Analyse af mikroflora fra vagina

Generel klinisk undersøgelse af materialet fra vagina

Undersøgelse af vaginal udledning udføres for at vurdere mikrofloraens karakter og for at identificere den inflammatoriske proces samt at identificere atypiske celler og evaluere produktionen af kønshormoner ("hormonale spejl"). Materialet til cytologisk diagnose opnås på forskellige måder: ved at aspirere og skrabe indholdet af den bageste vaginale fornix, cervikale kanalen eller opnå udtræk af udskrifter.

Vaginaens mikroflora

Ved diagnosen inflammatoriske processer i kønsorganerne spiller den vigtigste rolle ved undersøgelsen af mikrofloraen af de adskilte. Fra moderne stillinger betragtes den normale mikroflora i kønsorganerne som et sæt mikrobiocenoser, der besidder mange økologiske nicher på huden og slimhinderne. Mikroorganismer, der udgør den normale mikroflora i skeden, er indbyrdes i en række forhold (neutralisme, konkurrence, kommensalisme, synergisme, parasitisme osv.). Ændringen i antallet af bestemte mikroorganismer i den tilsvarende biotop eller udseendet af bakterier, som ikke er karakteristiske for dette habitat, tjener som et signal for reversible eller irreversible ændringer i det tilsvarende link i det mikrokologiske system. Et træk ved den normale mikroflora i kønsorganerne hos kvinder er dens mangfoldighed.

Valgfri lactobaciller dominerer i de vaginale indholdet af kvinder med regelmæssig menstruationscyklus og graviditet, men stort set fraværende i præpuberteten piger og postmenopausale kvinder. Antallet af lactobaciller i vagina hos raske kvinder er 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. Produktionen af østrogener hos kvinder i reproduktiv alder øger glycogenindholdet i det vaginale epitel. Glycogen metaboliseres til glucose og derefter lactobaciller til mælkesyre. Det giver en lav pH (mindre end 4,5), fremmer væksten af acidofile mikroorganismer, især mælkesyrebakterier. Tilsætning af lactobacilli i vaginal biocønose sammensætning omfatter mere end 40 andre arter af bakterier, men deres andel ikke overstiger 5% af det samlede antal af mikroorganismer. Hos raske ikke-gravide kvinder rang sekvens af følgende bakteriearter: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mycoplasma. Forholdet mellem anaerob flora og aerob er 10: 1.

Art sammensætning af den normale mikroflora af vagina

Organismer	Indhold, detekteringsfrekvens
Samlet antal mikroorganismer	10 5 -10 7 / ml
Fakultative lactobaciller	Mere end 90%
Andre mikroorganismer:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobakterier	50%
Candida albicans	25% (hos gravide kvinder op til 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma mand	I 70%
E. Coli	I en lille mængde
Staphylococci og streptokokker	I en lille mængde
Anaerob mikroflora (bakteroider, peptostreptokokker, clostridier)	I en lille mængde

Den normale bakterieflora udfører en antagonistisk rolle, forhindre invasion af patogene mikroorganismer, og enhver invasion af sund epitel er næsten altid ledsaget af ændringer i vaginal mikroflora.

At vurdere tilstanden af vaginale flora i klinisk praksis i lang tid anvendte klassificering af bakteriologisk renhed på 4 grader i forhold til mængden af lactobaciller, tilstedeværelsen af patogene bakterier, leukocytter, epitelceller.

• Jeg grad. I udtværinger, epitelceller og en ren kultur af fakultative lactobaciller. Reaktionen af det vaginale indhold er surt (pH 4-4,5).
• II grad. Et lille antal leukocytter, valgfrie lactobacillus stænger er mindre, der er andre saprophytter, primært gram-positive diplokokker, indholdsreaktionen forbliver sur (pH 5-5,5).
• III grad. Et stort antal epitelceller, leukocytter. Valgfri lactobacilli i en lille mængde, en forskellig coccal flora; reaktionen er svagt sur eller basisk (pH 6-7,2).
• IV grad. Epitelceller, mange leukocytter, en forskelligartet pyogen flora i den fuldstændige fravær af vaginal coli, er reaktionen grundlæggende (pH over 7,2).

På nuværende tidspunkt er konventionen af denne klassifikation og dens utilstrækkelige informativitet åbenlyst. Det tager ikke højde for forskelligheden af normale mikroflora arter, deres gensidige relationer, samt mulige forekomst af patogene patogener som gonokokker, trichomonader, svampe, chlamydia osv.

Overtrædelse af en paritet af vedligeholdelsen af forskellige slags mikroorganismer eller en specifik struktur af deres sammenslutninger fører til forekomst af inflammatoriske processer i en vagina. De mekanismer, der ændrer det normale vaginale økosystem, omfatter: hormonelle faktorer, der bestemmer glycogenindholdet i epithelceller; mikrobiel antagonisme; en krænkelse af immunsystemet seksuel adfærd.

For den korrekte fortolkning af patologiske forandringer i inflammatoriske processer i kvinders kønsorganer er det vigtigt at kende de cytomorfologiske træk ved den normale slimhinde i vagina.

Vaginaets epitel (flerlags fladt) i menstruationscyklussen er underlagt cykliske ændringer under påvirkning af kønshormoner. I skinnens flersidede flade epitel kan følgende lag skelnes: overfladisk, mellemliggende, ekstern basal og intern basal. I de første dage efter menstruationen forbliver ca. En tredjedel af det vaginale epitel, og derefter igen i menstruationscyklussen.

I udtrængen fra skeden skelnes fire typer af epitelceller.

• Celler af overfladelaget er store (35-30 μm) polygonale, kernen er lille (6 μm), pyknotisk. Celler er oftere placeret separat. Disse celler er til stede i stort antal fra den 9. Til den 14. Dag i menstruationscyklussen.
• Mellemlagets celler er mindre i størrelse (25-30 mikron), formen er uregelmæssig, kernen er større, rund eller oval. Cellerne arrangeres ofte i lag. Til stede i alle faser af menstruationscyklussen.
• Parabasale lagceller er små i størrelse, runde i form, med en stor rund centralkerne. Tilstedeværes kun i små mængder kun under menstruation og forekommer i udtværinger i overgangsalder eller amenoré.
• Cellebasal (eller atrofisk) mindre parabasal, afrundet, med en stor kerne, forholdet mellem kernen og cytoplasma er 1: 3. Vises i overgangsalderen og postnatal amenoré.

Under vaginale udstrygninger additionssalte epitelceller, kan røde blodlegemer være til stede (lille fald ved den vævsskade), leukocytter i en mængde på 6-8, og efter ægløsning til 15 i betragtning, de falder i udledning eller ved migration gennem den vaginale væg eller som en del af inflammatorisk exudat.

Slimhinden i livmoderhalsen er dækket af et højt prismatisk epitel med et basalt arrangement af kerne, cytoplasmaet af celler indeholder slim. Ofte findes reserve (kombinerede) cellulære elementer under det prismatiske epitel. To typer af epitel - flerskikts flad og prismatisk - kontakt i området af den ydre livmoderhalvdel. De udstrygninger er normale celler udviser prismatisk epitel, isolerede celler metaplazirovannye, slim (slim plug i leukocytter kan være en masse - op til 60-70 i syne).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]