Strubehovedet

Larynx udfører respiratoriske og stemmedannende funktioner og beskytter de nedre luftveje mod fremmedlegemer. Larynx ligner et uregelmæssigt formet rør, der er udvidet foroven og indsnævret forneden. Larynx' øvre kant er på niveau med den nedre kant af den 4. halshvirvel; den nedre - ved den nedre kant af den 6. halshvirvel. Larynx er placeret i den forreste del af halsen, og dens forhold til naboorganer er komplekst. Foroven er strubehovedet fastgjort til hyoidbenet, forneden - det fortsætter ind i luftrøret. Foran er strubehovedet dækket af de overfladiske og prætrakeale plader af den cervikale fascia og halsens infrahyoide muskler. Foran og på siderne er strubehovedet omgivet af højre og venstre lapper af skjoldbruskkirtlen. Bag strubehovedet er den larynx-lignende del af svælget. Den tætte forbindelse mellem strubehovedet og svælget forklares ved udviklingen af åndedrætssystemet (epitel og kirtler) fra den centrale væg af den svælgdel af primærtarmen og svælgets tilhørsforhold til både luftvejene og fordøjelseskanalen. På niveau med oropharynx krydses luftvejene og fordøjelseskanalen.

Sektioner af strubehovedet. Strubehovedet er opdelt i vestibulen, den interventrikulære sektion og det subglottiske hulrum.

Larynx' vestibulum (vestibulum laryngis) er placeret mellem indgangen til larynx øverst og de vestibulære folder (falske stemmebånd) nederst. Mellem de vestibulære folder (plicae vestibulares) ligger den vestibulære fissur (rima vestibuli). Vestibulus' forvæg (4 cm høj) dannes af epiglottis dækket af slimhinde, og bagved af arytenoidbrusk. Højden af denne bageste væg af larynx' vestibulum er 1,0-1,5 cm. Vestibulus' laterale vægge dannes på hver side af det aryepiglottiske ligament.

Den interventrikulære region, den korteste, er placeret mellem folderne i vestibulen ovenfor og stemmelæberne nedenfor.

På hver side er der en fordybning - larynxens ventrikel (ventriculum laryngis). Højre og venstre stemmebånd (plicae vocales) begrænser glottis (rima glottidis). Længden af denne spalte hos mænd er 20-24 mm, hos kvinder - 16-19 mm. Bredden af glottis under vejrtrækning er i gennemsnit 5 mm og øges under stemmeproduktion. Den større forreste del af glottis kaldes den intermembranøse del (pars intermembranacea).

Det subglottiske hulrum (cavitas infraglottica) er den nederste del af strubehovedet, der ligger mellem stemmebåndene øverst og ved indgangen til luftrøret nederst.

Larynxbrusk. Grundlaget for larynx (skelettet) består af brusk forbundet af ledbånd, led og muskler. Larynxbrusk er opdelt i parret og uparret. Uparret brusk omfatter skjoldbruskkirtlen, cricoidbrusken og epiglottisbrusken. Parret brusk omfatter larynxbrusken, hornbrusken, kileformet brusk og den inkonstante granulære brusk.

Skjoldbrusken (cartilago thyroidea), den største brusk i strubehovedet, består af to firkantede plader, der er forbundet i en vinkel i den forreste del af strubehovedet. Forbindelsesvinklen på pladernes forbindelse hos kvinder er cirka 120°, hos mænd - 90°. Hos mænd stikker denne vinkel kraftigt frem og danner strubehovedets fremspring (prominentia laryngis) - "adamsæblet". Højre og venstre plader af skjoldbrusken (lamina dextra et lamina sinistra) divergerer bagud og sidelæns og danner en skjoldformet struktur. På bruskens øvre kant (over strubehovedets fremspring) er der et dybt trekantet, øvre skjoldbruskkirtelhak (incisura thyroidea superior). Det nedre skjoldbruskkirtelhak (incisura thyroidea inferior) er svagt udtalt og er placeret på bruskens nedre kant. Pladernes bagkanter på hver side danner et længere øvre horn (cornu superius) og et kort nedre horn (cornu inferius), som har en ledflade til forbindelse med cricoidbrusken. På den ydre overflade af begge plader af skjoldbruskkirtelbrusken er der en skrå linje (linea obliqua) - fastgørelsesstedet for sternothyroid- og thyrohyoidmusklerne.

Cricoidbrusken (cartilago cricoidea) har form som en ring. Den har en fremadvendt bue (arcus cartilaginis cricoideae) og en bagudvendt firkantet bred plade (lamina cartilaginis cricoideae). På den øvre laterale kant af cricoidpladen er der på hver side en ledflade til artikulation med arytenoidbrusken på den tilsvarende side. På den laterale del af cricoidpladen, på det sted hvor den overgår i buen, er der en parret ledflade til forbindelse med skjoldbruskens nedre horn.

Den arytenoidale brusk (cartilago arytenoidea) ligner udvendigt en pyramide med en nedadvendt base og en opadvendt apex. Basen af den arytenoidale brusk (basis cartilaginis arytenoideae) har en artikulær overflade (facies articularis), som deltager i dannelsen af cricoarytenoidleddet. Apexen af den arytenoidale brusk (apex cartilaginis arytenoideae) er spids og hælder bagud. Foran basen af den arytenoidale brusk er der en kort stemmeudløber (processus vocalis), dannet af elastisk brusk. Stemmebåndet er fastgjort til denne udløber. Lateralt fra basen af den arytenoidale brusk er der en kort og tyk muskeludløber (processus muscularis), hvortil de muskler, der sætter den arytenoidale brusk i bevægelse, er fastgjort. Den arytenoidale brusk har en anterolateral overflade med en lille aflang fossa, mediale og posteriore overflader. I den nederste del af den anterolaterale overflade er der en lille aflang fossa (fovea oblongata). Den mediale overflade vender mod den samme overflade som arytenoidbrusken på den modsatte side. De tværgående og skrå arytenoidmuskler støder op til den konkave posteriore overflade.

Epiglottis (epiglottis) er bladformet, fleksibel, elastisk og elastisk. Epiglottis har en smal nedre del - petiolus (petiolus epiglottidis) og en bred, afrundet øvre del. Epiglottis petiolus er fastgjort til den indre overflade af skjoldbruskkirtelbrusken, under dens øvre hak. Epiglottis er placeret over indgangen til larynx og dækker den forfra og ovenfra. Den forreste overflade af epiglottis er konveks og vender mod tungeroden og hyoidbenets krop. Den konkave, bageste overflade af epiglottis er rettet mod larynx' vestibulum. På denne overflade er der talrige fordybninger - slimkirtlernes mundinger og en forhøjning - tuberkel epiglottis (tuberculum epiglotticum).

Den kornikulære brusk, Santorinis brusk (cartilago corniculata), er elastisk, placeret på toppen af den arytenoidale brusk og danner en fremspringende kornikulær tuberkel (tuberculum corniculatum).

Kængbrusken, eller Wrysbergs brusk (cartilago cuneiformis), er lille i størrelse og er placeret i tykkelsen af den aryepiglottiske fold, over og foran den corniculae brusk. Kængbrusken danner den kileformede tuberkel (tuberculum cuneiforme), som danner en forhøjning (fortykkelse) nær dette ligament.

Den granulære brusk (cartilago triticea) er parret, variabel, lille i størrelse og placeret i tykkelsen af det laterale thyrohyoidligament, strakt mellem det øvre horn af skjoldbruskkirtelbrusken og enden af det større horn af hyoidbenet.

Led og ledbånd i strubehovedet. Brusken i strubehovedet er mobil, hvilket sikres af tilstedeværelsen af to par led og de muskler, der virker på dem.

Cricothyroidleddet (articulatio cricothyroidea) er parret og dannet ved artikulation af den artikulære overflade af det nedre horn i skjoldbrusken og den artikulære overflade på den laterale overflade af cricoidbruskens plade. Dette led er kombineret, og bevægelser udføres samtidigt i begge led i forhold til frontalaksen. Skjoldbrusken vipper fremad, når de tilsvarende muskler trækker sig sammen, og vender tilbage til sin oprindelige position. Når skjoldbrusken vipper fremad, øges afstanden mellem dens vinkel og bunden af arytenoidbrusken. Den tilsvarende stemmebånd strækkes.

Cricoarytenoidleddet (articulatio cricoarytenoidea) er parret og dannet af ledfladerne på bunden af den arytenoidale brusk og den superolaterale kant af cricoidbruskpladen. I cricoarytenoidleddene forekommer bevægelser omkring den lodrette akse. Når de arytenoidale bruske roterer indad, kommer deres stemmeudløbere tættere på hinanden, og glottis indsnævres. Når de arytenoidale bruske roterer udad, divergerer de stemmeudløbere til siderne, og glottis udvides. En let glidning af de arytenoidale bruske i forhold til cricoidbruskpladen er mulig. Når de arytenoidale bruske kommer tættere på hinanden, indsnævres den bageste del af glottis; når bruskene bevæger sig væk fra hinanden, udvides den.

Ud over leddene er bruskene i strubehovedet forbundet med hinanden, såvel som med hyoidbenet, af adskillige ledbånd.

Skjoldbruskkirtelmembranen (membrana thyrohyoidea) holder strubehovedet ophængt i hyoidbenet. Denne membran er fastgjort forneden til den øvre kant af skjoldbrusken og foroven til hyoidbenet. Skjoldbruskkirtelmembranen fortykkes i sin midterste del og danner det mediane thyrohyoideumligament (lig.thyrohyoideum medianum). De laterale dele af thyrohyoideummembranen danner også fortykkelser: de højre og venstre laterale thyrohyoideumligamenter (lig.thyrohyoideum laterale). Den forreste overflade af epiglottis er fastgjort til hyoidbenet af det hyoepiglottiske ligament (lig.hyoepiglotticum) og til skjoldbrusken af det thyroepiglottiske ligament (lig.thyroepiglotticum). Det mediane cricothyroidligament (lig.cricothyroideum medianum) begynder ved den øvre kant af cricoidbuen og fæstner til den nedre kant af skjoldbrusken. Det forhindrer skjoldbrusken i at falde bagover. Det cricotrachealligament (lig.cricotracheal) forbinder den nedre kant af cricoidbuen med den øvre kant af den første trakealbrusk.

Larynxvæggene er dannet af tre membraner: slimhinde, fibrobrusk og adventitia. Slimhinden er hovedsageligt beklædt med flerrækket cilieret epitel. Kun stemmebåndene er dækket af fladt flerlags epitel. Slimhindens egen plade, repræsenteret af løst fibrøst bindevæv, indeholder et betydeligt antal elastiske fibre, der ikke har en specifik orientering. Elastiske fibre trænger ind i perichondrium. I tykkelsen af slimhindens egen plade er der talrige protein-slimhindekirtler. De er især talrige i området omkring vestibulens folder og i folderne i larynxventriklerne. Der er ingen kirtler i området omkring stemmebåndene. I tykkelsen af slimhindens egen plade er der en betydelig mængde lymfoidt væv. Særligt store ophobninger af det er placeret i væggene i larynxventriklerne. Larynxslimhindens muskelplade er næsten ikke udviklet. Larynxens submucosa er komprimeret på grund af det betydelige indhold af fiberholdige og elastiske fibre, som danner en ret tæt fiberelastisk membran. Den fiberelastiske membran (membrana fibroelastica) er opdelt i to dele: den firkantede membran og den elastiske kegle.

Den firkantede membran (membrana quadrangulitis) svarer til larynx' vestibulum. Dens øvre kant når til arytenoidfolderne på hver side. Den nedre frie kant er placeret på hver side i tykkelsen af larynx' vestibulumfolderne. Den elastiske kegle (conus elasticus) svarer til placeringen af det subglottiske hulrum. Den øvre frie kant af den elastiske kegle er fortykket og strakt mellem vinklen på skjoldbrusken foran og de bagvedliggende stemmebånd i arytenoidbrusken, hvilket danner stemmebåndene (plicae vocales). Den nedre kant af den elastiske kegle er fastgjort til den øvre kant af buen og til de forreste kanter af cricoidbruskpladen.

Den fibrobruskagtige membran i strubehovedet er repræsenteret af hyalin og elastisk brusk. Elastisk brusk danner epiglottis, sphenoid og cornicula brusk, og vokalprocessen i arytenoidbrusken. Skjoldbrusken, cricoidbrusken og arytenoidbrusken i strubehovedet er hyalin. Adventitia dannes af løst fibrøst bindevæv.

Stemmedannelsesprocessen. Strammehulen (ligamenter) vibrerer og skaber lyd, når udåndet luft passerer gennem glottis. Lydens styrke og tonehøjde afhænger af hastigheden af luften, der passerer gennem glottis, og af stemmebåndenes spænding. Taletoner dannes ved kontakt med læber, tunge og gane. Strummets hulrum og bihulerne fungerer som lydresonatorer.

Røntgenanatomi af larynx. Larynx kan undersøges ved hjælp af radiografi i de forreste og laterale projektioner. Røntgenbilledet viser hyoidbenet, skygger af larynxbrusken (skjoldbruskkirtel, cricoid, epiglottis) og glottis.

Innervation: øvre og nedre larynxnerver (fra vagusnerven), larynx-faryngeale grene (fra den sympatiske stamme).

Blodforsyning: arteria laryngeus superior (fra arteria thyroid superior), arteria laryngeus inferior (fra arteria thyroid inferior). Venøs dræning: vener laryngeus superior og inferior (bifloder til vena jugularis interna).

Lymfedrænage: ind i de dybe lymfeknuder i halsen (indre jugulariske, prælaryngeale lymfeknuder).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]