Brystkræft (brystkræft)

Brystkræft eller brystkræft forekommer i hver tiende kvinde. Dødelighed blandt de syge er ca. 50%. Hovedårsagen til høj dødelighed er sygdommens forsømmelse. Så patienter med I, II faser, når der er reelle chancer for succesen af operationen og succesrige langsigtede resultater, i gennemsnit i Ukraine udgør kun 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer brystkræft

Tegn på brystkræft er ret variabel og kan ligner andre sygdomme i brystkirtlerne. De vigtigste karakteristika ved denne sygdom omfatter undergravende formation på og omkring brystvorten, brystvorte udledning blandet med blod, bryst grænserne krænkelse, altid til stede i jern hærdning. Puffy brystvorter og rynker i huden, brystsvævning og deformitet kan også være tegn på udvikling af læsionen. Det skal huskes, at kun kvalificerede specialister kan differentiere symptomerne og derfor diagnosticere for eventuelle symptomer, der vedrører dig, konsultere en mammolog.

Karakteristiske kliniske egenskaber:

• en tumor, som regel ensidig;
• tumørens størrelse fra nogle få millimeter til 10 cm eller mere;
• tumorens grænser er utydelige, overfladen er ujævn, ujævn, konsistensen afhænger af histotypen;
• karakteristisk lokalisering - øvre-ydre kvadrant;
• brystkirtelsymmetri;
• Ændringer i huden i form af en "pude", "citronskorpen";
• med Pagets cancer - eksem, psoriasis-lignende ændringer i areola og brystvorter
• tilbagetrækning af brystvorten
• spotting fra brystvorten
• palpation af aksillære, sub- og supraklavikulære lymfeknuder.

Afhængig af sygdommens form og type differentieres pattedyrets onkologe brystkræft og skelner mellem følgende former:

• Med den nodulære form af sygdommen under palpation er det muligt at finde en solid dannelse af en afrundet form, der ikke har klare grænser og som regel ikke forårsager smertsyndrom. I yderligere tilbagetrækning kan forekomme og rynkning af huden, dannelsen af citronskal, stivhed eller total immobilitet af neoplasmer, ændre udseendet af brystvorten, stigningen i lymfeknuden størrelse i armhulerne.
• Når den ødematøse form af smerte ofte ikke udtrykkes, er tætningen præget af hurtig vækst, hud og brystvæv svulme, rødme, bliver tykkere forekomme tidlige metastaser i axillære lymfeknuder.
• Rozhistopodobnaya form er præget af en tydeligt udtrykt hyperemi i huden og udseendet på dens overflade af formationer, i udseende, der ligner flammer. Ved palpation bliver tumoren ikke probet, hudens rødme kan påvirke brystets område, kroppstemperaturen kan stige til 40 grader, der er en hurtig metastase til lymfeknuderne.
• Med mastitislignende form er der en høj temperatur, en stigning i brystets størrelse eller dets individuelle segmenter, hævelse, hyperæmi, hurtig sygdom, det tidligere udseende af metastaser.
• Pagets kræft (læsion af brystvorten og isolaen omkring det) er kendetegnet ved frakobling af celler i væv og dannelse af ulceration på brystvorten. Under udviklingen af sygdommen ødelægges brystvorten og forekomsten af ulcerativ dannelse i stedet.
• Når brystets karcinom er nedsat, reduceres brystet i størrelse, dets mobilitet er begrænset, huden er komprimeret og ujævn som en skal, og begge brystkirtler kan påvirkes.
• Den latente form kan manifesteres i form af en forøgelse af lymfeknuderne i det aksillære område, mens selve neoplasmen som regel ikke er probet.

[8], [9], [10], [11]

Niveauer

• Nultrinet karakteriseres ved at finde en tumor i sit udseende og dets ikke-forekomst ud over dets grænser.
• Den første fase er karakteriseret ved kærlighed til nærliggende væv, neoplasmens størrelse overstiger normalt ikke to centimeter, lymfeknuderne påvirkes ikke.
• I det andet trin den mængde neoplasme kan nå fem centimeter, lymfeknuder læsion forekommer i axillærområdet en beskadiget organ, i denne fase, blev lymfeknuder ikke er fusioneret med hinanden og med det omgivende væv.
• Den tredje fase er opdelt i to typer - A og B. I type A overstiger tumorstørrelserne fem centimeter, lymfeknuderne er stærkt forstørrede og sammenflettet med hinanden eller med nærliggende væv. I type B påvirker tumoren brystkirtlernes hud, thorax eller lymfeknuder og kan have forskellig størrelse. Der er også hyperæmi, rynker og rødme i huden, brystet eller nogle af dets segmenter bliver tætte og stiger i størrelse. Lignende symptomer ses også i udviklingen af mastitis.
• I fjerde fase påvirker tumoren lymfeknuderne i armhulen og inden i brystet og strækker sig ud over brystets grænser. Det kan også bemærkes, at neoplasma spredes til lymfeknuderne placeret over kravebenet, såvel som skader på lever, lunger, hjerne osv.

[12], [13]

Forms

I øjeblikket er to kliniske klassifikationer af brystkræft blevet vedtaget.

[14], [15], [16], [17]

Klassificering i faser

• 1 - En lille tumor op til 2 cm i diameter er placeret i tykkelsen af det berørte organ, passerer ikke til den omgivende cellulose og integritet og uden en histologisk verificeret læsion af det regionale lymfesystem
• 2a - Diameteren af tumoren er ikke> 5 cm, passerer fiberen, der er sammenhæng med huden: et symptom på rynker uden metastaser
• 2b - Diameteren af tumoren er ikke> 5 cm, passerer fiberen, der er sammenhæng med huden: et symptom på rynker, med nederlaget for enkelte aksillære lymfeknuder
• 3a - Størrelse> 5 cm i diameter. Adhæsion er spiring og sårdannelse af huden. Penetration af neoplasmen ind i de underliggende fascial-muskulære lag, men uden regionale metastaser
• 3b - Tumorer af enhver størrelse med flere aksillære eller subklaviske og abnormale metastaser
• 3c - Tumorer af enhver størrelse med metastaser til supraklavikulære lymfeknuder eller afslørede parasternale metastaser
• 4 - Fælles skade på kroppen med formidling gennem huden eller omfattende sårdannelse. Størrelsen af tumornoden er nogen, knuderne er tæt fastgjort til brystet, med metastaser til de regionale lymfeknuder eller uden dem. Tilstedeværelsen af fjerne metastaser.

[18], [19]

Klassifikation af brystkræft ved TNM

• T1 - Tumor mindre end 2 cm uden hudlæsion, brystvorte (undtagen Pagets sygdom) og fiksering til brystvæggen
• T2 - Tumor 2-5 cm med begrænset tilbagetrækning, rynke af huden, tilbagetrækning af brystvorten ved subarsolær placering af tumoren, Pagets sygdom spredes ud over brystvorten
• TK - Tumor 5-10 cm eller hudlæsioner i en eller anden form eller fiksering til brystmuskulaturen
• T4 - Tumor mere end 10 cm eller hudlæsioner og en form, der overstiger tumorens størrelse, men inden for det berørte organ eller fiksering af brystet til brystvæggen

Regionale lymfeknuder

• N0 - Regionale lymfeknuder undersøges ikke
• N1 - Tunge, fordrevne lymfeknuder undersøges
• N2 - Axillære lymfeknuder af stor størrelse, svejset, organisk bevægelig

Fjernmetastaser

• M0 - Unilaterale supraklavikulære eller subklave lymfeknuder eller hævelse af hænderne
• M1 - Ingen fjerne metastaser

Tilstedeværelsen af fjerne metastaser - beskadigelse af huden uden for brystet, metastaser i den modsatte armhule, metastaser i en anden brystkirtlen, metastaser i andre organer

[20], [21], [22]

Klassifikation af brystkræft af WHO (1981)

1. Preinvasive (intrabeskyttende og lobular).
2. Invasiv (protokol, lobular, slimhinde, medulær, rørformet, adenoid-cystisk, udskillende, apokrine, meta-plast).
3. Paget's sygdom (brystkræft).

Den histologiske struktur udmærker sig ved:

• Intraflow og intralobulært ikke-infiltrerende karcinom, den såkaldte kræft in situ;
• Infiltrerende carcinom;
• Særlige histologiske varianter af carcinom:
  • medullære;
  • papillær;
  • grid;
  • slimhinder;
  • pladecelle;
  • Pagets sygdom.

[23], [24], [25], [26], [27],

Kliniske former for brystkræft

Kliniske former for brystkræft er meget forskellige. Det er ikke ualmindeligt at forvirre symptomerne på brystfibroadenom, som kan efterligne en tungere sygdom. Der er knuderende (mest almindelige), diffuse former for malign neoplasma og Pagets cancer. Med en nodulær form kan tumoren være sfærisk, stjerneformet eller blandet. En tumor med en tæt konsistens, som normalt er smertefri, skifter kun til brystvævets væv. Ofte allerede i de tidlige stadier af det, er et symptom på hudrympning, et symptom på stedet eller et symptom på tilbagetrækning bestemt. Signifikant lokal spredning af processen er indiceret af hudødem (et symptom på "appelsinskal"), hudspiring, sårdannelse, intradermale disseminata og inddragelse af brystvorten. Nodulære, begrænset voksende former for kræft er karakteriseret ved langsommere strømning og mindre metastase end diffuse.

[28], [29], [30]

Komplikationer og konsekvenser

Metastaser begynder at udvikle sig næsten fra tidspunktet for malign dannelse. Dens celler trænger ind i blodets eller lymfekarens lumen og bevæger sig til andre områder, hvorefter de begynder at vokse og danner metastaser, som er kendetegnet ved hurtig eller gradvis progression. Metastaser i brystkræft forekommer i armhulen, under kravebenene og over kravebenene (lymfogen metastase). Hæmatogene metastaser dannes ofte i knogler, lunger, i leveren, nyrerne. Brystkræft kan forårsage latente metastaser, der kun kan manifesteres efter syv til ti år eller mere, efter at den primære tumor er blevet fjernet.

Metastase er primært en lymfogen måde.

Regionale lymfeknuder er:

Axillær (på siden af læsionen) og interintegral (Rothger lymfeknuder); er placeret langs den aksillære ven og dens bifloder og er opdelt i følgende niveauer:

• Niveau 1 (nedre aksillær) - lymfeknuder placeret sideværts til sidekanten af den lille brystmuskel
• Niveau 2 (midterakillær) - lymfeknuder placeret mellem mediale og laterale margener af den lille pectoralismuskel og de intervertebrale (Rothger lymfeknuder);
• Niveau 3 (apikal axillær) - lymfeknuder placeret medialt i forhold til den mediale kant af den lille brystmuskel, herunder subklaver og apikal.

De indre lymfeknuder i brystkirtlen (på læsionens side) er placeret i endorakal fascia i intercostal rummet langs brystkanten. Eventuelle andre lymfeknuder berørt af metastaser, herunder supraklavikulære, cervicale eller kontralaterale indre lymfeknuder i brystet, betegnes som fjerne metastaser - Ml.

På diagnosetidspunktet findes regionale metastaser hos 50% af patienterne.

[31], [32], [33], [34]

Diagnosticering brystkræft

Brystkræft diagnosticeres i henhold til etablerede globale standarder: 

• Undersøgelse, palpation; 
• Biopsi er undersøgelsen af kirtelceller, en biopsi kan være delvis eller total (i tilfælde af resektion af den patologiske sektor). Det udføres med en nål; 
• Ultralydscanning af kirtlen og de aksillære hulrum; 
• Mammografi er den vigtigste del af diagnosen til bestemmelse af fibroblaster, cyster, fibroadenom, tumor lokalisering. Denne røntgenundersøgelse er absolut smertefri og meget informativ; 
• Immunohistokemisk analyse - bestemmelse af receptorer for østrogener, progesteron, det vil sige neoplasmens modstand mod hormonbehandling. Materialet til undersøgelsen er et tumorvæv taget med en biopsi; 
• Analyse for oncomarkers.

Et besøg hos en mammolog, en gynækolog, skal være obligatorisk, selv når selvundersøgelse ikke afslører nogen alarmerende symptomer, der karakteriserer en ondartet neoplasma. Sådan profylaktisk akut er det nødvendigt at passere mindst en gang om året, en kvinde ældre end 50 år - en gang hvert halve år. Høringen skal planlægges for perioden mellem den femte og den tolvte dag i menstruationscyklussen, fra og med den første dag. Inspektion sker visuelt og ved hjælp af palpation. Kirtlernes symmetri er afsløret, tilstedeværelsen af mulige ændringer i hudintegumenter, brystvorter og aksillære hulrum, hvor lymfeknuderne er placeret, er underlagt undersøgelse. 

Radiografi af kirtlerne - mammografi. Perioden mellem den 5. Og 12. Dag af cyklen vælges også, som regel udpeges mammogrammet på dagen for lægeundersøgelsen. Mammografi er obligatorisk for kvinder over 40 år. 

Ofte udpeget og doktografiya, det vil sige kontrast mammografi. Så undersøges kanalerne for skjulte patologier, som kan være asymptomatiske. Hvis brystkræft er skjult i kanalerne, viser røntgenstrålen det i form af et område, der ikke er fyldt med kontrastmedium. 

Ultralydscanningsmetoden hjælper med at specificere tilstanden og strukturen af testkomprimeringen. Så cyster, adenomer, godartede sæler kan differentieres, ligner symptomer på ondartede neoplasmer. Ved anvendelse af ovennævnte metoder er diagnosen stadig ikke specificeret, en biopsi indgives. 

En biopsi kan endelig enten bekræfte diagnosen eller udelukke den. En biopsi indebærer at tage et materiale med en tynd nål, vævet undersøges derefter mikroskopisk. Der er tilfælde, hvor et materiale ikke kan tages med en nål, så bliver vævet opnået ved hjælp af et snit eller som følge af excision (resektion) af den patologiske region af kirtlen. 

Hvis en malign tumor i brystvævets brystvæv er diagnosticeret, kan et sæt yderligere undersøgelser tildeles. Afhængig af diagnosen af onkologiudviklingsfasen er en ultralydsundersøgelse af abdominale organer, bækkenorganer, MR eller CT, foreskrevet ultralydsundersøgelse af knoglesystemet.

[35], [36], [37], [38],

Behandling brystkræft

De vigtigste terapeutiske virkninger er opdelt i lokal-regonar (kirurgisk intervention, strålebehandling) og systemisk (kemoterapi, hormonbehandling).

Behandling af brystkræft omfatter en integreret tilgang og involverer kirurgisk indgreb, kemoterapi og strålebehandling, hormonbehandling. Udvælgelse af metode afhænger af mange faktorer, især på tumor struktur, dets udviklingshastighed, tilstedeværelse af metastase, patientens alder, drift æggestokkene osv behandlingsregime kun tildelt en erfaren efter passage hele undersøgelsen. I de tidlige stadier kan malign neoplasma helt helbredes. Følgende metoder anvendes til behandling:

• Lumpektomi. Tumoren fjernes sammen med de tilstødende upåvirkede væv, mens brystet delvist bevares. Denne procedure udføres udelukkende i nulstadiet af malign neoplasma og kombineres med strålebehandlingstiltag hos kvinder i en ung alder.
• Sektionisk resektion af det berørte organ involverer delvis fjernelse af brystkirtlen og fuldstændig fjernelse af lymfeknuder i armhulerne, udført ved nul og første faser af sygdommen kombineret med udførelsen af radioterapi sessioner.
• Ved udførelse af mastektomi, brystkirtlen og en del af lymfeknuderne med pectoral muskel tilbageholdt. Med en udvidet mastektomi, sammen med kirtlen, fjernes lymfeknuder i de subklaviske og aksillære områder. Ved udførelse af en omfattende radikal mastektomi med brystkirtlen og lymfeknuderne fjernes ribben, brystbenet og brystmusklen delvist. Denne procedure udføres i tilfælde, hvor tumoren vokser ind i omgivende væv.
• Kemoterapi for brystkræft bidrager til eliminering af atypiske celler, der kan spredes til andre områder. En sådan behandling gives normalt, normalt fra to uger til to måneder efter operationen i tre måneder til seks måneder.
• Hormonal terapi er nødvendig for at stoppe indflydelsen af kønshormoner (hovedsageligt østrogener) på maligne celler, hvilket bidrager til deres udvikling. Til disse formål foreskrives kvinder tamoxifen, i nogle tilfælde fjernes æggestokkene.
• Stråleterapi har en lokal effekt og lymfedræningens vej. Før operationen er en radioterapi-session ordineret for at tumoren skal krympes i størrelse og forsvinde de mest aggressive celler. I den postoperative periode bidrager strålebehandling til eliminering af tumorceller, som kan forblive i det berørte område og uden for det. Bivirkninger af strålebehandling er fyldt med brænder i huden, udvikling af lungebetændelse, brud på ribbenene.

Behandling af brystkræft i stadier

Valget af behandlingsmetode afhænger hovedsageligt af sygdomsstadiet.

I trin I og IIa indikeres kirurgisk behandling uden yderligere terapier.

Mængden af kirurgisk behandling:

• Radikal mastektomi ifølge Holstel-Meier.
• Udvidet radikal mastektomi.
• Operation Poethy er en radikal mastektomi med bevarelse af en stor brystmuskel.
• Mastektomi med fjernelse af aksillære lymfeknuder.
• Mastektomi.
• Radikal resektion af brystkirtlen i kombination med parasternal lymfadenektomi (i den endoskopiske version).

Med ondartet neoplasma i trin III, IIIa og IIIb angives kombineret behandling - radikal mastektomi med præoperativ stråling eller kemoterapi.

Strålebehandling bestråler brystkirtlen og zonerne for regional metastase.

Ved kemoterapi anbefales det at anvende følgende regimer:

• CMF (cyclophosphamid, methotrexat, 5-fluorouracil);
• AC (Doxorubicin, Cyclophosphamid);
• RAS (5-fluorouracil, doxorubipin, cyclophosphamid);
• ICE (ifosfamid, carboplatin, etoposid);
• Paclitaxel.

Med ondartet neoplasma i fase IIIc anvendes kompleks behandling: præoperativ strålebehandling, radikal mastektomi og hormonbehandling.

Princippet om hormonal virkning er at reagere på hormonelle receptorer, hæmme udviklingen af tumorceller eller forårsage deres regression. Hormonal terapi kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

• operativ fjernelse af hormonkilden (ovariektomi, adrenalektomi, hypofysektomi) eller undertrykkelse af orgelfunktion gennem strålingseksponering;
• indførelsen af hormoner for at undertrykke funktionen af den endokrine kirtel (østrogener, androgener, kortikosteroider);
• indførelse af antagonister af hormoner, der konkurrerer på cellulært niveau (antiestrogener - tamoxifen, bromocriptin).

I fase IV, især i nærvær af flere fjerne metastaser, omfatter behandling hormon og kemoterapi.

I de seneste år er verdensomspændende tendenser inden for organbeskyttelsesoperationer begyndt at råde over behandling af brystkræft.

Det er bevist, at patienter med scenen i T1-2, N0-1-processen er egnede til at udføre den organbeskyttende behandling.

Operationsvolumenet skal svare til metoderne for ablastics, det vil sige tilstrækkeligt til at fjerne hele tumor med tilstødende væv. Øvelse i regionale lymfeknuder forbliver kontroversiel. Udført i den postoperative periode kan adjuvans polykemoterapi øge chancerne for sygdomsfri strømning.

Forebyggelse

I et kompleks af forebyggende tiltag rettet mod tidlig opdagelse af brystkræft, tilhører en stor rolle selvundersøgelse. Palpation af deres brystkirtler er tilrådeligt at føre en kvinde en gang om måneden i den første fase af menstruationscyklussen. Ved undersøgelse er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af formationer i tykkelsen af kirtelen og påvisning af smertefulde områder af den.

Fra de instrumentelle metoder til profylaktisk undersøgelse af brystkirtlerne anvendes røntgenm mammografi og sonomammografi. Mammografi skal udføres den 5.-12. Dag fra menstruationscyklus begyndelse. Undersøgelsen er vist for kvinder over 40 år - regelmæssigt hvert andet år, efter 50 år - hvert år.

Sonomammografi bør udføres:

• når man undersøger brystkirtler hos kvinder under 30 år
• når der opdages radiologisk tætte brystkirtelsamlinger og mistænkt malignt neoplasma;
• på indikationer for børn og unge, gravide og ammende kvinder.

Brystkræft er i dag en af de farligste kvindelige sygdomme, en funktion af denne patologi er evnen til at forebygge denne sygdom og stoppe den under forudsætning af tidlig diagnose. Derfor er det nødvendigt at regelmæssigt udføre selvproliferation af kirtlerne, og endnu mere hensigtsmæssige er planlagte forebyggende undersøgelser foretaget af en specialist.

[39], [40], [41],