Bronkitis hos ældre

Bronkitis hos ældre er en inflammatorisk eller degenerativ proces i bronkierne, der forstyrrer deres struktur og funktion. Sygdommen kan være akut eller kronisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut bronkitis hos ældre

En sygdom, der manifesterer sig ved akut betændelse i slimhinden i det trakeobronkiale træ, der opstår med hoste og sputumproduktion eller åndenød, når de små bronkier er påvirket. Akut bronkitis hos ældre er ofte en af manifestationerne af en akut luftvejsinfektion i de øvre luftveje og forekommer sekventielt eller samtidigt med skade på nasopharynx, larynx og luftrør. Processen spreder sig nedad langs luftvejene, hvilket fører til udvikling af laryngitis, tracheitis og bronkitis. I ældres lungevæv dannes der ofte områder med atelektase som følge af blokering af lumen i de små bronkier med sekreter. Ofte spreder den inflammatoriske proces sig til de terminale grene af bronkierne og forårsager udvikling af lungebetændelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan manifesterer akut bronkitis sig hos ældre?

Ved akut bronkitis føler patienterne sig utilpas, der kan være en brændende fornemmelse bag brystbenet og trykken for brystbenet. Hosteanfald opstår undertiden i anfald ledsaget af åndenød. Ved stærk hoste kan der observeres smerter i de nedre dele af brystet forårsaget af krampagtige sammentrækninger af mellemgulvet. Ofte efter et par dage bliver hosten mindre smertefuld, og der frigives rigeligt slim. Helbredstilstanden forbedres gradvist.

Fysisk undersøgelse af lungerne viser tørre fløjten og summende raslen. Perkussionstonen over lungerne er uændret. Røntgenundersøgelse viser ingen abnormiteter.

Det kliniske forløb af akut bronkitis hos ældre og gamle mennesker bestemmes i høj grad af tilstanden af den eksterne respirationsfunktion og obstruktionen af bronkierne. Akut bronkitis er særlig alvorlig hos ældre med kardiovaskulær insufficiens, såvel som hos personer, der er tvunget til at blive sengsliggende i lang tid.

Bronkiolitis udgør en stor fare for ældre og gamle mennesker.

Den generelle tilstand hos sådanne patienter forværres kraftigt. Forgiftning udtrykkes. Alvorlig adynami udvikler sig. Ophidselse, angst, der udvikler sig til apati og døsighed observeres. Ovenstående fænomener er forårsaget af respiratorisk acidose. Ekstern respirationssvigt (dyspnø, cyanose) udtrykkes kraftigt. I modsætning til unge patienter slutter symptomer på hjertesvigt sig ofte til billedet af lungesvigt hos ældre patienter. Ved undersøgelse af patienten afsløres et stort antal tørre, fugtige små boblende rasler på baggrund af svækket vejrtrækning, nogle steder en ændret perkussionslyd (tympanitis). Normalt ledsages bronkiolitis af talrige små lungefokusser; hos ældre forekommer bronkiolitis oftere i fravær af en udtalt temperaturreaktion og ændringer i blodet. Hvis der under akut bronkitis hos ældre patienter er tegn på alvorlig pulmonal-hjerteinsufficiens, generel forgiftning med en overflod af auskultatoriske ændringer i lungerne, kan man derfor tænke på akut bronkiolitis.

Hvordan behandles akut bronkitis hos ældre?

Behandling af akut bronkitis varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Ved milde former, ledsaget af let hoste, normal eller subfebril temperatur, ordineres en halvsengsbehandling, og hvis temperaturen stiger til febril, og der er tegn på alvorlig forgiftning, ordineres sengeleje. Ved behandling af bronkitis tages mulige ætiologiske faktorer for sygdommen i betragtning. Hvis det således er en virusinfektion (influenza A eller B), anvendes rimantadin i de første dage af sygdommen i henhold til skemaet.

Det anbefales også at give influenzahæmmende gammaglobulin i 5-7 dage, skylning af næseslimhinden med interferon og skylning af næsesvælget med iodinol. Acetylsalicylsyre med koffein anvendes i behandlingen, rigelig væskeindtagelse, sennepsplaster og varme fodbade ordineres.

Behandling af alvorlige former for akut bronkitis omfatter: sengeleje; rigelig væskeindtagelse; ordination af slimløsende midler og bronkospasmolytika mod tyktflydende sputum - inhalation af 2% natriumbicarbonatopløsning eller inhalation med bronkospasmolytika; brug af antibiotika og sulfonamider.

Vitamin C, A og B ordineres. Kardiotoniske lægemidler (sulfokamfokam, cordiamin) ordineres til ældre, selv i mangel af kardiovaskulær patologi. Når der opstår tegn på kredsløbssvigt, ordineres hjerteglykosider og diuretika.

Ved hovedpine ledsaget af høj temperatur anvendes febernedsættende lægemidler (aspirin, paracetamol, phenacetin).

Kun en alvorlig tilstand hos patienten er indikation for sengeleje. For at undgå blokering af små bronkioler, forbedre udskillelsen af sputum og forbedre vejrtrækningen er aktiv bevægelse af patienterne i sengen nødvendig. Brystmassage, vejrtrækningsøvelser, hævet næse eller en halvsiddende stilling af patienten i sengen fremmer ventilation af lungerne.

Som bekendt er hoste en reflekshandling, der yder en beskyttende rensende funktion i lungerne som reaktion på irritation af receptorzonerne i luftrøret og bronkierne. Ved hoste øges bronkiernes dræningsfunktion, og luftvejenes passage forbedres. Den tidlige fase af bronkitis er et af de få tilfælde, hvor det er nyttigt at ordinere hostestillende medicin til ældre mennesker, da hostebevægelser i denne periode ikke udfører en beskyttende funktion, men tværtimod forårsager hyppig uproduktiv hoste brystsmerter, forstyrrer ventilation, hæmodynamik og normal søvn hos patienter. For at undertrykke hosterefleksen ordineres codecs, glauvent og libexin. Samtidig er det nødvendigt at stræbe efter at flydendegøre bronkiale sekreter. Ved akut bronkitis observeres altid bronkospasme, hvilket signifikant forstyrrer ventilationen af lungerne og derved bidrager til udviklingen af hypoxi. Purinderivater (theophyllin, euphyllin, diprophyllin osv.) anvendes som bronkodilatatorer.

Kronisk bronkitis hos ældre

Kronisk bronkitis hos ældre er en kronisk betændelse i bronkierne, hvor slimhinden først påvirkes, derefter, efterhånden som processen skrider frem, de dybere lag af bronkialvæggen og det peribronkiale bindevæv.

Det rammer oftest ældre mænd.

Den højeste forekomst af kronisk bronkitis forekommer i det sjette og syvende årti af livet, og den højeste dødelighed fra denne sygdom observeres i det ottende årti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hvordan manifesterer kronisk bronkitis sig hos ældre?

De vigtigste symptomer på kronisk bronkitis inkluderer: hoste, opspyt, åndenød, hård vejrtrækning og hvæsen ved auskultation. Kronisk bronkitis hos ældre udvikler sig gradvist og diagnosticeres sent, da det kan give patienten lidt bekymring i lang tid. Kliniske manifestationer er relateret til graden af skade på bronkialtræet.

Ved såkaldt proksimal bronkitis involverer den inflammatoriske proces store og mellemstore bronkier, der er hoste med overvejende lille sputumproduktion, der er ingen åndenød, og tør hvæsen af lav tone høres på baggrund af hård vejrtrækning. Bronkial åbenhed er normalt ikke nedsat. Dette er kronisk ikke-obstruktiv bronkitis hos ældre eller "bronkitis uden åndenød".

Obstruktiv bronkitis er ikke kun karakteriseret ved hoste (med eller uden sputum), men primært ved dyspnø ("bronkitis hos ældre med dyspnø"). Den inflammatoriske proces er hovedsageligt lokaliseret i de små bronkier ("distal bronkitis hos ældre"). Hvæsende lyde høres på baggrund af hård vejrtrækning. Ved undersøgelse af funktionen af ekstern respiration bestemmes bronkiale patensforstyrrelser.

Forværring af bronkitis forekommer ofte ved normal temperatur, der opstår sved i overkroppen (hoved, nakke), hosten intensiveres, mængden af sputum øges. Ved moderat forværring er sputumet af en purulent type, kropstemperaturen er normal eller subfebril, perifere blodindekser ændres let. Ved svær forværring er sputumet mukopurulent og indeholder mange leukocytter. Med stigende obstruktive forandringer øges dyspnø. Progressionen af kronisk obstruktiv bronkitis fører til udvikling af respirations- og hjertesvigt.

Hvordan behandles kronisk bronkitis hos ældre?

I tilfælde af forværring af kronisk bronkitis udføres behandlingen i henhold til følgende skema:

1. genoprettelse af bronkial ledningsevne - dræning ved hjælp af bronkospasmolytiske midler, postural dræning, dræning under bronkoskopi - til purulent bronkitis);
2. antibakteriel behandling under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed og lægemidlets toksicitet;
3. antiallergiske og afgiftende midler;
4. terapeutisk træning (vejrtræknings-, dræningsøvelser);
5. generel sundhedsbehandling (fysioterapi, vitaminer, massage).

Ved kraftig hoste anvendes hostestillende midler. Hvis der er hoste med sputumproduktion, anvendes tofasede hostestillende midler, som reducerer hosten, men ikke reducerer sputumproduktionen (intussin, baltix osv.). For at lindre bronkospasme ved obstruktiv bronkitis anvendes bronkodilatatorer: antispasmodika (isadrin, salbutamol, terbutamin); fosfodiesterasehæmmere (theophyllinderivater). For hurtig lindring af spastisk syndrom ordineres følgende lægemidler: berotek, ventalin, atrovent, berodual. For at forbedre bronkiernes dræningsfunktion er brugen af eksektoranser, sputumfortyndende midler indiceret. Brugen af disse lægemidler er mest effektiv, hvis den udføres under hensyntagen til sputumets viskoelastiske egenskaber. Ved øget viskositet anvendes thiolderivater - acetylcystein (mucosalvin) eller proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin). Ved høje adhæsionsindekser - præparater, der stimulerer dannelsen af overfladeaktivt stof - bromhexin), sekretrehydranter, mineralsalte, æteriske olier. Hvis sputumets reologiske egenskaber ikke ændres, men hastigheden af mukociliær transport reduceres, anvendes derivater af theophyllin og beta-2-sympatomimetika - theolong, teopec osv. Hos patienter med kronisk bronkitis, med længerevarende sengeliggende på grund af andre sygdomme, forekommer der ofte kollaps af individuelle sektioner af lungerne som følge af nedsat dræningsfunktion af bronkierne. Derfor bør sådanne patienter vendes i sengen, gives en halvsiddende stilling, der bør udføres åndedrætsøvelser og doserede fysiske øvelser.

For at bekæmpe hypoxi skal der administreres ilt - en blanding af befugtet ilt med luft, et ilttelt. Iltbehandling skal være intermitterende med en gradvis stigning i iltdosis til 50% (for at forhindre svimmelhed, kvalme, kvælning, hæmning af respirationscentret). Det tilrådes at udføre det på baggrund af indtagelse af bronkodilatatorer.

Administration af hjerteglykosider er indiceret, når symptomer på kredsløbssvigt opstår.

Ved kronisk bronkitis med rigeligt opspyt er spabehandling i steppen, i en fyrreskov, i et bjergklima (ikke højere end 1000-1200 m over havets overflade) effektiv.