Trichomoniasis hos kvinder

Trichomoniasis er en infektionssygdom forårsaget af den urogenitale trichomonas (Trichomonas vaginalis), som parasiterer organerne i det menneskelige urogenitale system. I strukturen af smittsomme sygdomme udgør den 10-30%. Trichomonas-infektion øger risikoen for HIV-smitte hos mænd og kvinder, og deres rolle i at komplicere graviditet, udvikle infertilitet, postoperative infektioner og cervikal neoplasi er blevet bevist.

Epidemiologi

Hyppigheden af trichomonas-infektion i strukturen af uretrogene STI'er er omkring 10%.

Årsager Trichomoniasis hos kvinder

Det forårsagende middel for trichomoniasis er Trichomonas vaginalis, som er en encellet mikroorganisme af pæreformet form, 8 til 24 mikron i størrelse, med flageller og en bølgende membran, der giver evnen til aktiv bevægelse.

Seksuel transmission betragtes som dominerende; nyfødte piger kan blive smittet, når de passerer gennem en syg mors fødselskanal, såvel som via indirekte seksuelle og husholdningsmæssige midler gennem handsker, voksklude, sengepander og andre toiletartikler. Faktorer, der bidrager til trichomonas-invasion, omfatter ændringer i vaginal pH og hormonelle ubalancer. Den største fare udgør patienter med en langsom inflammatorisk proces.

Trichomonader er hovedsageligt lokaliseret i områder dækket af fladt epitel. Hos kvinder påvirker de hovedsageligt vagina med udvikling af trichomonas vulvovaginitis. Når de kommer ind i urinrøret eller livmoderhalskanalen, kan de sprede sig langs slimhinden og gennem de intercellulære rum til det subepiteliale lag, hvor de forårsager en inflammatorisk reaktion. Hos kvinder er de store vestibulære og parauretrale kirtler også involveret i den inflammatoriske proces. Nogle gange er tilstedeværelsen af trichomonader i de urogenitale organer ikke ledsaget af nogen symptomer. Uden behandling kan processen fortsætte på ubestemt tid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

• Prostitution.
• Talrige og tilfældige seksuelle forhold.
• Homoseksualitet.
• Sjælden brug af barriereprævention og sæddræbende midler.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer Trichomoniasis hos kvinder

Inkubationsperioden varer fra et par dage til to måneder.

Trichomoniasis er karakteriseret ved multifokale læsioner i forskellige dele af det urogenitale system, et langvarigt forløb og en tendens til tilbagefald. Kolpitis, urethritis og cervicitis observeres oftest. Patienter klager normalt over kraftig leukoré, smerter, kløe i området omkring de ydre kønsorganer og dysuriske fænomener.

Forms

Følgende klassificering af trichomoniasis anvendes i øjeblikket:

• frisk:
  • krydret,
  • subakut,
  • sløvhed (med lavt symptomniveau, hvis varighed ikke overstiger 2 måneder);
• kronisk (langsom progression med sygdomsvarighed over 2 måneder);
• bærerskab af trichomonas.

[ 16 ]

Komplikationer og konsekvenser

• Bartholins kirtelabces.
• Metroendometritis.
• Salpingo-ooforitis.
• Parametritis.
• Pelvioperitonitis.
• Hos gravide kvinder - for tidlig bristning af membraner og fødsel.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering Trichomoniasis hos kvinder

Under undersøgelsen detekteres fokal hyperæmi af vulva, vaginalvægge og livmoderhals, skummende udflåd og pH i vaginalindholdet > 4,5.

Laboratorieforskningsmetoder:

• Den mikroskopiske metode er den primære. Ved undersøgelse af et naturligt (vådt) præparat påvises mobile trichomonader. I nogle tilfælde kan udtværinger farvet med methylenblåt eller Romanovsky-Giemsa anvendes. Ved visning af farvede udtværinger er falsk positive resultater mulige.
• Den kulturelle metode er såning på selektive medier for at detektere mobile trichomonader. Den bruges som supplement til den mikroskopiske metode og som den primære metode til at detektere trichomonader hos børn og mænd.
• Molekylærbiologiske metoder (PCR) studeres aktivt. Deres praktiske anvendelse er mulig.
• Immunoluminescerende metoder (ILM) anbefales ikke til brug.

Screening

Undersøgelse af kvindelige patienter med klager over kløe, svie, dyspareuni, dysuri og skummende gul udflåd.

[ 19 ], [ 20 ]

Lægens procedure ved diagnose af trichomoniasis

1. At informere patienten om diagnosen.
2. At give information om patientens adfærd under behandlingen.
3. Indsamling af seksuel anamnese.
4. Påvisning og undersøgelse af seksuelle kontakter udføres afhængigt af sygdommens kliniske manifestationer og den forventede infektionsperiode - fra 3 dage til 6 måneder.
5. Identifikation og undersøgelse af husstandskontakter udføres af:
   • for børn (piger), der bor sammen i samme boligareal;
   • Hvis der opdages trichomoniasis hos et barn (pige), der går i en førskole, undersøges børnene og gruppemedarbejderne og testes om nødvendigt.
6. Hvis der opdages trichomoniasis hos en kvinde i fødsel, undersøges den nyfødte pige.
7. Udførelse af epidemiologiske foranstaltninger blandt kontaktpersoner (sanering af det epidemiologiske fokus):
   • undersøgelse og screening af kontaktpersoner;
   • laboratoriedataopgørelse;
   • beslutning om behovet for behandling, dens omfang og observationsperiode.
8. Hvis kontaktpersonerne bor i andre områder, sendes en arbejdsordre til den territoriale KVU.
9. Hvis der ikke er resultater fra behandlingen, anbefales det at overveje følgende mulige årsager:
   • falsk positivt testresultat;
   • manglende overholdelse af behandlingsregime, utilstrækkelig terapi;
   • gentagen kontakt med en ubehandlet partner;
   • infektion fra en ny partner;
   • infektion med andre mikroorganismer.

Patientuddannelse

Patientuddannelse bør fokusere på implementering af foranstaltninger til forebyggelse af seksuelt overførte infektioner og forebyggelse af smitte hos seksuelle partnere.

Behandling Trichomoniasis hos kvinder

Til behandling af trichomoniasis hos kvinder anvendes normalt metronidazol (Flagyl) eller tinidazol i en dosis på 2 g oralt én gang. Det bør anvendes med ekstrem forsigtighed under graviditet, især i første trimester.

I randomiserede kliniske forsøg har de anbefalede behandlingsregimer med metronidazol ført til fuldstændig helbredelse i 90-95%. I 4-5% af tilfældene er trichomonader dog resistente over for metronidazol.