Kemoterapi i brystet

En af metoderne til kompleks terapi for ondartede sygdomme er kemoterapi. Denne metode involverer indtagelse af specielle lægemidler, der hæmmer tumorvæksten og fremmer ødelæggelsen af ondartede celler. Kemoterapi af brystkirtlen kan anvendes som den primære behandlingsmetode eller før og efter operationen.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for brystkemoterapi

Typisk gives kemoterapi før eller umiddelbart efter operationen.

Kemoterapi bør ikke anvendes til ikke-invasive maligne tumorer (f.eks. duktal carcinom i de tidlige udviklingsstadier, hvis karakteristiske træk er akkumulering af histologisk ændrede celler uden effekt af vækst i nærliggende væv), i tilfælde uden metastaser. I sådanne situationer er det mere passende at anvende hormonbehandling.

Specialister foretrækker ofte at bruge kemoterapi i præmenopausen, når der diagnosticeres en invasiv malign proces i brystkirtlen. Dette forklares med, at sygdommen i denne situation er karakteriseret ved et langt mere alvorligt forløb, og kemoterapi vil bidrage til at opnå det mest positive resultat.

Behandling med kemoterapi er primært indiceret i alle tilfælde, hvor der er spredning af malign patologi til lymfesystemet. Desuden afhænger udnævnelsen af en sådan behandling ikke af størrelsen af den primære maligne læsion eller vedhængenes funktionelle kapacitet.

Kemoterapi anbefales ofte til kvinder i præmenopausen med en invasiv tumor med en størrelse på 1 centimeter, selv med upåvirkede lymfeknuder.

Navne på lægemidler i brystkemoterapi

Kemoterapi administreres i etaper for at give kroppen pauser til hvile og restitution. Brugen af visse kemoterapimidler afhænger af mange faktorer:

• stadium og størrelse af dannelsen, dens aggressivitet, tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne;
• patientens alder og fysiologiske karakteristika;
• periode med menstruationsfunktion (reproduktiv, klimakterisk periode);
• kroppens reaktion på at tage kemoterapimedicin.

Kemoterapimedicin er opdelt i følgende kategorier:

• Alkylerende stoffer - forstyrrer DNA-strukturen i en ondartet celle, hvilket gør dens videre deling umulig. Sådanne stoffer omfatter chlormethin, melphalan, cyclophosphamid, lomustin, busulfan, fluorbenzotep, dipin osv.;
• Antimetabolitter er cytostatika, der hæmmer processer, der er nødvendige for udviklingen af patologiske celler. De udløser reaktionen med kræftcelledød, hvilket bidrager til den fuldstændige gradvise død af hele tumoren. Lægemidler i denne gruppe: clofarabin, 5-fluorouracil, azacitidin, methotrexat osv.;
• Antibiotika mod kræft – en særlig gruppe antibiotika, der udelukkende anvendes til antitumorformål. De mest almindelige er antracykliner, bleomycin, actinomycin og mitomycin;
• Taxaner er antitumorlægemidler af vegetabilsk oprindelse, der er beslægtet med alkaloider fra takstræet. Blandt taxanerne er de mest kendte paclitaxel og docetaxel.

Et kemoterapiforløb kan udføres ved hjælp af ét eller flere lægemidler, kombinere dem med hinanden eller ordinere dem sekventielt. Oftest bruger specialister komplekse behandlingsregimer, der bruger et kompleks af anticancermidler.

Dosering af lægemidler til brystkemoterapi

Oftest administreres kemoterapi intravenøst. Dosering og regimer til administration af lægemidlet til kroppen bestemmes individuelt, hvilket i høj grad afhænger af den specifikke diagnose, onkologiske stadium, patientens generelle tilstand samt hans reaktion på administration af lægemidler.

Doseringen skal nøje overholde internationalt anerkendte metoder og regler.

For eksempel ordineres antibiotika mod kræft som følger:

• rubomycin - intravenøst med 0,0008 g pr. 1 kg af patientens vægt i 5 dage, hvorefter der tages en uges pause. Hvis der ikke er komplikationer, udføres et gentaget forløb fra 3 til 5 dage, administrationen udføres hver anden dag. Nogle gange, ifølge indikationerne, øges dosis, men ikke mere end 0,025 g pr. 1 kg;
• adriamycin - administreres intravenøst med en hastighed på 0,03 g/m², tre dage i træk, efterfulgt af en pause på 1 måned. En anden ordning kan også anvendes: 0,06 g/m² én gang om måneden. Lægemidlet administreres meget forsigtigt og langsomt på grund af risikoen for udvikling af nekrose på injektionsstedet;
• bruneomycin - administreres intravenøst hver 2.-3. dag, normalt anvendes 0,003-0,004 g af lægemidlet pr. behandlingsforløb.

Antimetaboliske midler anvendes i henhold til følgende skemaer:

• methotrexat - taget oralt 1-3 tabletter dagligt, intramuskulært eller intravenøst med 0,005 g;
• Fluorouracil - anvendes i form af pipetter i en andel på 0,5 til 1 g pr. 500 ml 5% glukoseopløsning i 3 timer. I form af intravenøse injektioner med en dosis på 0,015 g/kg hver dag i 3 dage, derefter halv dosis hver 48. time. Kurset kan gentages efter 1-1,5 måneder.

Alkyleringsmidler ordineres i henhold til følgende skema:

• cyclophosphamid - i form af intravenøse eller intramuskulære injektioner i en dosis på 3 mg/kg af en 2% opløsning hver dag. I hele behandlingsforløbet anvendes normalt 4-14 g af lægemidlet;
• dipin - anvendes både intravenøst og intramuskulært, hver 24. eller 48. time. En enkelt dosis er fra 0,005 g til 0,015 g. Det gennemsnitlige behandlingsforløb kræver brug af 0,2 g af lægemidlet.

Behandlingsregimer og protokoller kan også koordineres af lægen under hele behandlingsforløbet, afhængigt af patientens velbefindende, tolerabilitet af behandlingen og effektiviteten af det ordinerede lægemiddel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kemoterapi for brystkræft

Nogle typer brystkræft kan helbredes med kemoterapi alene. Men i langt de fleste tilfælde er denne fremgangsmåde uacceptabel, så kemoterapi ordineres for at kontrollere og begrænse tumorvækst, samtidig med at symptomerne lindres. Hvorfor er kemoterapi alene ikke nok?

Faktum er, at maligne celler ofte "vænner sig til" visse lægemidler, eller ikke reagerer på dem i starten.

Forestil dig for eksempel en situation, hvor kun 98% af de ondartede celler er følsomme over for den ordinerede medicin. Det betyder, at kemoterapi vil eliminere 98% af kræften. De resterende 2% af de overlevende celler, der ikke påvirkes af medicinen, vil dog fortsætte med at udvikle sig.

En måde at løse dette problem på er at bruge to eller tre forskellige lægemidler på samme tid, der hver især kan påvirke kræftcellen på en forskellig måde. Med denne tilgang er chancen for at ødelægge tumoren fuldstændigt højere.

Der er en anden mulighed, der giver dig mulighed for at ødelægge alle tumorceller, hvis det er muligt - dette er at øge doseringen af antitumorlægemidler. Denne løsning har dog også en betydelig ulempe - raske celler lider også af høje doser, hvilket langt fra er den bedste effekt på kroppen.

I betragtning af ovenstående kan vi konkludere, at kemoterapi mod brystkræft bør kombineres eller kombineres med kirurgisk eller strålebehandling. I dette tilfælde, hvis kemoterapi anvendes som forberedelse til operation, kaldes det neoadjuverende. Hvis kemoterapi anvendes efter operation, kaldes det adjuverende kemoterapi.

[ 7 ], [ 8 ]

Adjuverende kemoterapi til behandling af brystkræft

Kemoterapi efter brystkirurgi kan ordineres efter et stykke tid, for eksempel efter 3-4 uger. Kroppen får tid efter operationen til at restituere og slippe af med ophobede giftstoffer.

Kemoterapimedicin vil hjælpe med at ødelægge eventuelle resterende ondartede celler og dermed forhindre sygdommen i at komme tilbage. Selv hvis operationen var yderst vellykket, og lægen fjernede alle mistænkelige vævsområder, kan kræftceller stadig være til stede i blodet og lymfestrømmen, hvor de kun kan påvirkes af kemoterapimedicin.

Kemoterapi efter mastektomi inkluderer ofte et antracyklin (epirubicin eller doxorubicin). Hvis lægen har mistanke om, at kræften kan komme tilbage, tilføjes lægemidlet Taxotere til behandlingsregimet.

Mellem hver behandlingsforløb bør kroppen have en til tre uger til at restituere. Efter hvile gentages forløbet om nødvendigt under hensyntagen til den behandlingsplan, som lægen har udarbejdet. Sådanne restitutionsintervaller gør det muligt at reducere bivirkningerne af kemoterapi, selv med betydelige doser af kemoterapimedicin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rød kemoterapi mod brystkræft

"Rød" kemoterapi er en almindelig betegnelse for behandling med antracykliner (epirubicin, doxorubicin). Opløsninger af disse lægemidler er kendetegnet ved en tydelig rød farve.

Hvis vi følger denne logik, bør behandling med mitoxantron kaldes "blå", behandling med cyclophosphamid eller fluorouracil bør kaldes "gul", og behandling med taxol bør kaldes "hvid" kemoterapi.

Brugen af "røde" kemoterapeutiske midler er anerkendt som den mest toksiske af alle kemoterapimuligheder, når de anvendes i kombination. Dette problem er endnu ikke fuldt undersøgt, men det er blevet bemærket, at hvert "rødt" lægemiddel, når det anvendes uafhængigt, ikke har overdreven toksicitet, og den kombinerede brug af "røde" kemoterapeutiske midler kan resultere i et stort antal bivirkninger.

På grund af ovenstående årsager anbefaler eksperter at udføre kemoterapikurser skiftevis med "røde" og for eksempel "gule" lægemidler for at forbedre den mangesidede effekt på kræftceller og reducere belastningen på patientens krop.

Bivirkninger af brystkræftkemoterapi

Sværhedsgraden af bivirkninger kan afhænge af kroppens følsomhed over for lægemidler. Hvad er bivirkningerne:

• ved appetitløshed, dyspeptiske symptomer, skade på slimhinden i fordøjelseskanalen og leveren;
• ved svækkelse af hårsækkene, delvis eller fuldstændig skaldethed (hårvæksten genoprettes flere måneder efter afslutningen af kemoterapi);
• ved hypertermi forårsaget af forgiftning af kroppen;
• i udviklingen af vaskulære inflammatoriske sygdomme på stedet for lægemiddeladministration, såvel som trombose, nekrose og venøst ødem;
• ved dysfunktion af det hæmatopoietiske system, især et fald i antallet af blodplader og leukocytter.

Under kemoterapi kan patienten føle sig træt, så læger anbefaler kraftigt at få masser af hvile og midlertidigt skifte til en skånsom livsstil. Hvis du er nødt til at gå på arbejde under behandlingen, bør du tage planlagte korte pauser for at genoprette din styrke.

De fleste kemoterapeutiske midler forlader kroppen gennem urinvejene. Af denne grund oplever nyrerne en stor belastning. For at reducere belastningen på dem, samt fjerne de ophobede giftige stoffer fra kroppen, bør du drikke rigeligt med rent vand, mindst to liter.

For at reducere sværhedsgraden af bivirkninger er det nødvendigt at følge flere regler:

• Du bør gå til kemoterapi efter at have spist en lille snack. Overspisning og sultning er skadeligt;
• prøv at undgå tunge, fede fødevarer;
• Hvis kvalme opstår periodisk, skal du ikke starte en faste, men blot reducere mængden af mad, du spiser;
• Hvis kvalmen ikke forsvinder, så fortæl det til din læge, han vil ordinere dig særlig medicin, der vil lindre symptomet.

Under kemoterapi kan patienter opleve ændringer i smag og lugt. Disse symptomer bør forsvinde af sig selv inden for et par måneder efter behandlingens afslutning.

Brystkemoterapi kan kun være fuldt effektiv, hvis patienten selv passer godt på sin krop: spiser rigtigt, lever aktivt og ikke mister sin positive indstilling. Kun i dette tilfælde vil rehabiliteringsforanstaltninger give den ønskede effekt, og sygdommen vil blive besejret.