur af den cervikale rygsøjle (de to øverste ryghvirvler i den kraniovertebrale zone).

Der skelnes mellem en lukket fraktur af kraniebunden i tilfælde af en lukket traumatisk hjerneskade (TBI), hvor huden, der dækker frakturområdet, ikke er beskadiget, og en åben fraktur af kraniebunden i tilfælde af en åben traumatisk hjerneskade med bristning af huden og blotlægning af knoglen.

Et knoglebrud i kraniebunden kan være findelt - hvis knoglen knuses i separate fragmenter, og hvis de brækkede segmenter forskydes indad (mod hjernehinderne og hjernen), kaldes bruddet for deprimeret. En knoglerevne, hvor der ikke er nogen forskydning, defineres som et lineært brud i kraniebunden.

Et kraniebrud med overgang til basen observeres, når revnen i kraniehvælvet fortsætter til knoglerne i dens base.

Et brud på kraniebunden i temporalbenet forekommer ofte, da dens nederste del er inkluderet i kraniebunden, den pladeformede del er kraniehvælvingens laterale væg, og de forreste og bageste overflader (sammen med dele af andre knogler) danner de midterste og bageste kraniefossae i den indre kraniebund. Derudover er temporalbenet en luftbærende knogle, den er tyndere end andre kranieknogler (pandebenet er 1,4 gange tyndere, og nakkebenet er 1,8 gange tyndere), har to udløbere (styloid og mammillar) og er også penetreret af flere kanaler, riller og fissurer. Læs mere - Temporalbenbrud [ 7 ]

Patogenese

Som bekendt er patogenesen af eventuelle knoglebrud forårsaget af betydelig mekanisk (højenergisk) påvirkning, hvor knoglen deformeres og ødelægges på grund af overskridelse af grænsen for biomekaniske egenskaber af knoglevæv (som har en lagdelt krystallinsk lamellær struktur) - modstand mod påført kraft (elasticitet) og styrke.

Mere information i materialet - Struktur og kemisk sammensætning af knogler

Symptomer kraniebasisfraktur

De første tegn på et basalt kraniebrud bestemmes af dets placering og arten af skaden på knoglestrukturen. Men under alle omstændigheder føler offeret stærke smerter, svimmelhed og mister bevidstheden; opkastning kan forekomme, og der observeres ustabilitet i blodtryk og hjerterytme (takykardi eller bradykardi).

Hvis bruddet påvirker den petrous del (pars petrosa) af tindingebenet, ophobes blod i ørernes trommehule (hemotympanum), og blødning fra de ydre øregange er mulig.

Bristning af en del af hjernemembranen under frakturer af kraniebunden er forbundet med lækage af cerebrospinalvæske fra næse eller ører - liquorrhea, som i de fleste tilfælde observeres flere timer efter skaden. [ 8 ]

Derudover omfatter karakteristiske symptomer på en sådan fraktur retroaurikulær ekkymose - intradermale blødninger bag ørerne - i området omkring mastoidprocessen i tindingebenet (Battles symptom eller tegn), samt omkring øjnene - periorbital ekkymose (som kaldes "vaskebjørnøje"). Ekkymose i den retroaurikulære region og otoliquorrhea (lækage af cerebrospinalvæske fra ørerne) observeres ved en fraktur af den midterste kraniefossa (fossa cranii media), dvs. de dele af sphenoid- og tindingebenet, der danner den, og andre manifestationer af den er tab af følsomhed i den midterste del af ansigtet, nedsat gagrefleks, tinnitus og konduktiv døvhed.

Hos patienter med en fraktur lokaliseret i den bageste kraniefossa (fossa cranii posterior) og foramen occipitale magnum placeret i occipitalbenet observeres opkastning, lækage af cerebrospinalvæske fra næsen og blødning fra næse og ører, Battles tegn og ekkymose i den periorbitale region.

Blødninger i øjenområdet kan indikere et knoglebrud på den indre overflade af kraniebunden, der danner den forreste kraniefossa (fossa cranii anterior), som også ledsages af anosmi (tab af lugtesans), næseblod, blødninger under bindehinden og hornhindeødem, svær oftalmoplegi (nedsat øjenbevægelse) og hængende øvre øjenlåg - ptose. [ 9 ]

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af frakturer af kraniebunden (isolerede eller med brud på hvælvingens knogler) kan der opstå alvorlige komplikationer, og der kan udvikles konsekvenser, som kan være irreversible.

Basale kraniebrud kan kompliceres af meningitis på grund af den øgede sandsynlighed for, at bakterier trænger ind fra bihulerne, næsesvælget og øregangen (da bruddet i mange tilfælde påvirker tindingebenets pyramide, trommehinden og øregangen).

Ofte forstyrres integriteten af den indre carotisarterie i den kavernøse del af dette kar, hvilket resulterer i dannelsen af en arteriovenøs fistel - en direkte carotis-kavernøs anastomose mellem arterien og den kavernøse sinus i dura mater.

Konsekvenserne omfatter:

• pneumocephalus (intrakraniel luftophobning);
• cerebralt ødem med udvikling af intrakraniel hypertension;
• kompression af hjernen med knoglefragmenter eller subduralt hæmatom (dannet som følge af subarachnoid blødning);
• dissektion, pseudoaneurisme eller trombose i halspulsåren;
• skade på kranienerverne (oculomotoriske, ansigts-, vestibulokokleære), hvilket fører til neurologiske manifestationer i form af parese og lammelse;
• cerebral koma.

Diagnosticering kraniebasisfraktur

Diagnosen af et brud på knoglerne i kraniebunden og -hvælvingen er hovedsageligt klinisk og udføres efter samme algoritme som diagnosen traumatisk hjerneskade, med en obligatorisk vurdering af skadens sværhedsgrad.

Blodprøver (generelle, elektrolyt- og iltningsniveauer), samt analyse af cerebrospinalvæske og bakteriologisk dyrkning er nødvendige for at udføre antibakteriel behandling.

Instrumentel diagnostik omfatter røntgenbilleder af kraniet og halshvirvelsøjlen, CT-scanninger af kraniet, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen og elektroencefalografi.

Differential diagnose

Hos nyfødte omfatter differentialdiagnosen medfødt underudvikling af kraniets knogler, intrakraniel blødning (som kan forekomme på grund af fødselsskader) og encephalocele, som kan være ledsaget af lækage af cerebrospinalvæske.

Behandling kraniebasisfraktur

Hvordan førstehjælp (præhospital) ydes på skadestedet før lægeholdet ankommer, og hvad der skal gøres, er beskrevet i detaljer i publikationen - Hjælp ved traumatisk hjerneskade [ 10 ]

Efter indlæggelse af ofrene udføres behandlingen på intensiv afdeling og består af anti-chok-foranstaltninger, blødningsstop, støtte til åndedrætsfunktionen, stabilisering af blodtryk og hjerterytme (ved brug af passende medicin). [ 11 ]

For at lindre hjerneødem udføres dehydrering med diuretiske injektioner. For at forhindre udvikling af meningitis, når infektionen trænger ind i hjernemembranerne, anvendes antibakterielle lægemidler profylaktisk (selvom effektiviteten af at bruge antibiotika til profylaktiske formål længe har været sat spørgsmålstegn ved). Læs også - Behandling af traumatisk hjerneskade

I tilfælde af vedvarende lækage af cerebrospinalvæske, såvel som i tilfælde kompliceret af vaskulær skade og intrakraniel blødning, indrykning af brækkede segmenter i kraniet, kompression af hjernen, betydelig skade på kranienerverne, er kirurgisk behandling nødvendig – neurokirurgisk indgreb med kraniotomi. [ 12 ]

Hvor lang tid tager det for en basal kraniefraktur at hele? Helingsprocessen kan tage flere måneder (en lineær fraktur heler meget hurtigere). Samtidig kan hastigheden af reparativ regenerering, som knoglefrakturer heler med, afhænge af patienternes individuelle karakteristika og deres vækst. Dette refererer til knoglemetabolisme, den regenerative aktivitet af osteoblaster i periosteums kambiale lag, samt intensiteten af knoglevævsdestruktion forårsaget af osteoklaster. [ 13 ]

Genoptræning efter et basalt kraniebrud, ligesom genoptræning efter en traumatisk hjerneskade, udføres efter en individuel plan - afhængigt af arten af de neurologiske, oftalmologiske og andre lidelser, som den enkelte patient har. Fysioterapi, træningsterapi, massage, taleterapi osv. bruges til at genoprette tabte funktioner og forbedre tilstanden. [ 14 ]

Forebyggelse

Kun forebyggelse af traumatiske hjerneskader blandt alle trafikanter, under sport, i industrien og i hjemmet, kan forhindre et basalt kraniebrud.

Vejrudsigt

For patienter med basale kraniefrakturer afhænger prognosen af, om frakturen er forskudt. Isolerede, ikke-forskudte frakturer har et gunstigt udfald. Generelt vil de fleste patienter med disse frakturer dog have funktionelle eller neurologiske problemer.

De fleste CSF-lækager forsvinder spontant inden for 5 til 10 dage, men nogle kan vare i flere måneder. Meningitis kan forekomme hos mindre end 5% af patienterne, men risikoen stiger med CSF-lækagens varighed. Konduktivt høretab forsvinder normalt inden for 7 til 21 dage. [ 15 ], [ 16 ]

Efter et brud på kraniebunden (under hensyntagen til dens sværhedsgrad) er overlevelsesraten 48-71%, efter et brud på knoglerne i hvælvet og kraniebunden - højst 55%.