Skedebetændelse (colpitis)

Vaginitis er en infektiøs eller ikke-infektiøs inflammatorisk proces i vaginalslimhinden og undertiden vulva. De vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen omfatter følgende symptomer: vaginal udflåd, irritation, kløe og hyperæmi i slimhinden. Diagnosen er baseret på undersøgelse af vaginale sekreter. Behandlingen er rettet mod at finde årsagen til sygdommen og eliminere kliniske symptomer.

Vaginitis er en af de mest almindelige og hyppige gynækologiske sygdomme. Oftest er vulva (vulvitis) eller vulva og vagina (vulvovaginitis) påvirket.

Epidemiologi

Det anslås, at der er cirka 7,4 millioner nye tilfælde af vaginitis på verdensplan hvert år. Sygdommens prævalens er 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager vaginitis

De mest almindelige årsager til sygdommen ændrer sig med patienternes alder.

Hos børn er vaginitis normalt forårsaget af en infektion og mikroflora i mave-tarmkanalen (uspecifik vulvovaginitis). Almindelige udløsere hos piger i alderen 2-6 år inkluderer dårlig hygiejne af de ydre kønsorganer (f.eks. at tørre de ydre kønsorganer bagfra og forfra efter afføring; manglende håndvask efter toiletbesøg; at kradse i kønsorganerne, når der er kløe). Kemikalier i boblebad eller sæber kan forårsage betændelse. Fremmedlegemer (f.eks. vådservietter) kan også forårsage uspecifik vaginitis med blodig udflåd. Nogle gange er vulvovaginitis hos piger forårsaget af infektion med visse infektiøse agenser (f.eks. streptokokker, stafylokokker, candida), nogle gange børneorm.

Kvinder i den reproduktive alder udvikler oftest vaginitis af infektiøs karakter. Den mest almindelige type læsion er trichomonas vaginitis, som er seksuelt overført; bakteriel vaginose og candidal vaginitis. Normalt er saprofytiske lactobaciller det dominerende element i normal vaginal mikroflora hos kvinder i den reproduktive alder. Mikrobiel såning med disse bakterier opretholder pH-værdien af vaginalindholdet inden for det normale område (3,8-4,2), hvilket forhindrer spredning af patogene bakterier og svampe. Derudover opretholder høje østrogenniveauer tykkelsen af vaginalepitelet og understøtter dermed lokal beskyttelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Der er faktorer, der fører til spredning af bakterielle og svampeinfektionsmikroorganismer i vaginaen, hvilket ændrer pH-værdien af vaginalindholdet til den alkaliske side. Disse ændringer forstærkes under menstruation og under seksuel kontakt med inficeret sæd. Et fald i antallet af lactobaciller i vagina er forbundet med at bære stramt undertøj med dårlig ventilation, dårlig hygiejne og hyppig vaginal udskylning. Vaginitis kan være et resultat af indførelsen af fremmedlegemer i vaginaen (for eksempel glemte tamponer). Ikke-infektiøs vaginitis er mindre almindelig.

Efter overgangsalderen er der et fald i østrogenniveauet i kroppen, hvilket fører til udtynding af vaginslimhinden og øger risikoen for infektion og inflammation. Nogle behandlinger (f.eks. fjernelse af æggestokkene, bækkenstrålebehandling, nogle typer kemoterapi) fører også til et fald i østrogenniveauet. Dårlig kønshygiejne (f.eks. hos patienter med urininkontinens eller sengeliggende) kan føre til kronisk inflammation i vulva og vagina på grund af kemisk irritation fra urin og afføring eller som følge af uspecifik infektion.

Bakteriel vaginose, candida vaginitis og trichomonas vaginitis er mindre almindelige hos kvinder efter overgangsalderen, men inflammatoriske processer kan udvikle sig hos patienter med risikofaktorer. I alle aldre er der visse faktorer, der prædisponerer for udvikling af vaginal eller vulva infektion. Disse er fistler mellem tarmen og kønsorganerne, som tillader tarmmikrofloraen at sætte sig i kønsorganerne; bestråling af bækkenorganerne; tilstedeværelsen af tumorer, der påvirker væv og dermed fører til et fald i kroppens forsvar. Ikke-infektiøs vulvitis kan forekomme i alle aldre som følge af overfølsomhed eller allergisk reaktion på hygiejnespray eller parfume, menstruationsbind, vaskesæbe, blegemiddel, skyllemiddel, farvestof, syntetiske fibre, boblebad, toiletpapir, undertiden sæddræbende vaginale glidecremer eller cremer, latexkondomer, vaginale præventionsringe eller pessar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer vaginitis

Vaginitis forårsager øget udflåd fra skeden, hvilket skal skelnes fra normalt udflåd. Normalt udflåd er mest almindeligt, når østrogenniveauet i kroppen er højt. For eksempel har nyfødte piger ofte let vaginal blødning i løbet af de første 2 uger af livet, hvilket skyldes, at niveauet af østrogen, der overføres til hende fra moderen ved fødslen, falder kraftigt. Østrogenniveauet stiger i løbet af de få måneder op til menarche. I denne periode fremkommer normalt vaginalt udflåd. Normalt vaginalt udflåd er normalt mælkehvidt og slimet, lugtfrit og irriterer ikke vaginalepitel. Normalt udflåd hjælper med at fugte skeden og kan sive ud på undertøj. Unormalt udflåd som følge af vaginitis ledsages af kløe, hyperæmi i slimhinden, undertiden svie, smerter eller moderat blødning. Kløe intensiveres under søvn. Dysuriske lidelser eller dyspareuni forekommer også.

Ved atrofisk vaginitis er vaginal udflåd sparsomt, dyspareuni er mest almindelig, vaginalslimhinden bliver tyndere, og tørheden øges. Selvom symptomerne varierer med forskellige typer vaginitis, har de meget til fælles.

Vulvitis kan forårsage hyperæmi, kløe og nogle gange smerter, udflåd fra vulvaen.

Livmoderhalsudflåd kan skyldes cervicitis (f.eks. på grund af bækkenbetændelse); kan ligne vaginitis; mavesmerter, ømhed ved bevægelse af livmoderhalsen eller cervicitis på grund af bækkenbetændelse. Vandig udflåd blandet med blod kan skyldes vulva- eller vaginalkræft; kræft kan differentieres fra vaginitis ved at udføre en Papanicolaou-test. Hvis piger har vaginaludflåd, kan der være mistanke om et fremmedlegeme. Vaginal kløe og udflåd kan skyldes hudlæsioner (f.eks. psoriasis, dermatomykose), som kan differentieres ud fra sygdommens historie og resultaterne af hudundersøgelse.

Forms

Overtrædelser	Symptomer	Kriterier for diagnose	Resultater af mikroskopiske undersøgelser	Differentialdiagnose
Inflammatorisk	Symptomer relateret til postmenopausen: purulent udflåd, vaginal tørhed, udtynding af slimhinden, dyspareuni, dysuri	PH > 6, negativ amintest og karakteristiske mikroskopiske undersøgelsesresultater	Øget antal polymorfonukleære celler og kokker; nedsat antal lactobaciller; parabasale celler	Erosiv lichen planus
Bakteriel vaginose	Grå, ildelugtende udflåd, ofte kløende og irriterende; ingen dyspareuni	Tre af følgende: grå udflåd, pH > 4,5, fiskelugt, sporceller	Nøgleceller; nedsat antal lactobaciller; øget mikroflora af coccobaciller	Trichomonas vaginitis
Kandidat	Tyk hvid udflåd; vaginal eller vulva kløe med eller uden svie, irritation eller dyspareuni	Typisk udflåd, pH <4,5 og resultater af mikroskopisk undersøgelse	Gærlignende svampe, pseudomycelium eller mycelium; testes bedst med 10% kaliumhydroxidopløsning	Kontaktirriterende eller allergisk vulvitis, kemisk irritation, vulvodyni
Trichomonas vaginitis	Rigelig, ildelugtende, gulgrøn udflåd; dysuri; dyspareuni; hyperæmi	Identifikation af en patogen mikroorganisme ved mikroskopi (undertiden kulturdiagnostik)	Bevægelige protozoer; forstørrede polymorfonukleære celler	Bakteriel vaginose, inflammatorisk vaginitis

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering vaginitis

Vaginitis diagnosticeres ud fra det kliniske billede og laboratoriedata. Først undersøges vaginalsekreter fra spekulumundersøgelse, og pH-værdien af vaginalindholdet bestemmes (i området fra 4,0 til 6,0). Sekreterne påføres derefter på to præparater med en vatpind og fortyndes med 0,9% natriumkloridopløsning på det første præparat (vådfiksering med saltvand) og 10% kaliumhydroxid på det andet præparat (KOH-fiksering).

Kulturdata er påkrævet, hvis resultaterne af den mikroskopiske undersøgelse er negative, eller hvis symptomerne fortsætter.

Hvis der under KOH-testen opdages en fiskelugt (amintest), som er et resultat af aminproduktion, kan der være mistanke om trichomonas vaginitis eller bakteriel vaginose. Det våde saltvandsudstrygning bør undersøges mikroskopisk hurtigst muligt for at detektere trichomonader. Efter et stykke tid efter udstrygning bliver trichomonader immobile og er vanskeligere at diagnosticere mikroskopisk. KOH ødelægger cellemateriale, med undtagelse af gærsvampe, hvilket letter identifikationen af patogenet. Hvis det kliniske billede og laboratoriedata er utilstrækkelige til at stille en diagnose, er det nødvendigt at tage sekreter til svampedyrkning.

I tilfælde af trichomonas vaginitis hos børn bør seksuelt misbrug udelukkes; hvis de har uforklarlig vaginal udflåd, cervicitis, er test for seksuelt overførte infektioner nødvendig. Hvis kvinder har bakteriel vaginose eller trichomonas vaginitis (og dermed har en øget risiko for at udvikle seksuelt overførte sygdomme), bør der udføres livmoderhalstest for at påvise gonoré eller klamydia som de mest almindelige årsager til seksuelt overførte sygdomme i bækkenorganerne.

[ 23 ], [ 24 ]

Behandling vaginitis

Foranstaltninger til at reducere udflåd fra vulva og mikrobiel vækst omfatter opretholdelse af kønsorganernes hygiejne, brug af løstsiddende tøj og brug af absorberende vatrondeller for at forbedre luftcirkulationen. Sæber og udokumenterede hygiejneprodukter (såsom feminine hygiejnespray) bør undgås. Periodisk brug af is eller varme siddebade med eller uden bagepulver kan reducere ømhed og kløe.

Hvis sygdomssymptomerne er moderate eller svære, eller ikke reagerer på behandling med ovenstående foranstaltninger, er det nødvendigt at ordinere medicin. I tilfælde af kløe er det relevant at ordinere glukokortikoider (f.eks. 1% hydrokortison til topisk brug) til behandling af vulva, men ikke vagina. Orale antihistaminer reducerer kløe og forårsager døsighed, hvilket hjælper med at forbedre patientens søvn.

Enhver infektion eller andre årsager til vaginitis kræver behandling. Fremmedlegemer bør fjernes. Præpubertale piger undervises i korrekt kønshygiejne (f.eks. at tørre kønsorganerne forfra og bagud efter afføring; omhyggelig håndvask). Hvis vulvabetændelse skyldes urininkontinens eller hos sengeliggende patienter, kan korrekt kønshygiejne være den bedste løsning.

Forebyggelse

Forebyggelse af candida vaginitis omfatter brug af bomuldsundertøj. Undgå brug af vaginale duftsæber, showergeler eller deodoranter. Udskylning anbefales ikke, da det forstyrrer den normale bakteriebalance i vagina.

Forebyggelse af bakteriel vaginose omfatter sund kost og minimering af stressfulde situationer.

Forebyggelse af trichomoniasisformen af colpitis består i at praktisere sikker sex ved at bruge kondomer.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]