Akut vaginitis

Akut betændelse i slimhinden i vagina (latin - vagina, græsk - s.colpos) diagnosticeres som akut vaginitis.

Epidemiologi

8% af europæiske og 18% af afroamerikanske kvinder rapporterer symptomer på vaginal udflod, lugt, kløe og ubehag hvert år.

Forekomsten af akut vaginitis er ukendt. Imidlertid antyder klinisk erfaring, at 75% af kvinderne har candidal vaginitis mindst en gang i deres levetid, op til 40-45% af kvinderne gentagne gange oplever denne infektion, og ca. 5-8% af den kvindelige befolkning i reproduktiv alder har fire eller flere episoder af symptomatisk Candida-infektion om året.

Verdenssundhedsorganisationen estimerer den kumulative udbredelse af trichomonadal vaginitis ved 15% (med middelaldrende individer mest berørt); Den højeste forekomst af trichomoniasis (23-29% af kvinder i den fødedygtige alder) er i Afrika. [1], [2], [3]

Årsager Akut vaginitis

Den mest almindelige årsag til akut vaginitis (colpitis ) er en tilstand, såsom bakteriel vaginose, en bakteriel ubalance af vaginal mikroflora med en fald i koncentrationen af primær koloniserende gram-positive lactobacilli (lactobacillus spp.) Opportunistiske bakterielle anaerober, hvoraf de fleste er en del af den normale commensale vaginal mikrobiota. [4], [5]

Nogle eksperter mener, at bakteriel vaginose er en type vaginitis, skønt bakteriel ubalance i mere end halvdelen af tilfælde er asymptomatisk. I øvrigt, i medicinsk terminologi, betyder suffikset-itis (-ites, -itis) betændelse, mens suffiks-iss (-osis, -esis, -sis, -asis) er til stede i betegnelsen af kliniske tilstande eller sygdomme.

Oftest er akut bakteriel vaginitis etiologisk relateret til multiplikation og aktivering af anaerobe og fakultative bakterier, der er til stede i vagina, og 90% af vaginale infektioner blandes.

Den næst mest almindelige er invasion af det vaginale slimhindepitel af gærlignende svampe candida albicans. Akut candidal vaginitis forårsaget af dem kaldes også vaginal candidiasis eller thrush. Candida påvirker så ofte ikke kun vagina, men også den vulva, at det ofte kaldes vulvovaginal candidiasis. [6],, [7]

Akut trichomonadal vaginitis eller trichomoniasis er forårsaget af en seksuelt transmitteret protozo-infektion, den enkeltcellede protozo-parasittrichomonad (Trichomonas vaginalis).

Akut ikke-specifik vaginitis er også bakteriel oprindelse, men det, der adskiller den, er, at betændelse udvikler sig på grund af bakterier, der er ikke-specifikke for vagina, herunder Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae og andre.

Det forårsagende middel til akut viral vaginitis er normalt herpes simplex - herpes simplex virus (HPV); En mere almindelig definition af denne tilstand er kønsherpes.

Traumatisk skade på den vaginale slimhinde på grund af overstramning med infektion kan forårsage akut vaginitis efter fødsel - som en postpartum-komplikation.

Psykosomatikken i disponering over for vaginale infektioner menes at være relateret til kronisk stress, der kan forringe immuniteten gennem det neuroendokrine system (hypothalamisk-hypofyse-binyreakse), som ikke kun kontrollerer stressresponsen, men også regulerer interaktioner mellem kirteler, hormoner og mellemhjernekruer, der medierer energimetabolisme, generelle metabolisme og kropsadapation.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af akut betændelse i den vaginale slimhinde inkluderer:

• Svækkelse af immunitet (inklusive efter immunsuppressiv terapi med kortikosteroider);
• Endokrin forstyrrelse;
• Graviditet;
• Ubeskyttet sex;
• Spray og brugen af spermicider, som er vaginal kemiske prævention;
• Langvarig brug af antibiotika;
• Diabetes.

Og den mest sandsynlige faktor i faldet i andelen af lactobacilli i den vaginale mikrobiota er den dramatiske reduktion i østrogenproduktionen, hvilket fører til et fald i glykogenindholdet i det vaginale epitel, der er nødvendigt for eksistensen af disse bakterier. [8]

Patogenese

Patogenesen af akut vaginitis (colpitis) skyldes overvæksten af opportunistisk flora og opportunistiske patogener (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, bacteroides fragilis sp, gardnerella vaginalis, peptostreptococcus anaerobius, bacteroides sp., Fusobacterium sp., VeptoostaTreptoccus anaerobius, bacteroides sp. Baggrunden for et fald i antallet af mælkesyrebakterier, der normalt udgør 90-95% af den vaginale mikrobiota.

Lactobacillus tilvejebringer kontrol over mikroflora-sammensætning og undertrykkelse af overvækst af potentielt patogene mikrober - hvilket reducerer deres vedhæftning til epitelceller. The vaginal epithelium is protected by 2-hydroxypropanoic (lactic) acid produced by lactobacilli - maintaining normal pH at 3.84.4, as well as inhibitors of pathogenic microorganisms, in particular, hydrogen peroxide produced and peptides with antimicrobial activity synthesized by their ribosomes - bacteriocins (lactocin 160, Cripazine osv.).

Mekanismen for patogen virkning af Mobiluncus-bakterier er forbundet med dets enzymneuraminidase (Sialidase), der spalter mucin, hvilket letter bakteriel adhæsion til vaginale slimhindeceller og ødelæggelse af deres struktur. Specifikke enzymer af Atopobium sp. Bakterier giver dem mulighed for at blokere funktionen af komplementsystemet, især, hvilket stimulerer frigivelsen af antiinflammatoriske cytokiner samt sikrer bestemmelsen af antigen-antistofkomplekset på overfladen af den mikrobielle celle.

Prevotella og Mobiluncus bakterier producerer butanedioic (succinic) syre, som forhindrer neutrofiler i at rejse til deres infiltrationssted, der provokerer akkumulering af pro-inflammatoriske cytokiner.

Den vigtigste faktor i patogeniciteten af Gardnerella vaginalis er dannelsen af en biofilm (struktureret samfund af mikrober) på vaginal slimhinde, hvilket sikrer bakteriel overlevelse og et højt niveau af adhæsion til epitelceller. En anden faktor er den skadelige virkning af cytolysinerne sialidase og VLY (vaginolysin) på det vaginale epitel ved at ødelægge dets beskyttende slimlag og lysering af epitelceller.

I løbet af Candida albicans-infektion dannes filamentøse grene (hyfer), hvilket øger vedhæftningen til vaginal slimhinde. Skade på epitelceller forekommer på grund af nedbrydningen af deres glycogen (fører til en gæringsreaktion) og aktivering af T-celler og neutrofiler forårsaget af Candida-antigener - deres cellevægglycoproteiner (beta-glucans, chitin, mannoproteiner).

Symptomer Akut vaginitis

De første tegn på akut vaginitis manifesteres ved irritation, rødme og hævelse af de store og små labia samt en stigning i vaginal udflod. Og de mest almindelige symptomer på sygdommen inkluderer:

• Ændringer i farven og konsistensen af vaginal afladning, som kan være hvid, grå, vandig eller skummende. I candidiasis er udladningen cury, mens det i trichomonadal vaginitis er rigeligt, skummende og ildelugtende, grøng-gul i farve;
• Ubehageligt vaginal lugt;
• Kløe eller forbrænding i det eksterne kønsområde.

Smerter ved akut vaginitis kan være i form af dyspareunia (smertefuldt samleje) - når de påvirkes af trichomonader, såvel som dysuri (smertefuld vandladning) - i vaginal candidiasis, akut trichomoniasis og viral vaginitis - kønsherat. I sidstnævnte tilfælde er smerter forårsaget af ulcerationer, der dannes efter vesikler brud.

Dette er også, hvor akut vaginitis i graviditeten manifesterer sig, for detaljer. - colpitis under graviditet [9]

Vaginal thrush er især almindelig i den tidlige graviditet.

Hvor akut vaginitis hos en pige forekommer, og hvilke symptomer manifesteres ved akut vaginitis hos en pige, læs - vulvaginitis hos piger.

Komplikationer og konsekvenser

Akut vaginitis kan kompliceres ved omdannelse til en kronisk form såvel som karakteristisk for inflammatoriske gynækologiske sygdomme, der opstår spredning af infektion.

Konsekvenserne kan være betændelse i bækkenorganerne: urinrøret (urethritis), blære (cystitis), slimhinden for cervikalkanal Uterusvæv (parametritis).

Derudover er akut bakteriel vaginitis hos gravide kvinder forbundet med en øget risiko for sen spontanabort, fostervandsinfektion, for tidlig arbejdskraft, fødsels traktattrauma og perinatal infektioner. [10]

Diagnosticering Akut vaginitis

Diagnose af akut vaginitis begynder med en gynækologisk undersøgelse af patienter og opsamling af anamnesis med symptomens art. [11]

Tests inkluderer: Bestemmelse af vaginal pH, vaginal udtværing og udstrygningskultur for flora - vaginal mikroflora-analyse, og mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøgelse af vaginal udladning a. Hvis det er muligt, udføres en femoflor-skærmanalyse (PCR-undersøgelse af en skrabning af epitelceller fra vagina). Et generelt blodantal, blod ELISA og urinalyse er også påkrævet. [12]

Påvisning af trichomoniasis kræver screening for andre STI'er. [13]

Instrumental diagnose består af en colposcopy.

Og differentiel diagnose stilles med bakteriel vaginose, atrofisk vaginitis, allergi, kemisk irritation, cervicitis.

Behandling Akut vaginitis

Oftest ordineres patienter (undtagen dem, der er diagnosticeret med kandidatvaginitis), orale antibiotika i gruppen af imidazolderivater med antiprotozoal virkning-metronidazol (metrogil, flagyl osv.) Eller tinidazol. Brugt er også et antibakterielt lægemiddel fra Lincosamid-gruppen - clindamycin-tabletter (300 mg oralt to gange om dagen i syv dage). [14], [15]

Ved behandling af vaginal candidiasis-akut candidal vaginitis-anvendes antifungale lægemidler, primært antimykotika i azolgruppen fluconazol (flucostat, diflucan, fucis og andre handelsnavne). De bruges også tabletter til thrush, oftest er det pimafucin (natamycin). [16]

HPV-induceret viral vaginitis behandles med acyclovir (200 mg 5 gange om dagen i fem dage).

En god terapeutisk virkning gives af suppositorier til akut vaginitis. [17] Flere detaljer i publikationerne:

• Colpitis-behandling med suppositorier
• Vaginal suppositorier til infektioner
• Vaginitis suppositorier
• Trichomoniasis suppositorier
• Candida suppositorier
• Herpes suppositorier
• Stearinlys til betændelse i gynækologi
• Vaginal decharge suppositorier

I sygdomsperioden er det desuden især vigtigt at overholde reglerne for personlig hygiejne. Og til spørgsmålet om patienter, uanset om det er muligt at have sex med akut vaginitis, giver gynækologer et negativt svar.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger involverer intim hygiejne og beskyttet samleje. På trods af manglen på beviser anbefales det ofte at bære bomuldsundertøj og løst passende tøj og for at undgå sprøjte og brug af duftende hygiejneprodukter som en forebyggende foranstaltning mod akut kandidatvaginitis.