vaginitis (coleitis)

Vaginitis er en infektiøs eller ikke-infektiøs inflammatorisk proces af vaginal slimhinde og undertiden vulva. De vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen omfatter følgende symptomer: vaginal udslip, irritation, kløe og rødme i slimhinden. Diagnosen er baseret på undersøgelsen af vaginale sekretioner. Behandlingen er rettet mod årsagen til sygdommen og eliminering af kliniske symptomer.

Vaginitis er en af de mest almindelige og hyppige gynækologiske sygdomme. Ofte påvirker vulva (vulvitis) eller vulva og vagina (vulvovaginitis).

Epidemiologi

Det anslås, at omkring 7,4 millioner nye tilfælde af vaginitis registreres hvert år i verden. Udbredelsen af sygdommen er 29%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager vaginita

De mest almindelige årsager til sygdommen varierer med patienternes alder.

Hos børn er vaginitis normalt forårsaget af infektion og mikroflora i mave-tarmkanalen (ikke-specifik vulvovaginitis). Fælles disponerende faktorer i piger i alderen 2-6 år er dårlig hygiejne af de eksterne kønsorganer (fx tørre ydre kønsorganer fra tilbage til fronten efter afføring, og når børnene ikke vasker deres hænder efter toiletbesøg, børstning kønsdelene ved tilstedeværelse af kløe). Kemikalier i skumbad eller sæbe kan forårsage betændelse. Udenlandske organer (for eksempel servietter) kan også forårsage uspecifik vaginitis med tilstedeværelsen af blodig udledning fra vagina. Sommetider udviklingen af vulvovaginitis hos piger er et resultat af infektion med visse smitstoffer (fx streptokokker, stafylokokker, Candida), undertiden børneorm.

Kvinder i reproduktiv alder udvikler vaginitis oftest af en smitsom natur. Den mest almindelige type læsioner er trichomonas og vaginitis, som overføres seksuelt; bakteriel vaginose og candidal vaginitis. Hos normale kvinder i reproduktiv alder er saprophyt lactobacilli det overvejende element i normal vaginal flora. Mikrobiologisk kontaminering med disse bakterier opretholder pH-værdien af det vaginale indhold i det normale område (3,8-4,2), således at væksten af patogene bakterier og svampe forhindres. Hertil kommer, at høje østrogenniveauer bevarer tykkelsen af det vaginale epithelium og dermed støtter lokalt forsvar.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Risikofaktorer

Der er faktorer, der fører til multiplikation af bakterielle og svampeinfektiøse mikroorganismer i skeden, hvorved vaginalindholdet ændres til den alkaliske side. Disse ændringer forstærkes under menstruation, under samleje med en inficeret sæd. At reducere antallet af mælkesyrebakterier i skeden på grund af iført stramt undertøj med dårlig udluftning, dårlig hygiejne og hyppig vaginal udskylning. Vaginitis kan skyldes indførelsen af fremmedlegemer i skeden (fx glemte tamponer). Mindre almindelig er ikke-infektiøs vaginitis.

Efter overgangsalderen, et fald på østrogen i kroppen, hvilket fører til en udtynding af den vaginale slimhinde og øger risikoen for infektion og inflammation. Nogle metoder til behandling (for eksempel fjernelse af æggestokkene, bestråling af bækkenorganerne, visse typer kemoterapi) fører også til et fald i niveauet af østrogener. Svage hygiejne kønsorganer (fx hos patienter med inkontinens, eller sengeliggende) kan føre til kronisk betændelse i vulva og vagina på grund af kemisk irritation af urin og afføring, eller som et resultat af ikke-specifik infektion.

Bakteriel vaginose, candida vaginitis og Trichomonas vaginalis er mindre almindelige hos postmenopausale kvinder, men betændelse kan udvikle sig i patienter med risikofaktorer for patienterne. På alle alder er der visse faktorer, der forudsætter udviklingen af en vaginal eller vulvarinfektion. Denne fistel mellem tarmen og genitale område, som tillader at slå sig ned i den intestinale mikroflora af kønsorganerne; bestråling af bækkenorganerne Tilstedeværelsen af tumorer, der påvirker vævene og dermed fører til et fald i kroppens forsvar. Infektiøse vulvitis kan forekomme i alle aldre som følge af overfølsomhedsreaktioner eller allergiske reaktioner at sprøjte hygiejne spray eller parfume, vedrørende brugen menstruationsbind, sæbe, blegemiddel, skyllemiddel, farvestof, syntetiske fibre, skumbad, toiletpapir, undertiden sæddræbende vaginal smøremidler eller cremer, latex kondomer, vaginale kontraceptive ringe eller membraner.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Symptomer vaginita

Med vaginitis øges vaginal udslip, som skal skelnes fra normal udledning. Normal udledning forekommer oftest ved høje østrogenniveauer i kroppen. For eksempel hos nyfødte piger i de første 2 uger af livet er der ofte en lille blødning fra vagina, som er forbundet med det faktum, at niveauerne af østrogener, der overføres til hende fra moderen ved fødslen, reduceres dramatisk. Niveauet af østrogen øges i flere måneder før menarche. I løbet af denne periode vises normal udledning fra vagina. Normal vaginal udledning er normalt mælkehvid og slimhinde, lugtfri, forårsager ikke irritation af det vaginale epitel. Normalt hjælper udskillelser med at fugtige vagina og kan lække i undertøjet. Patologisk udladning som følge af vaginitis ledsages af kløe, hyperæmi i slimhinden, nogle gange med forbrænding, smerte eller mild blødning. Kløe er værre under søvn. Der er også dysuriske lidelser eller dyspareunia.

Med atrofisk vaginitis er udslip fra vagina mager, oftest er der dyspareunia, slimhinden i vagina bliver tyndere og tørheden stiger. Selv om symptomerne varierer med forskellige typer af vaginitis, er der meget fælles mellem dem.

Vulvit kan forårsage skylning, kløe og undertiden ømhed, udledning fra vulvaen.

Udledningen fra livmoderhalsen kan være resultatet af cervicitis (for eksempel på grund af betændelse i bækkenorganerne); kan ligne vaginitis; smerter i maven, ømhed i livmoderhalsen eller cervicitis bevægelse i den inflammatoriske proces i det lille bækkenes organer. Vandig udledning med en blanding af blod kan være et resultat af vulvar eller vaginal cancer; Kræft kan differentieres fra vaginitis ved at udføre en Pap-test. Hvis piger har vaginal udledning, kan du mistanke om et fremmedlegeme. Kløe i vagina og udledning kan skyldes hudlæsioner (fx psoriasis, dermatomycosis), som kan skelne fra sygdommens anamnese og resultaterne af en hudundersøgelse.

Forms

krænkelse	symptomer	Kriterier for diagnose	Resultater af mikroskopiske undersøgelser	Differential diagnose
inflammatorisk	Symptomer relateret til postmenopausal perioden: purulent udledning, tørhed i slidhinden, udtørring af slimhinden, dyspareunia, dysuri	pH> 6, negativ amin test og karakteristiske resultater af mikroskopisk forskning	Forøgelse af polymorfonukleære nuklearer og cocci; fald i antallet af lactobaciller; parabolske celler	Ætsende flad lav
Bakteriel vaginose	Grå, mistænkelig lugtende udledning, ofte med kløe og irritation; fravær af dyspareunia	Tre af følgende: grå udledning, pH> 4,5, fiskelugt, nøgleceller	Nøgleceller; fald i antallet af lactobaciller; stigning i cocco-bacillary mikroflora	Trichomonas vaginitis
candida	Tykt hvidt afladning; kløe i vagina eller vulva med eller uden forbrænding, irritation eller dyspareunia	Typiske udledninger, pH <4,5 og resultater af mikroskopisk undersøgelse	Gærlignende svampe, pseudomycelia eller mycelium; bedst studeret med 10% kaliumhydroxidopløsning	Kontakt irriterende eller allergisk vulvitis, kemisk irritation, vulvodyni
Trichomonas vaginalis	Flot, fetid, gulgrøn udledning; dysuri; dyspareuni; hyperæmi	Identifikation af en patogen mikroorganisme ved mikroskopi (undertiden kulturel diagnose)	Bevægelige protozoer; forøgede polymorfonukleære celler	Bakteriel vaginose, inflammatorisk vaginitis

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnosticering vaginita

Vaginitis diagnosticeres på baggrund af et klinisk billede og ved hjælp af laboratoriedata. Først undersøges den vaginale sekretion, som opnås ved undersøgelse i spejle, og pH af vaginale indhold bestemmes (med mellemrum fra 4,0 til 6,0). Derefter anbringes hemmeligheden på to dias med en vatpind og fortyndes med 0,9% natriumchloridopløsning på det første glas (saltvandsfiksering) og 10% kaliumhydroxid på det andet glas (KOH-fiksering).

Dataene fra kulturprøven er nødvendige, hvis resultaterne af den mikroskopiske undersøgelse er negative eller symptomerne på sygdommen vedvarer.

Hvis der konstateres en fiskelugt under testen med KOH (amintest), som er resultatet af aminproduktion, kan du mistanke om trichomonas vaginitis eller bakteriel vaginose. Et smør med vådfiksering med saltvand skal undersøges mikroskopisk så hurtigt som muligt for at detektere trichomonader. Efter et stykke tid efter smøringen er Trichomonas immobile og er vanskeligere at diagnosticere under mikroskopisk undersøgelse. KOH ødelægger det cellulære materiale med undtagelse af gærsvampe, der letter identifikationen af patogenet. Hvis det kliniske billede og laboratoriedata ikke er tilstrækkelige til at etablere en diagnose, er det nødvendigt at tage ekskreta for kulturkultur på svampene.

I tilfælde af trichomoniasis vaginitis bør børn udelukkes fra seksuel vold; hvis de har observeret uforklarlige udflåd, cervicitis, skal smitte testes for kønssygdomme. Hvis kvinder har bakteriel vaginose eller Trichomonas vaginalis (og dermed er der en øget risiko for udvikling af sygdomme, seksuelt overførte sygdomme), skal du udføre en cervikal test til påvisning af gonorré eller klamydia, som de mest almindelige årsager til seksuelle overførte sygdomme (seksuelt overførte sygdomme) af bækken organer.

[43], [44]

Behandling vaginita

De foranstaltninger, der skal reducere udledningen fra vulva og reduktion af mikrobiel vækst, inklusive hygiejnen kønsorganer, iført løstsiddende tøj, at brugen af hygroskopiske vatpinde forbedre luftcirkulationen. Det er nødvendigt at undgå brug af sæbe og uprøvede hygiejneprodukter (fx kvindelige hygiejneprøver). Periodisk brug af is eller varme stillesiddende bade med eller uden sodavand kan reducere ømhed og kløe.

Hvis symptomerne på sygdommen er milde eller svære eller ikke reagerer på behandling med ovennævnte foranstaltninger, er det nødvendigt at ordinere medicin. Hvis kløe er faktisk, udpeges glucocorticoider (for eksempel 1% hydrocortison til topisk anvendelse) til behandling af vulvaen, men ikke for vagina. Orale antihistaminer reducerer kløe og forårsager døsighed, hvilket bidrager til bedre søvn af patienter.

Enhver infektion eller anden årsag til vaginitis kræver behandling. Udenlandske organer skal fjernes. Prepubertalte piger læres den egentlige hygiejne i kønsorganerne (for eksempel gnider kønsorganerne bagfra efter afføring og forsigtig vask af hænderne). Hvis inflammationen af vulva opstår på grund af urininkontinens eller hos patienter, der er bedrøvet, kan den korrekte hygiejne i kønsorganerne hjælpe dig bedst.

Forebyggelse

Forebyggelse af candida type vaginitis indebærer brugen af bomuldsundertøj. Undgå at bruge vaginale duftende sæbe, brusegeler, deodoranter. Douchering anbefales ikke, da de forstyrrer den normale bakteriebalance i vagina.

Forebyggelse af bakteriel vaginose omfatter en sund kost, der minimerer stressfulde situationer.

Forebyggelse af trichomoniasis af colpitis ligger i brugen af sikker sex ved brug af kondomer.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]