Undersøgelse af strubehovedet

Når man møder en patient, der klager over ondt i halsen eller vejrtrækningsbesvær, vurderer lægen først patientens almentilstand, larynxens respirationsfunktion, forudsiger muligheden for stenose og asfyksi og yder, hvis det er indiceret, akut lægehjælp til patienten.

Anamnese

Når man undersøger en patient med en larynxsygdom, kan man få vigtig information ved at udspørge patienten. Ofte kan man fra de allerførste ord, baseret på karakteren af patientens stemme (nasal, hæs, afonisk, raslende stemme, åndenød, stridor osv.), danne sig en idé om den mulige sygdom. Forkølelse, allergiske og posttraumatiske sygdomme i larynx identificeres lettest. Det er vanskeligere at diagnosticere specifikke sygdomme, især dem, der i de indledende stadier manifesterer sig med tegn på banale patologiske tilstande i de øvre luftveje (syfilitisk enanthem, difteri osv.). Særlige vanskeligheder opstår ved differentialdiagnosen mellem perifere og centrale læsioner i larynxnervesystemet, manifesteret ved forstyrrelser i dets vokale og respiratoriske funktioner, samt visse visuelt bestemte motoriske dysfunktioner i stemmebåndene.

Ved vurderingen af patientens klager lægges der vægt på deres art, varighed, periodicitet, dynamik, afhængighed af endo- og eksogene faktorer samt samtidige sygdomme.

Baseret på anamnestiske data er det muligt at drage en foreløbig konklusion om en given sygdoms (organisk eller funktionel) opståen og udvikle en arbejdshypotese om patientens tilstand, hvis bekræftelse eller afkræftelse findes i data fra en objektiv undersøgelse af patienten.

Særlige vanskeligheder med at identificere neurogene dysfunktioner i larynx opstår i tilfælde, hvor patientens klager bekræftes af tegn på skade på nervestammer eller hjernecentre, uden at patienten specifikt angiver årsagerne til disse klager. I disse tilfælde anvendes der sammen med larynxendoskopi særlige neurologiske forskningsmetoder, herunder cerebral angiografi, CT og MR.

Oplysninger om patienten er af særlig betydning i diagnostikken: alder, køn, profession, tilstedeværelse af erhvervsmæssige farer, tidligere sygdomme, arbejds- og levevilkår, dårlige vaner, tilstedeværelse af stressende hjemme- og arbejdssituationer osv.

En analyse af årsagerne til larynxsygdomme viste, at de nævnte personlige karakteristika, som i det væsentlige er risikofaktorer, enten kan udløse en eller anden funktionel eller organisk sygdom i strubehovedet eller forværre den kraftigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ekstern undersøgelse af strubehovedet

Den eksterne undersøgelse dækker larynxområdet, som optager den centrale del af halsens forreste overflade, de submandibulære og suprasternale områder, halsens laterale overflader og den supraclavikulære fossa. Under undersøgelsen vurderes hudens tilstand, tilstedeværelsen af et øget venøst mønster, larynxens form og position, tilstedeværelsen af ødem i cellevævet, usædvanlige, enkeltstående hævelser, fistler og andre tegn, der indikerer inflammatoriske, tumor- og andre læsioner i larynx.

Inflammatoriske processer, der afsløres under undersøgelsen, kan omfatte perichondritis, flegmone eller adenoflegmone, og tumorprocesser kan omfatte neoplasmer i larynx og skjoldbruskkirtel, konglomerater af sammenvoksede lymfeknuder osv. Hudforandringer (hyperæmi, ødem, infiltration, fistler, sår) kan forekomme ved tuberkulose og syfilitiske infektioner, ved suppurerende cyster i halsen osv. Ved mekanisk traume på larynx (blå mærke, brud, sår) kan tegn på dette traume forekomme på halsens forreste overflade (hæmatomer, hudafskrabninger, sår, spor af kompression i form af blå mærker under strangulering, stranguleringsfurer osv.).

Ved skader og brud på larynxbrusken kan der observeres blødning fra sårkanalen med karakteristisk blodig skumbobling ved udånding (penetrerende skade på strubehovedet) eller indre blødninger med ophostning af blod og tegn på subkutant emfysem, ofte med spredning til bryst, hals og ansigt.

Palpation af strubehovedet og den forreste overflade af halsen udføres både med hovedet i normal position og med det kastet tilbage, når individuelle elementer i de palperede formationer bliver mere tilgængelige.

Ved hjælp af dette diagram kan man få yderligere information om tilstanden af elementerne i larynx, deres mobilitet og de fornemmelser, der opstår hos patienten under overfladisk og dyb palpation af dette organ.

Under overfladisk palpation vurderes konsistensen af huden og det subkutane væv, der dækker larynx og tilstødende områder, samt deres mobilitet ved at samle huden i folder og trække den væk fra det underliggende væv; graden af hævelse i det subkutane væv bestemmes ved let tryk, og hudens turgor vurderes.

Ved dybere palpation undersøges området omkring hyoidbenet, rummet omkring underkæbens vinkler, og derefter går man ned langs den forreste og bageste kant af sternocleidomastoideus musculus, hvorved forstørrede lymfeknuder afsløres. Palper supraclavikulære fossa og sternocleidomastoideus musculus' fæstepunkter, halsens laterale og occipitale overflader, og derefter går man videre til palpation af larynx. Den gribes på begge sider med fingrene på begge hænder og trykkes let, som om man sorterer dens elementer, vejledt af kendskab til deres placering, vurderer form, konsistens, mobilitet, og fastslår mulig tilstedeværelse af smerte og andre fornemmelser. Derefter forskydes larynx en masse til højre og venstre, hvorved man vurderer dens samlede mobilitet samt mulig tilstedeværelse af lydfænomener - knasende bevægelser med frakturer, krepitation med emfysem. Ved palpering af området omkring cricoidbrusk og det koniske ligament afsløres ofte skjoldbruskkirteltangen, der dækker dem. Når du palperer halsgroben, skal du bede patienten om at tage en slurk: hvis der er en ektopisk lap af skjoldbruskkirtlen bag brystbenets manubrium, kan dens tryk mærkes.

Lymfeknuder og infiltrater kan palperes på overfladen af thyrohyoidmembranen, symptomer på fluktuation (mundbundsbyld), volumetriske processer på den ventrale overflade af tungeroden og i den præepiglottiske region kan detekteres. Smerter under palpation af thyrohyoidmembranområdet kan være forårsaget af lymfadenitis (og derefter bestemmes disse lymfeknuder ved berøring) eller neuralgi af den øvre larynxnerve, som penetrerer membranen.

Smerter ved palpation af larynxens laterale områder kan skyldes mange årsager - larynxbetændelse i mandlen, betændelse i skjoldbruskkirtlen, gigt i cricothyroidleddet, perichoidritis af banal og tuberkuløs oprindelse osv. I modsætning til de anførte sygdomme er syfilitisk skade på larynx, selv med betydelig ødelæggelse, praktisk talt smertefri, smerte opstår kun ved superinfektion.

Palpation af lymfekirtlerne langs den indre halsvene udføres med hovedet vippet forover og let til den side, der palperes. Dette gør det lettere for fingrene at trænge ind i rummet mellem den forreste kant af sternocleidomastoideusmusklen og den laterale overflade af larynx. Vanskeligheder med at palpere larynx opstår hos personer med en kort, tyk og immobil hals.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]