Hvordan behandles akut halsbetændelse (falsk strubehoste)?

Behandling af akut laryngitis (falsk krupp) har til formål at forebygge larynxstenose og, hvis den opstår, at genoprette larynxens åbenhed.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

I tilfælde af akut stenoserende laryngitis på ethvert stadie bør barnet konsulteres af en øre-næse-hals-læge; et barn med stenoserende laryngitis stadium III bør også konsulteres af en genoplivningslæge.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Ved akut laryngitis og laryngotracheitis uden larynxstenose er hospitalsindlæggelse ikke nødvendig.

Ved stenoserende laryngitis i kompensations- eller subkompensationsstadiet bør børn indlægges, helst på specialiserede afdelinger på et børnehospital med fokus på behandling af børn med stenoserende laryngitis, og som ud over et sæt medicin og ultralydsinhalatorer har uddannet medicinsk personale, øre-næse-hals-læger og genoplivningsspecialister i deres arsenal. Patienter med akut stenoserende laryngitis, uanset alder, er vigtige at indlægge sammen med deres mor ("i mors arme"-regimet). I tilfælde af dekompenserede og terminale stadier indlægges børn på genoplivnings- og intensivafdelingen.

Ikke-medicinsk behandling af akut laryngitis

Ved akut laryngitis er det nødvendigt at forklare forældrene, at det er nødvendigt at skabe et miljø, der udelukker negative følelser, da barnets angst kan være en yderligere faktor, der bidrager til og forstærker larynxstenose. Det er nødvendigt at give patienten adgang til frisk luft i det rum, hvor han befinder sig, og befugt luften i rummet. Det er nyttigt at give det syge barn varme alkaliske drikke (mælk med sodavand: 1/2 tsk sodavand pr. 1 glas mælk, mælk med Borjomi mineralvand).

Ved akut stenoserende laryngitis i den præhospitale fase er det nødvendigt at berolige barnet, hvis det er muligt, og opretholde et miljø, der udelukker negative følelser. Før ambulancen ankommer, er det nødvendigt at give adgang til frisk luft i det rum, hvor barnet befinder sig. Rumtemperaturen skal være 18-20 °C. Befugt luften i det rum, hvor barnet er (brug våde lagner, en luftfugter), eller placer barnet på badeværelset og fyld det med vanddamp. Det er godt samtidig at lave varme bade til barnets hænder og fødder. Det er blot vigtigt ikke at overophede barnet. Giv patienten en varm, alkalisk drik (mælk med sodavand - 1/2 tsk sodavand pr. 1 glas mælk, mælk med mineralvand).

På hospitalet er inhalationsbehandling med isotonisk natriumkloridopløsning gennem en spacer eller forstøver eller ved at placere barnet i et damp-oxygentelt indiceret. Generelt spiller inhalationsbehandling en vigtig rolle ved stenoserende laryngitis i alle behandlingsstadier.

Lægemiddelbehandling af akut laryngitis

Ved akut viral laryngitis, laryngotracheitis, der ikke er ledsaget af laryngeal stenose, er antiinflammatorisk behandling med fenspirid (erespal) indiceret, og hos børn over 2,5 år er antiinflammatorisk og bakteriedræbende behandling med fusafungin (bioparox) indiceret. Hvis barnet har en allergisk historie eller atopi, er antihistaminer indiceret for at forhindre udvikling af laryngeal stenose. Af de symptomatiske midler er antipyretika indiceret i henhold til indikationerne, og hostestillende lægemidler med en omsluttende virkning og mukolytika.

Når et sygt barn udvikler stenoserende laryngitis i stadie I, ordineres fenspirid (erespal). Det har vist sig, at når erespal ordineres, reduceres inflammatoriske forandringer betydeligt, og behandlingsperioderne forkortes. Børn over 2,5 år ordineres fusafungin (bioparox) med bakteriedræbende og antiinflammatoriske formål.

Ved "gøende" hoste ordineres mukolytika, som primært administreres ved inhalation gennem en forstøver, men kan også tages oralt (hvis der ikke er nogen forstøver):

• Acetylcystein:
  • inhalationer - 150-300 mg pr. inhalation:
  • op til 2 år: 100 mg 2 gange dagligt, oralt;
  • fra 2 til 6 år: 100 mg 3 gange dagligt, oralt;
  • over 6 år: 200 mg 3 gange dagligt eller ACC Long 1 gang om aftenen, oralt.
• Ambroxol:
  • inhalation - 2 ml opløsning pr. inhalation; til børn op til 2 år: sirup 7,5 mg 2 gange dagligt, oralt;
  • fra 2 til 5 år: sirup 7,5 mg 2-3 gange dagligt, oralt:
  • fra 5 til 12 år: sirup 15 mg 2-3 gange dagligt, oralt;
  • over 12 år: 1 kapsel (30 mg) 2-3 gange dagligt, oralt. I betragtning af den allergiske komponents rolle i patogenesen af stenoserende laryngitis ordineres 1. generations antihistaminer: dimethinden (fenistil), chloropyramin (suprastin) eller 2. generation: cetirizin (zirtek), loratadin (claritin).
• Dimetinden (Fenistil) i dråber ordineres i 7-14 dage:
  • for børn over 1 måned og op til 1 år, 3-10 dråber 3 gange dagligt;
  • børn 1-3 år, 10-15 dråber 3 gange om dagen;
  • Børn over 3 år, 15-20 dråber 3 gange dagligt.
• Chloropyramin (suprastin) ordineres oralt i 7-14 dage:
  • børn i alderen 1-12 måneder: 6,25 mg 2-3 gange dagligt;
  • Børn i alderen 2-6 år: 8,33 mg 2-3 gange dagligt.
• Cetirizin (Zyrtec) ordineres oralt til børn fra 6 måneder til 2 år med 2,5 mg 1-2 gange dagligt.
• Loratadin (Claritin) ordineres oralt til børn, der vejer under 30 kg, med 5 mg én gang dagligt i 14 dage eller mere.

Det er vigtigt at huske, at nogle antihistaminer, såsom promethazin (pipolfen), bidrager til udtørring af slimhinden i larynx og dehydrering, hvorved dræningsfunktionen i det bronkopulmonale system forværres.

Ved hypertermi ordineres febernedsættende midler. Der ordineres også beroligende midler (rektale suppositorier Viburkol). Brug af febernedsættende og beroligende midler er nødvendig, da hypertermi og agitation bidrager til øget respiration og dermed bidrager til inspiratorisk dyspnø. Det er dog nødvendigt at huske, at sovepiller eller neuroplegika ved tyktflydende slim i luftvejene, der afslapper barnet og undertrykker hosterefleksen, kan bidrage til forværring af larynxstenose, da tyktflydende slim ikke fjernes ved en svag hoste, men bliver til skorper.

I stadie II, III og IV af stenoserende laryngitis er recepterne de samme som i stadie I, men brugen af glukokortikoider er vigtigere og mere lovende, og disse lægemidler er ved at blive de foretrukne lægemidler i disse situationer. Prednisolon anvendes oralt i en dosis på 1-2 mg/kg eller dexamethason intramuskulært i en dosis på 0,4-0,6 mg/kg. Det mest passende er inhalation af glukokortikoider gennem en forstøver: fluticason ved inhalation 100-200 mcg 2 gange dagligt eller budesonid i suspension 0,5-1-2 mg ved inhalation op til 2-3 gange dagligt. Inhalationsglukokortikoider (IGCS), især budesonid, har lokale antiinflammatoriske, antiallergiske og antiekssudative virkninger.

Det andet foretrukne lægemiddel er en selektiv korttidsvirkende beta1-agonist, salbutamol. Til børn over 4 år kan det antikolinerge lægemiddel ipratropiumbromid (atrovent) også anvendes. Salbutamol ordineres ved inhalation 1-2 doser (100-200 mcg) højst 3-4 gange dagligt. Ipratropiumbromid (atrovent) anvendes ved inhalation 20 mcg (2 doser) 3-4 gange dagligt.

Til etiotrop behandling af viral stenoserende laryngitis i alvorlige tilfælde er lægemidlet med rekombinant virkning af interferon alfa-2 (Viferon) indiceret: 1 stikpille rektalt 2 gange dagligt i 5 dage, derefter efter 2 dage (på den 3. dag) 1 stikpille 2 gange dagligt. Der er 3-4 sådanne kure.

Ved akut laryngitis og akut stenoserende laryngitis forårsaget af influenzavirus A og B, især A, kan rimantadin anvendes til børn over et år i de første 2 dage efter sygdommens debut.

Specialister er i øjeblikket enige om, at indikationen for brug af antibiotika ved viral stenoserende laryngitis er bakterielle komplikationer, dvs. i stadie II-III. Brugen af antibiotika er også berettiget i tilfælde af bakteriel ætiologi af stenoserende laryngitis. Indikationer for brug af systemiske antibiotika:

• mukopurulent eller purulent karakter af sputum, hvis nogen;
• påvisning af purulente og fibrinøs-purulente aflejringer på slimhinden under laryngoskopi;
• fænomener af larynxstenose af II-IV grad;
• sygdommens langvarige forløb og dens tilbagefald.

Ved valg af antibiotika foretrækkes cefalosporiner af 3. og 4. generation: ceftriaxon, cefotaxim, cefepim). I stadier III-IV af stenoserende laryngitis, når barnet er på intensiv afdeling, anvendes også carbapenemer (imipenem, meropenem), som har et bredere aktivitetsspektrum, herunder Pseudomonas aeruginosa og ikke-sporedannende anaerober.

Ved langvarig stenoserende laryngitis og tilbagevendende stenoserende laryngitis bør klamydial ætiologi af infektionen udelukkes, og makrolider (azithromycin, clarithromycin, josamycin, roxithromycin, spiramycin osv.) bør anvendes. Generelt anvendes rekombinant interferon alfa-2 (Viferon) i suppositorier ved tilbagevendende stenoserende laryngitis, 1 suppositorium 2 gange dagligt i 5-7 dage, derefter 1 suppositorium 2 gange i løbet af 3 dage i mindst 1-2 måneder. Derudover er langvarig hyposensibiliserende behandling med H1-histaminreceptorblokkere loratadin eller cetirizin i 1-2 måneder nødvendig for at forhindre udvikling af overfølsomhed i slimhinden i larynx og bronkier.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgisk behandling af akut laryngitis

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, er trakeal intubation og trakeostomi indiceret i tilfælde af asfyksi.