Genital Herpes

I mange år har genital herpes forblev uden for opmærksomhed praktiske folkesundheden læger, som var primært på grund af den utilstrækkelige kapacitet laboratoriediagnosticering af herpes virus infektion, undervurdering af den rolle, herpes simplex virus (HSV) i humane infektionssygdomme, og manglen på effektive behandlinger.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi af genital herpes

Herpes er en fælles viral infektion hos en person og udgør et alvorligt medicinsk og socialt problem. I de tidlige 70-erne af det sidste århundrede i USA og Europa, en kraftig stigning i forekomsten af genital herpes blev det rapporteret, at 80-th år er steget 10 gange og var i England og Frankrig 80, og i USA-178 tilfælde pr 100 tusind. Befolkning . Ifølge WHO overførte sygdomme herpesvirus, tage 2. Plads (15,8%) efter influenza (35,8%) som et dødsårsag ved virusinfektioner.

Det er nu blevet konstateret, at omkring 90% af bybefolkningen i alle verdens lande er inficeret med en eller flere typer herpesvirus. Kliniske manifestationer af infektion har 20% af dem. Tilbagevendende herpesinfektioner observeres hos 9-12% af beboere i forskellige lande. Den højeste forekomst af genital herpes er registreret i aldersgruppen 20-29 år og 35-40 år.

[5], [6], [7], [8],

Årsager til kønsherpes

Det kausale agens af genital herpes er to serotyper af herpes simplex virus: herpes simplex virus (HSV-1) normalt forårsager oral-labial herpes, herpes simplex-virus type 2 (HSV-2) ofte medfører skade på kønsorganerne. Hos neurodermatropisme påvirker HSV hud og slimhinder, centralnervesystemet, øjne. HSV forårsager graden af graviditet og fødsel, fører ofte til "spontan" abort og fosterdød. Efter infektion er viruset latent i en lokalt lokaliseret følsom ganglion og periodisk reaktiveret, hvilket forårsager symptomatiske læsioner eller en asymptomatisk, men ikke mindre infektiøs virusfrigivelse forekommer. Infektion med nogen af disse vira kan forårsage en identisk første episode af sygdommen. Hyppigheden af efterfølgende tilbagevendelser er imidlertid højere for infektion med HSV-2 end ved infektion med HSV-1.

Infektion opstår ved kontakt, normalt når huden kommer i kontakt med den berørte hud. Inkubationsperioden er fra 2 til 12 dage (i gennemsnit 6 dage).

I betragtning af, at der under inkubationstiden og ved tilbagefald af sygdommen har en høj infektivitet, er det nødvendigt at afholde sig fra samleje i løbet af denne tid. Risikoen for transmission er højere fra mand til kvinde. Primær infektion med HSV-virus reducerer risikoen for serokonversion til HSV-2 hos serodiscordante par. Genital herpes er mere almindelig hos kvinder og i negre end i hvide. Genitale infektioner forårsaget af HSV-1 går igen meget mindre end med genital lokalisere stedet for infektion, HSV-2, var 95% af patienterne med recidiverende genital herpes (WPG). For HSV er karakteriseret ved neurotropisme (en tendens til at leve i nerveceller).

De vigtigste forbindelser i patogenesen af herpetic infektion er:

• infektion af sensoriske ganglier i det autonome nervesystem og livslang persistens af HSV;
• tropisme af HSV til epitheliale og nerveceller, hvilket forårsager polymorfisme af kliniske manifestationer af herpetic infektion.

Under visse betingelser multiplicerer HSV i patientens T- og B-lymfocytter.

I de senere år er det blevet fastslået, at HSV også vedbliver i epidermocytter af hud, slimhinder og hemmeligheder. Forskellige kliniske manifestationer, sværhedsgraden af infektionsforløbet forklares af de særlige forhold i lokal og generel immunitet.

[9], [10], [11], [12],

Symptomer på kønsherpes

50-70% af patienterne inficeret med herpes simplex virus klager ikke over eller klager over mager smerte eller brænding. I det kliniske forløb af HSV er det almindeligt at skelne mellem primær og tilbagevendende herpes.

Primær herpes er en akut forekommende sygdom i den første kontakt af en person med HSV i fravær af specifikke antistoffer imod det.

Primær genital herpes forekommer overvejende hos kvinder i form af vulvovaginitis, men livmoderhalsen kan også være involveret i processen. Primær herpetic vulvovaginitis er karakteriseret ved udseendet af udtalt ødem og hyperæmi hos den store og lille labia, den vaginale slimhinde, perinealområdet og ofte lårets indre overflade. Der er smerter, kløe og dysuri, udslip fra vagina eller urinrør.

Hos mænd er primære elementer ofte placeret på hovedet, penisens krop, halsens hoved, pungen, lårene og skinkerne. Grupperede bobler vises først med et klart og derefter overskyet indhold. Efter åbningen af vesiklerne dannes omfattende erektile erosioner med en rund form. Fusion, de danner omfattende sår med en våd overflade. Epitelens defekter heler i 2-4 uger, efterlader hyperpigmenterede pletter. Ar sker normalt ikke.

Når urinrørslimhinden påvirkes, forekommer hyppig vandladning og undertiden udvikler cystitis. Ved et atypisk forløb kan vesikler være fraværende, og i forhuden udvikler hyperæmi, brænding, kløe observeres. I alvorlig grad opstår erosive og ulcerative læsioner, hævelse af huden, alvorlig forgiftning, feber. Hyppige tilbagefald fører til lymphostasis og elefantiasis i kønsorganerne.

Sådanne prodromale fænomener med tilbagevendende genital herpes som forbrænding eller prikkende forekommer forud for udslæt. Med tilbagevendende genital herpes er elementerne i udslæt det samme som i de primære herpes, de er mindre udtalte. Hyperemisk plaque 2 cm i diameter dækket med vesikler. Efter åbningen dannes erosioner, som heler efter 1-2 uger. Ved tilbagefald læsion er anbragt i mænd pas krop og penishovedet, kvinder - i store og små skamlæber, mellemkødet og indre lår. Regionale lymfeknuder i anden eller tredje uge bliver forstørrede, tætte, smertefulde, der er ingen udsving, læsionen er som regel ensidig. Når bækken lymfeknuder er berørt, er der smerter i underlivet. Sygdommen ledsages ofte af hovedpine, feber, utilpashed og myalgi. I atypiske genital herpes dominerer hvilken som helst af de stadier af udviklingen af den inflammatoriske proces i udbruddet (erytem, blærer) eller en af komponenten af inflammation (ødem, blødning, nekrose) eller subjektive symptomer (kløe), som giver et passende navn atypisk formular kønsherpes (erythematøs, bullous, hæmoragisk, nekrotisk, kløende osv.).

Hos kvinder er atypiske former mere almindelige end hos mænd. I de fleste patienter er genital herpes atypisk og ledsages af tegn, der let kan forveksles med tegn på andre kønsinfektioner eller dermatoser.

Forløbet af kønsherpes

I løbet af tilbagevendende genital herpes er der 3 grader af sværhedsgrad:

• mild - eksacerbation 3-4 gange om året, fritagelse ikke mindre end 4 måneder
• medium-alvorlig - exacerbation 4-6 gange om året, remission - 2 3 måneder;
• svære - månedlige exacerbationer.

Reaktivering af virus efter primær infektion i løbet af året forekommer hos 50-80% af patienterne. Antivirale lægemidler reducerer kun virusets titer, som patienten udskiller i det ydre miljø og reducerer risikoen for overførsel af infektion 100-1000 gange.

Gistopatologiya

Patomorfologiske ændringer er de samme som ved simpel boble dyspepsi.

Behandling af kønsherpes

Antiviral terapi bør anvendes i alle tilfælde af diagnose af genital herpes. Dens mål er at lindre symptomerne på sygdommen, forhindre komplikationer og tilbagefald.

Kønspartnere af patienter med herpetic infektion i urogenitale kanaler er genstand for aktiv detektion. Behandling bør udføres med kliniske manifestationer af herpes. Det bør anbefales at afholde sig fra samleje eller bruge kondomer under eksacerbationer.

Behandling af den primære episode af genital herpes udføres med aciclovir, valaciclovir eller famciclovir.

I primær genital herpes episode anvendelse acyclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3 gange om dagen eller 200 mg oralt 5 gange om dagen i 7-10 dage (USA) eller 5 dage (i Europa). Samtidig reduceres varigheden af virusisolering og kliniske manifestationer. Derudover kan acyclovir påvirke neurologiske komplikationer, såsom aseptisk meningitis og urinretention.

I praksis anvendes proteflasitis, som udøver antiviral og immunokorrektiv virkning, i vid udstrækning. Lægemidlet er ordineret til 15-20 dråber 2 gange om dagen. Effektiviteten af terapi øges ved anvendelse af proteflasitis på læsionen.

I svære tilfælde ledsaget af neurologiske komplikationer administreres acyclovir intravenøst ved 5-10 mg / kg 3 gange om dagen. En sammenlignende undersøgelse af anvendelsen af en høj oral dosis acyclovir (4 g / dag) og en standarddosis (1 g / dag) til behandling af genital herpetic infektion afslørede ingen kliniske fordele ved en højere dosis.

I USA er valaciclovir godkendt til behandling af en primær episode af genital herpes i en dosis på 1000 mg to gange om dagen i 7-10 dage.

Anvendelsen af 250 mg famciclovir 3 gange dagligt i 5-10 dage er lige så effektiv i den primære episode af genital herpes, ligesom anvendelsen af acyclovir.

Under sygdommens tilbagefald indgives acyclovir 400 mg 3 gange daglig eller 200 mg 5 gange dagligt i 5 dage. Selvom denne behandling fører til en reduktion i varigheden af virusisolering og manifestationen af symptomer på individuelle episoder, forekommer fjernelsen af intervallet mellem tilbagefald ikke.

Valacyclovir anbefales til lejlighedsvis behandling af tilbagevendende genital herpes ved 500 mg to gange dagligt i 5 dage.

Famciclovir anvendes som et middel til episodisk behandling af tilbagevendende genital herpes i en dosis på 125 mg oralt to gange om dagen i 5 dage.

Forebyggende behandling af genital herpes

Forebyggende (forebyggende, undertrykkende) behandling af genital herpes består i anvendelsen af acyclovir, valaciclovir eller famciclovir i et kontinuerligt kontinuerligt regime. En sådan behandling er indiceret til patienter med en hyppighed af eksacerbationer fra 6 episoder om året.

Dagligt indtag af 400 mg acyclovir oralt 2 gange dagligt forhindrer udviklingen af gentagelser af genital herpes. Med denne anvendelse falder hyppigheden af eksacerbationer med 80%, og hos 25-30% af patienterne i hele perioden af acyclovir forekommer de slet ikke.

Valacyclovir anbefales til undertrykkende behandling i en dosis på 500 mg oralt en gang dagligt (til patienter, der ikke har mere end 10 tilbagefald pr. År) eller en gang om dagen (til patienter, der har mere end et tilbagefald pr. År).

Famiyclovir er også effektivt til at undertrykke tilbagevendende genital herpes i en dosis på 250 mg oralt 2 gange dagligt.

Ekstern behandling er den samme som med simpel vesikelabces.