Akut vaginitis

Akut betændelse i slimhinden i vagina (latin - vagina, græsk - s.colpos) diagnosticeres som akut vaginitis.

Epidemiologi

8 % af europæiske og 18 % af afroamerikanske kvinder rapporterer symptomer på vaginal udflåd, lugt, kløe og ubehag hvert år.

Prævalensen af akut vaginitis er ukendt. Klinisk erfaring tyder dog på, at 75 % af kvinder har candida-vaginitis mindst én gang i deres liv, op til 40-45 % af kvinder oplever denne infektion gentagne gange, og cirka 5-8 % af den kvindelige befolkning i den reproduktive alder har fire eller flere episoder med symptomatisk Candida-infektion om året.

Verdenssundhedsorganisationen anslår den kumulative prævalens af trichomonadal vaginitis til 15% (hvor midaldrende personer er mest berørt); den højeste forekomst af trichomoniasis (23-29% af kvinder i den fødedygtige alder) er i Afrika. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager akut vaginitis

Den mest almindelige årsag til akut vaginitis (colpitis ) er en tilstand som bakteriel vaginose, en bakteriel ubalance i den vaginale mikroflora med et fald i koncentrationen af primært koloniserende grampositive lactobaciller (Lactobacillus spp.) og en stigning i gramnegative opportunistiske bakterielle anaerober, hvoraf de fleste er en del af den normale kommensale vaginale mikrobiota. [ 4 ], [ 5 ]

Nogle eksperter mener, at bakteriel vaginose er en type vaginitis, selvom den bakterielle ubalance i mere end halvdelen af tilfældene er asymptomatisk. I øvrigt betyder suffikset -itis (-ites, -itis) i medicinsk terminologi betændelse, mens suffikset -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) findes i betegnelsen af kliniske tilstande eller sygdomme.

Akut bakteriel vaginitis er oftest ætiologisk relateret til multiplikationen og aktiveringen af anaerobe og fakultative bakterier i vagina, og 90% af vaginale infektioner er blandede.

Den næstmest almindelige er invasion af vaginalslimhindens epitel af den gærlignende svamp Candida albicans. Akut candidal vaginitis forårsaget af dem kaldes også vaginal candidiasis eller trøske. Candida påvirker så ofte ikke kun vagina, men også vulva, at den almindeligvis omtales som vulvovaginal candidiasis. [ 6 ], [ 7 ]

Akut trichomonadal vaginitis eller trichomoniasis er forårsaget af en seksuelt overført protozoinfektion, den encellede protozoparasit trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Akut uspecifik vaginitis har også bakteriel oprindelse, men det, der adskiller den, er, at betændelse udvikles på grund af bakterier, der er uspecifikke for vagina, herunder Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae og andre.

Det forårsagende agens for akut viral vaginitis er normalt herpes simplex - herpes simplex virus (HPV); en mere almindelig definition af denne tilstand er genital herpes.

Traumatisk skade på vaginslimhinden på grund af overstrækning med infektion kan forårsage akut vaginitis efter fødslen - som en postpartum-komplikation.

De psykosomatiske faktorer, der forbindes med prædisponering for vaginale infektioner, menes at være relateret til kronisk stress, som kan forringe immuniteten gennem det neuroendokrine system (hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen), som ikke kun kontrollerer stressresponset, men også regulerer interaktionerne mellem kirtler, hormoner og mellemhjerneområder, der medierer energimetabolisme, fordøjelse, generel metabolisme og kropstilpasning.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af akut inflammation i vaginalslimhinden omfatter:

• Svækkelse af immunforsvaret (herunder efter immunsuppressiv behandling med kortikosteroider);
• Endokrine forstyrrelser;
• Graviditet;
• Ubeskyttet sex;
• Sprayer og brug af sæddræbende midler, som er kemiske præventionsmidler til vagina;
• Langvarig brug af antibiotika;
• Diabetes.

Og den mest sandsynlige faktor i faldet i andelen af laktobaciller i den vaginale mikrobiota er den dramatiske reduktion i østrogenproduktionen, hvilket fører til et fald i glykogenindholdet i det vaginale epitel, som er nødvendigt for disse bakteriers eksistens. [ 8 ]

Patogenese

Patogenesen af akut vaginitis (colpitis) skyldes overvækst af opportunistisk flora og opportunistiske patogener (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) på baggrund af et fald i antallet af mælkesyrebakterier, som normalt udgør 90-95% af den vaginale mikrobiota.

Lactobacillus kontrollerer mikrofloraens sammensætning og undertrykker overvækst af potentielt patogene mikrober - hvilket reducerer deres adhæsion til epitelceller. Vaginalepitelet er beskyttet af 2-hydroxypropansyre (mælkesyre) produceret af lactobaciller - der opretholder en normal pH på 3,84,4, samt hæmmere af patogene mikroorganismer, især hydrogenperoxid produceret og peptider med antimikrobiel aktivitet syntetiseret af deres ribosomer - bakteriociner (lactocin 160, cripazin osv.).

Mobiluncus-bakteriernes patogene virkningsmekanisme er forbundet med enzymet neuraminidase (sialidase), som spalter mucin, hvilket letter bakteriel adhæsion til vaginale slimhindeceller og ødelæggelse af deres struktur. Specifikke enzymer fra Atopobium sp.-bakterier tillader dem at blokere komplementsystemets funktion, især ved at stimulere frigivelsen af antiinflammatoriske cytokiner, samt sikre bestemmelsen af antigen-antistofkomplekset på overfladen af den mikrobielle celle.

Prevotella- og Mobiluncus-bakterier producerer butandisyre (ravsyre), som forhindrer neutrofiler i at bevæge sig til deres infiltrationssted, hvilket fremkalder akkumulering af proinflammatoriske cytokiner.

Den vigtigste faktor for Gardnerella vaginalis' patogenicitet er dannelsen af en biofilm (et struktureret samfund af mikrober) på vaginslimhinden, som sikrer bakteriel overlevelse og en høj grad af adhæsion til epitelceller. En anden faktor er den skadelige virkning af cytolysinerne sialidase og VLY (vaginolysin) på vaginepitelet ved at ødelægge dets beskyttende slimlag og lysere epitelcellerne.

Under en Candida albicans-infektion dannes der filamentøse grene (hyfer), hvilket øger adhæsionen til vaginalslimhinden. Skader på epitelceller opstår på grund af nedbrydning af deres glykogen (som fører til en fermenteringsreaktion) og aktivering af T-celler og neutrofiler forårsaget af Candida-antigener - deres cellevægsglykoproteiner (beta-glucaner, kitin, mannoproteiner).

Symptomer akut vaginitis

De første tegn på akut vaginitis manifesterer sig ved irritation, rødme og hævelse af de store og små kønslæber, samt en stigning i vaginal udflåd. Og de mest almindelige symptomer på sygdommen inkluderer:

• Ændringer i farven og konsistensen af udflåd, som kan være hvidt, gråt, vandigt eller skummende. Ved candidiasis er udflådet tykt, mens det ved trichomonadal vaginitis er rigeligt, skummende og ildelugtende, grønligt gult i farven;
• Ubehagelig vaginal lugt;
• Kløe eller svie i det ydre kønsområde.

Smerter ved akut vaginitis kan være i form af dyspareuni (smertefuldt samleje) - når den er påvirket af trichomonas, såvel som dysuri (smertefuld vandladning) - ved vaginal candidiasis, akut trichomoniasis og viral vaginitis - genital herpes. I sidstnævnte tilfælde er smerten forårsaget af sårdannelser, der dannes efter vesikelbrud.

Sådan manifesterer akut vaginitis under graviditet sig også, se for detaljer. - kolpitis under graviditet [ 9 ]

Svampe i skeden er især almindelig i den tidlige graviditet.

Hvordan akut vaginitis hos en pige opstår, og hvilke symptomer manifesterer sig ved akut vaginitis hos en pige, læs - vulvaginitis hos piger.

Komplikationer og konsekvenser

Akut vaginitis kan kompliceres ved omdannelse til en kronisk form, samt være karakteristisk for inflammatoriske gynækologiske sygdomme med stigende spredning af infektion.

Konsekvenserne kan være betændelse i bækkenorganerne: urinrøret (urethritis), blære (blærebetændelse), slimhinden i livmoderhalskanalen (endocervicitis), livmoderens vedhæng - æggestokke og æggeledere (salpingo-oophoritis), livmoderslimhinden (endometritis), det omgivende livmodervæv (parametritis).

Derudover er akut bakteriel vaginitis hos gravide kvinder forbundet med en øget risiko for sen abort, fostervandsinfektion, for tidlig fødsel, traumer i fødselsvejene og perinatale infektioner. [ 10 ]

Diagnosticering akut vaginitis

Diagnosen af akut vaginitis begynder med en gynækologisk undersøgelse af patienterne og indsamling af anamnese med symptomernes art. [ 11 ]

Testene omfatter: bestemmelse af vaginal pH, vaginal smear og smearkultur for flora - analyse af vaginal mikroflora og mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøgelse af vaginal udflåd. Hvis det er muligt, udføres en femoflor screenanalyse (PCR-undersøgelse af et skrab af epitelceller fra vagina). En generel blodtælling, blod-ELISA og urinanalyse er også påkrævet. [ 12 ]

Påvisning af trichomoniasis kræver screening for andre seksuelt overførte infektioner. [ 13 ]

Instrumentel diagnose består af en kolposkopi.

Og differentialdiagnose stilles ved bakteriel vaginose, atrofisk vaginitis, allergi, kemisk irritation, cervicitis.

Behandling akut vaginitis

Oftest ordineres orale antibiotika fra gruppen af imidazolderivater med antiprotozoal virkning - Metronidazol (Metrogil, Flagyl osv.) eller Tinidazol til patienter (undtagen dem, der er diagnosticeret med candida vaginitis). Et antibakterielt lægemiddel fra lincosamidgruppen - Clindamycin-tabletter (300 mg oralt to gange dagligt i syv dage) - anvendes også. [ 14 ], [ 15 ]

Ved behandling af vaginal candidiasis - akut candidal vaginitis - anvendes svampedræbende lægemidler, primært antimykotika af azolgruppen fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis og andre handelsnavne). De anvendes også som tabletter mod trøske, oftest er det pimafucin (Natamycin). [ 16 ]

HPV-induceret viral vaginitis behandles med Acyclovir (200 mg 5 gange dagligt i fem dage).

Suppositorier giver en god terapeutisk effekt ved akut vaginitis. [ 17 ] Flere detaljer i publikationerne:

• Behandling af kolpitis med suppositorier
• Vaginale suppositorier til infektioner
• Vaginitis-suppositorier
• Trichomoniasis-suppositorier
• Candida-suppositorier
• Herpes-suppositorier
• Stearinlys til inflammation i gynækologi
• Suppositorier til vaginal udflåd

Derudover er det særligt vigtigt at overholde reglerne for personlig hygiejne i sygdomsperioden. Og på spørgsmålet om patienters mulighed for at have sex med akut vaginitis, giver gynækologer et negativt svar.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter intimhygiejne og beskyttet samleje. Trods manglende evidens anbefales det ofte at bære bomuldsundertøj og løstsiddende tøj samt at undgå sprøjtning og brug af parfumerede hygiejneprodukter som en forebyggende foranstaltning mod akut candida vaginitis.