Behandling af vulvovaginitis

Behandling af vulvovaginitis hos piger skal begynde med eliminering af hovedkilden til infektion (kroniske sygdomme i oropharynx, pyelonefritis, helminthiasis, karies i tænderne osv.).

Behandling af vulvovaginitis bør omfatte:

• installation af vagina med antiseptiske opløsninger;
• antibakteriel effekt under hensyntagen til den isolerede mikrofloras følsomhed over for antimikrobielle lægemidler;
• brug af svampedræbende lægemidler;
• brug af eubiotika;
• desensibiliseringsbehandling;
• immunmodulerende behandling (som angivet);
• ordination af adaptogener;
• vitamin- og mineralkompleks.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Kronisk tilbagevendende vulvovaginitis.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Vulvovaginitis, der ikke reagerer på behandling.

Mål for behandling af vulvovaginitis vulvovaginitis hos piger

Eliminering af den inflammatoriske proces, fravær af kliniske symptomer på sygdommen og normalisering af den vaginale mikrobiocenose.

Lægemiddelbehandling af vulvovaginitis hos piger

Behandling af vulvovaginitis hos piger afhænger af årsagen til vulvovaginitis.

Behandling af vulvovaginitis forårsaget af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i vaginaen begynder med fjernelse af fremmedlegemet. Derefter vaskes vaginaen med antiseptiske opløsninger.

Behandling af vulvovaginitis forårsaget af enterobiasis bør påbegyndes med antihelmintisk (ormemiddel) behandling. Vaginaen vaskes med antiseptiske opløsninger.

Den vanskeligste behandling er uspecifik vulvovaginitis, som normalt forekommer kronisk. Dens forværring forekommer normalt efter akutte luftvejsinfektioner, influenza eller enhver anden infektion, såvel som under forværring af kronisk tonsillitis eller kronisk infektion på en anden lokalisation.

Lokal behandling af vulvovaginitis hos piger

Lokal behandling af vulvovaginitis hos piger - vask af vagina med antiseptiske opløsninger: [nitrofural (furacilin), octenisept til slimhinder, hydroxymethylquinoxylindioxid (dioxidin), benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium (miramistin), lidokain + chlorhexidin (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] gennem et kateter eller indføring af chlorhexidin (hexicon D) 1 vaginalstikpille 2 gange dagligt i 10 dage, samt påføring på de ydre kønsorganer af geler, cremer eller salver med følgende egenskaber: antiseptisk [chlorhexidingel (hexicon)], bedøvende [lidokain + prilokain (emla), katejel], astringerende [zink-vismutsalve) og desensibiliserende [mometason (elocom), methylprednisolonaceponat (advantan), clobetasol (dermovat) og andre]. Antibiotikapinde i vagina bør anvendes strengt i henhold til indikationerne, hvis de anførte lægemidler er ineffektive, idet der tages hensyn til typen og antallet af detekterede mikrobielle agenser.

I kombination med antibiotika er det nødvendigt at ordinere svampedræbende lægemidler, antihistaminer, eubiotika eller probiotika.

Immunmodulatorer anvendes også: Viferon-1 eller Kipferon stikpiller én gang dagligt i vagina eller endetarm i 20 dage. UV-bestråling eller lysbehandling af vulvaområdet er mulig.

Generel behandling af vulvovaginitis hos piger

Generel behandling af vulvovaginitis hos piger omfatter sanering af foci af kronisk infektion (ØNH-organer, mave-tarmkanal, urinvejssystem), behandling af hudsygdomme, hærdningsforanstaltninger og træning i regler for personlig hygiejne.

Ved bakteriel vaginose vælges dosis og behandlingsvarighed under hensyntagen til barnets alder og vægt. Ved behandling til forebyggelse af candida vulvovaginitis kombineres antiprotozoale lægemidler eller antibiotika med antimykotiske lægemidler.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 gange dagligt oralt og 500 mg/dag intravaginalt i 5 dage og/eller clindamycin (clindacin) 2% creme 5 mg intravaginalt i 3 dage.

Fluconazol (Diflucan, Mycosyst) til børn under 12 år - 3-12 mg/kg pr. dag, til børn over 12 år - 50-150 mg én gang på den anden og sidste dag af metronidazol eller clindamycin. Det er muligt at bruge natamycin (Pimafucin) til børn under 12 år - 0,1 g 2 gange dagligt, over 12 år - 4 gange dagligt i kombination med natamycin i form af vaginale stikpiller (0,1 g i 1 stikpille pr. dag) i 5-10 dage eller itraconazol (Orungal) i en dosis på 200 mg/dag i 3 dage.

Grundlaget for behandlingen af mykotisk vulvovaginitis er svampedræbende lægemidler. Behandlingsvarigheden afhænger af den kliniske effekt.

Fluconazol til børn under 12 år - 3-12 mg/kg pr. dag, til børn over 12 år - 50-150 mg én gang eller 50 mg/dag i 3 dage. Natamycin kan anvendes til børn under 12 år - 0,1 g 2 gange dagligt, over 12 år - 4 gange dagligt i kombination med natamycin i form af vaginale suppositorier (0,1 g i 1 suppositorium pr. dag) i 5-10 dage eller itraconazol i en dosis på 200 mg/dag i 3 dage eller ketoconazol (nizoral) højst 400 mg/dag i 5 dage.

Ved kronisk tilbagevendende og systemisk candidiasis anvendes en kombination af orale lægemidler med intravaginale svampedræbende midler: clotrimazol, 1 stikpille i vagina i 7 dage, eller butoconazol (Gynofort), 1 dosis dagligt én gang, eller natamycin, 1 stikpille om natten i 6 dage, eller econazol (Ginopevaril), 1 stikpille (50 eller 150 mg) i 3 dage, eller sertaconazol (Zalain), 1 stikpille om natten (300 mg) én gang. For at opnå fuldstændig bedring udføres der normalt to kure med 7 dages mellemrum.

Ved behandling af infektiøs og mykotisk vulvovaginitis anvendes det kombinerede lægemiddel terzhinan, som indeholder ternidazol, neomycinsulfat, nystatin og en mikrodosis prednisolon. Nifuratel (macmiror) indeholdende 500 mg nifuratel og 200.000 enheder nystatin, eller metronidazol + miconazol (klion-D 100) bestående af 100 mg metronidazol og 100 mg miconazolnitrat, eller polygynax, som indeholder neomycin, polymyxin B, nystatin og dimethylpolysiloxan gel, anvendes også intravaginalt. Lægemidlerne anvendes intravaginalt én gang om natten i 10 dage.

Hvis der opdages en specifik infektion (klamydia, mycoplasma, ureaplasma, gonoré, trichomoniasis), udføres behandling med antibakterielle lægemidler, som disse mikroorganismer er følsomme over for. I dette tilfælde er det nødvendigt at undersøge andre familiemedlemmer til den syge pige for disse typer infektioner og behandle dem.

Behandling af trichomonas vulvovaginitis

Antiprotozoale midler med generel og lokal virkning anvendes.

Metronidazol-tabletter tages oralt i en dosis baseret på barnets alder (1-5 år - 80 mg 2-3 gange dagligt, 6-10 år - 125 mg 2-3 gange dagligt, 11-14 år - 250 mg 2-3 gange dagligt) i 10 dage. Unge piger tager metronidazol i henhold til de regimer, der er vedtaget til behandling af trichomoniasis hos voksne.

Samtidig med oral administration af antiprotozoale lægemidler rengøres vaginaen med milde desinfektionsmidler, og vaginale præparater indeholdende metronidazol, nifuratel og andre antitrichomonale midler ordineres.

Ved langvarig tilbagevendende trichomoniasis anbefales det at anvende vaccinebehandling: solcotrichovac 0,5 ml intramuskulært, 3 injektioner med et interval på 2 uger, derefter efter et år 0,5 ml intramuskulært én gang.

Kriterierne for helbredelse er fravær af kliniske manifestationer og negative resultater af mikroskopiske og kulturelle undersøgelser udført 7-10 dage efter behandlingens afslutning.

Behandling af gonoré vulvovaginitis

Behandling af vulvovaginitis af gonoréoprindelse bør udføres af en dermatovenerolog.

Alle piger i førskolealderen, der går i børnepasningsinstitutioner, forbliver på hospitalet i 1 måned efter afsluttet behandling for gonoré for at etablere helbredelse. I løbet af denne tid udføres 3 provokationer og 3 dyrkninger (én gang hver 10. dag). Kriteriet for helbredelse af gonoré hos børn er et normalt klinisk billede og negative resultater af gentagne laboratorietests efter 3 provokationer.

De foretrukne antibiotika er lægemidler fra penicillingruppen (benzylpenicillin, ampicillin, ampicillin + oxacillin (ampiox), oxacillin). Det er også muligt at anvende makrolider, aminoglykosider og tetracykliner.

Sulfanilamidlægemidler ordineres i tilfælde af intolerance eller ineffektivitet af antibiotika med en dosis på 25 mg/kg på den første dag af administrationen og 12,5 mg/kg på de efterfølgende dage, med et behandlingsforløb på 5-7 dage.

Immunterapi anvendes til "friske" sløve, kroniske former for gonoré, tilbagefald af sygdommen, og også når antibakteriel behandling er ineffektiv. Børn under 3 år får ikke immunterapi med gonovaccine.

Behandling af klamydial og mycoplasmal vulvovaginitis

Behandling af urogenital klamydia bør være omfattende med brug af antibakterielle og svampedræbende midler, interferoner og immunkorrektorer i overensstemmelse med den påviste immunpatologi.

Antibiotika: azithromycin (sumamed) til børn, der vejer op til 50 kg - 20 mg/kg på den første dag og 10 mg/kg dagligt i 2-5 dage; til piger, der vejer over 50 kg - 1,0 g på den første dag, 0,5 g/dag i 2-5 dage; eller roxithromycin (rulid) til børn under 12 år - 5-8 mg/kg pr. dag, til børn over 12 år - 150 mg 2 gange dagligt i 7-12 dage, eller clarithromycin (klacid) til børn under 12 år - 7,5 mg/kg, til børn over 12 år - 125-250 mg 2 gange dagligt i 7-12 dage, eller josamycin (vilprafen) til piger i alderen 3 måneder til 1 år - 7,5-15,0 ml/dag oral suspension, i alderen 1-6 år - 15-30 ml/dag, i alderen 6-14 år - 30-45 ml/dag, over 14 år - 1-2 g eller 30-50 ml/kg pr. dag i 7-14 dage, eller midecamycin (makropen) til børn under 12 år - 20-40 mg/kg 2 gange dagligt, for børn over 12 år - 400 mg 3 gange dagligt i 7-14 dage, eller doxycyklin (Unidox Solutab) - kun for børn over 8 år. For piger fra 8 til 12 år - 4 mg/kg den første dag, 2 mg/kg 2 gange dagligt i 2-7 dage, for piger over 12 år 200 mg oralt første gang, derefter 100 mg 2 gange dagligt i 2-7 dage.

For at forhindre udvikling af candidiasis anvendes svampedræbende midler.

For at korrigere immunforstyrrelser ordineres Kipferon eller Viferon-1, 1 suppositorium 1 gang dagligt rektalt eller intravaginalt i 10 dage.

For at normalisere tarmmikrofloraen efter at have taget antibiotika, kan du ordinere baktisubtil, acidofile lactobaciller + kefirsvampe (atsipol), hilak-forte, normoflorin B eller normoflorin D, linex, evitalia osv.

Systemisk enzymbehandling: Wobenzym til børn under 1 år - 1 tablet pr. 6 kg kropsvægt pr. dag, til piger over 12 år - 3 tabletter 3 gange dagligt i 3-6 uger.

Kriterierne for helbredelse er fravær af antigen i en smear taget tidligst 21 dage efter brug af antibiotika og positiv dynamik af antistoftitre.

Behandling af vulvovaginitis ved herpesvirusinfektion

Behandlingsgrundlaget er systemisk brug af antivirale lægemidler: acyclovir 200 mg 5 gange dagligt eller valacyclovir 500 mg 2 gange dagligt i 5 dage.

Antivirale salver (acyclovir og andre) påføres lokalt i 5-10 dage.

Behandling af atopisk vulvovaginitis

Ved atopisk vulvovaginitis er de vigtigste komponenter i en vellykket behandling at eliminere kontakt med allergenet, følge en hypoallergenisk diæt og følge allergologens anvisninger. Det er nødvendigt at justere barnets kost og udelukke produkter, der indeholder obligate allergener (f.eks. fisk, æg, citrusfrugter, chokolade, honning, jordbær og andre), histaminfrigørende stoffer (kød- og fiskebouillon, stegte, røgede og krydrede retter, ost, æg, bælgfrugter, fermenterede, udblødte, syltede fødevarer, chokolade) og histaminlignende stoffer (tomater, valnødder).

Antihistaminer anvendes i et behandlingsforløb på op til 2 uger: cetirizin (Zyrtec) fra 6 måneder til 6 år - 5 mg eller 5 ml opløsning dagligt, over 6 år - 10 mg 1 gang dagligt; desloratadin (Erius) til børn i alderen 2-5 år 1,25 mg/dag i sirupform, fra 6 til 11 år - 2,5 mg/dag, 12 år og ældre - 5 mg/dag: fexofenadin (Telfast Gifast) til børn i alderen 6 til 12 år - 30 mg 2 gange dagligt, fra 12 år - 120-180 mg/dag.

Det er nødvendigt at behandle intestinal dysbakteriose, hvilket øger manifestationerne af allergier på grund af øget absorption af allergener af den betændte tarmslimhinde, forstyrrelse af fødevareomdannelse, øget dannelse af histamin fra histidin i fødevaresubstratet under påvirkning af opportunistisk flora osv.

Hvis der opstår komplikationer som pyodermi, er antibakteriel virkning nødvendig. Valget af lægemiddel bestemmes af mikrofloraens følsomhed.

I sygdommens kroniske stadium udføres lokal behandling med midler, der forbedrer stofskiftet og mikrocirkulationen i de berørte områder (1% tanninopløsning, afkog af egebark (egebark), celestoderm 0,1% salve, creme 1-2 gange dagligt), epiteliserende og keratoplastiske midler [actovegin 5% salve, solcoseryl, dexpanthenol (bepanten), salver med A-vitamin].

Kirurgisk behandling af vulvovaginitis

Det er indiceret i særlige tilfælde af vulvitis eller vulvovaginitis kombineret med fuldstændig fusion af kønsspalten og umulighed af fuldstændig spontan vandladning. Adskillelse af fusionen (synechia) af den posteriore kommissur og labia minora udføres, efterfulgt af behandling af fusionszonen og boulevardringen om morgenen og i løbet af dagen med en blanding af traumeel C-creme og contractubex, om natten - med estriol (ovestin) creme i 10-14 dage.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Fra 7 til 14 dage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Videre behandling af vulvovaginitis hos piger

Under behandlingen udføres undersøgelse og opsamling af vaginalindhold på 3. og 7. dag. Efter helbredelse af bakteriel uspecifik vulvovaginitis udføres en kontrolundersøgelse 30, 60 og 90 dage efter afslutningen af behandlingen. Forebyggende undersøgelse udføres én gang om året, derefter på fastsatte tidspunkter.

Korte anbefalinger til dem, der har vulvovaginitis

For at forhindre tilbagevendende vulvovaginitis er det nødvendigt nøje at overholde reglerne for intim hygiejne, især på offentlige steder. Det anbefales ikke at vaske de ydre kønsorganer med sæbe, da sæbens bakteriostatiske virkning kan forårsage en krænkelse af hudens beskyttende egenskaber på vulva og perineum og føre til udvikling af dermatitis og tilbagefald af vulvitis. I pigers vagina er den oprindelige flora bifidobakterier, så det er usikkert at ordinere lokal behandling med lægemidler, der indeholder lactobaciller. Piger anbefales ikke at bære syntetisk undertøj og trusser, der ikke fuldstændigt dækker perineum og glutealfolder (f.eks. trusser eller trusser i form af sportsbukser med slidser i sidesømmene). Det er nødvendigt at sørge for rettidig behandling og sanering af infektionsfokus (kroniske sygdomme i oropharynx, pyelonefritis, karies osv.) og helminthisk invasion, undgå uberettiget brug af antiseptiske, antibakterielle lægemidler og glukokortikoider og udføre hærdning (sport, vandbehandlinger).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]