Yderligere metoder til undersøgelse af lever og galdeblære

Det særlige sted i diagnosen af leveren og galdevejene hører biokemisk blod. Dette gælder primært til studiet af indholdet af en række enzymer, herunder transaminase frigivelse - ACT (asparaginsyre transaminase glutamatoksalattransaminaza, aspartataminotransferase) og ALT (alanintransaminase, glutamatpiruvattransaminaza alaninaminotransferase), hæve niveauet som angiver skader (cytolyseeksperimenter) hepatocytter.

Laboratoriemetoder til diagnosticering af leversygdomme

Blodanalyse. Den generelle analyse af blod kan afsløres leukocytose og øget ESR, som er mere almindelig i akut cholecystitis og akut alkoholisk hepatitis, leukopeni og trombocytopeni med forøget blodsænkning (for kronisk hepatitis viral karakter ).

Stor klinisk betydning er studiet af y-glutamyltranspeptidase (y-GTP), hvis aktivitet er forøget i cholestasis og akut alkoholisk leverskade, og alkalisk phosphatase, fundet i cholestasis og tumorer; et fald i serumcholinesteraseaktivitet indikerer normalt alvorlig hepatocytbeskadigelse.

Funktionerne ved disproteinæmi, især tilstedeværelsen af hypergammaglobulinæmi, evalueres. Af graden af nedsat albuminindhold (hypoalbuminæmi), kolesterol og prothrombin vurderes sværhedsgraden af leversvigt. Højt kolesterol i blodet påvises ved galdeopbevaring ( kolestase ). Ud over at reducere albuminindholdet er det vigtigt at studere indholdet af andre proteinfraktioner, der udføres ved elektroforese og immunoelektroforese og blodets totale protein. Med nogle sygdomme i leveren er der et forhøjet niveau af sidstnævnte (hyperproteinæmi), som ofte kombineres med hypergammaglobulinæmi. Det er af diagnostisk betydning at bestemme blodindholdet i visse sporstoffer, primært kobber og jern. En stigning i denne indikator kan føre til leverskade. Et højt kobberniveau kombineres ofte med et lavt indhold af ceruloplasmin, hvilket normalt er forårsaget genetisk og er meget karakteristisk for Wilson-Konovalovs sygdom.

Immunologiske metoder. Anvender en række immunologiske teknikker er for det meste for at detektere ikke-specifikke ændringer (bestemmelse af immunoglobuliner fra forskellige klasser, komplement, cirkulerende immunkomplekser), men i nogle tilfælde har en vis specifik værdi (høj IgA serum er almindelig i alkoholisk leverskade, påvisning af høje titere af antinukleare antistoffer og antistoffer mod glat muskel-karakteristisk for autoimmun hepatitis, antimitochondrial antistoffer - for primær biliær cirrhose lever).

Nylig udbredte metoder til påvisning som infektion med hepatitisvirus A, B, C, delta-partikel, og et trin til replikation af disse vira, især mod viral hepatitis B (HBV) og hepatitis C (HCV), for eksempel replikation trin HBV er etableret ved identifikation af sådanne markører som HBV-DNA, DNA-polymerase, HBe-antigen, HBc-antistoffer associeret med IgM. Disse resultater er vigtige ikke kun for at afklare leversygdomens ætiologi, men også at afgøre, om antiviral behandling udnævnes.

Instrumentdiagnostiske metoder

Endoskopiske metoder. Blandt disse fremgangsmåder primært brugte gastroskopi, som gør det muligt at detektere ændringer vener, spiserøret, gastrisk mucosa (typisk portal hypertension syndrom), erosiv øsofagitis (ofte observeret i alkoholisk leversygdom).

Brugte røntgenmetoder (især til påvisning af esophagusvaricer - et vigtigt træk ved øget tryk i det portale systemet); computertomografi, radionukleid og ultralyd metoder (primært til påvisning af fokal samt diffuse parenchymale ændringer i cirrose og leversteatose), som suppleres med angiografi af leveren.

Særlige metoder til undersøgelse af leveren

Metoder	Vidnesbyrd
Radioisotop scanning.	Fokale læsioner (tumorer, metastaser, cyster, abscesser). Diffuse læsioner (cirrose i det sene stadium).
Ultralydundersøgelse.	Fokale læsioner. Levercirrhose, leverens steatose. Studie detaljer af den anatomiske struktur (diagnose af cholestasis, portal hypertension, ascites, splenomegali). Kontrol under leverbiopsi, punktering af fokaluddannelse.
Computer tomografi.	Studie detaljer af anatomisk struktur, vaskulært system, galde træ (diagnose af kolelithiasis, abscesser, cyster, tumor metastaser, hemangiomer, adenomer). Kontrol under punktering af det patologiske fokus.

Laparoskopi og biopsi. Særlig betydning ved diagnosen lever- og galdevejssygdomme er besat af laparoskopi og målrettet leverbiopsi (oftere anvendes en blind perkutan leverbiopsi).

Indikationer for leverbiopsi

1. Hepatomegali af uspecificeret genese.
2. Vedvarende stigning i indholdet af ACT, AJIT, y-GT.
3. Identifikation af markører af hepatitis virus.
4. Lægemidler i leveren.
5. Alkoholisk leverskader.
6. Uforklarede hepatomegali og leverprøveforskydninger.
7. Sygdomme i akkumulering.
8. Infektiøse og systemiske sygdomme.
9. Undersøgelse af slægtninge til patienter med arvelige leversygdomme.
10. Fokaluddannelser.

Cholecystography. For nylig, udover den røntgenfaste holetsistografii (oral eller intravenøs) anvende opad (retrograd) indgivelse af kontrastmidlet gennem munden af den fælles galdegang ( ERCP - ERCP), der tillader at indstille placeringen og forårsage biliær hypertension, navnlig forsnævring (striktur) galde kanaler.