Diagnose af akut laryngitis

Diagnosen af akut laryngitis er baseret på kliniske data, og i tilfælde af stenoserende laryngitis - på data fra direkte laryngoskopi.

[ 1 ]

Laboratoriediagnostik af akut laryngitis

I tilfælde af akut simpel laryngitis er der ikke behov for laboratorietest.

Ved stenoserende laryngitis bestemmes blodets syre-basebalance, og der udføres en perifer blodanalyse.

• Syre-basebalancen i blodet i stadium I er uden væsentlige ændringer.
• I stadium II er partialtrykket af ilt i blodet moderat reduceret, partialtrykket af kuldioxid er uændret.
• I stadium III reduceres iltpartialtrykket, kuldioxidtrykket øges, og der ses respiratorisk eller blandet acidose. Iltmætningen falder.
• I stadium IV, det terminale stadie, observeres udtalt acidose. Iltmætningen er kraftigt reduceret.

Ved analyse af perifert blod i stadier I-II med viral ætiologi af stenoserende laryngitis observeres normal eller let reduceret leukocytose og lymfocytose. I stadie III af stenoserende laryngitis ses en tendens til leukocytose, neutrofili og en venstredrejning af formlen.

For at afkode ætiologien anvendes serologiske diagnostiske metoder til at bestemme specifikke antistoffer (IgG og IgM) mod forskellige vira og bakterier, og PCR-metoden, forudsat at materiale tages tidligt fra oropharynx i sygdommens akutte periode for at identificere en bred vifte af respiratoriske vira.

I tilfælde af langvarigt forløb, hvor konventionelle behandlingsmetoder er ineffektive, kan det være nødvendigt at identificere mykoplasma, klamydiale eller andre infektioner. Til dette formål udføres PCR-diagnostik af svælg- og/eller næseudstrygning og udslæt fra svælg og næse på konventionelle næringsmedier og Sabourauds medium (til identifikation af mykoser).

Instrumentel diagnostik af akut laryngitis

Ved simpel akut laryngitis er der ikke behov for instrumentel undersøgelse. Ved stenoserende laryngitis er hovedundersøgelsen direkte laryngoskopi.

• Stadium I larynxstenose - hyperæmi og let hævelse af larynxslimhinden.
• Trin II - ødem og infiltrative forandringer i larynxslimhinden. Indsnævring af diameteren af larynxlumen til 50% af normen.
• Trin III - infiltrative og fibrinøs-purulente forandringer i larynxslimhinden. Der opdages blødningsområder på larynxslimhinden. Purulente skorper, tyktflydende slim og mukopurulente tråde er mulige i larynxlumen. Indsnævring af larynxlumen med 2/3 af normen.
• Trin IV - terminal - indsnævring af larynxlumen med mere end 2/3 af normen.

Røntgenbillede af brystkassen, bihulerne og halsorganerne spiller en hjælperolle i differentialdiagnosen eller mistanke om udvikling af komplikationer (lungebetændelse).

Differentialdiagnose af akut laryngitis

Differentialdiagnostik udføres primært mellem viral eller opportunistisk bakteriel genese af akut stenoserende laryngitis med larynxdifteri, som er karakteriseret ved en langsom, gradvis stigning i det kliniske billede af obstruktion, dysfoni, overgang af processen til nærliggende væv og en stigning i cervikale lymfeknuder. Bakteriologisk undersøgelse er af afgørende betydning.

Allergisk larynxødem, som udvikler sig som reaktion på eksponering for forskellige allergener - indånding, mad og andre - er karakteriseret ved fravær af tegn på akutte luftvejsinfektioner, fravær af feber og forgiftning. Anamnesen kan indikere allergiske manifestationer.

Et fremmedlegeme i larynx og luftrør er den mest almindelige årsag til kvælning hos små børn. Det er typisk, at tegn på kvælning og hoste opstår pludseligt i løbet af dagen, mens barnet spiser eller leger. Barnet er bange og uroligt. Et fremmedlegeme opdages under direkte laryngoskopi.

En forsømt retrofaryngeal absces skal også undertiden differentieres fra akut stenoserende laryngitis. I modsætning til sidstnævnte er den karakteriseret ved gradvis indsættende vejrtrækningsbesvær på baggrund af alvorlig forgiftning og ofte kraftig feber. Karakteristiske træk inkluderer en nasal stemme, en tvungen kropsholdning med hovedet kastet tilbage, og ved undersøgelse af svælget bemærkes en udbuling af svælgets bagvæg.

Og endelig skal differentialdiagnostik udføres ved akut epiglottitis - betændelse i epiglottis og det omgivende væv i larynx og pharynx. Epiglottitis er karakteriseret ved hurtigt stigende symptomer på vejrtrækningsbesvær på grund af hævelse af epiglottis og aryepiglottiske folder. Typiske symptomer er uudholdelige smerter i halsen, en følelse af kvælning, dæmpet stemme og høj kropstemperatur. Der observeres savlen, dysfagi, inspiratorisk dyspnø og støjende vejrtrækning. Ved undersøgelse af pharynx er hævelse og hyperæmi i epiglottis synlig. Tungen er forskudt fremad, hævet, hævelse af pharynxvævet er udtalt.

[ 2 ]