Hjælp til hjerneskade

Hjælp i tilfælde af traumatisk hjerneskade består af følgende foranstaltninger:

• Trakeal intubation gennem munden under direkte visuel kontrol, med manuel lineær immobilisering af halshvirvelsøjlen (TBI kombineres ofte med skader på halshvirvelsøjlen).
• Intravenøs induktion med et lægemiddel, der forhindrer en stigning i det intrakranielle tryk på grund af laryngoskopi. Valget af lægemiddel er ikke vigtigt, det vigtigste er at vælge en dosis, der gør det muligt at undgå udsving i blodtrykket (ketamin kan ikke anvendes, da det øger blodtrykket, den cerebrale blodgennemstrømning og ICP). Propofol anvendes i vid udstrækning.
• Hurtig sekvensinduktion med suxamethonium (1 mg/kg) - vær opmærksom på muligheden for fuld mave og akut gastrisk dilatation.
• Indsæt en orograstrapesis-sonde for at dekomprimere maven.
• Mekanisk ventilation, der opretholder PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) og PaCO2 4,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Oprethold sedation og neuromuskulær blokade med korttidsvirkende lægemidler (såsom propofol, fentanyl, atracurium) for at give ventilation og forhindre hoste.
• Væskebehandling med 0,9% saltvand eller kolloid for at opretholde SBP > 90 mmHg - hvis ICP overvåges, sigt efter MTD > 60 mmHg. Valg af væskevolumen er vigtigere end sammensætning, men glukoseholdige og hypotoniske opløsninger bør undgås.
• Inotrope midler kan også være nødvendige for at opretholde blodtrykket på et tilstrækkeligt niveau, især for at afbøde den hypotensive effekt af sedativer.
• Mannitol 20% (0,5 g/kg) kan anvendes i den komplekse behandling af forhøjet blodtryk - konsultation med specialister fra et neurokirurgisk center er nyttig.
• Akut CT hos patienter med høj risiko for intrakranielt hæmatom eller med GCS < 8 efter genoplivning.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for henvisning til neurokirurg

CT-scanning viser tegn på frisk intrakraniel blødning/hæmatom. Patienten opfylder indikationerne for CT, men det kan ikke udføres på stedet. Patientens kliniske billede er bekymrende på trods af CT-scanningen.

Hvad vil en neurokirurg gerne vide, når du kontakter ham?

Patientens alder og sygehistorie (hvis nogen). Sygehistorie og skadens art. Neurologisk status. Talte patienten efter skaden? GCS på stedet og ved ankomst til skadestuen. GCS-dynamik siden indlæggelsen. Pupil- og lemmernes reaktioner. Kardiorespiratorisk status: blodtryk og puls, blodgasser, røntgenbillede af thorax. Skader: kraniebrud, ekstrakranielle skader. CT- og røntgendata: udelukker pneumothorax, andre undersøgelser dikteret af situationen.

Behandling: Intuberet og i mekanisk ventilation? Kredsløbsstøtte? Behandling af relaterede skader, overvågning, medicin og væskeindgivelse - doser og timing.

Yderligere lægehjælp ved traumatisk hjerneskade

• Foretag en detaljeret genundersøgelse for at identificere andre skader.
• Først og fremmest er det nødvendigt at behandle aktiv blødning og andre livstruende skader på brystet og bughulen, samtidig med at man ikke glemmer øget intrakranielt tryk og ikke stopper den målrettede behandling.
• Behandl anfald med antikonvulsiva - phenytoin 15 mg/kg.
• Diskuter indikationer for CT ved TBI med neurokirurger

Indikationer for akut CT-scanning

• GCS 12 eller lavere efter genoplivning (f.eks. åbner kun øjnene som reaktion på smerte eller reagerer ikke på talesprog).
• Forværring af bevidsthedsniveauet (fald i GCS med 2 point eller mere) eller progression af fokale neurologiske symptomer.

Indikationer for akut CT-scanning

• Forvirring eller døsighed (GCS 13 eller 14) uden bedring inden for de sidste 4 timer.
• Røntgen- eller kliniske tegn på kraniebrud, uanset bevidsthedsniveau.
• Fremkomsten af nye neurologiske symptomer uden forværring.
• GCS 15 uden kraniebrud, men med et af følgende tegn:
  • svær, vedvarende hovedpine;
  • kvalme og opkastning;
  • irritabilitet eller ændret adfærd; lejlighedsvise anfald.

Når man yder førstehjælp til traumatisk hjerneskade, er det nødvendigt at skelne tydeligt mellem denne skade og følgende tilstande:

• Alkohol- eller stofforgiftning.
• Subaraknoidalblødning eller anden spontan intrakraniel blødning.
• Anoxisk/hypoksisk intrakraniel skade.

Transport ved assistance ved traumatisk hjerneskade

• Tilstrækkelig stabilisering og behandling af traumatisk hjerneskade skal opnås før transport.
• Alt nødvendigt genoplivnings- og overvågningsudstyr, medicin, intravenøs adgang og infusionsanordninger skal være tilgængelige under transport.
• Det medicinske personale, der udfører transporten, skal have passende uddannelse og erfaring inden for genoplivning og intensiv pleje, og der skal være tilstrækkeligt i antal.
• God kommunikation og forståelse mellem afsender- og modtagerinstitutionerne er afgørende før og under transporten.
• Journaler, protokoller for undersøgelser og procedurer, røntgenbilleder og scanninger skal medbringes til patienten.