Mikrolaryngoskopi

I øjeblikket anvendes mikrolaryngoskopi i vid udstrækning til visuel undersøgelse af strubehovedet, en metode til præcis genkendelse og differentialdiagnose, samt mikrolaryngokirurgiske indgreb for forskellige larynxsygdomme. Som bemærket af direktøren for det otolaryngologiske hospital ved Philips Universitet i Marburg (Tyskland), professor Dr. Oskar Kleinsasser, har denne metode vist sig at være effektiv til at identificere ondartede tumorer i strubehovedet på et tidligt stadie. Ifølge O. Kleinsasser kræver mikrolaryngoskopi og mikrolaryngokirurgi, at udføreren har den nødvendige viden og færdigheder, samt betydelig praktisk erfaring for at kunne udføre dem med succes og være sikre. Disse undersøgelser og operationer er ikke så lette at udføre, som læger med utilstrækkelig erfaring og operationsevner ofte tror. Derfor er antallet af irreversible skader på strubehovedet på grund af forkerte indgreb stadig ret højt i dag.

Forskellige laryngoskoper bruges til at udføre mikrolaryngoskopi. Således er den såkaldte lup-laryngoskopi i øjeblikket en rutinemæssig diagnostisk metode, der bruger et telelaryngoskop med cylindriske linser, der ikke kun giver fremragende belysning af larynx og laryngopharynx, men også et let forstørret billede.

Et fiberoptisk rhinofaryngolaryngoskop er mere bekvemt til undersøgelse af svært tilgængelige områder af strubehovedet. Dette instrument anbefales især til brug i tilfælde af larynxdysfunktion. Specielle ekstra okularer på operationsmikroskopet, især ved brug af såkaldt sektionsoptik, muliggør parallel observation af operationen og dokumentation af dens forløb ved hjælp af et videokamera eller et kamera udstyret med en automatisk lysmåler. Belysning af strubehovedet udføres kun af en halogenlampe ("koldt" lys) fra operationsmikroskopet eller ved hjælp af en mikrocomputerstyret pulserende belysningsenhed.

Indikationer for mikrolaryngoskopi

Indikationer for mikrolaryngoskopi er tvivlsomme tilfælde ved diagnosticering af præcancerøse tilstande i larynx og behovet for at tage en biopsi, samt til kirurgisk eliminering af defekter, der forringer stemmefunktionen. Mikrolaryngoskopi og især direkte laryngoskopi er kontraindiceret hos patienter med alvorlige hjerte- og kredsløbsforstyrrelser (bradyarytmi, postinfarkttilstand), hvor hver anæstesi er forbundet med en øget risiko. Mikrolaryngoskopi er praktisk talt umulig i tilfælde af betydelige patologiske forandringer i halshvirvelsøjlen, der ikke tillader kontraktur eller trismus, hvilket forhindrer åbning af munden og indsættelse af laryngoskopet i larynx.

Brugen af mikrolaryngoskopi kræver endotrakeal anæstesi ved hjælp af et intubationskateter af lille kaliber. Kunstig jetventilation er kun indiceret under særligt begrænsede anatomiske forhold.

Teknikken til at udføre mikrolaryngoskopi involverer en række faser, herunder følgende punkter.

Giver patienten den korrekte position

O. Klensasser anbefaler følgende metode til patientpositionering: patienten skal ligge på et vandret bord på ryggen; kopformede nakkestøtter, der hindrer hovedbevægelser, bør ikke anvendes, og hovedet må ikke hænge ned. Efter intubation af luftrøret og indsættelse af beskyttende puder til tænderne, vippes hovedet på den fuldstændig afslappede patient så langt som muligt i dorsal retning. Først efter at det er sikret, at patientens læber og tunge ikke er i klemme, indsættes laryngoskopet med den koniske ende fremad, op til glottis, efter intubationskateteret. Intubationskateteret skal være dorsal i forhold til laryngoskopet, i den posteriore "kommissur", og når der manipuleres i området omkring denne kommissur, skal det være i den anteriore kommissur. Laryngoskopet skal føres forsigtigt frem, og man undgår bevægelser med håndtaget. Med optimal placering af laryngoskopet sikres et uhindret udsyn til stemmebåndene fra den anteriore kommissur til stemmebåndene i arytenoidbrusken. Når laryngoskopet placeres med en bryststøtte, bør for stort tryk fra laryngoskopet på larynx undgås. For at opnå et bedre overblik over dets hulrum bør assistenten bedes om at skubbe larynx bagud. For en detaljeret undersøgelse af larynxens laterale overflade kan den flyttes til siden på samme måde.

I tilfælde af særlig vanskelig adgang, for eksempel lange tænder, udtalt øvre prognatisme, stivhed i occipitale muskler, indsættes laryngoskopet i strubehovedet let skråt fra mundvigen, hvorved patientens hoved drejes i dorsal retning til venstre eller højre.

Efter at laryngoskopet er fikseret i den ønskede position, fjernes lyslederen, og operationsmikroskopet sættes i arbejdsposition. Efter udsugning af slimen undersøges larynxhulen ved forskellige forstørrelser. Før starten af det kirurgiske indgreb udføres fotodokumentation af de påviste patologiske forandringer gennem operationsmikroskopet.

Videomikrolaryngoskopi

I de senere år er metoden med videomikrolaryngoskopi blevet stadig mere udbredt som den mest kvalitetsrige metode til diagnosticering af forskellige endolaryngeale sygdomme og larynxmikrokirurgi. Larynxmikrokirurgi ved hjælp af videomikrolaryngoskopi blev først introduceret i praksis i 1989. Princippet bag denne metode er at bruge et miniature videokamera, der gør det muligt at visualisere det endoskopiske billede af strubehovedet fra forskellige vinkler på skærmen og at udføre kirurgiske indgreb, vejledt af det "billede", der opnås på skærmen i en betydeligt forstørret form, hvilket med visse færdigheder forenkler de udførte manipulationer betydeligt og øger operationens effektivitet. Som bemærket af prof. J. Tomessey, en af pionererne inden for larynx-mikrokirurgi, giver videomikrolaryngoskopi de bedste betingelser for at undersøge larynx' forreste kommissur og dens vestibulære sektion, samtidig med at det skaber muligheder for et fremragende overblik over dette hule organ, selv hos personer, hvis undersøgelse er vanskelig på grund af en række uoverstigelige omstændigheder: kort hals, fedme, barndom osv. Derudover gør videomikrolaryngoskopi det muligt at levere foto- og videodokumentation af det endoskopiske billede af larynx og det kirurgiske indgreb, der udføres, og leverer visuelle materialer af høj kvalitet som undervisningsmidler. Brugen af en skærm under operationen giver dig mulighed for at kontrollere operationens forløb, hvilket er yderst vigtigt for uddannelse af unge specialister.