Akut laryngitis (falsk croup) hos børn

Akut laryngitis hos børn (synonymer: korn, falsk kryds, laryngeal stenose, snærende halsbetændelse, podskladochny halsbetændelse, akut obstruktiv halsbetændelse) på grund af den lille hals størrelse spreder sig hurtigt i podskladochnoe rum karakteriseret ved gunstige betingelser for udvikling af inflammatorisk og ødematøse proces skyldes, at der i området for børn i alderen under 6-7 år er løst bindevæv, som udvikler ødematøse infiltrative processer karakteristisk podskladochnogo halsbetændelse.

Akut laryngitis og laryngotracheitis - akut betændelse i slimhinden i strubehovedet og luftrøret.

Akut halsbetændelse konstriktiv - halsbetændelse med inflammatorisk ødem af slimhinden og submucosavæv subglottic strubehovedområdet, hvilket resulterer i en indsnævring af halsen eller svælg og luftrør.

Denne form for larynx sygdom ofte slutte refleks spasmer i strubehovedet, manifesteret luftvejsobstruktion (stenose af strubehovedet), meget ens i deres kliniske billede med vejrtrækning i difteri, her - og navnet på staten - falsk strubehoste. Ifølge den franske Pædiatrisk Otorhinolaryngologi Mulongoy, ca. 85-90% af tilfældene af respirationssvigt i akut halsbetændelse hos børn banale podskladochnym grundet halsbetændelse. VE Ostapkovich under epidemien af influenza, der rasede i Rusland i 1952, rapporterer 80% af laryitisbetændelsen i laryngitis, der er opstået hos patienter med influenza. Lumbal laryngitis forekommer oftest hos børn i alderen 2-3 år. Ifølge rumænsk ENT N.Kostinesku, i 21% af tilfældene podskladochny halsbetændelse observeret hos spædbørn, 52% - i børn i alderen 1-3 år, 18% - i de 3-6 år og 9% - efter 6 år.

Akut laryngitis (falsk korn) hos børn: ICD kode 10

• J04 Akut laryngitis og tracheitis.
• J04.0 Akut laryngitis.
• J04.4 Akut laryngotracheitis.
• J05.0 Akut obstruktiv laryngitis (croup).

[1], [2]

Epidemiologi

Den højeste forekomst af akut laryngitis blev observeret hos børn i alderen 6 måneder til 2 år. I denne alder ses det hos 34% af børnene med akut respiratorisk sygdom.

[3], [4]

Årsager til akut laryngitis hos børn

Etiologien af akut laryngitis er overvejende viral. Den førende etiologiske rolle spilles af parainfluenzavirus, hovedsagelig af den første type, efterfulgt af PC-virus, influenzavirus, primært type B, adenovirus. Mindre almindelige er herpes simplex virus og mæslinger. Bakterieinfektion spiller en mindre rolle i etiologien af akut laryngitis, men. Som regel fører til en mere alvorlig strøm. Hovedårsagsmidlet er en hæmofil stang (type b), men det kan også være stafylokokker aureus. Streptococcus gruppe A. Pneumokokker. I de foregående år, før den obligatoriske vaccination af børn mod difteri, var det primære årsagsmiddel en difterstok, som nu er blevet en sjældenhed.

Podskladochnym laryngitis syg næsten udelukkende i den kolde årstid, i Rusland oftere mellem oktober og maj, han ofte opstår som en komplikation til akut rhinopharyngitis, adenoiditis, influenza, mæslinger, mindre skoldkopper, kighoste, og andre. Ifølge statistikker fra Iasi ENT klinik (Rumænien) 64% af laryngitis tilfælde er forårsaget af influenza og 6% af mæslinger. Oftest opstår podskladochny halsbetændelse hos børn, der lider af exudativ diatese, spazmofiliey, mangel vitamin (engelsk syge) og flaske-fodret.

Som ætiologiske faktorer er influenzavirus, stafylokokker, streptokokker, pneumokokker. Influenza virus ifølge V.E.Ostapkovich (1982), fungerer som en beskytter, baner vejen for revitalisering og multiplikation banale mikrobiota ved at provokere kapillyarita, ekssudation, dannelsen af falske film. Den mest alvorlige form for halsbetændelse nodskladochnogo observeret, når aktivering af en staph infektion, som ofte opstår pulmonale komplikationer med en høj dødelighed (i midten af det XX århundrede. Letalitet stafylokokker podskladochnom halsbetændelse, kompliceres af lungebetændelse, var 50%).

Hvad forårsager akut laryngitis?

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer på akut laryngitis hos børn

Akut laryngitis udvikler sig normalt den 2. Til 2. Dag i en akut infektion i det øvre luftveje og er kendetegnet ved hæthed. Når akut laryngeotræitis slutter sig til en sonorøs "gøende" hoste. I lungerne - trådbundne, tørre hvæsende raler, lyttes de hovedsageligt ved indånding. Barnet er begejstret.

Akut konstriktiv laryngitis kendetegnet ved en triade af symptomer - hæshed, ringen "gøen" hoste og støjende vejrtrækning - laryngeal stridor, som manifesterer sig hovedsagelig inspiratornoi dyspnø. Derudover kan man høre tørre whistling hvæsende, primært ved indånding. Barnet viser en udtalt angst, ophidset. Temperaturresponsen afhænger af reaktiviteten af barnets organisme og på det forårsagende middel til akut laryngitis. So. Med parainfluous etiologi og reaktion på PC-viral temperatur er moderat, med influenza ætiologi er temperaturen høj. I løbet af dagen varierer inspirerende dyspnø og sværhedsgraden af luftvejsobstruktion fra næsten fuldstændig forsvinden til svær, men er mest udtalt om natten.

Tegn podskladochnogo halsbetændelse i de fleste tilfælde er typiske og vedrører primært børn, hvis udseende foran en krise ikke angive, om de har nogen sygdom eller historie det vides, at de i øjeblikket har observeret fænomener rhinitis eller adenoiditis. Som bemærket ovenfor, halsbetændelse kendetegnet podskladochny falsk kryds angreb - en speciel form podskladochnogo akut halsbetændelse, kendetegnet ved periodisk fremføring og mere eller mindre hurtigt forløbende tegn på akut larynx stenose;

Forekommer hovedsageligt hos børn i alderen 2 til 7 år - hvilket er karakteriseret ved en pludselig begyndelse; opstår oftere om natten, som regel i sunde før de børn eller lidelser ORZ. Påbegyndelsen af et angreb om natten forklares ved, at den vandrette stilling øger hævelsen i underlagsrummet, og betingelserne for at hoste slim forværres. Det er også kendt, at tonen i nat forbedret parasympatiske nervesystem (vagusnerven), hvilket fører til en stigning i mucosalt sekretorisk aktivitet af kirtler i øvre luftveje, herunder strube, luftrør og bronkier.

Når falsk strubehoste barn vågner om natten med symptomer på hastigt stigende åndenød, ledsaget af svær respirationssvigt, objektivt manifesteret tegn på inspiratorisk dyspnø - inspiratorisk tilbagetrækning af jugularis og supraclavicular gruber, intercostalmuskulaturen rum, cyanose af læber og nasolabiale trekant, rastløshed. V.G.Ermolaev beskrevet respiratorisk symptom karakteristisk kun for den falske kryds består i, at der mellem indånding og udånding, er der et tidsinterval. Karakteristisk er dette symptom ikke observeret i ægte strubehoste, hvor vejrtrækning cyklusser følger hinanden kontinuerligt uden mellemrum, og begynde at indånde! Selv tidligere end udånding, og vejrtrækningen selv er støjende, stridende. Under et angreb af falsk strubehoste fortsætter klangfuld stemme, hvilket indikerer fraværet af læsioner af stemmebånd - et tegn på, at der ikke er karakteristisk for en difteri halsbetændelse. Samtidig er der en tør, hæsende, skøjende hoste.

Hosterefleksen er en konsekvens af excitation af hoste center og forekommer som refleksion beskyttende mekanisme, der forhindrer ophobning og fremmer separation og afvisning af larynx og de nedre luftveje inflammatoriske produkter (slim epitel sænket, skorper, etc ..). Der er to typer hoste: produktive (nyttige) og uproduktive (ikke nyttige). Produktiv hoste bør ikke undertrykkes når de ledsages af frigivelse oi sekretion af inflammatoriske ekssudat og transudate faldet fra miljøet i respiratoriske midler sti. I alle andre tilfælde kaldes det unproductive, og nogle gange forårsager yderligere irritation af strubehovedet.

Tilstedeværelsen af en hæsende hoste og ringen af floderne er et næsten patognomont tegn på lændebensforingen. Disse fænomener kan vare fra et par minutter til 2-3 timer; angrebet er afsluttet ved frigivelse af viskos sputum. Næste morgen vågner barnet i den sædvanlige tilstand. Angrebet kan gentage samme nat eller det næste; i nogle tilfælde gentager den ikke. Hvis du kan lave en indirekte laryngoskopi, kan du se under den normale form af vokalfolds hyperemiske, edematøse højder; Under laryngospasmen er vokalfoldene på udåndingen i lukket eller næsten lukket tilstand, og ved indånding svinger de lidt, mens luftvejens bredde ikke overstiger 2 mm. Et lignende billede fremkommer med direkte laryngoskopi.

Temperaturreaktionen under et angreb udtrykkes ikke og dissocieres med en hyppig puls. Med to eller tre anfald pr. Nat er der en stor belastning på myokardiet, hvilket kan føre til sammenbrud.

Blandt de mulige komplikationer er den mest alvorlige bronkopneumoni og laryngotraheobronchitis, hvor prognosen vedrørende liv er meget alvorlig.

Symptomer på akut laryngitis

Klassificering af akut laryngitis

Akut halsbetændelse er opdelt efter ætiologien af viral og bakteriel på scenen larynx stenose - på den kompenserede laryngitis, subcompensated, dekompenseret og halsbetændelse i slutstadiet. Derudover tildeles naturen af strømmen ukompliceret og kompliceret laryngitis, såvel som tilbagevendende laryngitis og faldende. Sidstnævnte forekommer med difteri laryngitis, når den inflammatoriske proces spredes til slimhinden i luftrøret, bronchi og bronchioles.

[10], [11], [12]

Diagnose af akut laryngitis hos børn

Diagnose af sygdommen er baseret på kliniske data, med stenose laryngitis - på dataene fra direkte laryngoskopi.

Ved akut simpel laryngitis er der ikke behov for laboratorietest.

Ved stenosering laryngitis bestemmes blodets syre-base tilstand, og det perifere blod analyseres.

• Syrestatstilstanden af blod i det første trin er uden væsentlige ændringer.
• I II-scenen nedsættes partialtrykket af ilt i blodet moderat, partialtrykket af carbondioxid ændres ikke.
• I tredje fase reduceres partialtrykket af ilt, trykket af kuldioxid øges, respiratorisk eller blandet acidose bemærkes. Der er et fald i iltmætning.
• I IV, terminal, stadium markeret acidose. Iltmætningen reduceres kraftigt.

Diagnosen er lavet på baggrund af de ovenfor beskrevne kliniske tegn og data om direkte laryngoskopi. Differentiere falsk kryds af refleks laryngospasme forekommer hos børn i alderen 2-3 år, mere udtalt, men også kortere, hvilket ikke er ledsaget af inflammation, gøen hoste, men kan være ledsaget af kramper og generelle tegn spazmofilii. Banal akut laryngitis, i modsætning til en falsk croup, er præget af en vis midlertidig udvikling af dysfoni. Den største fare i tilfælde af fænomenerne laryngospasme springer over difteri i strubehovedet, så i alle tilfælde af obstruktiv halsbetændelse bør udelukkes en infektionssygdom. Falsk strubehoste difteri adskiller sig fra, at der på de sidste stenose stiger gradvist, samt gradvist voksende tegn dnefoiii opnå fuldstændig aphonia, og i strubehovedet observerede strækker sig til alle sine afdelinger typiske difteri razziaer.

Differentialdiagnosen bør også tage højde for muligheden for at have et barn af en række patologiske tilstande, der kan manifestere syndrom spasmer af larynx (medfødt stridor, misdannelser af strubehovedet udvikling af strubehovedet medfødt syfilis, neurotoxicosis med svær nefropati, macroglossia, tungen, medfødt tumor i strubehovedet, retropharyngeale absces , laryngeal papillomatosis, mediastinal tumor, adenopati, thymus hypertrofi, astmatisk syndrom, akut lungesygdom).

Diagnose af akut laryngitis

[13], [14], [15],

Behandling af akut laryngitis hos børn

Behandling af akut laryngitis sigter mod at forhindre larynxens stenose, når det sker - for at genoprette larynksens patentering.

Ved akut laryngitis er det nødvendigt at forklare forældrene, at det er nødvendigt at skabe et miljø, der udelukker negative følelser, fordi spændingen hos barnet kan være en ekstra faktor, der fremmer og forstærker larynxens stenose. Det er nødvendigt at sikre patienten adgang til frisk luft i rummet. Hvor den er placeret, og fugter luften i rummet. Det er nyttigt at give et sygt barn en varm alkalisk drink (mælk med sodavand: 1/2 tsk sodavand til 1 glas mælk, mælk med mineralvand "Borjomi").

Som en indledende hjælp kan et angreb af falsk croup forsøges at fjerne den alternative irritation af andre følsomme nerveelementer. For eksempel anbefaler GL Nazarova (1960) at trykke med en spatel eller en teskefuld på tungenes rod den resulterende gagrefleks udligner normalt krampenes spasme. Nogle gange er det nok at kile noget i næsen for at forårsage en nysrefleks.

Fra andre metoder anvendes opvarmningskompresser på strubehovedet og brystet, varmt fodbad, sennepplaster på thorax og interscapulært område og til gastrocnemius musklerne, dåserne på bagsiden. Nogle læger anbefaler, at de næste nætter vækker barnet og giver ham en sødet drik, alkalisk mineralvand eller frugtsaft for at forhindre gentagne angreb. I det sidste århundrede blev Ipecacuan og apomorphin pr. Os foreskrevet i ekspektorative doser med stærk hoste til ældre børn - codein, libexin.

Med ikke-produktiv hoste anvendes antitussiver. De er opdelt i to grupper: stoffer af perifer og central handling. Når hoste, larynx betinget stimulus, lægemidler anvendt i form af sirupper, pastiller (småbørn - en særlig sticks for sugende tilvejebringelse af en blødgørende virkning) (akut bluetongue laryngitis, podskladochny laryngitis, falsk kryds, osv.). Når hoste, som er kilden til irritation af luftrøret og nedre luftveje, indånding af vand, som anvendes doseringsaerosoler og termiske behandlinger. Som centralt virkende hostestillende bruge morfin forbindelse (codein, pholcodin, noscapin, dextromethorphan, Codelac, koldrin etc.). Og stoffer, der afviger i struktur fra opiater (libexin, tusuprex osv.). Samtidig ordinere antihistaminer (H1-receptorblokkere besidder sedative og holiioliticheskim egenskaber), fx diphenhydramin (diphenhydramin), der undertrykker hoste, inhibering ophidselse hoste center, øger effekten af andre perifert virkende hostestillende midler.

Ved fænomenerne laryngeal ødem, sammen med antihistaminer (diphenhydramin, Diazolinum, Suprastinum) udpege glukokortikoid præparater (deksamstazon, deksaven), og anti-spasmodisk og sedativer (calciumchlorid, calciumgluconat, phenobarbital, etc.). Ældre børn foreskrevne larynx sprøjtning (5% opløsning af kokain hydrochlorid i 1: 200 fortynding i blanding med en 3% opløsning af ephedrinhydrochlorid) samt installation 0,1% epinephrin opløsning. At forhindre podskladochnogo betændelse i de tidlige dage af antibiotika blandes med hydrocortison (500 000-1 000 000 enheder penicillin + 150-200 mg daglig cortison).

Hvordan behandles akut laryngitis (falsk croup)?

Hvilken prognose har akut laryngitis hos et barn?

Prognose for akut laryngitis, laryngotracheitis er gunstig. Når stenose laryngitis er også gunstig til tidlig behandling. Ved senstartbehandling, især i terminalfasen, er et dødeligt udfald muligt.