Hepatobiliscintigrafi

Hepatobiliær scintigrafi er en funktionel og morfologisk metode designet til at studere leverens galdedannende og galdeudskillende funktioner. På en serie scintigrammer, der tages med intervaller på 2-5 minutter umiddelbart efter intravenøs administration af det radioaktive lægemiddel, begynder galdegangene at blive visualiseret 10-12 minutter efter leverbilledets fremkomst, og lidt senere, efter 3-4 minutter, vises billedet af galdeblæren. Hos raske mennesker registreres den maksimale radioaktivitet over leveren efter ca. 12 minutter. På dette tidspunkt når radioaktivitetskurven sit maksimum. Derefter får den karakter af et plateau: i denne periode udligner hepatocytternes opfangnings- og udskillelseshastighed for det radioaktive lægemiddel hinanden. Når det radioaktive lægemiddel udskilles med galden, falder leverens radioaktivitet (med 50 % på 30 minutter), og intensiteten af stråling over galdeblæren begynder at stige. For at tvinge udskillelsen af det radioaktive lægemiddel med galden ind i tarmen, får patienten en fed morgenmad. Herefter accelereres blærens tømning betydeligt, dens billede på scintigrammer begynder gradvist at falde, og stigende radioaktivitet registreres over tarmen. Galdegangenes åbenhed kan vurderes på samme måde.

Ved at vælge adskillige "interesseområder" på scintigrammer (lever, galdeblære, galdegange, tarme) er det muligt at plotte kurver på computeren, der afspejler passagen af det radioaktive lægemiddel gennem lever-galdegange-galdeblære-tarmsystemet. Baseret på analysen af disse kurver er det muligt at studere de funktionelle parametre for dette system.

Hepatobiliær scintigrafi er indiceret for alle lidelser i galdevejssystemet: kolestase af forskellig oprindelse, dyskinesi, udviklingsanomalier (f.eks. agenesi af galdegangene hos børn), tilstedeværelsen af patologiske anastomoser osv. Samtidig giver denne metode mulighed for at få en idé om leverens afgiftende funktion.

Ved hepatoscintigrafi, ligesom ved hepatobiliær scintigrafi, tages der efter intravenøs administration af det tilsvarende radiofarmaceutiske middel en række leverbilleder med intervaller på flere minutter. De første scintigrammer bruges til at bedømme organets vaskularisering, de efterfølgende - den funktionelle aktivitet af stellat retikuloendoteliocytter, men vigtigst af alt - organets topografi og makrostruktur (position, form, størrelse, tilstedeværelse af fokale formationer). Kolloidale partikler opfanges naturligvis fra blodet af retikuloendoteliocytter ikke kun i leveren, men også i milten og knoglemarven. Normalt opfanger leveren ca. 90% af det administrerede radiofarmaceutiske middel, derfor er kun dets billede til stede på scintigrammerne. Ved leverskade vises der sammen med billedet af leveren (som altid er svækket) et billede af milten på scintigrammerne, og i nogle tilfælde også af knoglemarven. Dette symptom - forekomsten af milt og knoglemarv på scintigrammer - tjener således som et indirekte tegn på leverinsufficiens. Hovedindikationen for hepatoscintigrafi er at opnå en omtrentlig funktionel-topografisk karakteristik af leveren, hvilket er nødvendigt ved undersøgelse af patienter med hepatitis, cirrose og fokale leverlæsioner af forskellig oprindelse.

Ovenstående information viser den brede vifte af muligheder, som en specialist inden for radiologi har til rådighed for undersøgelse af lever og galdeveje. Dette er dog ikke alt. Ifølge indikationer udføres en røntgenfast undersøgelse af leverens karsystem. Ved kateterisation indføres et kontrastmiddel i cøliakistammen, som strækker sig fra abdominalaorta, og der produceres en række angiogrammer. Takket være denne metode opnås et billede af hele cøliakistammen og dets grene - et cøliakiogram. Det viser venstre gastrisk og miltarterier, den fælles leverarterie, den gastroduodenale arterie, der strækker sig fra den, den egentlige leverarterie og dens grene i leveren. I den sidste fase af cøliakiografien viser kontrastmidlet, efter at have passeret gennem arterierne og kapillærnetværket, sig i venerne og giver et billede af milt- og gastrisk vener på billederne og endelig portalvenen - recurrent splenoportografi. Det skal bemærkes, at når man udfører en røntgenundersøgelse af arterierne i bughulen, foretrækkes digitale metoder til billedregistrering - digital subtraktionsangiografi. Dette gør det muligt at slippe af med forstyrrende skygger fra rygsøjlen og maveorganerne og opnå angiogrammer af højere kvalitet.

Der findes metoder til direkte kontrastering af portvenen. Til dette formål injiceres kontrastmidlet gennem en hudpunktur i miltens pulpa nær dens porte, hvorfra kontrastmidlet kommer ind i portvenen - splenoportografi. De udfører også en perkutan (transparietal) punktering af en af portvenens grene i leveren og fylder retrogradt portvenens hovedstamme - perkutan transhepatisk portografi.

Portvenens diameter er 14-16 cm. Skyggen af den lienoportale truncus er intens, ensartet og har glatte konturer. Det intrahepatiske portalsystem er et rigt netværk af kar. Perifert indsnævres venernes lumen gradvist. For at undersøge trunkerne i højre, median og venstre levervene kateteriseres de fra den inferiore hulvene med efterfølgende seriel angiografi.

En vigtig instrumentel ikke-invasiv metode til at studere blodgennemstrømningen i leveren og de kar, der udfører dens vitale funktioner (leverarterie, milt, portal- og levervener, vena cava inferior) er dopplerografi, især farvedopplerkortlægning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]