Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography endoskopi er en kombination (til påvisning og kanylering ampuller Vater brystvorten) og røntgen-kontrastmiddel efter administration i galden og pancreatiske gange. Udover billeddannelse zholchevyvodyaschih tarmkanalen og bugspytkirtlen, endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP), gør det muligt at inspicere den øvre mavetarmkanal og periampulyarnuyu region, og udføre en biopsi eller udføre kirurgi (fx sphincterotomi, galdesten fjernelse eller placering af stenten i galde kanalen).

For at kunne udføre endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi og opnå kvalitative røntgenbilleder, udover endoskoper og et sæt katetre, er der brug for et røntgen-tv og radiokontrastpræparater. I de fleste tilfælde udføres ERCP'er ved hjælp af endoskoper med et lateralt arrangement af optik. Hos patienter, der gennemgik gastrisk resektion ifølge metoden i Bilrot-II, bør endoskoper med ende eller skrå optik anvendes til at udføre endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.

Kravene til røntgenudstyr er ret høje. Det bør give visuel kontrol i løbet af undersøgelsen, kvittering af kolangiopancreatogrammer af høj kvalitet i forskellige stadier af det, det tilladte niveau for eksponering for patienten under undersøgelsen. Til endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi anvendes forskellige vandopløselige radioaktive præparater: druer, urografi, angiografiner, triombrasts osv.

Indikationer for endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi:

1. Kroniske sygdomme i galde og bugspytkirtelkanaler.
2. Suspicion af tilstedeværelsen af konkrementer i kanalerne.
3. Kronisk pancreatitis.
4. Mekanisk gulsot af ukendt oprindelse.
5. Suspicion af en pancreatoduodenal tumor.

Forberedelse af patienter til endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.

På aftensmaden udpege sedativer. Om morgenen kommer patienten på tom mave. I 30 minutter inden testen udføres præmedicinering: intramuskulært 0,5-1 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat metatsina platifillina eller 0,2% opløsning, 1 ml af en 2% opløsning af promedol, 3,2 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin. Som narkotiske smertestillende brug uacceptable morfinosoderzhaschih lægemidler (morfin, omnopon) forårsager en spasme af sphincter Oddi. Nøglen til vellykket forskning er en god afslapning af tolvfingertarmen. Hvis det ikke nås og peristaltisk bevares, bør cannulationen af den store duodenale papilla (BDS) ikke startes. I dette tilfælde er det nødvendigt at desuden indføre lægemidler, der nedsætter tarmens motorfunktion (buscopan, benzohexonium).

Fremgangsmåder til udførelse af endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi indbefatter følgende trin:

1. Revision af duodenum og stor duodenal papilla.
2. Kanalisering af den store duodenale papilla og forsøgsindføring af det radiopræmiske præparat.
3. Kontrasterende et eller begge strømningssystemer.
4. Radiografi.
5. Kontrol over evakueringen af kontrastmedium.
6. Udførelse af foranstaltninger til forebyggende vedligeholdelse af komplikationer.

Kvalifikation papillære (form, størrelse, morfologiske ændringer, typen og antallet af huller) er vigtig for diagnosticering af duodenalsår sygdom (tumor, papillitis, stenose papilla), og for at vurdere anatomiske og topografiske tarm forhold, papillær og ductal systemer. For at identificere patologi zholchevyvodyaschey systemet er meget vigtig karakter udflåd fra brystvorten: pus, blod, cement, sandkorn, parasitter.

Ved endoskopisk undersøgelse af tolvfingertarmen opdages papillen på indersiden af den nedadgående del af tarmen, set ovenfra. Detaljeret revision af papillen er vanskelig med udtalte peristaltiske og indsnævring af denne afdeling forårsaget af kræft i bugspytkirtlen, primær duodenal cancer, forstørret pancreas i kronisk pancreatitis. Af stor praktisk betydning er detektion af to papiller i duodenum - stort og lille. Differentier dem ved lokalisering, størrelse og karakter af de adskilte. Den store papilla er distal, dens højde og diameter ligger fra 5 til 10 mm, galle ses gennem åbningen ved toppunktet. Den lille papilla ligger omkring 2 cm proxalt og er tættere på forsiden, dens dimensioner overstiger ikke 5 mm, hullet er ikke kontureret, og det aftagelige er ikke synligt. Lejlighedsvis er begge papiller placeret ved siden af hinanden. Pankreatografi i sådanne tilfælde er sikrere og oftere lykkes, fordi med den manglende kontrast gennem den store papilla kan den udføres gennem en lille.

I begyndelsen af undersøgelsen udføres en revision af tolvfingertarmen og den store duodenale papilla i patientens position på venstre side. Imidlertid ses papillen i denne stilling oftere i lateral fremspring og ikke kun kannulation, men detaljeret undersøgelse af det er svært, især hos patienter, som har gennemgået kirurgi på galdekanalerne. Praktisk til cannulation og roentgenografi kan ansigtspositionen af den store duodenale papilla ofte kun opnås i stillingen af patienter på maven. I nogle tilfælde (i nærvær af divertikler i patienter efter kirurgisk indgreb i det ekstrahepatiske galdegange) eliminering af større duodenal papilla i en behagelig stilling for kanylering kun lykkes i positionen i højre side.

Kannulation af den store duodenale papilla og forsøgsindføring af et kontrastmiddel. Succesen med kanyle ampuller papillær og selektiv farvning tilsvarende kanalsystem afhænger af mange faktorer :. En god lempelse af tolvfingertarmen, oplevelsen af forskeren, arten af morfologiske ændringer af papilla mv En vigtig faktor er placeringen af de store duodenale papilla. Kanylering kan kun udføres i tilfælde af at det er placeret i det frontale plan og enden af endoskopet viklet under papilla således at den adspurgte nedefra og op og klart synlig åbning af ampullen. I denne stilling retning af fælles galdegang er under opad i en vinkel på 90 °, og pankreatisk - nedefra opad og fremad i en vinkel på 45 °. Funktioner forsker og effektiviteten af selektiv kanylering bestemmes af naturen af fusionsteknikkerne kanalsystemer og dybden af indføring af kanylen. Kateteret er fyldt med et kontrastmiddel for at undgå diagnostiske fejl. For at komme ind skal det ikke skynde sig, idet man netop har defineret en blænde på en ampul på sin karakteristiske art og udstrømningen af en galde. Hasty kanulering kan være mislykket på grund af papilleskader og en spasm af hans sphincter.

Hvor separate placering huller zholchnoy og pankreatisk duktale systemer papilla for kontrasterende den første kateter indføres i det øverste hjørne af spaltelignende åbning og fyldning af det andet - i nederste hjørne, hvilket giver den ovennævnte retning af kateteret. Hvornår er nødvendigt ampullar OBD udførelsesform for opnåelse galdegangen munden på grund af bøjning af den distale ende af endoskopet og bevægelse af personløfteren selvkaterisation opad. Han vil glide langs den indre overflade af "taget af de store duodenale papil" og lidt løfte den, der var synlige, specielt ved sammenløbet af galdegangen og sår på tolvfingertarmen i en spids vinkel, og der er en lang intramural del af den fælles galdegang. At opnå pankreasgangen mundingen af et kateter indført i åbningen af ampullen, skubber fremad, inden de kommer ind dette kontrastmiddel. Ved hjælp af disse metoder er det muligt enten selektivt eller samtidig at kontrastere galde- og bugspytkirtelkanalerne.

I patienter, som gennemgik operation (især choledochoduodenostomy), ofte har selektive kontrastmidler kanalerne er ikke kun i munden på en stor duodenal papil, men også gennem hullet i anastomose. Kun sådan en kompleks undersøgelse kan identificere årsagen til sygdomstilstande.

Røntgenovervågning af kateterets position er mulig selv ved indgivelse af 0,5-1 ml kontrastmedium. Med utilstrækkelig dybde af kanylering (mindre end 5 mm) og en lav (tæt på ampull) blok af kanalsystemet med en sten eller en tumor, kan cholangiografi mislykkes. Med kanylens placering i ampullen af den store duodenale papilla kan begge kanalsystemer kontrasteres, og med en dyb (10-20 mm) introduktion kan man modsatte sig.

Hvis kun kontrast pankreasgang, bør den forsøge at modtage billedet galdegangen, indsprøjtning af et kontrastmiddel ved fjernelse af kateteret og re-kanylering lavvandet (3-5 mm) papillær ampul styrekateteret opad og til venstre. Hvis kanylen indføres ved 10-20 mm, og kontrastmidlet er ikke synlig i kanalerne, betyder det, at den hviler på væggen af kanalen.

Mængden af kontrastmedium, der kræves til kolangiografi, er anderledes og afhænger af galdekanalernes størrelse, patologienes natur, de udførte operationer mv. Det er normalt nok at introducere 20-40 ml kontrastmedium. Det trækkes langsomt tilbage, og denne omstændighed gør det muligt at lave røntgenstråler i de mest bekvemme fremskrivninger, som lægen vælger visuelt. Koncentrationen af de første dele af kontrastmedium administreret under endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi bør ikke overstige 25-30%. Dette gør det muligt at undgå fejl i diagnosen koledocholithiasis som følge af at "blokere" konkrementerne med stærkt koncentrerede kontrastpræparater.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]