Hvordan behandles akut laryngitis (falsk croup)?

Behandling af akut laryngitis (falsk croup) sigter mod at forhindre strube i strubehovedet, når det sker - for at genoprette larynxens patentering.

[1], [2]

Indikationer for høring af andre specialister

Ved akut stenosering af laryngitis skal otolaryngologen konsulteres på ethvert tidspunkt af barnet, og barnet med stenøs laryngitis i fase III bør også rådes af resuscitatoren.

Indikationer for indlæggelse

Med akut laryngitis og laryngotracheitis uden strudse i larynx er indlæggelse ikke påkrævet.

Når stenose laryngitis i den fase af kompensation eller subcompensation børn bør indlægges i specialiserede bedre boksning afdeling på Børnehospital, fokuseret på behandling af børn med stenoserende halsbetændelse og har i sit arsenal, ud over den medicinske kit og ultralyd inhalatorer, uddannet medicinsk personale, otolaryngologists og resuscitatorer. Patienter med akut stenoserende halsbetændelse er vigtigt uanset alder indlagt med sin mor ( "på sin mors arme" mode). I dekompenseret slutstadiet og børn indlagt i intensiv afdeling.

Ikke-farmakologisk behandling af akut laryngitis

Ved akut laryngitis er det nødvendigt at forklare forældrene, at det er nødvendigt at skabe et miljø, der udelukker negative følelser, fordi spændingen hos barnet kan være en ekstra faktor, der fremmer og forstærker larynxens stenose. Det er nødvendigt at sikre patienten adgang til frisk luft i rummet. Hvor den er placeret, og fugter luften i rummet. Det er nyttigt at give et sygt barn en varm alkalisk drink (mælk med sodavand: 1/2 tsk sodavand til 1 glas mælk, mælk med mineralvand "Borjomi").

Når stenose akut halsbetændelse præhospital bør være muligt at berolige barnet og observere situationen, fjerne negative følelser. Før ambulancebilen ankommer, er det nødvendigt at sikre friskluft til rummet, hvor barnet er, temperaturen i rummet skal være 18-20 ° C. Befugtning af luften i det rum, hvor barnet (brug våde lagner, husstand luftfugter), eller sætte barnet ind i badeværelset og fyldte den med vanddamp, god på samme tid til at gøre barnet varmt bad til hænder og fødder. Kun i dette tilfælde er det vigtigt ikke at overophede barnet. Giv patienten en varm alkalisk drink (mælk med sodavand - 1/2 tsk sodavand til 1 glas mælk, mælk med mineralvand).

Inpatientbehandling vises med isotonisk natriumchloridopløsning gennem en spacer eller forstøver eller ved at placere barnet i et damp-oxygentelt. Generelt er hovedrollen ved stenosering af laryngitis i alle stadier af behandling inhalationsterapi.

Narkotikabehandling af akut laryngitis

Ved akut viral halsbetændelse, laryngotracheitis, er ikke ledsaget af stenose i strubehovedet, viser antiinflammatorisk terapi fenspirid (erespalom) og hos børn over 2,5 år, antiinflammatorisk og baktericid fusafungine terapi (bioparoks). Ved en allergisk anamnese hos barnet eller atopien er der vist antihistaminpræparater for at forhindre udvikling af en stenose i strubehovedet. Symptomatiske midler er vist antipyretiske ifølge indikationer og antitussive præparater af omsluttende virkning og mucolytika.

Når patienten udvikler et stadium jeg stenoser laryngitis hos et barn, er formålet med fenspirid (erespala) vist. Det viser sig, at ved udnævnelse af en hævelse reduceres inflammatoriske ændringer signifikant, og behandlingens varighed forkortes. Børn over 2,5 år ordineres med et bakteriedræbende og antiinflammatorisk formål fusafungin (bioparox).

I tilfælde af "barking" hostes mucolytika ud. Som administreres hovedsageligt ved inhalation gennem en forstøver, men kan (i mangel af en forstøvningsmiddel) inde:

• acetylcystein:
  • Indånding - 150-300 mg pr. Indånding:
  • op til 2 år: 100 mg 2 gange om dagen, indeni;
  • fra 2 til 6 år: 100 mg 3 gange om dagen, indeni;
  • over 6 år: 200 mg 3 gange om dagen eller ACTS Lang 1 gang pr. Nat, indeni.
• Ambroksol:
  • Indånding - 2 ml opløsning til indånding; o til 2 år: sirup 7,5 mg 2 gange om dagen, indeni;
  • fra 2 til 5 år: sirup 7,5 mg 2-3 gange om dagen, indeni:
  • fra 5 til 12 år: sirup 15 mg 2-3 gange om dagen, indeni;
  • over 12 år: 1 kapsel (30 mg) 2-3 gange om dagen, indeni. Lyset af den rolle af komponenten i patogenesen af allergisk halsbetændelse stenotiske ordinere antihistaminer 1. Generation: dimethinden (fenistil) Chloropyramine (Suprastinum) eller 2. Generation: cetirizin (Zyrtec), Loratadine (Claritin).
• Dimetinden (fenistil) i dråberne foreskrevet i 7-14 dage:
  • børn ældre end 1 måned og op til et år på 3-10 dråber 3 gange om dagen;
  • børn 1-3 år 10-15 dråber 3 gange om dagen;
  • børn over 3 år med 15-20 dråber 3 gange om dagen.
• Chloropyramin (suprastin) ordineres inde i 7-14 dage:
  • børn 1-12 måneder med 6,25 mg 2-3 gange om dagen;
  • børn 2-6 år 8,33 mg 2-3 gange om dagen.
• Cetirizin (zirtek) ordineres til børn fra 6 måneder til 2 år, 2,5 mg 1-2 gange om dagen.
• Loratadin (klaritin) ordineres indvendigt til børn, der vejer mindre end 30 kg 5 mg en gang dagligt i 14 dage eller mere.

Det skal huskes, at nogle antihistaminer, såsom promethazin (pipolfen). Fremme tørringen af laryngeal slimhinde og dehydrering og derved forværre dreneringsfunktionen i det bronchopulmonale system.

Ved hypertermi er antipyretiske midler ordineret. Tildel sedativer (rektal suppositorie af viburkola). Application antipyretika og beroligende midler der er nødvendige, eftersom excitationen og hypertermi fremme hyppig respiratoriske og derved bidrage inspiratorisk dyspnø. Imidlertid bør det erindres, at hypnotika eller neuroplegic betyder i tilfælde af tyktflydende slim i luftvejene ved at afslappe barnet og undertrykke hoste refleks kan forværre larynx stenose, som en tyktflydende slim med svag hoste ikke fjernet, og bliver til en kage.

På II, III og IV-stadier af en stenoserende laryngitis bestemmes det samme. Det på fase I, men endnu vigtigere og fremadrettet anvendelsen af glucocorticoider, som bliver lægemidler af valg i disse situationer. Påfør prednisolon indad fra beregningen af 1-2 mg / kg eller intramuskulært dexamethason 0,4-0,6 mg / kg. Mest hensigtsmæssigt bør anerkende inhalations-indgivelse af nebulizer glucocorticoider: beclomethason inhalering 100-200 mg 2 gange dagligt, eller budesonid inhalation suspension 0,5-1-2 mg 2-3 gange om dagen. Indånding glucocorticoider (IGKS), især budesonid, har lokale antiinflammatoriske, anti-allergiske og antiex-suicidale virkninger.

Det andet lægemiddel af valg - en selektiv beta-1 agonist med kort virkning - salbutamol. For børn over 4 år kan du også anvende anticholinerge ipratropiumbromider (atrovent). Salbutamol ordineres indånding 1-2 doser (100-200 mcg) ikke mere end 3-4 gange om dagen. Ipratropiumbromid (atrovent) inhaleres 20 μg (2 doser) 3-4 gange om dagen.

Til etiotrop behandling viral stenotisk laryngitis i alvorlige tilfælde, viser fremstillingen af rekombinant virkning af interferon alpha 2 (viferon) 1 suppositorium rektalt 2 gange om dagen i 5 dage, derefter efter 2 dage (på dag 3) 1 suppositorie 2 gange dag. Sådanne kurser - 3-4.

Ved akut laryngitis og akut stenose laryngitis forårsaget af influenza A og B virus, især A, kan den anvendes til børn over rimantadins alder i de første 2 dage ved sygdommens begyndelse.

På nuværende tidspunkt er specialister enstemmige i det. At indikationerne for brugen af antibiotika ved viral stenosering laryngitis er bakterielle komplikationer, dvs. I II-III faser. Anvendelsen af antibiotika er også berettiget i den bakterielle etiologi af stenosering laryngitis. Indikationer for administration af systemiske antibiotika:

• mucopurulent eller purulent sputum, hvis nogen;
• påvisning af purulente og fibrin-purulente kosttilskud på slimhinden med laryngoskopi;
• fænomenet stenose af strubehovedet i II-IV grad;
• forlænget forløb af sygdommen og dets gentagelse.

Når du vælger en præference gives antibiotika cefalosporiner 3. Og 4. Generation, ceftriaxon, cefotaxim, cefepim). I trin III-IV stenoserende laryngitis, når et barn er i intensivafdelingen, også anvendes carbapenemer (imipenem, meropenem), som har et bredere spektrum af aktivitet, herunder Pseudomonas aeruginosa, og anaerobe asporogene.

Når udstrakt forekomst stenotisk halsbetændelse og tilbagevendende stenose halsbetændelse udelukkes ætiologi chlamydiainfektioner og brugte makrolider (azithromycin, clarithromycin, josamycin, roxithromycin. Spiramycin et al.). Generelt i tilbagevendende stenose laryngitis anvendes rekombinant interferon alfa-2 (viferon) i suppositorier, 1 stikpille 2 gange om dagen i 5-7 dage, efterfulgt af 1 suppositorium 2 gange i 3 dage, i mindst 1-2 måneder. Endvidere i tilbagevendende stenose laryngitis under rekonvalescens periode for at forhindre dannelsen af mucosale overfølsomhed strubehovedet og bronkier kræver forlænget i 1-2 måneder hyposensibiliseringsterapi blokkere H1-histaminreceptor cetirizin eller loratadin.

[3], [4], [5]

Kirurgisk behandling af akut laryngitis

Hvis den konservative behandling er ineffektiv, viser asfyxi intubation af luftrøret og trakeostomi.