Brud på kraniets bund

En kraniebasisbrud indebærer et brud på knoglerne, der danner grundlaget for dens ydre overflade (basis cranii externa), samt strukturer af den indre overflade af kraniet (basis cranii interna). [1]

Ifølge ICD-10 har et brud på kraniets bund koden S02.1 og omfatter frakturer: de tidsmæssige, sphenoide og occipitale knogler; dannet af dele af forskellige knogler i kranialfossaen, kredsløbets øvre væg (frontalbenets orbitalplade); bihuler (bihuler) i ethmoid og frontale knogler. [2]

Epidemiologi

Ifølge statistikker varierer forekomsten af kraniocerebrale traumer i tilfælde af alvorlige kraniocerebrale traumer fra 3,5-24%, og de tegner sig for omkring 20% af kraniebrud. 70% af frakturer forekommer i den forreste kraniale fossa og 20% i midten.

Ifølge nogle rapporter er forekomsten af brud på kraniets bund hos børn efter hovedskader 11%. [3]

Med isoleret skade på strukturerne i den ydre og / eller indre overflade af kraniets bund, når dødeligheden 29%; posttraumatisk handicap i varierende grad observeres hos 55-60% af patienterne. Samtidig brud på knoglerne i hvælvingen og bunden af kraniet fører i næsten 45% af tilfældene til døden for de sårede. [4]

Årsager kranie bundbrud

Årsagerne til brud på bunden af kraniet samt risikofaktorer for krænkelse af integriteten af knoglestrukturerne på dets ydre eller indre overflader er betydelige  kraniocerebrale  skader og hoved / nakke skader. De kan hentes af chauffører, passagerer og fodgængere i en ulykke; ved arbejdsulykker og i mange sportsgrene (primært relateret til hastighed og ekstreme belastninger), samt som følge af fald, alvorlige blå mærker og direkte slag mod hovedet.[5]

Et brud på kraniets bund hos spædbørn er også etiologisk forbundet med en hovedskade under fald, og hos en nyfødt kan en sådan fraktur skyldes en skade på kraniet under fødslen (med forkert fjernelse af hovedet).

Som det fremgår af klinisk erfaring, påvirker disse brud især ofte den stenede del (pyramide), kam og processer (styloid og mastoid) i tidsbenet; kranial fossa; områder af sphenoid sinus  , foramen magnum og occipital condyles. Sådanne brud kan isoleres, men ofte med TBI lider kranialhvelvet også, det vil sige, at et brud på knoglerne i hvælvet og bunden af kraniet kombineres. Se -  Strukturen af kraniet [6]

Næsten 10% af frakturer i bunden af kraniet (især den occipitale kondyl) er forbundet med et brud på cervikal rygsøjlen (to øvre hvirvler i kraniovertebralzonen).

Skel mellem en lukket fraktur af kraniet med en lukket hovedskade, når huden, der dækker frakturens område, ikke er beskadiget, såvel som en åben fraktur af kraniets bund - med en åben hovedskade med hudbrud og knogleeksponering.

Et brud på knoglerne i bunden af kraniet kan findeles - hvis knoglen knuses i separate fragmenter, og når de ødelagte segmenter forskydes indad (mod meninges og hjernen), kaldes bruddet deprimeret. En knoglebrud, der ikke forskydes, defineres som en lineær fraktur af kraniets bund.

Et brud på kraniet med overgange til basen noteres, når revnen i kranialhvælvningen fortsætter på dens knogler.

Et brud på bunden af kraniet i den tidsmæssige knogle forekommer ofte, da dens nedre del kommer ind i kraniet, den skællende del er kranialhvelvets sidevæg og de forreste og bageste overflader (sammen med dele af andre knogler) danner den midterste og bageste kraniale fossa af kraniets indre base. Desuden  tilhører den  tidsmæssige knogle luftvejene, den er tyndere end andre knogler i kraniet (frontalt - 1,4 gange og occipital - 1,8 gange), har to processer (styloid og mastoid) og trænges også ind i flere kanaler, tubuli, furer og sprækker. Læs mere -  Midlertidig knoglebrud  [7] 

 

Patogenese

Som du ved, skyldes patogenesen for eventuelle knoglebrud en betydelig mekanisk (højenergi) effekt, hvor knoglen deformeres og ødelægges på grund af overskridelse af grænsen for de biomekaniske egenskaber ved knoglevæv (med en lagdelt krystallinsk lamellær struktur ) - modstand mod påført kraft (elasticitet) og styrke.

Flere oplysninger i materialet -  Knoglernes struktur og kemiske sammensætning

Symptomer kranie bundbrud

De første tegn på brud på kraniets bund skyldes dens lokalisering og arten af skader på knoglestrukturer. Men under alle omstændigheder føler offeret alvorlige smerter, svimmelhed og mister bevidstheden; der kan være opkastning, ustabilitet af blodtryk og puls (taky- eller bradykardi) noteres.

Hvis bruddet påvirker petrosaldelen (pars petrosa) i tidsbenet, akkumuleres blod i ørernes trommehule (hæmotympanum), og blødning fra de ydre hørekanaler er mulig.

Med brud på en del af hjernens foring med brud på kraniets bund, er udstrømningen af cerebrospinalvæske fra næsen eller ørerne forbundet -  liquorrhea , som i de fleste tilfælde observeres flere timer efter skaden. [8]

Desuden omfatter de karakteristiske symptomer på en sådan fraktur retroaurikulær ekkymose - intradermal blødning bag ørerne - i mastoidprocessen i den tidsmæssige knogle (et symptom eller tegn på kamp) og omkring øjnene - periorbital ekkymose (kaldet "vaskebjørnens øje" ). Ekkymose i bag-øret-regionen og otolikvorrhea (lækage af cerebrospinalvæske fra ørerne) observeres med et brud på den midterste kraniale fossa (fossa cranii media), det vil sige dele af sphenoid og tidsmæssige knogler, der danner det, og dens andre manifestationer er tab af følsomhed i den midterste del af ansigtet, krænkelse af gagrefleksen, tinnitus og ledende døvhed.

Hos patienter med en fraktur lokaliseret i området bagved kranial fossa (fossa cranii posterior) og placeret i occipitalbenet i foramen occipitale magnum, opkastning, nasal liquorrhea og blødning fra næse og ører, Buttles tegn og ekkymose af periorbitalregionen observeres.

Blødninger i øjenområdet kan indikere et brud på knoglerne i den indre overflade af kraniets bund og danne den forreste kraniale fossa (fossa cranii anterior), hvor anosmi (lugttab), epistaxis, blødning under bindehinden og hornhindeødem, udtalt oftalmoplegi  (nedsat øjenbevægelse ) er også noteret  ) og hængende i det øvre øjenlåg -  ptosis . [9]

Komplikationer og konsekvenser

Ved brud på kraniets bund (isoleret eller med brud på hvælvingens knogler) kan der opstå alvorlige komplikationer, og der kan udvikle konsekvenser, der kan være irreversible.

Et brud på kraniets bund kan kompliceres af meningitis på grund af den øgede sandsynlighed for bakterier fra paranasale bihuler, nasopharynx og øregang (da bruddet i mange tilfælde involverer pyramiden i den tidsmæssige knogle, trommehinden og det auditive kanal).

Ganske ofte er der en krænkelse af integriteten af den indre halspulsåren i den hule (kavernøse) del af dette kar med dannelsen af en arteriovenøs fistel - en direkte carotid -cavernøs fistel   mellem arterien og durna materens hulhule.

Konsekvenserne omfatter:

• pneumocephalus (intrakraniel akkumulering af luft);
• cerebralt ødem  med udviklingen af intrakranial hypertension;
• komprimering af hjernen  med knoglefragmenter eller  subduralt hæmatom  (som følge af subarachnoid blødning);
• dissektion, pseudoaneurisme eller trombose i halspulsåren;
• skader på  kranienerverne  (oculomotoriske, ansigts-, vestibulære cochlea), hvilket fører til neurologiske manifestationer i form af parese og lammelse;
• cerebral koma .

Diagnosticering kranie bundbrud

Diagnosen af et brud på knoglerne i basen og calvarium er hovedsageligt klinisk og udføres i henhold til den samme algoritme som  diagnosen traumatisk hjerneskade , med en obligatorisk vurdering af skadens sværhedsgrad.

Blodprøver er påkrævet (generelt for niveauet af elektrolytter og iltning) samt  analyse af cerebrospinalvæske  og dens bakteriologiske kultur - til antibiotikabehandling.

Instrumental diagnostik består af røntgenstråler i kraniet og cervikal rygsøjle, CT af kraniet,  magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i hjernen og  elektroencefalografi .

Differential diagnose

Hos nyfødte udføres differentialdiagnose med medfødt underudvikling af kraniets knogler, intrakraniel blødning (som kan forekomme på grund af fødselstraumer) samt  encephalocele , som kan ledsages af liquorrhea. 

Behandling kranie bundbrud

Hvordan førstehjælp (førstehjælp) udføres, som ydes på skadestedet inden lægeteamets ankomst, og hvad der skal gøres, detaljeret i publikationen -  Hjælp til traumatisk hjerneskade e [10]

Efter indlæggelse af ofrene udføres behandlingen på intensivafdelingen og består af antichokforanstaltninger, ophør af blødning, understøttelse af åndedrætsfunktion, stabilisering af blodtryk og puls (ved brug af passende medicin). [11]

For at lindre hjerneødem udføres dehydrering med vanddrivende injektioner. For at forhindre udviklingen af meningitis, når en infektion kommer ind i slimhinden i hjernen, bruges antibakterielle lægemidler forebyggende (selvom effektiviteten af at bruge antibiotika til forebyggelse længe har været i tvivl). Læs også -  Behandling af traumatisk hjerneskade

I tilfælde af vedvarende liquorrhea såvel som i tilfælde kompliceret af vaskulær skade og intrakraniel blødning, presning af brudte segmenter i kraniet, kompression af hjernen, betydelig skade på kranienerver, kirurgisk behandling er nødvendig - neurokirurgisk indgreb med kraniotomi. [12]

Hvor lang tid tager det for en kraniebasisfraktur at helbrede? Helingsprocessen kan tage flere måneder (en lineær fraktur heler meget hurtigere). På samme tid kan hastigheden af reparativ regenerering, som knoglebrud heles på grund af, afhænge af patientens individuelle egenskaber og deres forøgelse. Dette refererer til knoglemetabolisme, osteoblasters regenerative aktivitet i det kambiale lag i periosteumet, samt hastigheden for ødelæggelse af knoglevæv af osteoklaster. [13]

Rehabilitering efter et brud på kraniets bund samt  genoptræning efter en traumatisk hjerneskade udføres efter en individuel plan - afhængigt af arten af neurologiske, oftalmologiske og andre lidelser, som hver patient har. For at genoprette den tabte funktion og forbedre tilstanden bruges fysioterapi, fysioterapi øvelser, massage, taleterapi osv. [14]

Forebyggelse

Et brud på kraniets bund kan kun forhindres ved forebyggelse af kraniocerebrale skader hos alle trafikanter, under sport, i industrisfæren og i hverdagen.

Vejrudsigt

For patienter med kraniebrud afhænger prognosen af, om frakturen forskydes. Med isolerede brud uden forskydning er resultatet vellykket. Samlet set forbliver de fleste patienter med disse brud imidlertid funktionelle eller neurologiske. 

De fleste CSF-lækager løser sig spontant inden for 5-10 dage, men nogle kan fortsætte i flere måneder. Meningitis kan forekomme hos mindre end 5% af patienterne, men risikoen øges med varigheden af CSF -lækage. Ledende høretab forsvinder normalt inden for 7 til 21 dage. [15], [16]

Efter et brud på kraniets bund (under hensyntagen til dens sværhedsgrad) er overlevelsesraten 48-71%efter en brud på knoglerne i hvælvet og kraniet - ikke mere end 55%.